Как се лекува перипротетична фрактура?

Цел

Перипротетичните фрактури на проксималната бедрена кост са сериозен проблем в артропластиката на тазобедрената става. Отчетената честота е 3,5% 20 години след първоначалната имплантация и се увеличава с честотата на заместванията на ставите. Интраоперативните фрактури често се свързват с нецензурирани стъбла. По -често фрактурите се срещат при слаби възрастни възрастни, които са паднали вторично за операцията. Въпреки че има международни различия в използването на циментирани и неопределени стъбла, няма ясни доказателства, че един тип циментирани ствола е свързан с по -висок риск от счупване от другия. Класификационната система на Ванкувър за перипротетични фрактури на бедрената кост е широко приета от хирурзите и е доказано, че е надеждна.

Основната цел на това проучване беше да се определи връзката между класификацията на ванкувър на циментирани и нецементирани фрактури на стъблото. Втората цел беше да се проучат разликите в изходните характеристики на пациентите с двата типа счупване.

Материали и методи

Пациент:

1. Поредица от пациенти с последователни проксимални перипротетични фрактури.

2. Включени са само пациенти с първични перипротетични фрактури на тазобедрената става.

3. Пациентите с интраоперативни фрактури, ревизионни фрактури на тазобедрената става и междупростетични фрактури бяха изключени.

   
   

Запис на данни:

1. Дигитална рентгенография и компютърна томография въз основа на електронна документация и анализ.

2. Записаните базови детайли включват възраст, пол, индекс на телесна маса и намалена мобилност преди начало или зависимост от полагащите грижи.

3. 
   

Запис на хирургични подробности:

1. Включени са време за първо имплантация, индикация за артропластика (остеоартрит или фрактура), вид стъбло (циментирано или нецементирано) и вид артропластика (обща или полуартропластика).

2. Подробните записи за изображения включват класификация на Ванкувър, позиция на прешлените на Varus и класификацията на DORR.

3. Геометрията на стъблата (конична или съединение за циментирани стъбла, прави или клинообразувано за нецементирани стъбла) е записана въз основа на рентгенографския вид.

4. Определянето на класификацията на Ванкувър се основава на находки за изображения и интраоперативни находки при хирургични пациенти.

5. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на непрекъснати променливи t-тест и точен тест на Фишър за категорични променливи, за да се сравнят базовите характеристики и класификацията на Ванкувър на пациентите в циментираните и нецензурирани STEM групи.

6. Всички изпитвания бяха двустранни с ниво на значимост 0,05. Статистическият анализ беше извършен с помощта на GraphPad Prism Версия 8.0.0.

   
   

Резултати

Брой пациенти:

1. Общо 1181 пациенти бяха идентифицирани чрез запитване на базата данни на болницата.

2. 978 пациенти с неперотетични проксимални фрактури на бедрената кост бяха изключени.

3. Сред останалите 203 пациенти, 8 са имали интраоперативни фрактури, 6 са имали ревизионни перипротетични фрактури, а 17 са имали перипротетични фрактури на устройството за фиксиране на тазобедрената става, които са допълнително изключени.

4. Общо 172 пациенти бяха включени след изключване.

5. Всички фрактури са възникнали след падане. Фрактури на костите на костите на бедрената кост в 84 случая без цимент

6. В групата имаше 88 фрактури.

   
   

Основни характеристики:

1. Имаше значителни разлики между групи във възрастта, времето до първата имплантация, индикации за артропластика за фрактури на шийката на бедрената кост, първична хемиартропластика, поставяне на стволови ствола и индекс на телесна маса.

2. По -специално, в циментовата група, мнозинството е била хемиатропластика.

3. Няма значителни разлики между групите по отношение на пола, класификацията на DORR и намалената преморбидна мобилност или зависимостта от полагащите грижи.

4. В циментираната група повечето стъбла бяха заострени, а останалите бяха композитни дизайни.

5. В групата на нецензурирана група повечето стъбла бяха прави, а останалите бяха с клин.

   
   

Категориите на Ванкувър:

1. Фрактурите на Vancouverb2 са класифицирани в четири различни модела на счупване: описаните по -рано обнадеждани 'спукване ', калама и спирални модели и наскоро наблюдавания модел 'Обратна ' каша. Показано е представителен рентгенов вид на серията и съответното графично изобразяване (Фигура 1).

2. Фрактурите на спукване и спирала са значително свързани с циментирани стъбла, докато фрактурите на клапата са значително свързани с нецементирани стъбла.

3. Обратният модел на миди се появи по подобен начин и в двете стъбла.

4. Асоциацията на подтипа на класификацията на Ванкувър, включително четирите типа счупване на В2, описани по -горе, с геометрията на ствола отразява общата тенденция в типовете счупване.

Обсъдете

Към днешна дата това е най -голямото проучване за директно сравняване на връзката между циментираните и нецензурирани стволови перипротетични фрактури и класификацията на Ванкувър:

• Няма значима разлика в корелацията между циментираните и нецензурираните стъбла в фрактурите на Ванкувър тип А, В или С. Честотата на фрактурите на Ванкувърб2 е една и съща и в двете групи, което показва една и съща честота на стабилни и нестабилни стъбла при перипротетични фрактури и в двете групи.

• За разлика от тях, Fenelon et al. Анализирани перипротетични фрактури с циментирани и нецементирани стъбла. Ясно е, че броят на пациентите с фрактури във Ванкувър В2 и В3 е значително по -голям.

• Phillips et al. Опишете силно обхватен 'спукване ' модел на конични циментови стволови сегменти и 'пукнатина ' по протежение на циментовото яке, подобно на 'Axe Head '. Установено е, че тази фрактура е значително свързана с циментирани стъбла в това проучване.

• 
  

• Високият обвързан характер на тези фрактури поражда опасения относно деактивирането на костите и тези фрактури често изискват внимателно отстраняване на цимента и заобикаляйки с дистален ствол на лагера.

• Capello et al. Описан фрактура 'flip-flop ', свързана с нецементирани стъбла, и констатациите отразяват тази констатация. Счупването произхожда от медиалната основа на по -големия трохантер, се простира до медиалната кора и запазва страничната кора, дистална от по -малкия трохантер. Уголемяването на таларния регион и спускането на STEM са рентгенографски признаци на нестабилност на STEM. Предишни проучвания показват значителна връзка на тази фрактура с нецементирани стъбла с анатомични и клиновидни дизайни и това проучване подкрепя тази асоциация.

• Grammatopolous et al описват серия от спирални модели на счупване в перипротетични фрактури с циментирани стъбла, обикновено свързани с изолирани клинови фрагменти и тежка комуникация. Броят на спиралните фрактури в циментираното стъбло е значително увеличен в тази серия, което може да отразява тенденцията на фрактури около тръбния циментиран ствол за разпространение по начин, подобен на естествената кост.

• При рентгенографски анализ на голям брой перипротетични фрактури, изследователският екип наблюдава модел на счупване, който не е описан по -рано в литературата. Счупването произхожда от медиалния калци, преминаващ през страничната кора, оставяйки медиалния кортекс непокътнат. Този тип фрактура се нарича 'обратна ' фрактура на кал, която изследването счита за често срещана фрактура на Ванкувър В2.

• Това име е избрано по две причини: Първо, това е огледално изображение на 'flip ', а второ, се държи като обратна наклонена проксимална фрактура на бедрената кост, с подобно супралатерално изместване на абдуктора, дърпащ проксималния фрагмент. Подобни фрактури са възникнали с циментирани и нецементирани стъбла (Фигура 2).

• Въпреки че целта на това проучване не беше да се изследват резултатите от лечението, в това проучване, фрактурите на обратната джапанка обикновено се преразглеждат с артропластика на дисталния натоварващ ствол и фиксиране на фрагменти от проксимална фрактура с проводници или плочи на церерк.

• Показано е пример за пациент, лекуван с този подход, показващ постигането на изцеление (Фигура 3).

Фигура 2 Модел на счупване на обратна джапана.

Фигура 3 Артропластика и фиксиране на проводника за ретроградни фрактури на клапата.

Заключение

Според системата за класификация на Ванкувър, типовете перипротетични фрактури имат еднаква честота на перипротетични фрактури при циментирани и нецементирани протези. Следователно честотата на стабилни и нестабилни стъбла след счупване е равна в двете групи. Идентифицирането на четири различни модела на фрактура на ванкуверб2, включително наскоро наблюдавания обратен модел на джапанки, ще помогне на хирурзите да идентифицират нестабилността на STEM. Необходими са бъдещи проучвания, за да се изследва връзката между вида на счупването и стратегията за лечение, за да се определи клиничната значимост на откритията на това проучване.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.