Kaip gydomas periprostezinis lūžis?

Tikslas

Proksimalinio šlaunikaulio periprostetiniai lūžiai yra rimta klubo artroplastikos problema. Pranešama, kad dažnis yra 3,5% 20 metų po pirminio implantacijos ir padidėja, kai sąnarių pakeitimai dažnis. Intraoperaciniai lūžiai dažnai siejami su neuždengtais stiebais. Dažniausiai lūžiai atsiranda silpniems vyresniems suaugusiems, kurie krito į antrą vietą po operacijos. Nors yra tarptautinių skirtumų, susijusių su cementuotų ir neuždengtų stiebų naudojimu, nėra aiškių įrodymų, kad vieno tipo cementinis stiebas yra susijęs su didesne lūžių rizika nei kita. Chirurgai plačiai priėmė Vankuverio klasifikavimo sistemą periprostetiniams šlaunikaulio lūžiams ir įrodyta, kad ji yra patikima.

Pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo nustatyti ryšį tarp cementuotų ir neuždengtų kamieninių lūžių Vankuverio klasifikavimo. Antrasis tikslas buvo ištirti pacientų, sergančių dviejų lūžių tipais, pradinių savybių skirtumus.

Medžiagos ir metodai

Pacientas:

1. Pacientų, turinčių iš eilės proksimalinius periprostetinius lūžius, serija.

2. Buvo įtraukti tik pacientai, kuriems buvo pirminiai klubo periproteziniai lūžiai.

3. Pacientai, turintys intraoperacinius lūžius, revizinius klubo lūžius ir interpretnetinius lūžius, nebuvo įtraukti.

   
   

Duomenų įrašas:

1. Skaitmeninė rentgenografija ir kompiuterinė tomografija, pagrįsta elektronine dokumentacija ir analize.

2. Įrašytos pradinės detalės apėmė amžių, lytį, kūno masės indeksą ir sumažėjusį mobilumą prieš pradedant priklausomybę nuo pradžios ar globėjo.

3. 
   

Chirurginės detalės įrašas:

1. Buvo įtrauktas laikas iki pirmojo implantacijos, artroplastikos (osteoartrito ar lūžio) indikacijos, stiebo tipo (cementuoto ar neuždengto) ir artroplastikos tipo (bendra arba semiartroplastika).

2. Išsamūs vaizdavimo įrašai apėmė Vankuverio klasifikaciją, Varus slankstelių padėtį ir DORR klasifikaciją.

3. Remiantis rentgenografine išvaizda, buvo užregistruota stiebo geometrija (kūginė arba junginė cementuoti stiebai, tiesios ar pleišto formos, skirtos neužpildomiems stiebams).

4. Vankuverio klasifikacijos nustatymas buvo grindžiamas vaizdo gavimo ir intraoperacinių tyrimų duomenimis chirurginiams pacientams.

5. Statistinės analizės buvo atliktos naudojant nuolatinius kintamuosius t-testą ir tikslią Fišerio testą kategoriniams kintamųjų testui, kad būtų galima palyginti pradines charakteristikas ir pacientų Vankuverio klasifikaciją cementuotose ir neuždengtose STEM grupėse.

6. Visi bandymai buvo dvipusiai, kurių reikšmingumo lygis buvo 0,05. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant „GraphPad Prism“ versiją 8.0.0.

   
   

Rezultatai

Pacientų skaičius:

1. Iš viso 1181 pacientas buvo identifikuotas užklausus ligoninės duomenų bazėje.

2. 978 pacientai, sergantys ne periprotezine proksimaliniais šlaunikaulio lūžiais, nebuvo įtraukti.

3. Tarp likusių 203 pacientų 8 turėjo intraoperacinius lūžius, 6 turėjo periprostezinių lūžių peržiūrą, o 17 - klubo sąnario fiksavimo įtaiso periprosteziniai lūžiai, kurie buvo toliau neįtraukti.

4. Iš viso po atskirties buvo įtraukti 172 pacientai.

5. Visi lūžiai įvyko po kritimo. Šlaunikaulio kamieno kaulų cemento grupės lūžiai 84 atvejais be cemento

6. Grupėje buvo 88 lūžiai.

   
   

Pradinės charakteristikos:

1. Tarp amžiaus grupių, laiko iki pirmojo implantacijos, buvo reikšmingų skirtumų, šlaunikaulio kaklo lūžių artroplastikos indikacijos, pirminė hemiortroplastika, Varus stiebo išdėstymas ir kūno masės indeksas.

2. Visų pirma cemento grupėje dauguma buvo hemiartroplastika.

3. Tarp grupių reikšmingų skirtumų tarp lyties, DORR klasifikavimo ir sumažėjusios premorbidinio mobilumo ar globėjo priklausomybės nebuvo.

4. Cementuotoje grupėje dauguma stiebų buvo smailėjantys, o kiti - sudėtingi dizainai.

5. Neapsaugotoje grupėje dauguma stiebų buvo tiesūs, o kiti-pleišto formos.

   
   

Vankuverio kategorijos:

1. „Vancouverb2“ lūžiai yra suskirstyti į keturis skirtingus lūžių modelius: anksčiau aprašytos „Burst “, „Clamhell“ ir „Helical“ modeliai ir naujai stebimi „atvirkštinio “ moliusko modelis. Parodytas reprezentatyvus serijos rentgeno išvaizda ir atitinkamas grafinis vaizdavimas (1 paveikslas).

2. Sprogimo ir spiraliniai lūžiai buvo reikšmingai susiję su cementuotais stiebais, tuo tarpu atvartų lūžiai buvo reikšmingai susiję su neuždengtais stiebais.

3. Atvirkštinis moliusko modelis panašiai įvyko abiejuose stiebuose.

4. Vankuverio klasifikavimo potipių asociacija, įskaitant keturis aukščiau aprašytus B2 lūžių tipus, su kamieninių geometrija atspindi bendrą lūžių tipų tendenciją.

Aptarti

Iki šiol tai yra didžiausias tyrimas, skirtas tiesiogiai palyginti ryšį tarp cementuotų ir neuždengtų kamieninių periferinių lūžių ir Vankuverio klasifikacijos:

• Vankuverio A, B arba C tipo lūžiuose reikšmingo skirtumo tarp cementuotų ir neuždengtų stiebų koreliacijos nebuvo. Abiejose grupėse Vankuverio2 lūžių dažnis buvo vienodas, tai rodo tą patį stabilių ir nestabilių stiebų dažnį periprostetiniuose lūžiuose abiejose grupėse.

• Priešingai, Fenelon ir kt. Išanalizuoti periproteziniai lūžiai su cementuotais ir neuždengtais stiebais. Akivaizdu, kad pacientų, sergančių lūžiais Vankuveryje B2 ir B3, skaičius yra žymiai didesnis.

• Phillips ir kt. Apibūdinkite labai suderintą kūginio cemento kamieninių segmentų modelį „Burst “ ir kreko “išilgai cemento striukės, panašiai kaip „ kirvio galvutė “. Šis lūžis šiame tyrime buvo reikšmingai susijęs su cementuotais stiebais.

• 
  

• Didelis šių lūžių pobūdis kelia susirūpinimą dėl kaulų išjungimo, ir šiems lūžiams dažnai reikia atidžiai pašalinti cementą ir apeiti distalinio guolio stiebą.

• Capello ir kt. Aprašytas „flip-flop “ lūžis, susijęs su nesudėtiniais stiebais, ir išvados atspindi šią išvadą. Lūžis kilęs iš didesnio trochanterio medialinės bazės, tęsiasi iki medialinės žievės ir išsaugo šoninę žievę, nutolusią nuo mažesnio trochanterio. Talaro regiono padidėjimas ir kamieno nuosmukis yra radiografiniai kamieninių nestabilumo požymiai. Ankstesni tyrimai parodė reikšmingą šio lūžio ryšį su neuždengtais stiebais su anatominiais ir pleišto formos konstrukcijomis, ir šis tyrimas palaiko šį ryšį.

• Grammatopolous ir kt. Apibūdina spiralinių lūžių modelių seriją periprostetiniuose lūžiuose su cementuotais stiebais, paprastai susijusiais su izoliuotais pleišto fragmentais ir sunkiu susitaikymu. Šioje serijoje žymiai padidėjo spiralinių lūžių skaičius cementiniame stiebe, o tai gali atspindėti lūžių tendenciją aplink vamzdinį cementinį stiebą sklisti panašiai kaip natūralus kaulas.

• Radiografinėje daugybės periprostetinių lūžių analizėje tyrimų komanda pastebėjo lūžių modelį, kuris anksčiau nebuvo aprašytas literatūroje. Lūžis atsiranda dėl medialinio kalkaro, einančio per šoninę žievę, paliekant medialinę žievę nepažeistą. Šio tipo lūžis vadinamas „atvirkštine “ Clamshell lūžiu, kurį tyrimas laikė įprastu Vankuverio B2 lūžiu.

• Šis vardas buvo pasirinktas dėl dviejų priežasčių: Pirma, tai yra veidrodinis vaizdas „Flip “, ir, antra, jis elgiasi kaip atvirkštinis proksimalinis šlaunikaulio lūžis, panašiai superaminiu pagrobėjo poslinkiu, traukiančiu proksimalinį fragmentą. Panašūs lūžiai įvyko su cementuotais ir neuždengtais stiebais (2 paveikslas).

• Nors šio tyrimo tikslas buvo ne ištirti gydymo rezultatus, šiame tyrime atvirkštiniai FLIP-flop lūžiai paprastai buvo pertaisyti distalinio apkrovos laikomojo stiebo artroplastika ir proksimalinių lūžių fragmentų fiksacija su cerclage laidais ar plokštelėmis.

• Parodytas paciento, gydomo šiuo požiūriu, pavyzdys, parodantis gydymo pasiekimą (3 paveikslas).

2 pav. Atvirkštinis lūžio modelis.

3 pav. Artroplastikos ir CERCLAGE vielos fiksacija retrogradiniams atvartų lūžiams.

Išvada

Remiantis Vankuverio klasifikavimo sistema, periprotezinių lūžių tipai turi tą patį periprostezinių lūžių dažnį cementuotuose ir neuždengtuose protezuose. Todėl stabilių ir nestabilių stiebų dažnis po lūžio buvo lygus abiejose grupėse. Identifikuoti keturis skirtingus Vankuverio2 lūžių modelius, įskaitant naujai stebimą apverstą apverstą Flip-flop modelį, padės chirurgams nustatyti STEM nestabilumą. Norint ištirti ryšį tarp lūžių tipo ir gydymo strategijos, norint nustatyti šio tyrimo išvadų klinikinę reikšmę, reikalingi būsimi tyrimai.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.