Kako se liječi periprotetski prijelom?

Svrha

Periprotetski prijelomi proksimalnog femura predstavljaju ozbiljan problem kod artroplastike kuka. Prijavljena incidencija je 3,5% 20 godina nakon inicijalne implantacije i raste s incidencijom zamjena zglobova. Intraoperacijski prijelomi često su povezani s necementiranim stabljikama. Prijelomi se češće javljaju kod slabijih starijih osoba koje su pale nakon operacije. Iako postoje međunarodne razlike u uporabi cementiranih i necementiranih stabljika, nema jasnih dokaza da je jedna vrsta cementirane stabljike povezana s većim rizikom prijeloma od druge. Vancouverski sustav klasifikacije periprostetskih prijeloma bedrene kosti naširoko su prihvatili kirurzi i pokazao se pouzdanim.

Primarni cilj ovog istraživanja bio je utvrditi odnos između Vancouverove klasifikacije cementiranih i necementiranih prijeloma debla. Drugi cilj bio je istražiti razlike u osnovnim karakteristikama pacijenata s dva tipa prijeloma.

Materijali i metode

Pacijent:

1. Niz pacijenata s uzastopnim proksimalnim periprotetičkim prijelomima.

2. Uključeni su samo bolesnici s primarnim periprostetskim prijelomom kuka.

3. Isključeni su pacijenti s intraoperacijskim prijelomima, revizijskim prijelomima kuka i interprotetičkim prijelomima.

   
   

Zapis podataka:

1. Digitalna radiografija i kompjutorizirana tomografija na temelju elektroničke dokumentacije i analize.

2. Zabilježeni osnovni podaci uključivali su dob, spol, indeks tjelesne mase i smanjenu pokretljivost prije pojave ili ovisnosti o njegovatelju.

3. 
   

Zapis o kirurškim detaljima:

1. Uključeno je vrijeme do prve implantacije, indikacija za artroplastiku (osteoartritis ili prijelom), vrsta debla (cementirana ili necementirana) i vrsta artroplastike (potpuna ili semiartroplastika).

2. Detaljni slikovni zapisi uključivali su Vancouverovu klasifikaciju, varus vertebralni položaj i Dorrovu klasifikaciju.

3. Geometrija stabljike (konusna ili složena za cementirane stabljike, ravna ili klinasta za necementirane stabljike) zabilježena je na temelju radiografskog izgleda.

4. Određivanje Vancouverske klasifikacije temeljilo se na slikovnim nalazima i intraoperacijskim nalazima u kirurških bolesnika.

5. Statističke analize provedene su pomoću T-testa kontinuiranih varijabli i Fisherovog egzaktnog testa za kategoričke varijable kako bi se usporedile osnovne karakteristike i Vancouver klasifikacija pacijenata u skupinama s cementiranim i necementiranim stablom.

6. Sva su ispitivanja bila dvostrana s razinom značajnosti od 0,05. Statistička analiza provedena je pomoću GraphPad Prism verzije 8.0.0.

   
   

Rezultati

Broj pacijenata:

1. Upitom u bolničku bazu podataka identificiran je ukupno 1181 pacijent.

2. Isključeno je 978 bolesnika s neperiprotetskim prijelomima proksimalnog femura.

3. Od preostala 203 bolesnika, 8 je imalo intraoperativne prijelome, 6 revizijske periprotetske prijelome, a 17 periprotetske prijelome fiksatora zgloba kuka, koji su dalje isključeni.

4. Nakon isključenja uključena su ukupno 172 bolesnika.

5. Svi su prijelomi nastali nakon pada. Grupa cementnih prijeloma debla bedrene kosti u 84 slučaja bez cementa

6. U skupini je bilo 88 prijeloma.

   
   

Osnovna obilježja:

1. Postojale su značajne razlike između skupina u dobi, vremenu do prve implantacije, indikacijama za artroplastiku kod prijeloma vrata bedrene kosti, primarnoj hemiartroplastici, postavljanju varus stebla i indeksu tjelesne mase.

2. Konkretno, u skupini cementa većina je bila hemiartroplastika.

3. Nije bilo značajnih razlika između skupina s obzirom na spol, Dorrovu klasifikaciju i smanjenu premorbidnu pokretljivost ili ovisnost o njegovatelju.

4. U cementiranoj skupini, većina stabljika bila je sužena, a ostatak je bio kompozitni dizajn.

5. U necementiranoj skupini većina je stabljika bila ravna, a ostale su imale klinasti oblik.

   
   

Vancouverove kategorije:

1. Prijelomi VancouverB2 klasificirani su u četiri različita uzorka loma: prethodno opisani usitnjeni 'puk', školjkasti i spiralni uzorci i novouočeni 'obrnuti' školjkasti uzorak. Prikazani su reprezentativni rendgenski izgled serije i odgovarajući grafički prikaz (Slika 1).

2. Prsnuće i spiralni prijelomi bili su značajno povezani s cementiranim drškama, dok su prijelomi režnjeva bili značajno povezani s necementiranim stablima.

3. Obrnuti školjkasti uzorak dogodio se na sličan način u obje stabljike.

4. Povezanost podtipova Vancouverove klasifikacije, uključujući četiri gore opisana tipa B2 prijeloma, s geometrijom debla odražava opći trend tipova prijeloma.

Razgovarajte

Do danas, ovo je najveća studija koja izravno uspoređuje odnos između cementiranih i necementiranih periprotetskih fraktura stabla i Vancouver klasifikacije:

• Nije bilo značajne razlike u korelaciji između cementiranih i necementiranih stabljika kod prijeloma Vancouver tipa A, B ili C. Učestalost VancouverB2 prijeloma bila je ista u obje skupine, što ukazuje na istu učestalost stabilnih i nestabilnih stabljika kod periprotetskih prijeloma u obje skupine.

• Nasuprot tome, Fenelon et al. analizirali periprotetske frakture s cementiranim i necementiranim peteljkama. Jasno je da je broj pacijenata s prijelomima u Vancouveru B2 i B3 značajno veći.

• Phillips i sur. opisuju vrlo usitnjeni uzorak 'pucanja' konusnih segmenata stabljike cementa i 'pukotine' duž cementnog plašta, slično 'glavi sjekire'. Utvrđeno je da je ovaj prijelom značajno povezan s cementiranim stabljikama u ovoj studiji.

• 
  

• Visoka usitnjenost ovih prijeloma izaziva zabrinutost zbog deaktivacije kosti, a ti prijelomi često zahtijevaju pažljivo uklanjanje cementa i premošćivanje s distalnim nosećim stubom.

• Capello i sur. opisao 'flip-flop' frakturu povezanu s necementiranim stabljikama, a nalazi odražavaju to otkriće. Prijelom polazi od medijalne baze velikog trohantera, proteže se do medijalnog korteksa i čuva lateralni korteks, distalno od malog trohantera. Proširenje talarne regije i slijeganje stabljike radiografski su znakovi nestabilnosti stabljike. Prethodne studije pokazale su značajnu povezanost ove frakture s necementiranim stabljikama s anatomskim i klinastim dizajnom, a ova studija podupire tu povezanost.

• Grammatopolous i suradnici opisuju niz uzoraka spiralnih prijeloma u periprostetskim prijelomima s cementiranim peteljkama, obično povezanih s izoliranim klinastim fragmentima i teškim usitnjavanjem. Broj spiralnih prijeloma u cementiranom stablu značajno je povećan u ovoj seriji, što može odražavati tendenciju prijeloma oko cjevasto cementiranog stabla da se šire na način sličan prirodnoj kosti.

• U radiografskoj analizi velikog broja periprotetskih prijeloma, istraživački tim uočio je obrazac prijeloma koji prethodno nije opisan u literaturi. Prijelom nastaje od medijalnog kalkara koji prolazi kroz lateralni korteks, ostavljajući medijalni korteks netaknutim. Ova vrsta prijeloma naziva se 'obrnutim' školjkastim prijelomom, koji se u studiji smatra uobičajenim Vancouver B2 prijelomom.

• Ovaj naziv je odabran iz dva razloga: prvo, to je zrcalna slika 'okreta', i drugo, ponaša se kao obrnuti kosi proksimalni prijelom bedrene kosti, sa sličnim supralateralnim pomakom abduktora koji povlači proksimalni fragment. Slični prijelomi dogodili su se kod cementiranih i necementiranih stabljika (Slika 2).

• Iako svrha ove studije nije bila istražiti ishode liječenja, u ovoj studiji, obrnuti flip-flop prijelomi obično su revidirani artroplastikom distalnog nosivog stabla i fiksacijom proksimalnih fragmenata prijeloma serklažnim žicama ili pločama.

• Prikazan je primjer bolesnika liječenog ovim pristupom, koji pokazuje postignuće izlječenja (Slika 3).

Slika 2 Obrnuti uzorak prijeloma s preklopnim vrhom.

Slika 3. Artroplastika i fiksacija serklažnom žicom za prijelome retrogradnog režnja.

Zaključak

Prema Vancouverskom klasifikacijskom sustavu, tipovi periprotetskih prijeloma imaju istu učestalost periprotetskih prijeloma kod cementiranih i necementiranih proteza. Stoga je učestalost stabilnih i nestabilnih stabljika nakon prijeloma bila jednaka u obje skupine. Identificiranje četiri različita VancouverB2 obrasca prijeloma, uključujući novouočeni obrnuti flip-flop uzorak, pomoći će kirurzima da identificiraju nestabilnost debla. Potrebne su buduće studije kako bi se istražio odnos između vrste prijeloma i strategije liječenja kako bi se odredio klinički značaj nalaza ove studije.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.