Ինչպե՞ս է բուժվում պերիպրոթեզային կոտրվածքը:

Նպատակը

Ազդրի մոտ ազդրի պերիպրոթեզային կոտրվածքները լուրջ խնդիր են ազդրի արթրոպլաստիկայի ժամանակ: Հաղորդված հաճախականությունը կազմում է 3,5% նախնական իմպլանտացիայից 20 տարի անց և աճում է հոդերի փոխարինման հաճախականությամբ: Ներվիրահատական ​​կոտրվածքները հաճախ կապված են չցեմենտացված ցողունների հետ: Ավելի հաճախ, կոտրվածքները տեղի են ունենում թուլացած տարեցների մոտ, ովքեր ընկել են վիրահատությունից հետո: Թեև կան ցեմենտավորված և չցեմենտավորված ցողունների օգտագործման միջազգային տարբերություններ, չկան հստակ ապացույց, որ ցեմենտավորված ցողունի մի տեսակը կապված է կոտրվածքի ավելի բարձր ռիսկի հետ, քան մյուսը: Վանկուվերի դասակարգման համակարգը ազդրի պերիպրոթեզային կոտրվածքների համար լայնորեն ընդունվել է վիրաբույժների կողմից և ապացուցվել է, որ այն հուսալի է:

Այս հետազոտության առաջնային նպատակն էր որոշել կապը ցեմենտավորված և չցեմենտավորված ցողունի կոտրվածքների Վանկուվերի դասակարգման միջև: Երկրորդ նպատակն էր ուսումնասիրել երկու տեսակի կոտրվածքներով հիվանդների ելակետային բնութագրերի տարբերությունները:

Նյութեր և մեթոդներ

Հիվանդը:

1. Պերիպրոստեզի հաջորդական պրոքսիմալ կոտրվածքներով հիվանդների շարք.

2. Ընդգրկված են եղել միայն ազդրի առաջնային պերիպրոթեզային կոտրվածքներով հիվանդները:

3. Ներվիրահատական ​​կոտրվածքներով, ռեվիզիոն ազդրի կոտրվածքներով և միջպրոթեզային կոտրվածքներով հիվանդները դուրս են մնացել:

   
   

Տվյալների գրառում.

1. Թվային ռադիոգրաֆիա և համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ հիմնված էլեկտրոնային փաստաթղթերի և վերլուծության վրա:

2. Արձանագրված ելակետային մանրամասները ներառում էին տարիքը, սեռը, մարմնի զանգվածի ինդեքսը և շարժունակության անկումը մինչև սկզբից կամ խնամողից կախվածությունը:

3. 
   

Վիրահատական ​​մանրամասների գրանցում.

1. Առաջին իմպլանտացիայի ժամանակը, արթրոպլաստիկայի ցուցումը (օստեոարթրիտ կամ կոտրվածք), ցողունի տեսակը (ցեմենտացված կամ չցեմենտացված) և արտրոպլաստիկայի տեսակը (ընդհանուր կամ կիսահոդակապություն):

2. Պատկերների մանրամասն գրառումները ներառում էին Վանկուվերի դասակարգումը, վարուսային ողնաշարի դիրքը և Դորի դասակարգումը:

3. Ցողունի երկրաչափությունը (կոնաձև կամ բաղադրյալ՝ ցեմենտավորված ցողունների համար, ուղիղ կամ սեպաձև՝ չցեմենտավորված ցողունների համար)՝ ելնելով ռադիոգրաֆիկ տեսքից:

4. Վանկուվերի դասակարգման որոշումը հիմնված էր վիրաբուժական հիվանդների պատկերազարդման և ներվիրահատական ​​արդյունքների վրա:

5. Վիճակագրական վերլուծություններն իրականացվել են՝ օգտագործելով շարունակական փոփոխականների T-test և Fisher's exact թեստը կատեգորիկ փոփոխականների համար՝ համեմատելու ելակետային բնութագրերը և Վանկուվերի հիվանդների դասակարգումը ցեմենտավորված և չցեմենտացված ցողունային խմբերում:

6. Բոլոր փորձարկումները եղել են երկկողմանի՝ 0,05 նշանակալի մակարդակով: Վիճակագրական վերլուծությունը կատարվել է GraphPad Prism տարբերակի 8.0.0-ի միջոցով:

   
   

Արդյունքներ

Հիվանդների թիվը:

1. Հիվանդանոցի տվյալների բազայի հարցումներով բացահայտվել է 1181 հիվանդ:

2. Բացառվել է 978 հիվանդ՝ ոչ պերիպրոթեզային ազդրի պրոքսիմալ կոտրվածքներով:

3. Մնացած 203 հիվանդներից 8-ն ունեցել են ներվիրահատական ​​կոտրվածքներ, 6-ի մոտ՝ ռեվիզիոն պերիպրոստեզի կոտրվածքներ, իսկ 17-ը՝ ազդրային հոդի ամրացման սարքի պերիպրոթեզային կոտրվածքներ, որոնք հետագայում բացառվել են:

4. Ընդհանուր առմամբ 172 հիվանդ ընդգրկվել է դուրսգրումից հետո։

5. Բոլոր կոտրվածքները տեղի են ունեցել ընկնելուց հետո։ Ֆեմուրային ցողունի ոսկորների ցեմենտի խմբի կոտրվածքները 84 դեպքերում առանց ցեմենտի

6. Խմբում եղել է 88 կոտրվածք։

   
   

Ելակետային բնութագրերը.

1. Խմբերի միջև զգալի տարբերություններ կային տարիքի, առաջին իմպլանտացիայի ժամանակի, ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համար արթրոպլաստիկայի ցուցումների, առաջնային հեմիարտրոպլաստիկայի, վարուսի ցողունի տեղադրման և մարմնի զանգվածի ինդեքսի առումով:

2. Մասնավորապես, ցեմենտի խմբում մեծամասնությունը եղել է հեմիարտրոպլաստիկա։

3. Խմբերի միջև զգալի տարբերություններ չկային՝ կապված սեռի, Դորրի դասակարգման և նախամորբիդային շարժունակության կամ խնամողից կախվածության նվազման հետ:

4. Ցեմենտացված խմբում ցողունների մեծ մասը կոնաձև էր, իսկ մնացածը կոմպոզիտային նմուշներ էին:

5. Չցեմենտացված խմբում ցողունների մեծ մասը ուղիղ էին, իսկ մնացածները՝ սեպաձև:

   
   

Վանկուվերի կատեգորիաներ.

1. VancouverB2 կոտրվածքները դասակարգվում են չորս տարբեր կոտրվածքների օրինաչափությունների՝ նախկինում նկարագրված մանրացված «պայթել», կաղամբի և պտուտակավոր նախշերով և նոր դիտված «հակառակ» կճեպի նախշերով: Ցուցադրված են շարքի ներկայացուցչական ռենտգեն տեսքը և համապատասխան գրաֆիկական պատկերը (Նկար 1):

2. Պայթուցիկ և պարուրաձև կոտրվածքները զգալիորեն կապված էին ցեմենտավորված ցողունների հետ, մինչդեռ կափույրի կոտրվածքները զգալիորեն կապված էին չցեմենտավորված ցողունների հետ:

3. Հակադարձ կեղևի կեղևը նույն ձևով երևում էր երկու ցողուններում:

4. Վանկուվերի դասակարգման ենթատիպերի, ներառյալ վերը նկարագրված չորս B2 կոտրվածքների տեսակների կապը ցողունի երկրաչափության հետ, արտացոլում է կոտրվածքների տեսակների ընդհանուր միտումը:

Քննարկել

Մինչ օրս սա ամենամեծ ուսումնասիրությունն է, որն ուղղակիորեն համեմատում է ցեմենտավորված և չցեմենտավորված ցողունային պերիպրոստեզային կոտրվածքների և Վանկուվերի դասակարգման միջև կապը.

• Վանկուվերի A, B կամ C տիպի կոտրվածքներում ցեմենտավորված և չցեմենտավորված ցողունների միջև էական տարբերություն չկար: VancouverB2 կոտրվածքների հաճախականությունը երկու խմբերում էլ նույնն էր, ինչը ցույց է տալիս կայուն և անկայուն ցողունների նույն հաճախականությունը պերիպրոթեզային կոտրվածքներում երկու խմբերում էլ:

• Ի հակադրություն, Fenelon et al. վերլուծել է ցեմենտավորված և չցեմենտավորված ցողուններով պերիպրոթեզային կոտրվածքները: Հասկանալի է, որ Վանկուվերի B2-ում և B3-ում կոտրվածքներով հիվանդների թիվը զգալիորեն ավելի մեծ է:

• Ֆիլիպսը և այլք: նկարագրեք ցեմենտի ցողունի կոնաձև հատվածների և «ճեղքվածքի» խիստ մանրացված 'պայթել' նախշը, որը նման է 'կացին գլխին': Պարզվել է, որ այս կոտրվածքը զգալիորեն կապված է ցեմենտավորված ցողունների հետ այս ուսումնասիրության մեջ:

• 
  

• Այս կոտրվածքների բարձր մանրացված բնույթը մտահոգություն է առաջացնում ոսկրերի ապաակտիվացման վերաբերյալ, և այդ կոտրվածքները հաճախ պահանջում են ցեմենտի մանրակրկիտ հեռացում և շրջանցում հեռավոր կրող ցողունով:

• Կապելոն և այլք: նկարագրեց «ֆլիպ-ֆլոպ» կոտրվածք, որը կապված է չցեմենտավորված ցողունների հետ, և գտածոներն արտացոլում են այս բացահայտումը: Կոտրվածքը առաջանում է մեծ տրոհանտերի միջողային հիմքից, տարածվում է միջակ կեղևի վրա և պահպանում է կողային կեղևը՝ փոքր տրոհանտերից հեռավոր: Թալարի շրջանի մեծացումը և ցողունի նստեցումը ցողունի անկայունության ռադիոգրաֆիկ նշաններ են: Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել այս կոտրվածքի զգալի կապը չցեմենտավորված ցողունների հետ անատոմիական և սեպաձև ձևավորման հետ, և այս ուսումնասիրությունը հաստատում է այս կապը:

• Grammatopolous-ը և այլոք նկարագրում են մի շարք պտուտակավոր կոտրվածքների օրինաչափություններ ցեմենտավորված ցողուններով պերիպրոթեզային կոտրվածքներում, որոնք սովորաբար կապված են մեկուսացված սեպի բեկորների և ծանր մանրացման հետ: Ցեմենտավորված ցողունի պտուտակավոր կոտրվածքների թիվը զգալիորեն ավելացել է այս շարքում, ինչը կարող է արտացոլել խողովակավոր ցեմենտավորված ցողունի շուրջ կոտրվածքների հակումը բնական ոսկորին նման կերպով տարածվելու:

• Մեծ թվով պերիպրոթեզային կոտրվածքների ռադիոգրաֆիկ վերլուծության ժամանակ հետազոտական ​​թիմը նկատել է կոտրվածքի օրինակ, որը նախկինում նկարագրված չէ գրականության մեջ: Կոտրվածքն առաջանում է կողային ծառի կեղևի միջով անցնող միջակ կեղևից՝ թողնելով միջակ կեղևը անձեռնմխելի: Կոտրվածքի այս տեսակը կոչվում է «հակադարձ» կաղամբի կոտրվածք, որը ուսումնասիրությունը համարել է սովորական Վանկուվերի B2 կոտրվածք:

• Այս անունն ընտրվել է երկու պատճառով. նախ՝ դա 'մատով'-ի հայելային պատկերն է, և երկրորդը, այն իրեն պահում է ազդրի հակառակ թեք պրոքսիմալ կոտրվածքի նման՝ առևանգողի՝ մոտակա բեկորը քաշող նման վերակողմ տեղաշարժով: Նմանատիպ կոտրվածքներ տեղի են ունեցել ցեմենտավորված և չցեմենտավորված ցողուններով (Նկար 2):

• Չնայած այս հետազոտության նպատակը բուժման արդյունքների ուսումնասիրությունը չէր, այս ուսումնասիրության մեջ հակադարձ մատով կոտրվածքները սովորաբար վերանայվում էին հեռավոր բեռ կրող ցողունի արթրոպլաստիկայով և մոտակա կոտրվածքի բեկորների ամրագրմամբ ցերկլաժային մետաղալարերով կամ թիթեղներով:

• Ցուցադրված է այս մոտեցմամբ բուժված հիվանդի օրինակ՝ ցույց տալով բուժման ձեռքբերումը (Նկար 3):

Նկար 2 Հակադարձ վերևի կոտրվածքի օրինակ:

Նկար 3 Արթրոպլաստիկա և ցերկլաժային մետաղալարերի ամրացում ռետրոգրադ կափույրի կոտրվածքների համար:

Եզրակացություն

Համաձայն Վանկուվերի դասակարգման համակարգի, պերիպրոթեզային կոտրվածքների տեսակները ունեն նույն հաճախականությունը, երբ պերիպրոթեզային կոտրվածքները ցեմենտավորված և չցեմենտավորված պրոթեզներում են: Հետևաբար, կոտրվածքից հետո կայուն և անկայուն ցողունների հաճախականությունը երկու խմբերում հավասար էր: VancouverB2 կոտրվածքների չորս տարբեր ձևերի նույնականացումը, ներառյալ նոր դիտարկված շրջված շրջված ֆլիպ-ֆլոպի նախշը, կօգնի վիրաբույժներին բացահայտել ցողունի անկայունությունը: Կոտրվածքի տեսակի և բուժման ռազմավարության միջև կապը ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ են հետագա հետազոտություններ՝ որոշելու այս հետազոտության արդյունքների կլինիկական նշանակությունը:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: