Како се третира перипротетичката фрактура?

Цел

Перипротетичките фрактури на проксималната бедрената коска се сериозен проблем во артропластика на колкот. Пријавената инциденца е 3,5% 20 години по првичната имплантација и се зголемува со инциденцата на замени на зглобовите. Интраоперативните фрактури честопати се поврзани со неценети стебла. Почесто, фрактури се случуваат кај изнемоштени постари возрасни лица кои паднале секундарно на операцијата. Иако постојат меѓународни разлики во употребата на зацементирани и неценети стебла, не постојат јасни докази дека еден вид зацементирано стебло е поврзан со поголем ризик од фрактура од другиот. Системот за класификација на Ванкувер за перипротетички фрактури на феморалот е широко прифатен од хирурзите и се покажа дека е сигурен.

Примарната цел на оваа студија беше да се утврди врската помеѓу класификацијата на Ванкувер на зацементирани и неценети фрактури на СТЕМ. Втората цел беше да се испитаат разликите во основните карактеристики на пациентите со двата типа на фрактури.

Материјали и методи

Пациент:

1. Серија пациенти со последователни проксимални перипротетички фрактури.

2. Беа вклучени само пациенти со примарни перипротетички фрактури на колкот.

3. Беа исклучени пациенти со интраоперативни фрактури, фрактури на ревизија на колкот и меѓупростотетички фрактури.

   
   

Запис за податоци:

1. Дигитална радиографија и компјутерска томографија заснована на електронска документација и анализа.

2. Забележаните детали за основните вклучени старост, пол, индекс на телесна маса и намалена подвижност пред почетокот или зависноста од старателот.

3. 
   

Рекорд за хируршки детали:

1. Беа вклучени време за прва имплантација, индикација за артропластика (остеоартритис или фрактура), вид на стебло (зацементирани или неценети) и вид на артропластика (вкупна или полу -полу -лентропластика).

2. Деталните записи за слики вклучуваат класификација на Ванкувер, Вертебрална позиција Варус и класификација на ДОРР.

3. СТЕМ геометријата (конусна или соединение за цементирани стебла, директно или клин во форма на нечистотија стебла) е снимена врз основа на радиографскиот изглед.

4. Одредувањето на класификацијата на Ванкувер се засноваше на наодите за сликање и интраоперативни наоди кај хируршки пациенти.

5. Статистичките анализи беа извршени со употреба на континуирани варијабли Т-тест и точен тест на Фишер за категорични варијабли за да се споредат основните карактеристики и класификацијата на Ванкувер на пациентите во цементираните и неценетиот матични групи.

6. Сите испитувања беа двострани со ниво на значење од 0,05. Статистичката анализа беше извршена со употреба на GraphPad Prism верзија 8.0.0.

   
   

Резултати

Број на пациенти:

1. Идентификувани се вкупно 1181 пациенти со пребарување на базата на податоци во болницата.

2. Исклучени се 978 пациенти со не-перипротетички проксимални фрактури на бедрената коска.

3. Кај преостанатите 203 пациенти, 8 имале интраоперативни фрактури, 6 имале ревизија на перипротетички фрактури, а 17 имале перипротетички фрактури на уредот за фиксација на зглобот на колкот, кои дополнително биле исклучени.

4. Вкупно 172 пациенти беа вклучени по исклучувањето.

5. Сите фрактури се случија по падот. Фрактури на цемент на цемент на феморална матична коска во 84 случаи без цемент

6. Имаше 88 фрактури во групата.

   
   

Основни карактеристики:

1. Постојат значителни разлики помеѓу групите во возраста, времето до прва имплантација, индикации за артропластика за фрактури на феморалниот врат, примарна хемиартропластика, поставување на стебло на варус и индекс на телесна маса.

2. Особено, во цементната група, мнозинството беа хемиартропластики.

3. Немаше значителни разлики помеѓу групите во однос на сексот, класификацијата на ДОРР и намалената подвижност на преморбид или зависноста од старателот.

4. Во зацементираната група, повеќето стебла беа намалени, а останатите беа композитни дизајни.

5. Во неценетиот група, повеќето стебла беа исправени, а останатите беа во форма на клин.

   
   

Категории на Ванкувер:

1. Фрактурите на Vancouberve2 се класифицирани во четири различни модели на фрактури: претходно опишаните коминиран 'пукна ', калем и спирални обрасци, и новооткриената шема 'обратна '. Прикажано е репрезентативен изглед на Х-зраци на серијата и соодветна графичка слика (Слика 1).

2. Фрактури на пукање и спирала беа значително поврзани со зацементирани стебла, додека фрактурите на размавта беа значително поврзани со неценети стебла.

3. Обратната шема на школка се случи слично и во двата стебла.

4. Здружението на подтиповите за класификација на Ванкувер, вклучувајќи ги и четирите типови на фрактури Б2 опишани погоре, со геометрија на СТЕМ го рефлектира општиот тренд во типовите на фрактури.

Дискутирај

До денес, ова е најголемата студија за директно да се спореди врската помеѓу зацементираните и неценетиот перипротетички фрактури на СТЕМ и класификацијата на Ванкувер:

• Немаше значителна разлика во корелацијата помеѓу зацементираните и неценетиот стебла во фрактури на Ванкувер Тип А, Б или Ц. Инциденцата на фрактури на Vancouverb2 беше иста и во двете групи, што укажува на истата зачестеност на стабилни и нестабилни стебла во перипротетички фрактури во обете групи.

• Спротивно на тоа, Фенелон и сор. Анализирани перипротетички фрактури со зацементирани и неценети стебла. Јасно е дека бројот на пациенти со фрактури во Ванкувер Б2 и Б3 е значително поголем.

• Филипс и сор. Опишете високо засилен 'пукна ' шема на сегменти на матични конусни цемент и 'пукнатина ' по должината на цементната јакна, слична на 'главата на секирата '. Оваа фрактура се покажа дека е значително поврзана со зацементирани стебла во оваа студија.

• 
  

• Високата привлечена природа на овие фрактури предизвикува загриженост за деактивирање на коските, а овие фрактури честопати бараат внимателно отстранување на цемент и заобиколување со стебло на дистална лежиште.

• Капело и сор. опиша фрактура на „флип-флоп“ поврзана со неценети стебла, а наодите го одразуваат овој наод. Фрактурата потекнува од медијалната основа на поголемиот трохантер, се протега на медијалниот кортекс и го зачувува страничниот кортекс, дистален на помал трохантер. Зголемување на регионот на таларот и слегнување на стеблото се радиографски знаци на нестабилност на STEM. Претходните студии покажаа значајна поврзаност на оваа фрактура со неценети стебла со анатомски и клинови во форма на клинови, а оваа студија ја поддржува оваа асоцијација.

• Grammatopolous et al опишуваат серија на спирални обрасци на фрактури во перипротетички фрактури со зацементирани стебла, обично поврзани со изолирани фрагменти од клин и тешка привлечност. Бројот на спирални фрактури во зацементираното стебло беше значително зголемен во оваа серија, што може да ја одрази тенденцијата на фрактури околу тубуларното зацементирано стебло да се размножува на начин сличен на природната коска.

• Во радиографска анализа на голем број на перипротетички фрактури, истражувачкиот тим забележал шема на фрактура што претходно не била опишана во литературата. Фрактурата потекнува од медијалниот калкур што минува низ страничниот кортекс, оставајќи го медијалниот кортекс непроменет. Овој вид фрактура се нарекува фрактура на „обратна “, која студијата ја сметаше за заедничка фрактура на Ванкувер Б2.

• Ова име е избрано од две причини: прво, тоа е огледална слика на 'флип ', а второ, се однесува како обратна коси проксимална фрактура на феморална, со слично супралатерално поместување на грабнувачот што го влече проксималниот фрагмент. Слични фрактури се случиле со зацементирани и неценети стебла (Слика 2).

• Иако целта на оваа студија не беше да се испитаат исходите од третманот, во оваа студија, фрактурите на обратна флип-флоп обично беа ревидирани со артропластика на стеблото што носи дистална оптовареност и фиксација на фрагментите на проксимална фрактура со жици или плочи на керклаж или плочи.

• Прикажан е пример за пациент третиран со овој пристап, што покажува постигнување на заздравување (Слика 3).

Слика 2 Модел на фрактура на обратна флип.

Слика 3 фиксација на артропластика и жица од жица за ретроградни фрактури на размавта.

Заклучок

Според системот за класификација на Ванкувер, типовите на перипротетички фрактури имаат иста инциденца на перипротетички фрактури во зацементирани и неценети протези. Затоа, инциденцата на стабилни и нестабилни стебла по фрактура беше еднаква во двете групи. Идентификувањето на четири различни модели на фрактури на Vancouberve2, вклучувајќи ја и новооткриената инвертирана шема на флип-флоп, ќе им помогне на хирурзите да ја идентификуваат нестабилноста на STEM. Потребни се идни студии за да се испита врската помеѓу видот на фрактурата и стратегијата за третман за да се утврди клиничкото значење на наодите од оваа студија.

Како да се купат ортопедски импланти и ортопедски инструменти

За CZMeditech , имаме многу комплетна линија на производи на ортопедска хирургија импланти и соодветни инструменти, производите вклучително Импланти на 'рбетот, Интрамедуларни нокти, плоча за траума, Плоча за заклучување, Кранијално-максилофацијал, Протеза, Алатки за напојување, надворешни фиксатори, Артроскопија, Ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуирано развивање на нови производи и проширување на производите, со цел да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Ние извезуваме ширум светот, за да можете Контактирајте нè на адреса за е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор +86- 18112515727 .

Ако сакате да знаете повеќе информации ， кликнете CZMeditech да најде повеќе детали.