Si trajtohet një frakturë periprostetike?

Qëllimi

Frakturat periprostetike të femurit proksimal janë një problem serioz në artroplastikën e ijeve. Incidenca e raportuar është 3.5% 20 vjet pas implantimit fillestar dhe rritet me incidencën e zëvendësimeve të kyçeve. Frakturat intraoperative shpesh shoqërohen me kërcell të paçimentuar. Më shpesh, frakturat ndodhin tek të moshuarit e dobët të cilët kanë rënë pas operacionit. Edhe pse ka dallime ndërkombëtare në përdorimin e kërcellit të çimentuar dhe të paçimentuar, nuk ka asnjë provë të qartë se një lloj kërcelli i çimentuar është i lidhur me një rrezik më të lartë thyerjeje se tjetri. Sistemi i klasifikimit të Vankuverit për frakturat periprotetike të femurit është miratuar gjerësisht nga kirurgët dhe është treguar të jetë i besueshëm.

Objektivi kryesor i këtij studimi ishte të përcaktojë lidhjen midis klasifikimit të Vankuverit të thyerjeve të kërcellit të çimentuar dhe të paçimentuar. Objektivi i dytë ishte të hetonte dallimet në karakteristikat bazë të pacientëve me dy lloje frakturash.

Materialet dhe Metodat

Pacienti:

1. Një seri pacientësh me fraktura të njëpasnjëshme periprostetike proksimale.

2. U përfshinë vetëm pacientët me fraktura primare periprotetike të hipit.

3. Pacientët me fraktura intraoperative, fraktura të rishikimit të ijeve dhe fraktura ndërprotetike u përjashtuan.

   
   

Regjistrimi i të dhënave:

1. Radiografia dixhitale dhe tomografia e kompjuterizuar e bazuar në dokumentacion dhe analizë elektronike.

2. Detajet bazë të regjistruara përfshinin moshën, gjininë, indeksin e masës trupore dhe uljen e lëvizshmërisë përpara fillimit ose varësinë nga kujdestari.

3. 
   

Regjistrimi i detajeve kirurgjikale:

1. Koha deri në implantimin e parë, indikacionet për artroplastikë (osteoartrit ose frakturë), lloji i kërcellit (i çimentuar ose i paçimentuar) dhe lloji i artroplastikës (total ose gjysmëartroplastikë) janë përfshirë.

2. Të dhënat e detajuara të imazhit përfshinin klasifikimin e Vankuverit, pozicionin vertebral të varusit dhe klasifikimin Dorr.

3. Gjeometria e kërcellit (konike ose e përbërë për kërcell të çimentuar, e drejtë ose në formë pyke për kërcell të pa çimentuar) u regjistrua në bazë të pamjes radiografike.

4. Përcaktimi i klasifikimit të Vankuverit u bazua në gjetjet e imazhit dhe gjetjet intraoperative në pacientët kirurgjikale.

5. Analizat statistikore u kryen duke përdorur T-testin e variablave të vazhdueshme dhe testin e saktë të Fisher për variablat kategorike për të krahasuar karakteristikat bazë dhe klasifikimin e Vankuverit të pacientëve në grupet e kërcellit të çimentuar dhe të paçimentuar.

6. Të gjitha provat ishin të dyanshme me një nivel rëndësie prej 0.05. Analiza statistikore u krye duke përdorur GraphPad Prism version 8.0.0.

   
   

Rezultatet

Numri i pacientëve:

1. Gjithsej 1181 pacientë u identifikuan duke pyetur bazën e të dhënave të spitalit.

2. Janë përjashtuar 978 pacientë me fraktura proksimale të femurit jo periprotetik.

3. Nga 203 pacientët e mbetur, 8 kishin fraktura intraoperative, 6 kishin fraktura periprostetike revizion dhe 17 kishin fraktura periprostetike të pajisjes së fiksimit të artikulacionit të hipit, të cilat u përjashtuan më tej.

4. Gjithsej 172 pacientë u përfshinë pas përjashtimit.

5. Të gjitha frakturat kanë ndodhur pas një rënieje. Fraktura të grupit të çimentos së kockës së trungut femor në 84 raste pa çimento

6. Në grup kishte 88 fraktura.

   
   

Karakteristikat bazë:

1. Kishte dallime domethënëse midis grupeve në moshë, kohë deri në implantimin e parë, indikacionet për artroplastikë për frakturat e qafës së femurit, hemiartroplastikën primare, vendosjen e kërcellit të varusit dhe indeksin e masës trupore.

2. Në veçanti, në grupin e çimentos, pjesa më e madhe ishte hemiartroplastika.

3. Nuk kishte dallime të rëndësishme midis grupeve në lidhje me gjininë, klasifikimin e Dorr dhe uljen e lëvizshmërisë premorbide ose varësinë nga kujdestari.

4. Në grupin e çimentuar, pjesa më e madhe e kërcellit ishin konike dhe pjesa tjetër ishin dizajne të përbëra.

5. Në grupin e pa çimentuar, shumica e kërcellit ishin të drejtë dhe pjesa tjetër në formë pyke.

   
   

Kategoritë e Vankuverit:

1. Frakturat e VancouverB2 klasifikohen në katër modele të dallueshme të thyerjeve: modeli i 'plasur' i copëtuar më parë, gocë e moluskut dhe spirale, dhe modeli 'i kundërt' i gocës së sapo vëzhguar. Tregohet një pamje përfaqësuese me rreze X të serisë dhe përshkrimi grafik përkatës (Figura 1).

2. Frakturat me breshëri dhe spirale u shoqëruan në mënyrë të konsiderueshme me kërcell të çimentuar, ndërsa frakturat e përplasjes u shoqëruan ndjeshëm me kërcell të paçimentuar.

3. Modeli i kundërt i gocës së moluskut ndodhi në mënyrë të ngjashme në të dy kërcellet.

4. Lidhja e nëntipave të klasifikimit të Vankuverit, duke përfshirë katër llojet e thyerjeve B2 të përshkruara më sipër, me gjeometrinë e kërcellit pasqyron prirjen e përgjithshme në llojet e thyerjeve.

Diskutoni

Deri më sot, ky është studimi më i madh për të krahasuar drejtpërdrejt lidhjen midis frakturave periprotetike të trungut të çimentuar dhe të paçimentuar dhe klasifikimit të Vankuverit:

• Nuk kishte asnjë ndryshim domethënës në korrelacionin midis kërcellit të çimentuar dhe të paçimentuar në thyerjet e tipit A, B ose C të Vankuverit. Incidenca e frakturave të VancouverB2 ishte e njëjtë në të dy grupet, duke treguar të njëjtën incidencë të kërcelleve të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme në frakturat periprotetike në të dy grupet.

• Në të kundërt, Fenelon et al. analizoi frakturat periprostetike me kërcell të çimentuar dhe të paçimentuar. Është e qartë se numri i pacientëve me fraktura në Vancouver B2 dhe B3 është dukshëm më i lartë.

• Phillips et al. përshkruani një model shumë të grimcuar 'shpërthimi' të segmenteve konike të kërcellit të çimentos dhe 'çarje' përgjatë xhaketës së çimentos, të ngjashme me një 'kokë sëpatë'. Kjo frakturë u zbulua të jetë e lidhur ndjeshëm me kërcell të çimentuar në këtë studim.

• 
  

• Natyra e lartë e grimcuar e këtyre frakturave ngre shqetësime për çaktivizimin e kockës dhe këto fraktura shpesh kërkojnë heqjen e kujdesshme të çimentos dhe anashkalimin me një kërcell mbajtës distal.

• Capello etj. përshkroi një frakturë 'flip-flop' të shoqëruar me kërcell të paçimentuar dhe gjetjet pasqyrojnë këtë gjetje. Fraktura e ka origjinën nga baza mediale e trokanterit të madh, shtrihet në korteksin medial dhe ruan korteksin lateral, distal me trokanterin e vogël. Zgjerimi i rajonit talar dhe ulja e kërcellit janë shenja radiografike të paqëndrueshmërisë së kërcellit. Studimet e mëparshme kanë treguar një lidhje të rëndësishme të kësaj frakture me kërcell të paçimentuar me dizajne anatomike dhe në formë pyke, dhe ky studim e mbështet këtë lidhje.

• Grammatopolous et al përshkruajnë një sërë modelesh frakturash spirale në fraktura periprotetike me kërcell të çimentuar, zakonisht të shoqëruara me fragmente të izoluara të pykës dhe grimca të rënda. Numri i thyerjeve spirale në kërcellin e çimentuar u rrit ndjeshëm në këtë seri, gjë që mund të pasqyrojë tendencën e thyerjeve rreth kërcellit të çimentuar tubular për t'u përhapur në një mënyrë të ngjashme me kockën natyrale.

• Në një analizë radiografike të një numri të madh të frakturave periprostetike, ekipi hulumtues vëzhgoi një model frakture të pa përshkruar më parë në literaturë. Fraktura e ka origjinën nga kalkari medial që kalon nëpër korteksin lateral, duke e lënë të paprekur korteksin medial. Kjo lloj frakture quhet një frakturë 'e kundërt' e gocës së moluskut, të cilën studimi e konsideroi një frakturë të zakonshme të Vankuverit B2.

• Ky emër u zgjodh për dy arsye: së pari, është një imazh pasqyrë i 'rrokullisjes' dhe së dyti, ai sillet si një frakturë e kundërt e zhdrejtë e femurit proksimal, me një zhvendosje të ngjashme supralaterale të rrëmbyesit që tërheq fragmentin proksimal. Fraktura të ngjashme ndodhën me kërcell të çimentuar dhe të paçimentuar (Figura 2).

• Megjithëse qëllimi i këtij studimi nuk ishte të hetonte rezultatet e trajtimit, në këtë studim, frakturat e kundërta me flip-flop u rishikuan në mënyrë tipike me një artroplastikë të kërcellit distal që mban ngarkesë dhe fiksimin e fragmenteve të thyerjes proksimale me tela ose pllaka cerklage.

• Një shembull i një pacienti të trajtuar me këtë qasje është paraqitur, duke treguar arritjen e shërimit (Figura 3).

Figura 2 Modeli i kundërt i thyerjes së sipërme.

Figura 3 Artroplastika dhe fiksimi i telit të cerklazhit për frakturat retrograde të flapit.

konkluzioni

Sipas sistemit të klasifikimit të Vankuverit, llojet e frakturave periprotetike kanë të njëjtën incidencë të frakturave periprotetike në protezat e çimentuara dhe të paçimentuara. Prandaj, incidenca e kërcelleve të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme pas thyerjes ishte e barabartë në të dy grupet. Identifikimi i katër modeleve të dallueshme të frakturave VancouverB2, duke përfshirë modelin e sapovëzhguar të rrokullisjes së përmbysur, do t'i ndihmojë kirurgët të identifikojnë paqëndrueshmërinë e trungut. Studimet e ardhshme janë të nevojshme për të hetuar lidhjen midis llojit të frakturës dhe strategjisë së trajtimit për të përcaktuar rëndësinë klinike të gjetjeve të këtij studimi.

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.