Kaip gydomas periprotezinis lūžis?

Tikslas

Proksimalinio šlaunikaulio periproteziniai lūžiai yra rimta klubo sąnario endoprotezavimo problema. Praneštas dažnis yra 3,5 % praėjus 20 metų po pirminės implantacijos ir didėja didėjant sąnarių keitimo dažniui. Intraoperaciniai lūžiai dažnai būna susiję su necementuotais stiebais. Dažniau lūžiai įvyksta silpniems vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems buvo atlikta operacija. Nors cementuotų ir necementuotų stiebų naudojimo skirtumai yra tarptautiniai, nėra aiškių įrodymų, kad vienos rūšies cementuotas stiebas yra susijęs su didesne lūžių rizika nei kitas. Chirurgai plačiai pritaikė Vankuverio periprotezinių šlaunikaulio lūžių klasifikavimo sistemą, kuri pasirodė esanti patikima.

Pagrindinis šio tyrimo tikslas buvo nustatyti ryšį tarp Vankuverio cementuotų ir necementuotų stiebo lūžių klasifikacijos. Antrasis tikslas buvo ištirti dviejų tipų lūžių pacientų pradinių charakteristikų skirtumus.

Medžiagos ir metodai

Pacientas:

1. Pacientų, kuriems iš eilės proksimaliniai periproteziniai lūžiai, serija.

2. Buvo įtraukti tik pacientai, kuriems buvo pirminiai klubo periproteziniai lūžiai.

3. Pacientai, kuriems buvo intraoperaciniai lūžiai, reviziniai klubo lūžiai ir tarpproteziniai lūžiai, nebuvo įtraukti.

   
   

Duomenų įrašas:

1. Skaitmeninė rentgenografija ir kompiuterinė tomografija remiantis elektronine dokumentacija ir analize.

2. Užregistruota pradinė informacija buvo amžius, lytis, kūno masės indeksas ir sumažėjęs mobilumas iki priklausomybės nuo slaugytojo atsiradimo.

3. 
   

Chirurginės informacijos įrašas:

1. Buvo įtrauktas laikas iki pirmosios implantacijos, artroplastikos (osteoartrito arba lūžio) indikacijos, stiebo tipas (cementuotas arba necementuotas) ir endoprotezavimo tipas (visiška arba pusiau artroplastika).

2. Išsamūs vaizdo įrašai apima Vankuverio klasifikaciją, varus stuburo padėtį ir Dorr klasifikaciją.

3. Stiebo geometrija (sucementuotiems stiebams kūginė arba sudėtinė, necementuotiems stiebams – tiesi arba pleišto formos) užfiksuota remiantis radiografine išvaizda.

4. Vankuverio klasifikacija buvo nustatyta remiantis vaizdiniais duomenimis ir operacijų duomenimis chirurginiams pacientams.

5. Statistinės analizės buvo atliekamos naudojant nuolatinius kintamuosius T-testą ir Fišerio tikslų testą kategoriniams kintamiesiems, kad būtų galima palyginti pradines charakteristikas ir Vankuverio klasifikaciją su cementuoto ir necementuoto stiebo grupėse.

6. Visi bandymai buvo dvipusiai, kurių reikšmingumo lygis buvo 0,05. Statistinė analizė atlikta naudojant GraphPad Prism 8.0.0 versiją.

   
   

Rezultatai

Pacientų skaičius:

1. Užklausus ligoninės duomenų bazėje iš viso nustatytas 1181 pacientas.

2. Neįtraukti 978 pacientai, kuriems buvo neperiprotezuoti proksimaliniai šlaunikaulio lūžiai.

3. Iš likusių 203 pacientų 8 patyrė intraoperacinius lūžius, 6 - revizinius periprotezinius lūžius ir 17 - klubo sąnario fiksavimo įtaiso periprotezinius lūžius, kurie buvo atmesti.

4. Iš viso buvo įtraukti 172 pacientai.

5. Visi lūžiai įvyko po kritimo. Šlaunikaulio kamieno kaulo cemento grupės lūžiai 84 atvejais be cemento

6. Grupėje buvo 88 lūžiai.

   
   

Pagrindinės charakteristikos:

1. Tarp grupių buvo reikšmingų skirtumų pagal amžių, laiką iki pirmosios implantacijos, endoprotezavimo indikacijas šlaunikaulio kaklo lūžius, pirminę hemiartroplastiką, varus kamieno vietą ir kūno masės indeksą.

2. Visų pirma, cemento grupėje dauguma buvo hemiartroplastika.

3. Tarp grupių nebuvo reikšmingų skirtumų, susijusių su lytimi, Dorr klasifikacija ir sumažėjusiu premorbidiniu mobilumu ar priklausomybe nuo slaugytojų.

4. Cementuotoje grupėje dauguma stiebų buvo kūgiški, o likusieji buvo sudėtinio dizaino.

5. Necementuotoje grupėje dauguma stiebų buvo tiesūs, o likusieji – pleišto formos.

   
   

Vankuverio kategorijos:

1. VancouverB2 lūžiai skirstomi į keturis skirtingus lūžių modelius: anksčiau aprašytą susmulkintą 'sprogimą', atverčiamąjį ir spiralinį raštą bei naujai pastebėtą 'atvirkštinį' lūžių modelį. Parodyta reprezentatyvi serijos rentgeno nuotrauka ir atitinkamas grafinis vaizdas (1 pav.).

2. Plyšimo ir spiralės lūžiai buvo reikšmingai susiję su cementuotais stiebais, o atvartų lūžiai buvo reikšmingai susiję su necementuotais stiebais.

3. Atvirkštinis moliuskų modelis abiejuose stiebuose pasireiškė panašiai.

4. Vankuverio klasifikacijos potipių, įskaitant keturis aukščiau aprašytus B2 lūžių tipus, susiejimas su stiebo geometrija atspindi bendrą lūžių tipų tendenciją.

Aptarkite

Iki šiol tai yra didžiausias tyrimas, skirtas tiesiogiai palyginti ryšį tarp cementuotų ir necementuotų stiebo periprotezinių lūžių ir Vankuverio klasifikacijos:

• Vankuverio A, B ar C tipo lūžių atveju reikšmingo koreliacijos skirtumo tarp cementuotų ir necementuotų stiebų nebuvo. Vankuverio B2 lūžių dažnis buvo vienodas abiejose grupėse, o tai rodo tą patį stabilių ir nestabilių stiebų dažnį periprotezuotų lūžių metu abiejose grupėse.

• Priešingai, Fenelon ir kt. analizuoti periproteziniai lūžiai su cementuotais ir necementuotais stiebais. Akivaizdu, kad Vankuverio B2 ir B3 lūžius patyrusių pacientų skaičius yra žymiai didesnis.

• Phillips ir kt. apibūdinkite labai susmulkintą kūginių cementinio stiebo segmentų 'plyšimo' modelį ir 'įtrūkimą' išilgai cemento apvalkalo, panašų į 'kirvio galvutę'. Šiame tyrime nustatyta, kad šis lūžis buvo reikšmingai susijęs su cementuotais stiebais.

• 
  

• Didelis šių lūžių susmulkinimas kelia susirūpinimą dėl kaulų deaktyvavimo, o dėl šių lūžių dažnai reikia kruopščiai pašalinti cementą ir apeiti distaliniu guolio stiebu.

• Capello ir kt. aprašė 'flip-flop' lūžį, susijusį su necementuotais stiebais, o radiniai atspindi šią išvadą. Lūžis kyla iš didžiojo trochanterio medialinio pagrindo, tęsiasi iki medialinės žievės ir išsaugo šoninę žievę, distalinę nuo mažojo trochanterio. Talarinės srities išsiplėtimas ir stiebo nuslūgimas yra radiografiniai stiebo nestabilumo požymiai. Ankstesni tyrimai parodė reikšmingą šio lūžio ryšį su necementuotais stiebais, turinčiais anatominę ir pleišto formą, ir šis tyrimas patvirtina šią sąsają.

• Grammatopolous ir kt. aprašo daugybę sraigtinių lūžių modelių periproteziniuose lūžiuose su cementuotais stiebais, paprastai susijusiais su izoliuotais pleišto fragmentais ir dideliu smulkėjimu. Šioje serijoje žymiai padidėjo sraigtinių lūžių skaičius cementuotame kamiene, o tai gali atspindėti lūžių aplink vamzdinį cementuotą stiebą tendenciją plisti panašiai kaip natūralus kaulas.

• Atlikdama daugelio periprotezinių lūžių radiografinę analizę, tyrimo grupė pastebėjo anksčiau literatūroje neaprašytą lūžių modelį. Lūžis atsiranda dėl medialinės kalkės, praeinančios per šoninę žievę, todėl medialinė žievė lieka nepažeista. Šio tipo lūžiai vadinamas „atvirkštiniu“ lūžiu, kuris tyrime buvo laikomas įprastu Vankuverio B2 lūžiu.

• Šis pavadinimas buvo pasirinktas dėl dviejų priežasčių: pirma, tai veidrodinis 'apvertimo' vaizdas, ir, antra, jis elgiasi kaip atvirkštinis įstrižas proksimalinis šlaunikaulio lūžis, panašus pagrobėjo, traukiančio proksimalinį fragmentą, poslinkis į viršų. Panašūs lūžiai buvo su cementuotais ir necementuotais stiebais (2 pav.).

• Nors šio tyrimo tikslas nebuvo tirti gydymo rezultatų, šiame tyrime atvirkštiniai flip-flop lūžiai paprastai buvo peržiūrimi atliekant distalinio apkrovą laikančio kamieno artroplastiką ir proksimalinių lūžių fragmentų fiksavimą cerclage laidais arba plokštelėmis.

• Parodytas paciento, gydyto šiuo metodu, pavyzdys, parodantis gijimo pasiekimus (3 pav.).

2 pav. Atvirkštinis atverčiamas lūžio modelis.

3 pav. Artroplastika ir cerklažo vielos fiksavimas retrogradiniams atvartų lūžiams.

Išvada

Pagal Vankuverio klasifikavimo sistemą, periprotezinių lūžių tipai turi vienodą periprotezinių lūžių dažnį cementiniuose ir necementuotuose protezuose. Todėl stabilių ir nestabilių stiebų dažnis po lūžio abiejose grupėse buvo vienodas. Nustatyti keturis skirtingus VancouverB2 lūžių modelius, įskaitant naujai pastebėtą apverstą flip-flop modelį, chirurgai padės nustatyti stiebo nestabilumą. Norint nustatyti šio tyrimo išvadų klinikinę reikšmę, reikia atlikti būsimus tyrimus, siekiant ištirti ryšį tarp lūžių tipo ir gydymo strategijos.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.