প্রক্সিমাল ফিমারের পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার হিপ আর্থ্রোপ্লাস্টিতে একটি গুরুতর সমস্যা। প্রাথমিক ইমপ্লান্টেশনের 20 বছর পর রিপোর্ট করা ঘটনা 3.5% এবং জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের ঘটনা বৃদ্ধি পায়। ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই সিমেন্টেড কান্ডের সাথে যুক্ত থাকে। সাধারণত, ফ্র্যাকচারগুলি দুর্বল বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘটে যারা অস্ত্রোপচারের জন্য গৌণ হয়ে পড়েছে। যদিও সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড কান্ডের ব্যবহারে আন্তর্জাতিক পার্থক্য রয়েছে, তবে এমন কোন সুস্পষ্ট প্রমাণ নেই যে এক ধরণের সিমেন্টেড স্টেম অন্যটির তুলনায় উচ্চ ফ্র্যাকচার ঝুঁকির সাথে যুক্ত। পেরিপ্রোস্টেটিক ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের জন্য ভ্যাঙ্কুভার শ্রেণিবিন্যাস পদ্ধতি সার্জনদের দ্বারা ব্যাপকভাবে গ্রহণ করা হয়েছে এবং এটি নির্ভরযোগ্য বলে দেখানো হয়েছে।
এই গবেষণার প্রাথমিক উদ্দেশ্য ছিল সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড স্টেম ফ্র্যাকচারের ভ্যাঙ্কুভার শ্রেণীবিভাগের মধ্যে সম্পর্ক নির্ধারণ করা। দ্বিতীয় উদ্দেশ্যটি ছিল দুটি ফ্র্যাকচারের ধরণের রোগীদের বেসলাইন বৈশিষ্ট্যের পার্থক্যগুলি তদন্ত করা।
উপকরণ এবং পদ্ধতি
রোগী:
ক্রমাগত প্রক্সিমাল পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার সহ রোগীদের একটি সিরিজ।
শুধুমাত্র প্রাথমিক হিপ পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার সহ রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।
ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্র্যাকচার, রিভিশন হিপ ফ্র্যাকচার এবং ইন্টারপ্রোসথেটিক ফ্র্যাকচারের রোগীদের বাদ দেওয়া হয়েছিল।
ডেটা রেকর্ড:
ইলেকট্রনিক ডকুমেন্টেশন এবং বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে ডিজিটাল রেডিওগ্রাফি এবং গণনা করা টমোগ্রাফি।
নথিভুক্ত বেসলাইন বিশদ বয়স, লিঙ্গ, বডি মাস ইনডেক্স, এবং সূচনা বা যত্নশীল নির্ভরতার আগে গতিশীলতা হ্রাস অন্তর্ভুক্ত।
অস্ত্রোপচারের বিবরণ রেকর্ড:
প্রথম রোপনের সময়, আর্থ্রোপ্লাস্টি (অস্টিওআর্থারাইটিস বা ফ্র্যাকচার), স্টেমের ধরন (সিমেন্টেড বা আনসিমেন্টেড), এবং আর্থ্রোপ্লাস্টির ধরন (মোট বা সেমিআর্থোপ্লাস্টি) অন্তর্ভুক্ত ছিল।
বিস্তারিত ইমেজিং রেকর্ডের মধ্যে রয়েছে ভ্যানকুভার শ্রেণীবিভাগ, ভারাস মেরুদণ্ডের অবস্থান এবং ডর শ্রেণীবিভাগ।
রেডিওগ্রাফিক চেহারার উপর ভিত্তি করে স্টেম জ্যামিতি (সিমেন্টেড কান্ডের জন্য শঙ্কুময় বা যৌগ, সিমেন্টেড কান্ডের জন্য সোজা বা কীলক আকৃতির) রেকর্ড করা হয়েছিল।
ভ্যাঙ্কুভার শ্রেণীবিভাগ নির্ধারণ ইমেজিং অনুসন্ধান এবং অস্ত্রোপচার রোগীদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা ফলাফলের উপর ভিত্তি করে ছিল।
সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড স্টেম গ্রুপের রোগীদের বেসলাইন বৈশিষ্ট্য এবং ভ্যাঙ্কুভার শ্রেণীবিভাগের তুলনা করার জন্য ক্রমাগত ভেরিয়েবল টি-টেস্ট এবং শ্রেণীগত ভেরিয়েবলের জন্য ফিশারের সঠিক পরীক্ষা ব্যবহার করে পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।
সমস্ত ট্রায়াল 0.05 এর তাত্পর্যপূর্ণ স্তরের সাথে দ্বিমুখী ছিল। গ্রাফপ্যাড প্রিজম সংস্করণ 8.0.0 ব্যবহার করে পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।
ফলাফল
রোগীর সংখ্যা:
হাসপাতালের ডাটাবেস অনুসন্ধান করে মোট 1181 রোগী শনাক্ত করা হয়েছে।
নন-পেরিপ্রোস্টেটিক প্রক্সিমাল ফেমার ফ্র্যাকচার সহ 978 রোগীকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।
অবশিষ্ট 203 রোগীর মধ্যে, 8 জনের ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্র্যাকচার ছিল, 6 জনের রিভিশন পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার ছিল এবং 17 জনের হিপ জয়েন্ট ফিক্সেশন ডিভাইসের পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার ছিল, যা আরও বাদ দেওয়া হয়েছিল।
বাদ দেওয়ার পরে মোট 172 জন রোগীকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল।
পতনের পর সব ফ্র্যাকচার হয়েছে। ফেমোরাল স্টেম হাড় সিমেন্ট গ্রুপ সিমেন্ট ছাড়া 84 ক্ষেত্রে ফ্র্যাকচার
গ্রুপে 88টি ফ্র্যাকচার ছিল।
বেসলাইন বৈশিষ্ট্য:
বয়স, প্রথম ইমপ্লান্টেশনের সময়, ফেমোরাল নেক ফ্র্যাকচারের জন্য আর্থ্রোপ্লাস্টির ইঙ্গিত, প্রাথমিক হেমিয়ার্থোপ্লাস্টি, ভারাস স্টেম প্লেসমেন্ট এবং বডি মাস ইনডেক্সের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল।
বিশেষ করে, সিমেন্ট গ্রুপে, বেশিরভাগই হেমিয়ার্থোপ্লাস্টি ছিল।
লিঙ্গ, ডর শ্রেণীবিভাগ, এবং প্রিমারবিড গতিশীলতা বা যত্নশীল নির্ভরতা হ্রাসের ক্ষেত্রে গ্রুপগুলির মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।
সিমেন্ট করা গ্রুপে, বেশিরভাগ ডালপালা টেপারড ছিল এবং বাকিগুলি ছিল যৌগিক নকশা।
আনসিমেন্টেড গ্রুপে, বেশিরভাগ ডালপালা সোজা ছিল এবং বাকিগুলি কীলক আকৃতির ছিল।
ভ্যাঙ্কুভারের বিভাগগুলি:
ভ্যাঙ্কুভারবি২ ফ্র্যাকচারগুলিকে চারটি স্বতন্ত্র ফ্র্যাকচার প্যাটার্নে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে: পূর্বে বর্ণিত 'বার্স্ট', ক্ল্যামশেল এবং হেলিকাল প্যাটার্ন এবং সদ্য পর্যবেক্ষণ করা 'বিপরীত' ক্ল্যামশেল প্যাটার্ন। সিরিজের একটি প্রতিনিধি এক্স-রে উপস্থিতি এবং সংশ্লিষ্ট গ্রাফিকাল চিত্রণ দেখানো হয়েছে (চিত্র 1)।
বিস্ফোরণ এবং সর্পিল ফ্র্যাকচারগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে সিমেন্টযুক্ত কান্ডের সাথে যুক্ত ছিল, যেখানে ফ্ল্যাপ ফ্র্যাকচারগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে সিমেন্টযুক্ত কান্ডের সাথে যুক্ত ছিল।
বিপরীত ক্ল্যামশেল প্যাটার্ন উভয় কান্ডে একইভাবে ঘটেছে।
উপরে বর্ণিত চারটি B2 ফ্র্যাকচার টাইপ সহ ভ্যাঙ্কুভার শ্রেণীবিভাগের সাবটাইপ, স্টেম জ্যামিতির সাথে ফ্র্যাকচারের প্রকারের সাধারণ প্রবণতাকে প্রতিফলিত করে।
আলোচনা
আজ অবধি, এটি সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড স্টেম পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচার এবং ভ্যাঙ্কুভার শ্রেণীবিভাগের মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক তুলনা করার জন্য সবচেয়ে বড় গবেষণা:
ভ্যাঙ্কুভার টাইপ A, B, বা C ফ্র্যাকচারে সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড কান্ডের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্কের কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। ভ্যাঙ্কুভারবি 2 ফ্র্যাকচারের ঘটনা উভয় গ্রুপে একই ছিল, উভয় গ্রুপের পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারে স্থিতিশীল এবং অস্থির কান্ডের একই ঘটনা নির্দেশ করে।
বিপরীতে, ফেনেলন এট আল। বিশ্লেষিত পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের সাথে সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড ডালপালা। এটা স্পষ্ট যে ভ্যাঙ্কুভার B2 এবং B3-এ ফ্র্যাকচার রোগীর সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
ফিলিপস এট আল। সিমেন্ট জ্যাকেট বরাবর একটি 'কুঠার মাথার' অনুরূপ শঙ্কুযুক্ত সিমেন্টের কান্ডের অংশ এবং 'ক্র্যাক' এর একটি অত্যন্ত কমিনিটেড 'বার্স্ট' প্যাটার্ন বর্ণনা করুন। এই গবেষণায় এই ফ্র্যাকচারটি উল্লেখযোগ্যভাবে সিমেন্টযুক্ত ডালপালাগুলির সাথে যুক্ত পাওয়া গেছে।
এই ফ্র্যাকচারের উচ্চ সংক্ষিপ্ত প্রকৃতি হাড় নিষ্ক্রিয় করার বিষয়ে উদ্বেগ বাড়ায় এবং এই ফ্র্যাকচারগুলির জন্য প্রায়ই সিমেন্টের সাবধানে অপসারণ এবং দূরবর্তী ভারবহন স্টেম দিয়ে বাইপাস করার প্রয়োজন হয়।
Capello et al. একটি 'ফ্লিপ-ফ্লপ' ফ্র্যাকচার uncemented কান্ডের সাথে যুক্ত বর্ণনা করেছে, এবং ফলাফলগুলি এই ফলাফলকে প্রতিফলিত করে। ফ্র্যাকচারটি বৃহত্তর ট্রোচ্যান্টারের মধ্যবর্তী বেস থেকে উদ্ভূত হয়, মধ্যবর্তী কর্টেক্স পর্যন্ত প্রসারিত হয় এবং পার্শ্বীয় কর্টেক্সকে সংরক্ষণ করে, যা ছোট ট্রোচ্যান্টারের দূরবর্তী। তালার অঞ্চলের বৃদ্ধি এবং কান্ডের অবনমন কান্ডের অস্থিরতার রেডিওগ্রাফিক লক্ষণ। পূর্ববর্তী অধ্যয়নগুলি শারীরবৃত্তীয় এবং কীলক-আকৃতির নকশার সাথে অনির্বাণ কান্ডের সাথে এই ফ্র্যাকচারের একটি উল্লেখযোগ্য সংযোগ দেখিয়েছে এবং এই গবেষণাটি এই সমিতিকে সমর্থন করে।
গ্রামাটোপোলাস এট আল পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারে সিমেন্টেড কান্ড সহ হেলিকাল ফ্র্যাকচার প্যাটার্নের একটি সিরিজ বর্ণনা করে, সাধারণত বিচ্ছিন্ন কীলকের টুকরো এবং গুরুতর কমিনিউশনের সাথে যুক্ত। এই সিরিজে সিমেন্টেড স্টেমে হেলিকাল ফ্র্যাকচারের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, যা প্রাকৃতিক হাড়ের অনুরূপভাবে বংশবিস্তার করার জন্য টিউবুলার সিমেন্টেড স্টেমের চারপাশে ফ্র্যাকচারের প্রবণতাকে প্রতিফলিত করতে পারে।
বিপুল সংখ্যক পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের রেডিওগ্রাফিক বিশ্লেষণে, গবেষণা দল একটি ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন পর্যবেক্ষণ করেছে যা আগে সাহিত্যে বর্ণিত হয়নি। ফ্র্যাকচারটি পার্শ্বীয় কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে যাওয়া মিডিয়াল ক্যালকার থেকে উদ্ভূত হয়, যা মিডিয়াল কর্টেক্স অক্ষত থাকে। এই ধরনের ফ্র্যাকচারকে 'বিপরীত' ক্ল্যামশেল ফ্র্যাকচার বলা হয়, যা গবেষণাটি একটি সাধারণ ভ্যাঙ্কুভার B2 ফ্র্যাকচার বলে বিবেচিত হয়েছে।
এই নামটি দুটি কারণে বেছে নেওয়া হয়েছিল: প্রথমত, এটি 'ফ্লিপ' এর একটি মিরর ইমেজ, এবং দ্বিতীয়ত, এটি একটি বিপরীত তির্যক প্রক্সিমাল ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের মতো আচরণ করে, অপহরণকারীর অনুরূপ সুপ্রালেটারাল ডিসপ্লেসমেন্ট প্রক্সিমাল ফ্র্যাগমেন্টকে টেনে নিয়ে যায়। সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড ডালপালা (চিত্র 2) এর সাথে অনুরূপ ফ্র্যাকচার ঘটেছে।
যদিও এই অধ্যয়নের উদ্দেশ্য চিকিত্সার ফলাফলগুলি তদন্ত করা ছিল না, এই গবেষণায়, রিভার্স ফ্লিপ-ফ্লপ ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণত দূরবর্তী লোড-বেয়ারিং স্টেমের আর্থ্রোপ্লাস্টি এবং সেরক্লেজ তার বা প্লেটগুলির সাথে প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির ফিক্সেশনের সাথে সংশোধন করা হয়েছিল।
এই পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা করা রোগীর একটি উদাহরণ দেখানো হয়েছে, নিরাময়ের কৃতিত্ব দেখায় (চিত্র 3)।
চিত্র 2 বিপরীত ফ্লিপ-টপ ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন।
চিত্র 3 রেট্রোগ্রেড ফ্ল্যাপ ফ্র্যাকচারের জন্য আর্থ্রোপ্লাস্টি এবং সারক্লেজ তারের ফিক্সেশন।
উপসংহার
ভ্যাঙ্কুভার শ্রেণীবিন্যাস পদ্ধতি অনুসারে, পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের ধরন সিমেন্টেড এবং আনসিমেন্টেড প্রস্থেসে পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের একই ঘটনা রয়েছে। অতএব, ফ্র্যাকচারের পরে স্থিতিশীল এবং অস্থির কান্ডের ঘটনা দুটি গ্রুপে সমান ছিল। চারটি স্বতন্ত্র VancouverB2 ফ্র্যাকচার প্যাটার্ন শনাক্ত করা, যার মধ্যে নতুন পর্যবেক্ষণ করা ইনভার্টেড ফ্লিপ-ফ্লপ প্যাটার্ন রয়েছে, সার্জনদের স্টেম অস্থিরতা শনাক্ত করতে সাহায্য করবে। এই গবেষণার ফলাফলের ক্লিনিকাল তাত্পর্য নির্ধারণ করতে ফ্র্যাকচারের ধরন এবং চিকিত্সার কৌশলের মধ্যে সম্পর্ক তদন্ত করার জন্য ভবিষ্যতের অধ্যয়ন প্রয়োজন।
কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？
উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।
আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷
আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH .আরো বিস্তারিত জানতে
এই ওয়েবসাইট কুকিজ এবং অনুরূপ প্রযুক্তি ব্যবহার করে ('কুকিজ')। আপনার সম্মতি সাপেক্ষে, আপনার আগ্রহের বিষয়বস্তু ট্র্যাক করতে বিশ্লেষণাত্মক কুকিজ এবং আগ্রহ-ভিত্তিক বিজ্ঞাপন প্রদর্শনের জন্য বিপণন কুকিজ ব্যবহার করবে। আমরা এই ব্যবস্থাগুলির জন্য তৃতীয়-পক্ষ প্রদানকারী ব্যবহার করি, যারা তাদের নিজস্ব উদ্দেশ্যে ডেটা ব্যবহার করতে পারে।
আপনি 'সব স্বীকার করুন' ক্লিক করে বা আপনার স্বতন্ত্র সেটিংস প্রয়োগ করে আপনার সম্মতি দেন। আপনার ডেটা তখন ইউরোপীয় ইউনিয়নের বাইরের তৃতীয় দেশগুলিতেও প্রক্রিয়া করা হতে পারে, যেমন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, যেখানে ডেটা সুরক্ষার একটি সংশ্লিষ্ট স্তর নেই এবং যেখানে, বিশেষ করে, স্থানীয় কর্তৃপক্ষের দ্বারা অ্যাক্সেস কার্যকরভাবে প্রতিরোধ করা নাও হতে পারে৷ আপনি যেকোনো সময় অবিলম্বে আপনার সম্মতি প্রত্যাহার করতে পারেন। আপনি 'সমস্ত প্রত্যাখ্যান' এ ক্লিক করলে, শুধুমাত্র কঠোরভাবে প্রয়োজনীয় কুকি ব্যবহার করা হবে।
