Miten periproteesista murtumaa hoidetaan?

Tarkoitus

Proksimaalisen reisiluun periprostettiset murtumat ovat vakava ongelma lonkkanivelleikkauksessa. Raportoitu ilmaantuvuus on 3,5 % 20 vuoden kuluttua ensimmäisestä implantaatiosta ja lisääntyy nivelleikkausten ilmaantuvuuden myötä. Intraoperatiiviset murtumat liittyvät usein sementoimattomiin varsiin. Murtumia esiintyy yleisemmin haurailla iäkkäillä aikuisilla, jotka ovat toissijaisia ​​leikkauksen seurauksena. Vaikka sementoitujen ja sementoimattomien varsien käytössä on kansainvälisiä eroja, ei ole selvää näyttöä siitä, että yhden tyyppisillä sementoiduilla varrella olisi suurempi murtumariski kuin toisella. Kirurgit ovat laajalti omaksuneet Vancouverin luokitusjärjestelmän periprosteettisille reisiluun murtumille, ja sen on osoitettu olevan luotettava.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli määrittää sementoitujen ja sementoimattomien varren murtumien Vancouver-luokituksen välinen suhde. Toinen tavoite oli tutkia näiden kahden murtumatyypin potilaiden lähtötilanteen ominaisuuksien eroja.

Materiaalit ja menetelmät

Potilas:

1. Sarja potilaita, joilla on peräkkäisiä proksimaalisia periprosteettisia murtumia.

2. Mukaan otettiin vain potilaat, joilla oli primaarinen lonkkaproteesimurtuma.

3. Potilaat, joilla oli intraoperatiivisia murtumia, lonkkamurtumia ja proteesien välisiä murtumia, jätettiin pois.

   
   

Tietotietue:

1. Digitaalinen röntgenkuvaus ja tietokonetomografia perustuu sähköiseen dokumentaatioon ja analyysiin.

2. Tallennetut perustiedot sisälsivät iän, sukupuolen, painoindeksin ja liikkuvuuden heikkenemisen ennen riippuvuuden alkamista tai hoitajariippuvuuden alkamista.

3. 
   

Kirurgiset tiedot:

1. Aika ensimmäiseen implantaatioon, nivelleikkauksen indikaatio (nivelrikko tai murtuma), varren tyyppi (sementoitu tai sementoimaton) ja artroplastian tyyppi (kokonais- tai semiartroplastia) sisällytettiin.

2. Yksityiskohtaiset kuvantamistiedot sisälsivät Vancouver-luokituksen, varus-nikaman asennon ja Dorr-luokituksen.

3. Varren geometria (sementoiduissa varsissa kartiomainen tai yhdistelmä, sementoimattomissa varsissa suora tai kiilan muotoinen) tallennettiin röntgenkuvan perusteella.

4. Vancouver-luokituksen määritys perustui kuvantamislöydöksiin ja leikkauspotilaiden intraoperatiivisiin löydöksiin.

5. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä jatkuvia muuttujia T-testiä ja Fisherin tarkkaa testiä kategorisille muuttujille vertaillakseen lähtötilanteen ominaisuuksia ja Vancouverin luokittelua potilaiden sementoiduissa ja sementoimattomissa varsiryhmissä.

6. Kaikki kokeet olivat kaksipuolisia, ja niiden merkitsevyystaso oli 0,05. Tilastollinen analyysi suoritettiin GraphPad Prism -versiolla 8.0.0.

   
   

Tulokset

Potilaiden määrä:

1. Sairaalan tietokannasta tunnistettiin kaikkiaan 1181 potilasta.

2. 978 potilasta, joilla oli ei-periprosteettinen proksimaalinen reisiluun murtuma, jätettiin pois.

3. Jäljelle jääneistä 203 potilaasta 8:lla oli intraoperatiiviset murtumat, 6:lla korjausproteesimurtumat ja 17:llä lonkkanivelen kiinnityslaitteen periproteesiset murtumat, jotka jätettiin edelleen pois.

4. Yhteensä 172 potilasta otettiin mukaan poissulkemisen jälkeen.

5. Kaikki murtumat tapahtuivat kaatumisen jälkeen. Reisivarren luusementtiryhmämurtumia 84 tapauksessa ilman sementtiä

6. Ryhmässä oli 88 murtumaa.

   
   

Perusominaisuudet:

1. Ryhmien välillä oli merkittäviä eroja iässä, ensimmäiseen implantaatioon kuluneessa ajassa, reisiluun kaulan murtumien nivelleikkauksen indikaatioissa, primaarisessa hemiartroplastiassa, varusvarren sijoittelussa ja painoindeksissä.

2. Erityisesti sementtiryhmässä suurin osa oli hemiartroplastia.

3. Ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja sukupuolen, Dorr-luokituksen ja vähentyneen premorbidin liikkuvuuden tai hoitajariippuvuuden suhteen.

4. Sementoidussa ryhmässä useimmat varret olivat kartiomaisia ​​ja loput olivat yhdistelmämalleja.

5. Sementoimattomassa ryhmässä useimmat varret olivat suoria ja loput kiilan muotoisia.

   
   

Vancouverin luokat:

1. VancouverB2-murtumat luokitellaan neljään erilliseen murtumakuvioon: aiemmin kuvattu hienonnettu 'purkaus', simpukka- ja kierteinen kuvio sekä äskettäin havaittu 'käänteinen' simpukkakuvio. Sarjan edustava röntgenkuva ja vastaava graafinen esitys esitetään (kuva 1).

2. Murtumat ja spiraalimurtumat liittyivät merkittävästi sementoituihin varsiin, kun taas läppämurtumat liittyivät merkittävästi sementoimattomiin varsiin.

3. Käänteinen simpukkakuvio esiintyi samalla tavalla molemmissa varsissa.

4. Vancouver-luokituksen alatyyppien, mukaan lukien edellä kuvatut neljä B2-murtumatyyppiä, yhdistäminen varren geometriaan heijastaa murtumatyyppien yleistä suuntausta.

Keskustele

Tämä on tähän mennessä suurin tutkimus, jossa verrataan suoraan sementoitujen ja sementoimattomien varren periproteesisten murtumien ja Vancouverin luokituksen välistä suhdetta:

• Sementoitujen ja sementoimattomien varsien välisessä korrelaatiossa ei ollut merkittävää eroa Vancouver-tyypin A, B tai C murtumissa. VancouverB2-murtumien ilmaantuvuus oli sama molemmissa ryhmissä, mikä osoitti, että molemmissa ryhmissä oli sama vakaiden ja epävakaiden varsien ilmaantuvuus periprostettisissa murtumissa.

• Sitä vastoin Fenelon et ai. analysoitiin periprosteettisia murtumia sementoiduilla ja sementoimattomilla varrella. On selvää, että Vancouverin B2- ja B3-luokissa murtumia saaneiden potilaiden määrä on huomattavasti suurempi.

• Phillips et ai. kuvaile erittäin hienonnettua 'halkeamaa' kartiomaisia ​​sementtivarren segmenttejä ja 'halkeamia' pitkin sementtivaippaa, joka on samanlainen kuin 'kirveen pää'. Tämän murtuman havaittiin liittyvän merkittävästi sementoituihin varsiin tässä tutkimuksessa.

• 
  

• Näiden murtumien suuri hienonnettu luonne herättää huolta luun deaktivoitumisesta, ja nämä murtumat vaativat usein sementin huolellista poistamista ja ohittamista distaalisella tukivarrella.

• Capello et ai. kuvaili 'flip-flop'-murtumaa, joka liittyy sementoimattomiin varsiin, ja havainnot heijastavat tätä havaintoa. Murtuma on peräisin suuren trochanterin mediaalisesta pohjasta, ulottuu mediaaliseen aivokuoreen ja säilyttää lateraalisen aivokuoren, distaalisesti pienempään trokanteriin. Talar-alueen laajeneminen ja varren vajoaminen ovat radiografisia merkkejä varren epävakaudesta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet tämän murtuman merkittävän yhteyden sementoimattomiin varsiin, joilla on anatominen ja kiilan muotoinen kuvio, ja tämä tutkimus tukee tätä yhteyttä.

• Grammatopolous et ai kuvaavat sarjan kierteisiä murtumakuvioita periprostettisissa murtumissa, joissa on sementoidut varret, jotka tavallisesti liittyvät eristettyihin kiilapalasiin ja vakavaan hienonnukseen. Sementoidun varren kierteisten murtumien määrä lisääntyi merkittävästi tässä sarjassa, mikä saattaa heijastaa putkimaisen sementoidun varren ympärillä olevien murtumien taipumusta levitä samalla tavalla kuin luonnollinen luu.

• Radiografisessa analyysissä suuresta määrästä periprosteettisia murtumia tutkimusryhmä havaitsi murtumakuvion, jota ei ole aiemmin kuvattu kirjallisuudessa. Murtuma johtuu mediaalisesta calcarista, joka kulkee lateraalisen aivokuoren läpi jättäen mediaalisen aivokuoren ehjäksi. Tämän tyyppistä murtumaa kutsutaan 'käänteis' simpukkamurtumaksi, jota tutkimuksessa pidettiin yleisenä Vancouverin B2-murtumana.

• Tämä nimi valittiin kahdesta syystä: ensinnäkin se on peilikuva 'kääntämisestä', ja toiseksi se käyttäytyy kuin käänteinen vino proksimaalinen reisiluun murtuma, jossa proksimaalista fragmenttia vetävä abduktori siirtyy samankaltaisesti yli lateraalisesti. Samanlaisia ​​murtumia esiintyi sementoiduilla ja sementoimattomilla varrella (kuva 2).

• Vaikka tämän tutkimuksen tarkoituksena ei ollutkaan tutkia hoitotuloksia, tässä tutkimuksessa käänteisiä flip-flop-murtumia tarkistettiin tyypillisesti distaalisen kantavan varren nivelleikkauksella ja proksimaalisten murtumafragmenttien kiinnityksellä cerclage-langoilla tai -levyillä.

• Tässä on esimerkki tällä lähestymistavalla hoidetusta potilaasta, joka osoittaa paranemisen (kuva 3).

Kuva 2 Käänteinen flip-top-murtumakuvio.

Kuva 3 Nivelleikkaus ja lankakiinnitys retrogradisiin läppämurtumiin.

Johtopäätös

Vancouverin luokittelujärjestelmän mukaan periproteettisilla murtumilla on sama periproteesimurtumien ilmaantuvuus sementoiduissa ja sementoimattomissa proteeseissa. Siksi stabiilien ja epävakaiden varsien ilmaantuvuus murtuman jälkeen oli sama molemmissa ryhmissä. Neljän erillisen VancouverB2-murtumakuvion tunnistaminen, mukaan lukien äskettäin havaittu käänteinen flip-flop-kuvio, auttaa kirurgeja tunnistamaan varren epävakauden. Tulevia tutkimuksia tarvitaan murtumatyypin ja hoitostrategian välisen suhteen selvittämiseksi tämän tutkimuksen tulosten kliinisen merkityksen määrittämiseksi.

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.