Hvordan behandles et periprostetisk brudd?

Hensikt

Periprotetiske frakturer i det proksimale femur er et alvorlig problem ved hofteprotese. Den rapporterte forekomsten er 3,5 % 20 år etter initial implantasjon og øker med forekomsten av leddutskiftninger. Intraoperative frakturer er ofte forbundet med usementerte stengler. Mer vanlig forekommer brudd hos skrøpelige eldre voksne som har falt sekundært til kirurgi. Selv om det er internasjonale forskjeller i bruken av sementerte og usementerte stengler, er det ingen klare bevis på at den ene typen sementert stengel er forbundet med høyere bruddrisiko enn den andre. Vancouver klassifiseringssystemet for periprostetiske lårbensfrakturer har blitt bredt tatt i bruk av kirurger og har vist seg å være pålitelig.

Hovedmålet med denne studien var å bestemme forholdet mellom Vancouver-klassifiseringen av sementerte og usementerte stammefrakturer. Det andre målet var å undersøke forskjeller i baseline-karakteristikker hos pasienter med de to frakturtypene.

Materialer og metoder

Pasient:

1. En serie pasienter med påfølgende proksimale periprostetiske frakturer.

2. Kun pasienter med primære hofteperiprostetiske frakturer ble inkludert.

3. Pasienter med intraoperative frakturer, revisjonshoftefrakturer og interprotetiske frakturer ble ekskludert.

   
   

Datapost:

1. Digital radiografi og datatomografi basert på elektronisk dokumentasjon og analyse.

2. Grunnlinjedetaljer som ble registrert inkluderte alder, kjønn, kroppsmasseindeks og redusert mobilitet før oppstart eller omsorgspersonavhengighet.

3. 
   

Kirurgiske detaljer:

1. Tid til første implantasjon, indikasjon for artroplastikk (artrose eller fraktur), type stilk (sementert eller usementert) og type artroplastikk (total eller semiartroplastikk) ble inkludert.

2. Detaljerte bilderegistreringer inkluderte Vancouver-klassifisering, varus vertebral posisjon og Dorr-klassifisering.

3. Stengelgeometri (konisk eller sammensatt for sementerte stengler, rett eller kileformet for usementerte stengler) ble registrert basert på det radiografiske utseendet.

4. Bestemmelse av Vancouver-klassifiseringen var basert på avbildningsfunn og intraoperative funn hos kirurgiske pasienter.

5. Statistiske analyser ble utført ved bruk av kontinuerlige variabler T-test og Fishers eksakte test for kategoriske variabler for å sammenligne baseline-karakteristikker og Vancouver-klassifisering av pasienter i de sementerte og usementerte stammegruppene.

6. Alle forsøk var tosidige med et signifikansnivå på 0,05. Statistisk analyse ble utført ved bruk av GraphPad Prism versjon 8.0.0.

   
   

Resultater

Antall pasienter:

1. Totalt 1181 pasienter ble identifisert ved å søke i sykehusdatabasen.

2. 978 pasienter med ikke-periprotetiske proksimale femurfrakturer ble ekskludert.

3. Blant de resterende 203 pasientene hadde 8 intraoperative frakturer, 6 hadde revisjonsbrudd i periproteser, og 17 hadde periprotetiske brudd på hofteleddsfikseringsanordningen, som ble ytterligere ekskludert.

4. Totalt 172 pasienter ble inkludert etter eksklusjon.

5. Alle brudd oppsto etter et fall. Femoral stamme beinsementgruppe frakturer i 84 tilfeller uten sement

6. Det var 88 brudd i gruppen.

   
   

Grunnlinjeegenskaper:

1. Det var signifikante forskjeller mellom gruppene i alder, tid til første implantasjon, indikasjoner for artroplastikk for lårhalsbrudd, primær hemiartroplastikk, varusstammeplassering og kroppsmasseindeks.

2. Spesielt i sementgruppen var majoriteten hemiartroplastikk.

3. Det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene med hensyn til kjønn, Dorr-klassifisering og redusert premorbid mobilitet eller omsorgspersonavhengighet.

4. I den sementerte gruppen var de fleste stengler avsmalnet og resten komposittdesign.

5. I den usementerte gruppen var de fleste stilkene rette og resten kileformet.

   
   

Vancouvers kategorier:

1. VancouverB2-frakturer er klassifisert i fire distinkte bruddmønstre: det tidligere beskrevne findelte 'burst', clamshell og spiralformede mønstre, og det nylig observerte 'reverse' clamshell-mønsteret. Et representativt røntgenutseende av serien og tilsvarende grafisk avbildning er vist (figur 1).

2. Sprengning og spiralfrakturer var signifikant assosiert med sementerte stengler, mens klaffebrudd var signifikant assosiert med usementerte stengler.

3. Det omvendte clamshell-mønsteret oppstod på samme måte i begge stilkene.

4. Assosiasjonen av Vancouver-klassifiseringssubtypene, inkludert de fire B2-bruddtypene beskrevet ovenfor, med stammegeometri reflekterer den generelle trenden i bruddtyper.

Diskutere

Til dags dato er dette den største studien som direkte sammenligner forholdet mellom sementerte og usementerte stamme periprostetiske frakturer og Vancouver-klassifiseringen:

• Det var ingen signifikant forskjell i korrelasjonen mellom sementerte og usementerte stengler i Vancouver type A-, B- eller C-brudd. Forekomsten av VancouverB2-frakturer var den samme i begge gruppene, noe som indikerer samme forekomst av stabile og ustabile stammer i periprotetiske frakturer i begge grupper.

• I motsetning til dette, Fenelon et al. analyserte periprostetiske frakturer med sementerte og usementerte stengler. Det er tydelig at antallet pasienter med brudd i Vancouver B2 og B3 er betydelig høyere.

• Phillips et al. beskrive et sterkt findelt 'sprengt'-mønster av koniske sementstammesegmenter og 'sprekk' langs sementkappen, som ligner på et 'øksehode'. Dette bruddet ble funnet å være signifikant assosiert med sementerte stengler i denne studien.

• 
  

• Den høye findelte naturen til disse bruddene gir bekymring for beindeaktivering, og disse bruddene krever ofte forsiktig fjerning av sement og omkjøring med en distal lagerstamme.

• Capello et al. beskrev et 'flip-flop'-brudd assosiert med usementerte stengler, og funnene gjenspeiler dette funnet. Bruddet stammer fra den mediale basen av den større trochanter, strekker seg til den mediale cortex, og bevarer den laterale cortex, distalt for den mindre trochanter. Utvidelse av talarregionen og innsynkning av stilken er røntgenologiske tegn på stammeustabilitet. Tidligere studier har vist en signifikant assosiasjon av dette bruddet med usementerte stengler med anatomiske og kileformede design, og denne studien støtter denne assosiasjonen.

• Grammatopolous et al beskriver en serie spiralformede bruddmønstre i periprostetiske brudd med sementerte stengler, vanligvis assosiert med isolerte kilefragmenter og alvorlig sønderdeling. Antallet spiralformede brudd i den sementerte stammen ble betydelig økt i denne serien, noe som kan reflektere tendensen til brudd rundt den rørformede sementerte stammen til å forplante seg på en måte som ligner på naturlig ben.

• I en radiografisk analyse av et stort antall periprotetiske frakturer observerte forskergruppen et bruddmønster som ikke tidligere er beskrevet i litteraturen. Bruddet stammer fra den mediale calcar som passerer gjennom den laterale cortex, og etterlater den mediale cortex intakt. Denne typen brudd kalles et 'omvendt' clamshell-brudd, som studien betraktet som et vanlig Vancouver B2-brudd.

• Dette navnet ble valgt av to grunner: for det første er det et speilbilde av 'flippen', og for det andre oppfører det seg som en omvendt skrå proksimal lårbensfraktur, med en lignende supralateral forskyvning av abduktoren som trekker det proksimale fragmentet. Lignende brudd oppsto med sementerte og usementerte stengler (Figur 2).

• Selv om formålet med denne studien ikke var å undersøke behandlingsresultater, ble reverserte flip-flop-frakturer i denne studien typisk revidert med en artroplastikk av den distale lastbærende stammen og fiksering av de proksimale frakturfragmentene med cerclage-tråder eller plater.

• Et eksempel på en pasient behandlet med denne tilnærmingen er vist, som viser oppnåelsen av helbredelse (Figur 3).

Figur 2 Omvendt flip-top-bruddmønster.

Figur 3 Artroplastikk og cerclage-trådfiksering for retrograde flapfrakturer.

Konklusjon

I følge Vancouver klassifiseringssystem har periprotetiske frakturtyper samme forekomst av periprotetiske frakturer i sementerte og usementerte proteser. Derfor var forekomsten av stabile og ustabile stengler etter brudd lik i de to gruppene. Å identifisere fire distinkte VancouverB2-bruddmønstre, inkludert det nylig observerte inverterte flip-flop-mønsteret, vil hjelpe kirurger med å identifisere stammeustabilitet. Fremtidige studier er nødvendig for å undersøke forholdet mellom frakturtype og behandlingsstrategi for å bestemme den kliniske betydningen av funnene i denne studien.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.