Πώς αντιμετωπίζεται ένα περιπαροθετικό κάταγμα;

Σκοπός

Τα περιπροστατικά κατάγματα του εγγύς μηρού είναι ένα σοβαρό πρόβλημα στην αρθροπλαστική του ισχίου. Η αναφερθείσα επίπτωση είναι 3,5% 20 χρόνια μετά την αρχική εμφύτευση και αυξάνεται με τη συχνότητα εμφάνισης αντικαταστάσεων κοινών. Τα ενδοεγχειρητικά κατάγματα συσχετίζονται συχνά με μη μίσχους. Πιο συχνά, τα κατάγματα εμφανίζονται σε αδύναμους ηλικιωμένους ενήλικες που έχουν πέσει δευτερογενώς σε χειρουργική επέμβαση. Παρόλο που υπάρχουν διεθνείς διαφορές στη χρήση τσιμεντοποιημένων και μη υποβληθέντων στελεχών, δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι ένας τύπος τσιμεντοειδούς στελέχους σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο θραύσης από τον άλλο. Το σύστημα ταξινόμησης του Βανκούβερ για τα περιφοστετικά μηριαία κατάγματα έχει υιοθετηθεί ευρέως από τους χειρουργούς και έχει αποδειχθεί ότι είναι αξιόπιστο.

Ο πρωταρχικός στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της ταξινόμησης του Βανκούβερ των θραυσμάτων και των μη επιθεωρημένων καταγμάτων στελέχους. Ο δεύτερος στόχος ήταν να διερευνηθούν οι διαφορές στα βασικά χαρακτηριστικά των ασθενών με τους δύο τύπους κατάγματος.

Υλικά και μεθόδους

Ασθενής:

1. Μια σειρά ασθενών με διαδοχικά εγγύς περιπροθετικά κατάγματα.

2. Περιλήφθηκαν μόνο ασθενείς με πρωτογενή περιποιικά κατάγματα ισχίου.

3. Ασθενείς με ενδοεγχειρητικά κατάγματα, κατάγματα του ισχίου αναθεώρησης και ενδοπροσθετικά κατάγματα αποκλείστηκαν.

   
   

Εγγραφή δεδομένων:

1. Ψηφιακή ακτινογραφία και υπολογιστική τομογραφία με βάση την ηλεκτρονική τεκμηρίωση και ανάλυση.

2. Τα στοιχεία της βασικής γραμμής που καταγράφηκαν περιελάμβαναν ηλικία, φύλο, δείκτη μάζας σώματος και μειωμένη κινητικότητα πριν από την εξάρτηση από την έναρξη ή την εξάρτηση από τον φροντιστή.

3. 
   

Χειρουργικές λεπτομέρειες εγγραφή:

1. Ο χρόνος πρώτης εμφύτευσης, η ένδειξη για την αρθροπλαστική (οστεοαρθρίτιδα ή θραύση), ο τύπος του στελέχους (τσιμεντοειδές ή μη αδιέξοδο) και ο τύπος αρθροπλαστικής (ολική ή ημιαθροπλαστική).

2. Λεπτομερείς εγγραφές απεικόνισης περιελάμβαναν την ταξινόμηση του Βανκούβερ, τη θέση του σπονδυλικού κελύφους και την ταξινόμηση Dorr.

3. Η γεωμετρία του στελέχους (κωνική ή ένωση για τσιμεντοειδείς μίσχους, ευθεία ή σφηνοειδές σχήμα για μη προσδιορισμένα στελέχη) καταγράφηκε με βάση την ακτινογραφική εμφάνιση.

4. Ο προσδιορισμός της ταξινόμησης του Βανκούβερ βασίστηκε σε ευρήματα απεικόνισης και ενδοεγχειρητικά ευρήματα σε χειρουργικούς ασθενείς.

5. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας συνεχείς μεταβλητές T-Test και ακριβή δοκιμασία Fisher για κατηγορικές μεταβλητές για να συγκριθούν τα βασικά χαρακτηριστικά και η ταξινόμηση των ασθενών του Βανκούβερ στις ομάδες τσιμεντοκονίματος και μη μη επιθεωρημένων ομάδων STEM.

6. Όλες οι δοκιμές ήταν δύο όψεις με επίπεδο σημαντικότητας 0,05. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το GraphPad Prism Version 8.0.0.

   
   

Αποτελέσματα

Αριθμός ασθενών:

1. Συνολικά 1181 ασθενείς ταυτοποιήθηκαν με την ερώτηση της βάσης δεδομένων του νοσοκομείου.

2. 978 ασθενείς με μη πετροπρωτικά κατάγματα εγγύς μηριαίου οστού αποκλείστηκαν.

3. Μεταξύ των εναπομείναντων 203 ασθενών, 8 είχαν ενδοεγχειρητικά κατάγματα, 6 είχαν αναθεωρητικά περιπροστατικά κατάγματα και 17 είχαν περιπροθητικά κατάγματα της συσκευής στερέωσης της άρθρωσης του ισχίου, τα οποία αποκλείστηκαν περαιτέρω.

4. Συνολικά 172 ασθενείς συμπεριλήφθηκαν μετά τον αποκλεισμό.

5. Όλα τα κατάγματα εμφανίστηκαν μετά από μια πτώση. Καταγράμματα ομάδας τσιμέντου οστού μηριαίου στελέχους σε 84 περιπτώσεις χωρίς τσιμέντο

6. Υπήρχαν 88 κατάγματα στην ομάδα.

   
   

Χαρακτηριστικά της γραμμής βάσης:

1. Υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στην ηλικία, του χρόνου έως την πρώτη εμφύτευση, των ενδείξεων για την αρθροπλαστική για τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού, την πρωτογενή αιμορθροπλαστική, την τοποθέτηση του στελέχους Varus και τον δείκτη μάζας σώματος.

2. Συγκεκριμένα, στην ομάδα τσιμέντου, η πλειοψηφία ήταν αιμορθροπλαστική.

3. Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων σε σχέση με το φύλο, την ταξινόμηση του Dorr και τη μειωμένη προωθητική κινητικότητα ή την εξάρτηση από τους φροντιστές.

4. Στην ομάδα τσιμέντου, οι περισσότεροι μίσχοι ήταν κωνικοί και τα υπόλοιπα ήταν σύνθετα σχέδια.

5. Στην ομάδα που δεν έχει υποστεί, οι περισσότεροι μίσχοι ήταν ευθεία και τα υπόλοιπα ήταν σφηνώματα.

   
   

Οι κατηγορίες του Βανκούβερ:

1. Τα κατάγματα του Vancouverb2 ταξινομούνται σε τέσσερα διαφορετικά πρότυπα θραύσης: τα προηγουμένως περιγραφούν ακανόνισαν 'burst ', clamshell και ελικοειδή πρότυπα και το νεοσύστατο πρότυπο 'αντίστροφα ' clamshell. Εμφανίζεται μια αντιπροσωπευτική εμφάνιση ακτίνων Χ της σειράς και η αντίστοιχη γραφική απεικόνιση (Εικόνα 1).

2. Τα κατάγματα έκρηξης και των σπειροειδών συσχετίστηκαν σημαντικά με τσιμεντοειδείς μίσχους, ενώ τα κατάγματα των πτερυγίων συσχετίστηκαν σημαντικά με μη προσδιορισμένα στελέχη.

3. Το αντίστροφο πρότυπο clamshell εμφανίστηκε ομοίως και στους δύο μίσχους.

4. Η συσχέτιση των υποτύπων ταξινόμησης του Βανκούβερ, συμπεριλαμβανομένων των τεσσάρων τύπων θραύσης B2 που περιγράφονται παραπάνω, με γεωμετρία STEM αντικατοπτρίζει τη γενική τάση σε τύπους θραύσης.

Συζητώ

Μέχρι σήμερα, αυτή είναι η μεγαλύτερη μελέτη για να συγκρίνουμε άμεσα τη σχέση μεταξύ τσιμεντοποιημένων και μη υποψήφιων στελεχών των στελεχών και ταξινόμησης του Βανκούβερ:

• Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στη συσχέτιση μεταξύ τσιμεντοποιημένων και μη υποβληθέντων στελεχών στο Βανκούβερ Τύπου Α, Β ή C κατάγματα. Η επίπτωση των καταγμάτων του VancouverB2 ήταν η ίδια και στις δύο ομάδες, υποδεικνύοντας την ίδια συχνότητα εμφάνισης σταθερών και ασταθών στελεχών σε περιφοστετικά κατάγματα και στις δύο ομάδες.

• Αντίθετα, οι Fenelon et αϊ. αναλύθηκαν περιπροστατικά κατάγματα με τσιμεντοειδούς και μη επιθεωρημένους μίσχους. Είναι σαφές ότι ο αριθμός των ασθενών με κατάγματα στο Βανκούβερ Β2 και Β3 είναι σημαντικά υψηλότερος.

• Οι Phillips et αϊ. Περιγράψτε ένα εξαιρετικά θρυμματισμένο 'burst ' πρότυπο κωνικών τμημάτων στελέχους τσιμέντου και 'crack ' κατά μήκος του σακάκι τσιμέντου, παρόμοιο με ένα 'ax head '. Αυτό το κάταγμα βρέθηκε να συνδέεται σημαντικά με τσιμεντοειδείς μίσχους σε αυτή τη μελέτη.

• 
  

• Η υψηλή θρυμματισμένη φύση αυτών των καταγμάτων εγείρει ανησυχίες σχετικά με την απενεργοποίηση των οστών και αυτά τα κατάγματα συχνά απαιτούν προσεκτική απομάκρυνση του τσιμέντου και παράκαμψη με ένα απομακρυσμένο στέλεχος εδράνου.

• Capello et αϊ. περιγράφει ένα 'flip-flop ' κάταγμα που σχετίζεται με τους μη προσδιορισμένους μίσχους και τα ευρήματα αντικατοπτρίζουν αυτό το εύρημα. Το κάταγμα προέρχεται από τη μεσαία βάση του μεγαλύτερου τροχαντήρου, εκτείνεται στον μεσαίο φλοιό και διατηρεί τον πλευρικό φλοιό, απομακρυσμένο από το μικρότερο τροχαντήρα. Η διεύρυνση της περιοχής Talar και η καθίζηση του στελέχους αποτελούν ακτινογραφικά σημάδια αστάθειας STEM. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει μια σημαντική συσχέτιση αυτού του θραύσματος με μη προσδιορισμένα στελέχη με ανατομικά και σφηνοειδή σχέδια και αυτή η μελέτη υποστηρίζει αυτή τη συσχέτιση.

• Οι Grammatopolous et al περιγράφουν μια σειρά ελικοειδών μοτίβων κατάγματος σε περιπροστατικά κατάγματα με τσιμεντοειδείς μίσχους, που συνήθως συνδέονται με απομονωμένα θραύσματα σφήνων και σοβαρή θραύσματα. Ο αριθμός των ελικοειδών καταγμάτων στο τσιμεντοειδές στέλεχος αυξήθηκε σημαντικά σε αυτή τη σειρά, η οποία μπορεί να αντικατοπτρίζει την τάση των καταγμάτων γύρω από το σωληνοειδές τσιμεντοειδές στέλεχος για να διαδοθεί με τρόπο παρόμοιο με το φυσικό οστό.

• Σε μια ακτινογραφική ανάλυση ενός μεγάλου αριθμού περιπροθετικών καταγμάτων, η ερευνητική ομάδα παρατήρησε ένα πρότυπο θραύσης που δεν περιγράφηκε προηγουμένως στη βιβλιογραφία. Το κάταγμα προέρχεται από το μεσαίο άγκυρο που διέρχεται από τον πλευρικό φλοιό, αφήνοντας άθικτο το μέσο φλοιό. Αυτός ο τύπος θραύσης ονομάζεται κάταγμα 'αντίστροφη ' clamshell, το οποίο η μελέτη θεωρούσε ένα κοινό κάταγμα Βανκούβερ Β2.

• Αυτό το όνομα επιλέχθηκε για δύο λόγους: Πρώτον, είναι μια καθρέφτη εικόνα του 'flip ', και δεύτερον, συμπεριφέρεται σαν ένα αντίστροφο πλάγιο εγγύς μηριαίο κάταγμα, με παρόμοια υπερπαίωσια μετατόπιση του απαγωγέα που τραβά το εγγύς θραύσμα. Παρόμοια κατάγματα εμφανίστηκαν με τσιμεντοειδείς και μη προσδιορισμένους μίσχους (Εικόνα 2).

• Παρόλο που ο σκοπός αυτής της μελέτης δεν ήταν να διερευνηθεί τα αποτελέσματα της θεραπείας, σε αυτή τη μελέτη, τα κατάγματα αντιστροφής του flip-flop αναθεωρήθηκαν τυπικά με αρθροπλαστική του απομακρυσμένου στελέχους φορτίου και σταθεροποίηση των στενών θραυσμάτων με καλώδια ή πλάκες.

• Εμφανίζεται ένα παράδειγμα ενός ασθενούς που υποβλήθηκε σε θεραπεία με αυτήν την προσέγγιση, δείχνοντας την επίτευξη της επούλωσης (Εικόνα 3).

Εικόνα 2 Πρότυπο κατάγματος αντίστροφου flip-top.

Εικόνα 3 αρθροπλαστική και στερέωση σύρματος Cerclage για οπισθοδρομικά κατάγματα.

Σύναψη

Σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης του Βανκούβερ, οι τύποι περιπατητικής κατάγματος έχουν την ίδια συχνότητα εμφάνισης περιπροθετικών καταγμάτων σε τσιμεντοειδείς και μη προσδιορισμένες προθέσεις. Ως εκ τούτου, η συχνότητα εμφάνισης σταθερών και ασταθών στελεχών μετά το κάταγμα ήταν ίση στις δύο ομάδες. Ο εντοπισμός τεσσάρων διαφορετικών προτύπων κατάγματος του VancouverB2, συμπεριλαμβανομένου του νεοσυσταθέν ανεστραμμένο μοτίβο Flip-Flop, θα βοηθήσει τους χειρουργούς να εντοπίσουν την αστάθεια των στελεχών. Απαιτούνται μελλοντικές μελέτες για τη διερεύνηση της σχέσης μεταξύ του τύπου θραύσης και της στρατηγικής θεραπείας για τον προσδιορισμό της κλινικής σημασίας των ευρημάτων αυτής της μελέτης.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.