როგორ მკურნალობს პერიპროსთეზური მოტეხილობა?

მიზანი

პროქსიმალური ბარძაყის პერიფოსთეზური მოტეხილობები სერიოზული პრობლემაა ბარძაყის ართროპლასტიკაში. გავრცელებული შემთხვევაა 3.5% 20 წლის შემდეგ საწყისი იმპლანტაციიდან და იზრდება ერთობლივი ჩანაცვლების შემთხვევებით. ინტრაოპერაციული მოტეხილობები ხშირად ასოცირდება არაგონივრულ ღეროებთან. უფრო ხშირად, მოტეხილობები ხდება ხანდაზმული ასაკის მოზრდილებში, რომლებიც ოპერაციამდე მეორეხარისხოვანია. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს საერთაშორისო განსხვავებები ცემენტირებული და უწყვეტი ღეროების გამოყენებაში, არ არსებობს აშკარა მტკიცებულება, რომ ერთი ტიპის ცემენტირებული ღეროვანი ასოცირდება უფრო მაღალი მოტეხილობის რისკთან, ვიდრე სხვა. ვანკუვერის კლასიფიკაციის სისტემა პერიფერიული ქალის მოტეხილობებისთვის ფართოდ იქნა მიღებული ქირურგების მიერ და აჩვენა, რომ საიმედოა.

ამ კვლევის მთავარი მიზანი იყო ვანკუვერის ცემენტირებული და უწყვეტი ღეროვანი მოტეხილობების ვანკუვერის კლასიფიკაციასთან ურთიერთობის დადგენა. მეორე მიზანი იყო გამოიკვლიოს განსხვავებები პაციენტების საბაზისო მახასიათებლებში, რომელთაც აქვთ ორი მოტეხილობის ტიპი.

მასალები და მეთოდები

პაციენტი:

1. პაციენტთა სერია, რომელთაც აქვთ თანმიმდევრული პროქსიმალური პერიფერიული მოტეხილობები.

2. შედიოდა მხოლოდ პაციენტები, რომლებსაც აქვთ პირველადი ბარძაყის პერიფერიული მოტეხილობები.

3. გამორიცხული იყო პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ინტრაოპერაციული მოტეხილობები, ბარძაყის მოტეხილობები და ინტერპროსთეტიკური მოტეხილობები.

   
   

მონაცემთა ჩანაწერი:

1. ციფრული რენტგენოგრაფია და კომპიუტერული ტომოგრაფია ელექტრონული დოკუმენტაციის და ანალიზის საფუძველზე.

2. ჩაწერილი საწყის დეტალებში შედის ასაკი, სქესი, სხეულის მასის ინდექსი და მობილობის დაქვეითება დაწყებამდე ან აღმზრდელის დამოკიდებულებამდე.

3. 
   

ქირურგიული დეტალების ჩანაწერი:

1. პირველად იმპლანტაციის დრო, ართროპლასტიკის (ოსტეოართრიტის ან მოტეხილობის) მითითება, ღეროვანი ტიპი (ცემენტირებული ან უნაყოფო) და ართროპლასტიკის ტიპი (მთლიანი ან ნახევრადთროპლასტიკა).

2. დეტალური ვიზუალიზაციის ჩანაწერები მოიცავდა ვანკუვერის კლასიფიკაციას, Varus Vertebral- ის პოზიციას და DORR კლასიფიკაციას.

3. ღეროვანი გეომეტრია (კონუსური ან ნაერთი ცემენტირებული ღეროებისთვის, სწორი ან სოლით ფორმისთვის უწყვეტი ღეროებისთვის) დაფიქსირდა რენტგენოგრაფიული გარეგნობის საფუძველზე.

4. ვანკუვერის კლასიფიკაციის დადგენა ემყარებოდა ვიზუალიზაციის შედეგებსა და ინტრაოპერაციულ აღმოჩენებს ქირურგიულ პაციენტებში.

5. სტატისტიკური ანალიზები ჩატარდა უწყვეტი ცვლადის T- ტესტისა და ფიშერის ზუსტი ტესტის გამოყენებით, კატეგორიული ცვლადებისთვის, რათა შეადარონ საწყის მახასიათებლებს და ვანკუვერის კლასიფიკაციას პაციენტთა ცემენტირებულ და არაგულწრფელ STEM ჯგუფებში.

6. ყველა სასამართლო პროცესი ორმხრივი იყო მნიშვნელობის დონით 0.05. სტატისტიკური ანალიზი ჩატარდა GraphPad Prism ვერსიის გამოყენებით 8.0.0.

   
   

შედეგები

პაციენტების რაოდენობა:

1. სულ 1181 პაციენტი გამოვლინდა საავადმყოფოს მონაცემთა ბაზის შეკითხვით.

2. გამორიცხული იყო 978 პაციენტი, რომელთაც აქვთ არატერიპროსთეზური პროქსიმალური ბარძაყის მოტეხილობები.

3. დანარჩენ 203 პაციენტს შორის, 8 -ს ჰქონდა ინტრაოპერაციული მოტეხილობები, 6 -ს ჰქონდა გადახედვა პერიპროსთეტიკური მოტეხილობები, ხოლო 17 -ს ჰქონდა ბარძაყის სახსრების ფიქსაციის მოწყობილობის პერიპროსთეზური მოტეხილობები, რომლებიც შემდგომში გამორიცხეს.

4. სულ 172 პაციენტი შედის გამორიცხვის შემდეგ.

5. ყველა მოტეხილობა მოხდა დაცემის შემდეგ. ქალის ღეროვანი ძვლის ცემენტის ჯგუფის მოტეხილობები 84 შემთხვევაში ცემენტის გარეშე

6. ჯგუფში 88 მოტეხილობა იყო.

   
   

საბაზისო მახასიათებლები:

1. მნიშვნელოვანი განსხვავებები იყო ჯგუფებს შორის ასაკში, პირველად იმპლანტაციის დროში, ართროპლასტიკის მითითებები ბარძაყის კისრის მოტეხილობებისთვის, პირველადი ჰემიართროპლასტიკისთვის, ვარუსის ღეროვანი განთავსება და სხეულის მასის ინდექსი.

2. კერძოდ, ცემენტის ჯგუფში, უმრავლესობა ჰემართროპლასტიკა იყო.

3. ჯგუფებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ ყოფილა სქესთან, DORR კლასიფიკაციასთან და პრემორბიდული მობილობის ან აღმზრდელის დამოკიდებულების შემცირებით.

4. ცემენტურ ჯგუფში, ფუძეთა უმეტესობა შეირყა, დანარჩენი კი კომპოზიციური დიზაინები.

5. დაუსაბუთებელ ჯგუფში, უმეტესობა ღეროები სწორი იყო, დანარჩენი კი სოლის ფორმის.

   
   

ვანკუვერის კატეგორიები:

1. Vancouverb2 მოტეხილობები კლასიფიცირდება ოთხი განსხვავებული მოტეხილობის ნიმუშად: ადრე აღწერილი 'ადიდებული ', clamshell და helical შაბლონები და ახლად დაფიქსირებული 'საპირისპირო ' clamshell ნიმუში. ნაჩვენებია სერიის წარმომადგენლობითი რენტგენული გარეგნობა და შესაბამისი გრაფიკული გამოსახულება (სურათი 1).

2. ადიდებული და სპირალური მოტეხილობები მნიშვნელოვნად იყო დაკავშირებული ცემენტურ ღეროებთან, ხოლო ფარფლის მოტეხილობები მნიშვნელოვნად უკავშირდებოდა არაგონივრულ ღეროებს.

3. საპირისპირო clamshell ნიმუში ანალოგიურად მოხდა ორივე ღეროებში.

4. ვანკუვერის კლასიფიკაციის ქვეტიპების ასოციაცია, მათ შორის ზემოთ აღწერილი ოთხი B2 მოტეხილობის ტიპი, ღეროვანი გეომეტრიით ასახავს მოტეხილობის ტიპების ზოგად ტენდენციას.

განხილვა

დღემდე, ეს არის უდიდესი კვლევა, რომელიც პირდაპირ შედარებულია ცემენტირებულ და არაგულწრფელ ღეროვან პერიფერიულ მოტეხილობებსა და ვანკუვერის კლასიფიკაციას შორის:

• ვანკუვერის ტიპის A, B ან C მოტეხილობებში ცემენტირებულ და არაგულწრფელ ღეროებს შორის კორელაციაში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ ყოფილა. Vancouverb2 მოტეხილობების შემთხვევები ორივე ჯგუფში ერთნაირი იყო, რაც მიუთითებს სტაბილური და არასტაბილური ღეროების იგივე სიხშირეზე, ორივე ჯგუფში პერიფერიულ მოტეხილობებში.

• ამის საპირისპიროდ, ფენელონი და სხვ. გაანალიზებულია პერიპროსთეზური მოტეხილობები ცემენტირებული და უწყვეტი ღეროებით. ნათელია, რომ ვანკუვერ B2 და B3 მოტეხილობების მქონე პაციენტების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მაღალია.

• ფილიპსი და სხვ. აღწერეთ კონუსური ცემენტის ღეროვანი სეგმენტების უაღრესად 'ადიდებული ' ნიმუში და ცემენტის ქურთუკის გასწვრივ 'ბზარი ', მსგავსია 'ცულის თავით '. აღმოჩნდა, რომ ეს მოტეხილობა მნიშვნელოვნად არის დაკავშირებული ამ კვლევაში ცემენტურ ღეროებთან.

• 
  

• ამ მოტეხილობების მაღალი კომინირებული ბუნება იწვევს შეშფოთებას ძვლის დეაქტივაციის შესახებ, და ეს მოტეხილობები ხშირად მოითხოვს ცემენტის ფრთხილად მოცილებას და დისტალური ტარების ღეროს გვერდის ავლით.

• კაპელო და სხვ. აღწერილია 'flip-flop ' მოტეხილობა, რომელიც უკავშირდება არაგულწრფელ ღეროებს და დასკვნები ასახავს ამ აღმოჩენას. მოტეხილობა სათავეს იღებს უფრო დიდი ტროქანტერის მედიალური ბაზიდან, ვრცელდება მედიალური ქერქისკენ და ინარჩუნებს გვერდითი ქერქის დისტილს, ნაკლებად ტროქანტერში. ტალარის რეგიონის გაფართოება და STEM- ის დაქვემდებარება არის STEM არასტაბილურობის რენტგენოგრაფიული ნიშნები. წინა კვლევებმა აჩვენა ამ მოტეხილობის მნიშვნელოვანი ასოციაცია უწყვეტი ფუძეებით ანატომიურ და სოლი ფორმის დიზაინებთან და ეს კვლევა მხარს უჭერს ამ ასოციაციას.

• გრამატოპოლური და სხვები აღწერს ჰელიკური მოტეხილობის ნიმუშების სერიას პერიპროსთეზულ მოტეხილობებში ცემენტირებული ღეროებით, რომლებიც ჩვეულებრივ ასოცირდება იზოლირებულ სოლით ფრაგმენტებთან და მწვავე გამოსწორებასთან. ამ სერიაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ცემენტირებული ღეროვანი ხუჭუჭა მოტეხილობების რაოდენობა, რაც შეიძლება ასახავდეს ტუბულარული ცემენტირებული ღეროს გარშემო მოტეხილობების ტენდენციას, რათა გაავრცელოს ბუნებრივი ძვლის მსგავსი ფორმით.

• დიდი რაოდენობით პერიფერიული მოტეხილობების რენტგენოგრაფიული ანალიზის დროს, კვლევის ჯგუფმა დაინახა მოტეხილობის ნიმუში, რომელიც ადრე არ იყო აღწერილი ლიტერატურაში. მოტეხილობა სათავეს იღებს გვერდითი ქერქის გავლით, რომელიც გადის გვერდითი ქერქის გავლით, რის გამოც მედიალური ქერქის ხელუხლებელი ტოვებს. მოტეხილობის ამ ტიპს ეწოდება 'საპირისპირო ' clamshell მოტეხილობა, რომელსაც კვლევაში განიხილეს საერთო ვანკუვერის B2 მოტეხილობა.

• ეს სახელი შეირჩა ორი მიზეზის გამო: პირველი, ეს არის სარკისებური სურათი 'flip ', ხოლო მეორე, ის იქცევა როგორც საპირისპირო oblique proximal proxical fracture, გამტაცებლის ანალოგიური სუპრალტერული გადაადგილებით, რომელიც პროქსიმალურ ფრაგმენტს იძენს. მსგავსი მოტეხილობები მოხდა ცემენტირებულ და არაგულწრფელ ღეროებთან (სურათი 2).

• მიუხედავად იმისა, რომ ამ კვლევის მიზანი არ იყო მკურნალობის შედეგების გამოკვლევა, ამ გამოკვლევაში, საპირისპირო ფლიპ-ფლოპის მოტეხილობები, როგორც წესი, გადახედეს დისტალური დატვირთვის ღეროს ართროპლასტიკას და პროქსიმალური მოტეხილობის ფრაგმენტების ფიქსაციით, კირკლების მავთულხლართებით ან ფირფიტებით.

• ამ მიდგომით მკურნალობის მქონე პაციენტის მაგალითი ნაჩვენებია, რაც გვიჩვენებს შეხორცების მიღწევას (სურათი 3).

სურათი 2 საპირისპირო flip-top მოტეხილობის ნიმუში.

სურათი 3 ართროპლასტიკური და ცერკლაგის მავთულის ფიქსაცია რეტროგრადული ფლაკის მოტეხილობებისთვის.

დასკვნა

ვანკუვერის კლასიფიკაციის სისტემის თანახმად, პერიპროსთეტიკური მოტეხილობის ტიპებს აქვთ იგივე შემთხვევები ცემენტირებულ და არაგულწრფელ პროთეზებში. ამრიგად, მოტეხილობის შემდეგ სტაბილური და არასტაბილური ღეროების შემთხვევა თანაბარი იყო ორ ჯგუფში. Vancouverb2 მოტეხილობის ოთხი განსხვავებული ნიმუშის იდენტიფიცირება, მათ შორის ახლად დაფიქსირებული ინვერსიული ფლიპ-ფლოპის ნიმუშის ჩათვლით, დაეხმარება ქირურგებს STEM არასტაბილურობის დადგენაში. სამომავლო კვლევები საჭიროა მოტეხილობის ტიპსა და მკურნალობის სტრატეგიას შორის ურთიერთობის შესამოწმებლად, ამ კვლევის შედეგების კლინიკური მნიშვნელობის დასადგენად.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.