Com es tracta una fractura periprotètica?

Propòsit

Les fractures periprotètiques del fèmur proximal són un problema greu en l’artroplàstia de maluc. La incidència reportada és del 3,5% 20 anys després de la implantació inicial i augmenta amb la incidència de reemplaçaments articulars. Les fractures intraoperatòries sovint s’associen a les tiges no exigides. Més freqüentment, les fractures es produeixen en adults majors fràgils que han caigut secundari a la cirurgia. Tot i que hi ha diferències internacionals en l’ús de tiges cimentades i sense ser, no hi ha proves clares que un tipus de tija cimentada estigui associat a un risc de fractura més elevat que l’altre. El sistema de classificació de Vancouver per a fractures femorals periprotètiques ha estat àmpliament adoptat pels cirurgians i s'ha demostrat que és fiable.

L’objectiu principal d’aquest estudi va ser determinar la relació entre la classificació de Vancouver de fractures de tija cimentades i no obligades. El segon objectiu era investigar les diferències en les característiques inicials dels pacients amb els dos tipus de fractura.

Materials i mètodes

Pacient:

1. Una sèrie de pacients amb fractures periprotètiques de proximal consecutives.

2. Només es van incloure pacients amb fractures periprotètiques de maluc primari.

3. Es van excloure els pacients amb fractures intraoperatòries, fractures de maluc de revisió i fractures interprostètiques.

   
   

Registre de dades:

1. Radiografia digital i tomografia computada basada en documentació i anàlisi electrònics.

2. Els detalls inicials registrats van incloure l'edat, el sexe, l'índex de massa corporal i la disminució de la mobilitat abans de la dependència d'inici o del cuidador.

3. 
   

Registre de detalls quirúrgics:

1. Es va incloure el temps per a la primera implantació, la indicació per a l’artroplàstia (osteoartritis o fractura), tipus de tija (cimentada o sense cap tipus) i tipus d’artroplàstia (total o semiartroplàstia).

2. Els registres d’imatge detallats incloïen la classificació de Vancouver, la posició vertebral Varus i la classificació Dorr.

3. La geometria de la tija (cònica o composta per a tiges cimentades, recte o en forma de falca per a tiges noemedes) es va registrar a partir de l’aspecte radiogràfic.

4. La determinació de la classificació de Vancouver es va basar en troballes d’imatges i troballes intraoperatòries en pacients quirúrgics.

5. Les anàlisis estadístiques es van realitzar mitjançant variables contínues T-test i la prova exacta de Fisher per a variables categòriques per comparar les característiques de referència i la classificació de Vancouver de pacients en grups STEM cementats i no obligats.

6. Tots els assaigs van ser a dues cares amb un nivell de significació de 0,05. L’anàlisi estadística es va realitzar mitjançant GraphPad Prism Versió 8.0.0.

   
   

Resultats

Nombre de pacients:

1. Es van identificar un total de 1181 pacients consultant la base de dades de l’hospital.

2. Es van excloure 978 pacients amb fractures de fèmur proximal no perprotètics.

3. Entre els 203 pacients restants, 8 tenien fractures intraoperatòries, 6 tenien fractures periprotètiques de revisió i 17 tenien fractures periprotètiques del dispositiu de fixació de l’articulació del maluc, que van ser excloses.

4. Es van incloure un total de 172 pacients després de l'exclusió.

5. Totes les fractures es van produir després d’una caiguda. Fractures del grup de ciment de ciment de tija femoral en 84 casos sense ciment

6. Hi va haver 88 fractures al grup.

   
   

Característiques de referència:

1. Hi va haver diferències significatives entre grups en edat, temps a la primera implantació, indicacions per a l’artroplàstia per a fractures del coll femoral, hemiartràstia primària, col·locació de tija varus i índex de massa corporal.

2. En particular, en el grup de ciment, la majoria era hemiartroplàstia.

3. No hi va haver diferències significatives entre grups respecte al sexe, la classificació Dorr i la disminució de la mobilitat premòrbida o la dependència del cuidador.

4. Al grup cimentat, la majoria de les tiges es van reduir i la resta eren dissenys compostos.

5. En el grup sense elements, la majoria de les tiges eren rectes i la resta tenia forma de falca.

   
   

Categories de Vancouver:

1. Les fractures de VancouverB2 es classifiquen en quatre patrons de fractura diferents: els patrons de 'ràfega ' i de ràbia descrits anteriorment descrits i el patró de clamshell recentment observat 'inversa '. Es mostra un aspecte representatiu de raigs X de la sèrie i la representació gràfica corresponent (figura 1).

2. Les fractures de ràfega i espiral es van associar significativament amb les tiges cimentades, mentre que les fractures de la solapa es van associar significativament amb tiges no reduïdes.

3. El patró de clamshell invers es va produir de manera similar a les dues tiges.

4. L’associació dels subtipus de classificació de Vancouver, inclosos els quatre tipus de fractura B2 descrits anteriorment, amb la geometria de la tija reflecteix la tendència general dels tipus de fractura.

Discutir

Fins a la data, aquest és l’estudi més gran per comparar directament la relació entre les fractures periprotètiques de STEM cementades i no tallades i la classificació de Vancouver:

• No hi va haver cap diferència significativa en la correlació entre les tiges cimentades i les no evidenciades en les fractures de Vancouver tipus A, B o C. La incidència de fractures de VancouverB2 va ser la mateixa en ambdós grups, cosa que indica la mateixa incidència de tiges estables i inestables en fractures periprotètiques en ambdós grups.

• En canvi, Fenelon et al. Es van analitzar fractures periprotètiques amb tiges cimentades i noementades. És clar que el nombre de pacients amb fractures a Vancouver B2 i B3 és significativament més elevat.

• Phillips et al. Descriviu un patró de 'Burst ' altament comminuat de segments de tija de ciment cutic i 'crack ' al llarg de la jaqueta de ciment, similar a un 'cap ax '. Es va trobar que aquesta fractura estava associada significativament a les tiges cimentades en aquest estudi.

• 
  

• L’elevada naturalesa commínica d’aquestes fractures planteja preocupacions sobre la desactivació òssia, i aquestes fractures sovint requereixen l’eliminació acurada del ciment i obviant amb una tija distal.

• Capello et al. Descrita una fractura 'flip-flop ' associada a les tiges no exigides, i les troballes reflecteixen aquesta troballa. La fractura s’origina de la base medial del trocanter major, s’estén a l’escorça medial i conserva l’escorça lateral, distal fins al trocanter menor. L’ampliació de la regió talar i la subsidència de la tija són signes radiogràfics d’inestabilitat STEM. Estudis anteriors han demostrat una associació significativa d’aquesta fractura amb tiges no exigides amb dissenys anatòmics i en forma de falca, i aquest estudi dóna suport a aquesta associació.

• Grammatopolous et al descriuen una sèrie de patrons de fractura helicoïdal en fractures periprotètiques amb tiges cimentades, normalment associades a fragments de falca aïllats i comminució severa. El nombre de fractures helicoïdals a la tija cimentada es va incrementar significativament en aquesta sèrie, cosa que pot reflectir la tendència de les fractures al voltant de la tija tubular cementada per propagar -se de manera similar a l’os natural.

• En una anàlisi radiogràfica d’un gran nombre de fractures periprotètiques, l’equip de recerca va observar un patró de fractura no descrit prèviament a la literatura. La fractura s’origina a partir del calcar medial que passa per l’escorça lateral, deixant intacta l’escorça medial. Aquest tipus de fractura s’anomena fractura 'inversa ', que l'estudi considerava una fractura comuna de Vancouver B2.

• Aquest nom es va escollir per dues raons: primer, és una imatge mirall de la 'flip ', i en segon lloc, es comporta com una fractura femoral proximal oblic inversa, amb un desplaçament supralateral similar del segrestador que tira el fragment proximal. Fractures similars es van produir amb tiges cementades i no obligades (figura 2).

• Tot i que l’objectiu d’aquest estudi no era investigar els resultats del tractament, en aquest estudi, les fractures de flip-flop invers es revisaven normalment amb una artroplàstia de la tija distal i la fixació dels fragments de fractura proximal amb cables o plaques de cerclage.

• Es mostra un exemple de pacient tractat amb aquest enfocament, mostrant la consecució de la curació (figura 3).

Figura 2 Patró de fractura de flip-top invers.

Figura 3 Fixació de fils de artroplàstia i cerclage per a fractures de solapa retrògrada.

Conclusió

Segons el sistema de classificació de Vancouver, els tipus de fractura periprotètica tenen la mateixa incidència de fractures periprotètiques en pròtesis cementades i no evidenciades. Per tant, la incidència de tiges estables i inestables després de la fractura va ser igual en els dos grups. La identificació de quatre patrons de fractura de VancouverB2 diferents, inclòs el recent patró de flip-flop invertit, ajudarà els cirurgians a identificar la inestabilitat de la tija. Es necessiten futurs estudis per investigar la relació entre el tipus de fractura i l'estratègia de tractament per determinar la importància clínica de les troballes d'aquest estudi.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i a ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida + 18112515727 .

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.