Как се лекува перипротезна фрактура?

Цел

Перипротезните фрактури на проксималната бедрена кост са сериозен проблем при ендопротезирането на тазобедрената става. Докладваната честота е 3,5% 20 години след първоначалната имплантация и нараства с честотата на ставните протези. Интраоперативните фрактури често са свързани с нециментирани стебла. По-често фрактури възникват при крехки възрастни възрастни, които са паднали вторично след операция. Въпреки че има международни различия в използването на циментирани и нециментирани стебла, няма ясни доказателства, че един вид циментирано стъбло е свързан с по-висок риск от фрактури от другия. Системата за класификация на Ванкувър за перипротезни фрактури на бедрената кост е широко възприета от хирурзите и е доказано, че е надеждна.

Основната цел на това проучване беше да се определи връзката между Ванкувърската класификация на циментираните и нециментираните фрактури на стеблото. Втората цел беше да се изследват разликите в изходните характеристики на пациентите с двата вида фрактури.

Материали и методи

пациент:

1. Серия от пациенти с последователни проксимални перипротезни фрактури.

2. Включени са само пациенти с първични перипротезни фрактури на бедрото.

3. Пациенти с интраоперативни фрактури, ревизионни фрактури на бедрената кост и интерпротезни фрактури бяха изключени.

   
   

Запис на данни:

1. Дигитална рентгенография и компютърна томография на базата на електронна документация и анализ.

2. Записаните изходни данни включват възраст, пол, индекс на телесна маса и намалена мобилност преди появата или зависимостта от болногледачите.

3. 
   

Запис на хирургични подробности:

1. Бяха включени време до първата имплантация, индикация за артропластика (остеоартрит или фрактура), тип стебло (циментирано или нециментирано) и тип артропластика (пълна или полуартропластика).

2. Подробните записи на образи включват класификация на Ванкувър, варусна вертебрална позиция и класификация на Dorr.

3. Геометрията на стъблото (конична или сложна за циментирани стъбла, права или клиновидна за нециментирани стъбла) се записва въз основа на рентгенографския вид.

4. Определянето на Ванкувърската класификация се основава на образни находки и интраоперативни находки при хирургични пациенти.

5. Бяха извършени статистически анализи с помощта на непрекъснати променливи Т-тест и точен тест на Фишер за категорични променливи за сравняване на базовите характеристики и Ванкувърската класификация на пациентите в циментираните и нециментираните стволови групи.

6. Всички опити са били двустранни с ниво на значимост 0,05. Статистическият анализ беше извършен с помощта на GraphPad Prism версия 8.0.0.

   
   

Резултати

Брой пациенти:

1. Общо 1181 пациенти са идентифицирани чрез справка в болничната база данни.

2. 978 пациенти с неперипротезни фрактури на проксималната бедрена кост са изключени.

3. Сред останалите 203 пациенти, 8 са имали интраоперативни фрактури, 6 са имали ревизионни перипротезни фрактури и 17 са имали перипротезни фрактури на устройството за фиксиране на тазобедрената става, които са допълнително изключени.

4. Общо 172 пациенти бяха включени след изключване.

5. Всички счупвания са настъпили след падане. Фрактури на циментова група на бедрената стволова кост в 84 случая без цимент

6. В групата имаше 88 счупвания.

   
   

Базови характеристики:

1. Имаше значителни разлики между групите по възраст, време до първата имплантация, индикации за артропластика за фрактури на шийката на бедрената кост, първична хемиартропластика, поставяне на варусно стебло и индекс на телесна маса.

2. По-специално, в групата на цимента, мнозинството бяха хемиартропластики.

3. Няма значителни разлики между групите по отношение на пола, класификацията на Dorr и намалената преморбидна мобилност или зависимостта от болногледачите.

4. В циментираната група повечето стъбла бяха заострени, а останалите бяха композитни дизайни.

5. В нециментираната група повечето стъбла бяха прави, а останалите бяха с клиновидна форма.

   
   

Категории на Ванкувър:

1. Счупванията на VancouverB2 се класифицират в четири отделни модела на счупване: описаният по-рано натрошен 'спук', мида и спирални модели и новонаблюдаваният 'обратен' модел на мида. Показан е представителен рентгенов вид на серията и съответното графично изображение (Фигура 1).

2. Спуканите и спираловидни фрактури са значително свързани с циментирани стъбла, докато фрактурите на клапите са значително свързани с нециментирани стъбла.

3. Обратният модел на мида се появява по подобен начин и в двете стъбла.

4. Асоциацията на подтиповете на Ванкувърската класификация, включително четирите типа фрактури B2, описани по-горе, с геометрията на стеблото отразява общата тенденция при типовете фрактури.

Обсъдете

Към днешна дата това е най-голямото проучване за директно сравняване на връзката между циментирани и нециментирани перипротезни фрактури на стеблото и Ванкувърската класификация:

• Няма значителна разлика в корелацията между циментирани и нециментирани стъбла при фрактури тип A, B или C във Ванкувър. Честотата на фрактурите на VancouverB2 е еднаква и в двете групи, което показва еднаква честота на стабилни и нестабилни стебла при перипротезни фрактури и в двете групи.

• За разлика от тях, Fenelon et al. анализирани перипротезни фрактури с циментирани и нециментирани стебла. Ясно е, че броят на пациентите с фрактури във Ванкувър B2 и B3 е значително по-висок.

• Филипс и др. описват силно натрошен 'пръснат' модел от конични сегменти от циментово стъбло и 'пукнатина' по циментовата обвивка, подобно на 'глава на брадва'. Установено е, че тази фрактура е значително свързана с циментирани стъбла в това проучване.

• 
  

• Силно раздробеният характер на тези фрактури поражда опасения относно костната дезактивация и тези фрактури често изискват внимателно отстраняване на цимента и байпасиране с дистален носещ ствол.

• Капело и др. описва 'флип-флоп' счупване, свързано с нециментирани стъбла, и констатациите отразяват това откритие. Фрактурата произхожда от медиалната основа на големия трохантер, простира се до медиалния кортекс и запазва латералния кортекс, дистално от малкия трохантер. Увеличаването на таларната област и потъването на стъблото са рентгенографски признаци на нестабилност на стъблото. Предишни проучвания показват значителна връзка на тази фрактура с нециментирани стъбла с анатомични и клиновидни дизайни и това проучване подкрепя тази връзка.

• Grammatopolous et al описват серия от модели на спирални фрактури при перипротезни фрактури с циментирани стебла, обикновено свързани с изолирани клиновидни фрагменти и тежко раздробяване. Броят на спиралните фрактури в циментираното стъбло беше значително увеличен в тази серия, което може да отразява тенденцията на фрактурите около тръбното циментирано стъбло да се разпространяват по начин, подобен на естествената кост.

• При радиографски анализ на голям брой перипротезни фрактури, изследователският екип наблюдава модел на фрактура, неописан преди това в литературата. Фрактурата произлиза от медиалния калкар, преминаващ през страничния кортекс, оставяйки медиалния кортекс непокътнат. Този тип фрактура се нарича 'обратна' фрактура на мида, която проучването счита за обикновена фрактура на Vancouver B2.

• Това име е избрано по две причини: първо, то е огледален образ на 'обръщането', и второ, то се държи като обратна наклонена проксимална фрактура на бедрената кост, с подобно супралатерално изместване на абдуктора, който издърпва проксималния фрагмент. Подобни счупвания се наблюдават при циментирани и нециментирани стебла (Фигура 2).

• Въпреки че целта на това проучване не беше да се изследват резултатите от лечението, в това проучване обратните флип-флоп фрактури обикновено бяха ревизирани с артропластика на дисталния носещ товар ствол и фиксиране на проксималните фрактурни фрагменти със серклажни жици или плочи.

• Показан е пример за пациент, лекуван с този подход, показващ постигането на изцеление (Фигура 3).

Фигура 2 Обратен модел на счупване с обръщане.

Фигура 3 Артропластика и фиксиране на серклажна тел за ретроградни фрактури на ламбо.

Заключение

Според класификационната система на Ванкувър типовете перипротезни фрактури имат еднаква честота на перипротезни фрактури при циментирани и нециментирани протези. Следователно, честотата на стабилни и нестабилни стъбла след фрактура е еднаква в двете групи. Идентифицирането на четири различни модела на фрактури VancouverB2, включително новонаблюдения обърнат флип-флоп модел, ще помогне на хирурзите да идентифицират нестабилността на ствола. Необходими са бъдещи проучвания, за да се изследва връзката между вида на фрактурата и стратегията за лечение, за да се определи клиничното значение на резултатите от това проучване.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.