Kako se tretira periprostetski prijelom?

Svrha

Periprostetički prijelomi proksimalne bedrene femur ozbiljan su problem u artroplastici kuka. Prijavljena incidencija je 3,5% 20 godina nakon početne implantacije i povećava se s učestalošću zamjena zglobova. Intraoperativni prijelomi često su povezani s neprestanim stabljikama. Češće, prijelomi se javljaju kod krhkih starijih odraslih osoba koje su pale u sekundarnoj operaciji. Iako postoje međunarodne razlike u korištenju zacementiranih i neprestanih stabljika, nema jasnih dokaza da je jedna vrsta zacementiranog stabljika povezana s većim rizikom prijeloma od druge. Vancouver klasifikacijski sustav za periprostetske prijelome bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene su i pokazalo se da je pouzdan.

Primarni cilj ove studije bio je utvrditi odnos između Vancouver klasifikacije zacementiranih i neprestanih lomova STEM -a. Drugi je cilj bio istražiti razlike u početnim karakteristikama bolesnika s dvije vrste loma.

Materijali i metode

Pacijent:

1. Niz bolesnika s uzastopnim proksimalnim periprostetskim prijelomima.

2. Uključeni su samo bolesnici s primarnim periprostetskim lomovima kuka.

3. Pacijenti s intraoperativnim prijelomima, revizijskim prijelomima kuka i interprotetskim prijelomima bili su isključeni.

   
   

Zapis podataka:

1. Digitalna radiografija i računalna tomografija temeljena na elektroničkoj dokumentaciji i analizi.

2. Zabilježeni osnovni detalji uključuju dob, spol, indeks tjelesne mase i smanjenu pokretljivost prije početka ili ovisnosti njegovatelja.

3. 
   

Kirurški detalji zapis:

1. Vrijeme do prve implantacije, indikacija za artroplastiku (osteoartritis ili lom), vrstu stabljike (zacementirana ili neobrijana) i vrstu artroplastike (ukupna ili poluartroplastika).

2. Detaljni zapisi s slikama uključuju klasifikaciju Vancouvera, varus kralježnicu i Dorr klasifikaciju.

3. Geometrija stabljike (stožasto ili spoj za cementirane stabljike, ravno ili klinastog oblika za neozlijeđene stabljike) zabilježena je na temelju radiografskog izgleda.

4. Određivanje klasifikacije u Vancouveru temeljilo se na nalazu snimanja i intraoperativnih nalaza kod kirurških bolesnika.

5. Statističke analize provedene su korištenjem kontinuiranih varijabli t-testa i Fisher-ovog točnog testa za kategoričke varijable za usporedbu osnovnih karakteristika i klasifikacije Vancouvera bolesnika u zacementiranim i nesmetanim STEM skupinama.

6. Sva ispitivanja bila su dvostrana s razinom značajnosti od 0,05. Statistička analiza provedena je korištenjem GraphPad Prism verzije 8.0.0.

   
   

Rezultati

Broj bolesnika:

1. Ukupno 1181 pacijenta identificirano je upitanjem bolničke baze podataka.

2. 978 bolesnika s neeriprostetičkim prijelomima proksimalne bedrene kosti isključeno je.

3. Među preostalih 203 pacijenta, 8 je imalo intraoperativne prijelome, 6 je imalo revizijsku periprostetsku prijelomu, a 17 je imalo periprostetske prijelome uređaja za fiksaciju zgloba kuka, koji su dalje isključeni.

4. Nakon isključenja uključeno je ukupno 172 pacijenta.

5. Svi prijelomi dogodili su se nakon pada. Femoralna matična skupina kostiju u 84 slučaja bez cementa

6. U grupi je bilo 88 prijeloma.

   
   

Osnovne karakteristike:

1. Postojale su značajne razlike između skupina u dobi, vremena do prve implantacije, indikacija za artroplastiku za prijelome vrata femura, primarnu hemiartroplastiku, postavljanje matičnih matičnih varusa i indeks tjelesne mase.

2. Konkretno, u cementnoj skupini većina je bila hemiartroplastika.

3. Nije bilo značajnih razlika između skupina s obzirom na spol, klasifikaciju DORR -a i smanjenu premorbidnu mobilnost ili ovisnost o njegovatelju.

4. U zacementiranoj skupini većina stabljika bila je sužena, a ostali su kompozitni dizajni.

5. U nesputanoj skupini većina stabljika bila je ravna, a ostatak u obliku klina.

   
   

Kategorije Vancouvera:

1. Prijelomi Vancouverb2 klasificirani su u četiri različita uzorka loma: prethodno opisani komnuirani 'prasak ', školjke i spiralni uzorci, te novoobilježeni 'obrnuti ' clamshell uzorak. Prikazana je reprezentativna rendgenska pojava serije i odgovarajući grafički prikaz (Slika 1).

2. Prijelomi puknuća i spirale značajno su povezani s cementiranim stabljikama, dok su prijelomi zaklopki značajno povezani s nesementiranim stabljikama.

3. Uzorak obrnute školjke dogodio se slično u obje stabljike.

4. Povezanost podtipova klasifikacije Vancouver, uključujući četiri gore opisane vrste B2 opisanih, sa geometrijom STEM odražava opći trend vrsta loma.

Raspravljati

Do danas, ovo je najveća studija koja je izravno uspoređivala odnos između zacementiranih i neprestanih periprostetičkih lomova i klasifikacije Vancouver:

• Nije bilo značajne razlike u korelaciji između zacementiranih i neprestanih stabljika u Vancouveru tipa A, B ili C. Učestalost prijeloma Vancouverb2 bila je ista u obje skupine, što ukazuje na istu učestalost stabilnih i nestabilnih stabljika u periprostetskim prijelomima u obje skupine.

• Suprotno tome, Fenelon i sur. Analizirani periprostetički prijelomi s cementiranim i neprestanim stabljikama. Jasno je da je broj bolesnika s lomovima u Vancouver B2 i B3 značajno veći.

• Phillips i sur. Opišite visoko naklonjeni 'prazni ' uzorak segmenata konusnog cementnog stabljike i 'pukotina ' duž cementne jakne, slično kao 'AX glava '. Otkriveno je da je ovaj prijelom značajno povezan s cementiranim stabljikama u ovoj studiji.

• 
  

• Visoka prepuna priroda ovih prijeloma izaziva zabrinutost zbog deaktivacije kostiju, a ovi prijelomi često zahtijevaju pažljivo uklanjanje cementa i zaobilazeći se s udaljenim stabljikom ležaja.

• Capello i sur. Opisali su prijelom 'flip-flop ' povezan s neprestanim stabljikama, a nalazi odražavaju ovaj nalaz. Prijelom potječe iz medijalne baze većeg trohantera, proteže se do medijalnog korteksa i čuva bočni korteks, udaljen od manjeg trohantera. Povećanje regije Talar i propadanje stabljike radio su radiografski znakovi nestabilnosti stabljike. Prethodne studije pokazale su značajnu povezanost ovog prijeloma s nesmetanim stabljikama s anatomskim i klinastim dizajnom, a ova studija podržava ovu povezanost.

• Grammatopolous i ostali opisuju niz spiralnih uzoraka loma u periprostetičkim prijelomima s cementiranim stabljikama, obično povezanim s izoliranim fragmentima klina i jakim preminulom. Broj spiralnih prijeloma u zacementiranom stabljici značajno je povećan u ovoj seriji, što može odražavati tendenciju prijeloma oko cijevi za cementirane stabljike na širenje na način sličan prirodnoj kosti.

• U radiografskoj analizi velikog broja periprostetičkih prijeloma, istraživački tim primijetio je obrazac prijeloma koji nije prethodno opisan u literaturi. Prijelom potječe od medijalnog kalkara koji prolazi kroz bočni korteks, ostavljajući medijalni korteks netaknut. Ova vrsta prijeloma naziva se 'obrnuti ' prijelom školjke, što je studija smatrala uobičajenom frakturom B2 Vancouver.

• Ovo je ime odabrano iz dva razloga: Prvo, to je zrcalna slika 'Flip ', a drugo, ponaša se poput obrnute kosog proksimalnog prijeloma bedrene bedrene kosti, sa sličnim supralateralnim pomakom otmičara koji povlači proksimalni fragment. Slični prijelomi pojavili su se kod zacementiranih i neprestanih stabljika (Slika 2).

• Iako je svrha ove studije nije bila istražiti ishode liječenja, u ovom istraživanju, prijelomi obrnutih flopa obično su revidirani artroplastikom udaljenog stabljike opterećenja i fiksacijom proksimalnih fraktora frakture s žicama ili pločama.

• Primjer pacijenta liječenog ovim pristupom prikazan je, koji pokazuje postizanje ozdravljenja (slika 3).

Slika 2 Obrnuti uzorak loma okretnih okretaja.

Slika 3 Fiksacija artroplastike i žice za cerklažnu žicu za retrogradne prijelome preklopa.

Zaključak

Prema Vancouver klasifikacijskom sustavu, periprostetske vrste loma imaju istu učestalost periprostetskih prijeloma u zacementiranim i nesmetanim protezama. Stoga je učestalost stabilnih i nestabilnih stabljika nakon loma bila jednaka u dvije skupine. Identificiranje četiri različita uzorka frakture Vancouverb2, uključujući novoopšteno obrnuti uzorak flip-flopa, pomoći će kirurgima da identificiraju nestabilnost STEM-a. Buduće studije potrebne su za istraživanje odnosa između vrste loma i strategije liječenja kako bi se utvrdio klinički značaj nalaza ove studije.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo vrlo cjelovitu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode, uključujući Implantati kralježnice, intramedularni nokti, tanjur, tanjur, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska skrb i njihovi setovi za prateće instrumente.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe više liječnika i pacijenata, a također i našu tvrtku učinili konkurentnijom u čitavoj globalnoj ortopedskoj industriji implantata i instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija ， kliknite Czmeditech pronaći više detalja.