Si trajtohet një frakturë periprostetike?

Qëllim

Frakturat periprostetike të femurit proksimal janë një problem serioz në artroplastikën e hip. Incidenca e raportuar është 3.5% 20 vjet pas implantimit fillestar dhe rritet me incidencën e zëvendësimeve të përbashkëta. Frakturat intraoperative shpesh shoqërohen me rrjedhjet e pasigurta. Më shpesh, frakturat ndodhin në të moshuarit e dobët që kanë rënë sekondar në operacion. Megjithëse ka dallime ndërkombëtare në përdorimin e rrjedhave të çimentuara dhe të padobishme, nuk ka asnjë provë të qartë se një lloj i rrjedhin të çimentuar shoqërohet me një rrezik më të lartë të frakturës se tjetri. Sistemi i klasifikimit të Vancouver për fraktura femorale periprostetike është miratuar gjerësisht nga kirurgët dhe është treguar se është i besueshëm.

Qëllimi kryesor i këtij studimi ishte përcaktimi i marrëdhënies midis klasifikimit të Vancouver të frakturave të çimentuara dhe të paqëndrueshme të rrjedhin. Objektivi i dytë ishte të hetonte ndryshimet në karakteristikat fillestare të pacientëve me dy llojet e frakturave.

Materialet dhe metodat

Pacient:

1. Një seri pacientësh me fraktura periprostetike proksimale të njëpasnjëshme.

2. Vetëm pacientët me fraktura periprostetike parësore të hipit të hip.

3. Pacientët me fraktura intraoperative, fraktura të rishikimit të hip dhe fraktura interprostetike u përjashtuan.

   
   

Regjistrimi i të dhënave:

1. Radiografia dixhitale dhe tomografia e llogaritur bazuar në dokumentacionin dhe analizën elektronike.

2. Detajet fillestare të regjistruara përfshinin moshën, seksin, indeksin e masës trupore dhe uljen e lëvizshmërisë para fillimit ose varësisë së kujdestarit.

3. 
   

Detajet kirurgjikale Regjistrimi:

1. U përfshinë koha për implantim të parë, tregues për artroplastikë (osteoartriti ose frakturë), lloji i rrjedhin (i çimentuar ose i padobishëm) dhe lloji i artroplastikës (total ose gjysmëartroplastikë).

2. Regjistrimet e hollësishme të imazhit përfshijnë klasifikimin e Vancouver, pozicionin vertebral të varus dhe klasifikimin e DORR.

3. Gjeometria e rrjedhin (konike ose e përbërë për rrjedhjet e çimentuara, në formë të drejtë ose pykë për rrjedhjet e pasigurta) u regjistrua bazuar në pamjen radiografike.

4. Përcaktimi i klasifikimit të Vancouver u bazua në gjetjet e imazhit dhe gjetjet intraoperative në pacientët kirurgjikë.

5. Analizat statistikore u kryen duke përdorur variablat e vazhdueshëm T-testi dhe testin e saktë të Fisherit për variablat kategorikë për të krahasuar karakteristikat fillestare dhe klasifikimin e Vancouver të pacientëve në grupet STEM të çimentuara dhe të paqarta.

6. Të gjitha provat ishin të dyanshme me një nivel domethënie prej 0.05. Analiza statistikore është kryer duke përdorur GraphPad Prism Version 8.0.0.

   
   

Rezultate

Numri i pacientëve:

1. Gjithsej 1181 pacientë u identifikuan duke kërkuar bazën e të dhënave spitalore.

2. 978 pacientë me fraktura të femurit proximal jo-periprostetik u përjashtuan.

3. Midis 203 pacientëve të mbetur, 8 kishin fraktura intraoperative, 6 kishin thyerje periprostetike të rishikimit, dhe 17 kishin fraktura periprostetike të pajisjes së fiksimit të bashkimit të hip, të cilat u përjashtuan më tej.

4. Gjithsej 172 pacientë u përfshinë pas përjashtimit.

5. Të gjitha frakturat ndodhën pas një rënie. Frakturat e grupit të çimentos së kockave të rrjedhin femor në 84 raste pa çimento

6. Kishte 88 fraktura në grup.

   
   

Karakteristikat fillestare:

1. Kishte dallime të konsiderueshme midis grupeve në moshë, kohës deri në implantimin e parë, indikacionet për artroplastikë për frakturat e qafës femorale, hemiarthroplasty parësore, vendosjen e rrjedhin varus dhe indeksin e masës trupore.

2. Në veçanti, në grupin e çimentos, shumica ishin hemiarthroplasty.

3. Nuk ka ndonjë dallim domethënës midis grupeve në lidhje me seksin, klasifikimin e DORR dhe uljen e lëvizshmërisë premorbide ose varësisë së kujdestarit.

4. Në grupin e çimentuar, shumica e rrjedhave u tapuan dhe pjesa tjetër ishin modele të përbëra.

5. Në grupin e pasigurt, shumica e rrjedhave ishin të drejta dhe pjesa tjetër ishin në formë pykë.

   
   

Kategoritë e Vancouver:

1. Frakturat e Vancouverb2 klasifikohen në katër modele të dallueshme të frakturave: modelet e përshkruara më parë të kominuar 'Burst ', Clamshell, dhe Helical, dhe modelin e rinjes së sapo vëzhguar 'Reverse ' Clamshell. Paraqitet një paraqitje përfaqësuese me rreze X të serisë dhe përshkrimit grafik përkatës (Figura 1).

2. Frakturat e shpërthimit dhe spirale u shoqëruan në mënyrë të konsiderueshme me rrjedhin e çimentuar, ndërsa frakturat e pëlhurës u shoqëruan ndjeshëm me rrjedhjet e pasigurta.

3. Modeli i kundërt i mashtrimit ndodhi në mënyrë të ngjashme në të dy rrjedh.

4. Shoqata e nëntipeve të klasifikimit të Vancouver, përfshirë katër llojet e frakturave B2 të përshkruara më lart, me gjeometrinë e rrjedhin pasqyron trendin e përgjithshëm në llojet e frakturave.

Diskutoj

Deri më tani, ky është studimi më i madh për të krahasuar drejtpërdrejt marrëdhëniet midis frakturave periferike të çimentuara dhe të paqëndrueshme të rrjedhin dhe klasifikimit të Vancouver:

• Nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në korrelacionin midis rrjedhave të çimentuara dhe të pasigurta në frakturat e Vancouver tip A, B ose C. Incidenca e frakturave Vancouverb2 ishte e njëjtë në të dy grupet, duke treguar të njëjtën incidencë të rrjedhave të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme në frakturat periprostetike në të dy grupet.

• Në të kundërt, Fenelon et al. analizoi frakturat periprostetike me rrjedh të çimentuar dhe të pasigurt. Shtë e qartë se numri i pacientëve me fraktura në Vancouver B2 dhe B3 është dukshëm më i lartë.

• Phillips et al. Përshkruani një model shumë të kominuar 'shpërthim ' të segmenteve konike të rrjedhin të çimentos dhe 'crack ' përgjatë xhaketës së çimentos, e ngjashme me një 'Koka e sëpatës'. Kjo frakturë u zbulua se shoqërohej ndjeshëm me rrjedhjet e çimentuara në këtë studim.

• 
  

• Natyra e lartë e kominuar e këtyre frakturave ngre shqetësime për çaktivizimin e kockave, dhe këto fraktura shpesh kërkojnë heqjen e kujdesshme të çimentos dhe anashkalimin me një rrjedhin distal.

• Capello et al. përshkroi një frakturë 'flip-flop ' të lidhur me rrjedhjet e pasigurta, dhe gjetjet pasqyrojnë këtë konstatim. Fraktura buron nga baza mediale e trochanter më të madh, shtrihet në korteksin medial, dhe ruan korteksin anësor, distal në trochanter më të vogël. Zgjerimi i rajonit talar dhe ulja e rrjedhin janë shenja radiografike të paqëndrueshmërisë së rrjedhin. Studimet e mëparshme kanë treguar një lidhje të konsiderueshme të kësaj frakture me rrjedhjet e pasigurta me modele anatomike dhe në formë pykë, dhe ky studim mbështet këtë shoqatë.

• Grammatopolous et al përshkruajnë një seri modelesh të frakturave helika në fraktura periprostetike me rrjedh të çimentuar, që zakonisht shoqërohen me fragmente pykë të izoluar dhe kominsion të rëndë. Numri i frakturave spirale në rrjedhin e çimentuar u rrit ndjeshëm në këtë seri, të cilat mund të pasqyrojnë tendencën e frakturave rreth rrjedhin e çimentos tubulare për të përhapur në një mënyrë të ngjashme me kockën natyrore.

• Në një analizë radiografike të një numri të madh të frakturave periprostetike, ekipi hulumtues vëzhgoi një model frakture që nuk përshkruhet më parë në literaturë. Fraktura buron nga kalkari medial që kalon nëpër korteksin anësor, duke e lënë të paprekur korteksin medial. Ky lloj i frakturës quhet një frakturë clamshell 'e kundërt ', e cila studimi e konsideroi një frakturë të zakonshme të Vancouver B2.

• Ky emër u zgjodh për dy arsye: Së pari, është një imazh pasqyre i 'rrokullisje ', dhe së dyti, sillet si një frakturë e femurit proksimal i zhdrejtë i kundërt, me një zhvendosje të ngjashme supralaterale të rrëmbyesit që tërheq fragmentin proksimal. Fraktura të ngjashme kanë ndodhur me rrjedh të çimentuar dhe të paqëndrueshëm (Figura 2).

• Megjithëse qëllimi i këtij studimi nuk ishte të hetojë rezultatet e trajtimit, në këtë studim, frakturat e kundërta të rrokullisjes u rishikuan në mënyrë tipike me një artroplastikë të rrjedhin të ngarkesës distale dhe fiksimin e fragmenteve të frakturës proksimale me telat CERCLAGE ose pllaka.

• Paraqitet një shembull i një pacienti të trajtuar me këtë qasje, duke treguar arritjen e shërimit (Figura 3).

Figura 2 Modeli i frakturës së kundërt-top-top.

Figura 3 Fiksimi i telave të artroplastikës dhe cerclage për frakturat e pëlhurës retrograde.

Përfundim

Sipas sistemit të klasifikimit të Vancouver, llojet e frakturave periprostetike kanë të njëjtën incidencë të frakturave periprostetike në protezat e çimentuara dhe të pasigurta. Prandaj, incidenca e rrjedhave të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme pas frakturës ishte e barabartë në të dy grupet. Identifikimi i katër modeleve të dallueshme të frakturave Vancouverb2, duke përfshirë modelin e rrokullisur të përmbysur rishtazi, do të ndihmojë kirurgët të identifikojnë paqëndrueshmërinë e STEM. Studimet e ardhshme janë të nevojshme për të hetuar marrëdhëniet midis llojit të frakturës dhe strategjisë së trajtimit për të përcaktuar rëndësinë klinike të gjetjeve të këtij studimi.

Si të blini implantet ortopedike dhe instrumentet ortopedike

Për Czmeditech , ne kemi një linjë produkti shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet përfshirë Implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedullary, pjatë trauma, pjatë për mbylljen, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjetike, fiksues të jashtëm, artroskopi, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetës.

Për më tepër, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të përmbushim nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, dhe gjithashtu ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në të gjithë botën, kështu që ju mundeni Kontaktoni me ne në adresën e postës elektronike Song@orthopedic-china.com për një kuotë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion ， klikoni Czmeditech për të gjetur më shumë detaje.