주변 골절 골절은 어떻게 처리됩니까?

목적

근위 대퇴골의 주변 골절은 고관절 관절 성형술에서 심각한 문제입니다. 보고 된 발생률은 초기 이식 후 20 년 동안 3.5%이며 관절 교체의 발생률에 따라 증가합니다. 수술 중 골절은 종종 미세한 줄기와 관련이 있습니다. 보다 일반적으로, 수술에 이차적 인 연약한 노인에서 골절이 발생합니다. 시멘트 및 미수 줄기의 사용에는 국제적인 차이가 있지만, 한 유형의 시멘트 줄기가 다른 유형의 골절 위험과 관련이 있다는 명확한 증거는 없습니다. 주변 대퇴골 골절을위한 밴쿠버 분류 시스템은 외과 의사에 의해 널리 채택되었으며 신뢰할 수있는 것으로 나타났습니다.

이 연구의 주요 목표는 밴쿠버가 시멘트와 분류 된 줄기 골절의 분류 사이의 관계를 결정하는 것이 었습니다. 두 번째 목표는 두 골절 유형을 가진 환자의 기준 특성의 차이를 조사하는 것이 었습니다.

재료 및 방법

인내심 있는:

1. 연속 근위 주변 주변 골절이있는 일련의 환자.

2. 일차 고관절 주변 골절 환자 만 포함되었습니다.

3. 수술 중 골절, 개정 고관절 골절 및 산업 골절이있는 환자는 제외되었습니다.

   
   

데이터 레코드 :

1. 전자 문서 및 분석을 기반으로 한 디지털 방사선 촬영 및 컴퓨터 단층 촬영.

2. 기록 된 기준선 세부 사항에는 연령, 성별, 체질량 지수 및 발병 또는 간병인 의존성이 감소했습니다.

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수술 세부 사항 기록 :

1. 첫 번째 이식 시간, 관절 성형술 (골관절염 또는 골절), 줄기 유형 (시멘트 또는 미개화) 및 관절 성형술 유형 (총 또는 반 체외 성형술)에 대한 표시 시간이 포함되었습니다.

2. 상세한 이미징 레코드에는 밴쿠버 분류, varus 척추 위치 및 Dorr 분류가 포함되었습니다.

3. 줄기 형상 (시멘트 줄기에 대한 원뿔형 또는 화합물, 끊임없는 줄기를위한 직선 또는 쐐기 모양)을 방사선 학적 외관에 따라 기록 하였다.

4. 밴쿠버 분류의 결정은 수술 환자의 영상 결과 및 수술 중 결과에 기초한 것입니다.

5. 통계 분석은 연속 변수 t- 검정 및 Fisher의 범주 형 변수에 대한 정확한 테스트를 사용하여 수행되며, 기준선 특성과 시멘트가없는 줄기 그룹에서 환자의 밴쿠버 분류를 비교했습니다.

6. 모든 시험은 0.05의 유의 수준으로 양면이었다. 통계 분석은 GraphPad Prism 버전 8.0.0을 사용하여 수행되었습니다.

   
   

결과

환자 수 :

1. 병원 데이터베이스를 쿼리하여 총 1181 명의 환자가 확인되었습니다.

2. 비 결핵 근위 대퇴골 골절이없는 978 명의 환자가 제외되었습니다.

3. 나머지 203 명의 환자 중 8 명은 수술 중 골절이 있었고, 6 명은 수정 주변 골절이 있었고, 17 명은 고관절 고정 장치의 주변 골절을 가졌으며, 이는 더 배제되었다.

4. 배제 후 총 172 명의 환자가 포함되었습니다.

5. 모든 골절은 가을 후에 발생했습니다. 시멘트가없는 84 건의 대퇴 줄기 뼈 시멘트 그룹 골절

6. 그룹에는 88 개의 골절이있었습니다.

   
   

기준 특성 :

1. 연령의 그룹, 첫 번째 이식 시간, 대퇴부 목 골절에 대한 관절 성형술, 1 차 헤어 리아 트로 성형술, 바라스 줄기 배치 및 체질량 지수간에 유의 한 차이가있었습니다.

2. 특히, 시멘트 그룹에서 대다수는 hemiarthroplasty였습니다.

3. 성별, DORR 분류 및 감소 된 전염성 이동성 또는 간병인 의존성과 관련하여 그룹간에 유의 한 차이는 없었습니다.

4. 시멘트 그룹에서는 대부분의 줄기가 테이퍼링되었고 나머지는 복합 디자인이었습니다.

5. 미세 그룹에서 대부분의 줄기는 똑바로 있었고 나머지는 쐐기 모양이었습니다.

   
   

밴쿠버 카테고리 :

1. Vancouverb2 골절은 4 개의 별개의 골절 패턴으로 분류됩니다. 이전에 설명 된 'burst ', Clamshell 및 Helical Patterns, 새로 관찰 된 'Reverse 'Clamshell 패턴으로 분류됩니다. 시리즈의 대표적인 X- 레이 모양 및 해당 그래픽 묘사가 표시됩니다 (그림 1).

2. 버스트 및 나선형 골절은 시멘트 줄기와 유의 한 관련이있는 반면, 플랩 골절은 미세한 줄기와 유의 한 관련이 있었다.

3. 역병 패턴은 두 줄기에서 비슷하게 발생했습니다.

4. 줄기 지오메트리와 함께 위에서 설명한 4 개의 B2 골절 유형을 포함하여 밴쿠버 분류 하위 유형의 연관성은 골절 유형의 일반적인 경향을 반영합니다.

논의하다

현재까지, 이것은 시멘트가없는 줄기 주변 골절과 밴쿠버 분류 사이의 관계를 직접 비교하는 가장 큰 연구입니다.

• 밴쿠버 타입 A, B 또는 C 골절의 시멘트와 미세한 줄기 사이의 상관 관계에는 유의 한 차이가 없었습니다. Vancouverb2 골절의 발생률은 두 그룹에서 동일하며, 두 그룹의 주변 골절에서 안정적이고 불안정한 줄기의 동일한 발생률을 나타냅니다.

• 대조적으로, Fenelon et al. 시멘트 및 미세한 줄기로 분석 된 주변 골절. 밴쿠버 B2와 B3에서 골절이있는 환자의 수가 상당히 높다는 것은 분명합니다.

• Phillips et al. Conical Cement STEM 세그먼트의 고도로 통화 된 'Burst '패턴과 시멘트 재킷을 따라 'AX Head '와 유사한 'Crack '를 설명하십시오. 이 골절은이 연구에서 시멘트 줄기와 크게 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다.

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• 이러한 골절의 높은 분쇄 된 특성은 뼈 비활성화에 대한 우려를 제기하며, 이러한 골절은 종종 시멘트를 신중하게 제거하고 원위 베어링 줄기로 우회해야합니다.

• Capello et al. 'flip-flop '가 언급되지 않은 줄기와 관련된 골절을 설명했으며, 그 결과는이 결과를 반영합니다. 골절은 더 큰 트로 칸터의 내측 염기에서 비롯되며, 내측 피질로 확장되며, 측면 피질을 보존하며, 더 작은 트로 칸터까지 원위. 탈라 지역의 확대와 줄기의 침강은 줄기 불안정성의 방사선 징후입니다. 이전의 연구는이 골절과 해부학 및 쐐기 모양의 디자인을 갖는 줄기와의 유의미한 연관성을 보여 주었으며,이 연구는이 연관성을 지원합니다.

• Grammatopolous et al은 일반적으로 분리 된 쐐기 조각 및 심각한 분쇄와 관련된 시멘트 줄기를 가진 주변 골절에서 일련의 나선 골절 패턴을 설명합니다. 이 시리즈에서 시멘트 줄기에서 헬리컬 골절의 수가 크게 증가했으며, 이는 관형 시멘트 줄기 주위의 골절의 경향이 천연 뼈와 유사한 방식으로 전파되는 경향을 반영 할 수 있습니다.

• 많은 수의 주변 골절에 대한 방사선 학적 분석에서, 연구팀은 문헌에 이전에 설명되지 않은 골절 패턴을 관찰했다. 골절은 측면 피질을 통과하는 내측 칼카에서 유래하여 내측 피질이 손상되지 않습니다. 이 유형의 골절을 'reverse 'Clamshell 골절이라고하며,이 연구는 일반적인 밴쿠버 B2 골절로 간주됩니다.

• 이 이름은 두 가지 이유로 선택되었습니다. 첫째, 그것은 'flip '의 거울 이미지이며, 둘째, 그것은 근위 단편을 당기는 납치범의 비슷한 상급 변위와 함께 역 경계 근위 대퇴골 골절처럼 작동합니다. 유사한 골절이 시멘트 및 미개발 줄기에서 발생했습니다 (그림 2).

• 이 연구의 목적은 치료 결과를 조사하는 것이 아니었지만,이 연구에서,이 연구에서, 리버스 플립 플롭 골절은 일반적으로 원위 하중 부유 줄기의 관절 성형술로 개정되었으며, 서식선 또는 플레이트가있는 근위 골절 조각의 고정.

• 이 접근법으로 치료 된 환자의 예가 표시되어 치유의 달성을 보여줍니다 (그림 3).

그림 2 리버스 플립 탑 골절 패턴.

그림 3 역행 플랩 골절에 대한 관절 성형술 및 Cerclage 와이어 고정.

결론

밴쿠버 분류 시스템에 따르면, 주변 성 골절 유형은 시멘트 및 미개발 보철물에서 주변 골절의 발생률이 동일합니다. 따라서, 골절 후 안정적이고 불안정한 줄기의 발생률은 두 그룹에서 동일했다. 새로 관찰 된 반전 플립 플롭 패턴을 포함하여 4 개의 별개의 vancouverb2 골절 패턴을 식별하면 외과 의사가 줄기 불안정성을 식별하는 데 도움이됩니다. 이 연구 결과의 임상 적 중요성을 결정하기 위해 골절 유형과 치료 전략 사이의 관계를 조사하기 위해서는 미래의 연구가 필요합니다.

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