Kako se zdravi periprostetski zlom?

Namen

Periprostetski zlomi proksimalne stegnenice so resen problem pri artroplastiki kolkov. Poročena incidenca je 3,5% 20 let po začetni implantaciji in se poveča s pojavnostjo nadomestkov sklepov. Intraoperativni zlomi so pogosto povezani z nemetnimi stebli. Pogosteje se zlomi pojavljajo pri slabih starejših odraslih, ki so padli sekundarno na operacijo. Čeprav obstajajo mednarodne razlike v uporabi cementiranih in nemetnih stebel, ni jasnih dokazov, da je ena vrsta cementiranega stebla povezana z večjim tveganjem za lom kot druga. Kirurgi so široko sprejeli sistem klasifikacije v Vancouvru za periprostetske zlome stegnenice in izkazalo se je, da je zanesljiv.

Glavni cilj te študije je bil določiti razmerje med klasifikacijo Vancouvra cementiranih in nemetnih zlomov STEM. Drugi cilj je bil raziskati razlike v izhodiščnih značilnostih bolnikov z obema vrstama zloma.

Materiali in metode

Pacient:

1. Niz bolnikov s zaporednimi proksimalnimi periprostetskimi zlomi.

2. Vključeni so bili samo bolniki s primarnimi periprostetskimi zlomi kolka.

3. Bolniki z intraoperativnimi zlomi, revizijskimi zlomi kolkov in medprostitskimi zlomi so bili izključeni.

   
   

Zapis podatkov:

1. Digitalna radiografija in računalniška tomografija, ki temelji na elektronski dokumentaciji in analizi.

2. Zabeležene osnovne podrobnosti so vključevale starost, spol, indeks telesne mase in zmanjšano mobilnost pred začetkom ali odvisnostjo od negovalca.

3. 
   

Zapis o kirurških podrobnostih:

1. Vključeni so bili čas do prve implantacije, vključeni so bili indikacija za artroplastiko (osteoartritis ali zlom), vrsto stebla (cementirana ali nerazločna) in vrsta artroplastike (skupna ali semiarthroplastika).

2. Podrobni zapisi za slikanje so vključevali klasifikacijo Vancouver, varus vretenčni položaj in Dorr klasifikacijo.

3. Na podlagi radiografskega videza je bila zabeležena geometrija stebla (stožčasta ali spojina za cementirana stebla, ravna ali klinasta oblikovana za necementirana stebla) je bila zabeležena.

4. Določitev klasifikacije Vancouver je temeljila na slikarskih ugotovitvah in intraoperativnih ugotovitvah pri kirurških bolnikih.

5. Statistične analize so bile izvedene z uporabo kontinuiranih spremenljivk t-test in Fisherjevega natančnega testa za kategorične spremenljivke, da bi primerjali izhodiščne značilnosti in klasifikacijo bolnikov v Vancouvru v cementiranih in nemetnih skupinah STEM.

6. Vsa preskušanja so bila dvostranska stopnja pomembnosti 0,05. Statistična analiza je bila izvedena z uporabo GraphPad Prism različice 8.0.0.

   
   

Rezultati

Število bolnikov:

1. Skupno je bilo ugotovljenih 1181 bolnikov s poizvedbo o bolnišnični bazi podatkov.

2. Izključenih je bilo 978 bolnikov z ne-periprostetskimi proksimalnimi zlomi stegnenice.

3. Med preostalimi 203 bolniki je imelo 8 intraoperativnih zlomov, 6 je imelo revizijske periprostetske zlome, 17 pa periprostetskih zlomov naprave za fiksacijo kolčnih sklepov, ki so bili nadalje izključeni.

4. Po izključitvi je bilo vključenih 172 bolnikov.

5. Vsi zlomi so se zgodili po padcu. Skupina stebla za kostno cementno skupino v 84 primerih brez cementa

6. V skupini je bilo 88 zlomov.

   
   

Osnovne značilnosti:

1. Obstajale so pomembne razlike med skupinami v starosti, čas do prve implantacije, indikacije za artroplastiko za zlome stegnenice, primarno hemiartroplastika, namestitev stebla varusa in indeksom telesne mase.

2. Zlasti v cementni skupini je bila večina hemiartroplastika.

3. Med skupinami glede spola, klasifikacijo Dorr ni bilo bistvenih razlik in zmanjšano premorbidno mobilnost ali odvisnost od negovalca.

4. V cementirani skupini je bila večina stebel zožena, preostala pa sestavljena zasnova.

5. V nesebno skupini je bilo večina stebel ravnih, ostala pa klin.

   
   

Vancouverjeve kategorije:

1. Zlomi Vancouverb2 so razvrščeni v štiri različne vzorce zloma: prej opisani utripani 'Burst ', Clamshell in spiralni vzorci ter na novo opaženi 'reverzni ' clamshell vzorec. Prikazan je reprezentativni rentgenski videz serije in ustrezni grafični prikaz (slika 1).

2. Porušeni in spiralni zlomi so bili pomembno povezani s cementiranimi stebli, medtem ko so bili zlomi lopute pomembno povezani z nemetnimi stebli.

3. Vzorec povratne udarne vrednosti se je pojavil podobno pri obeh steblih.

4. Združenje podtipov klasifikacije Vancouver, vključno s štirimi zgoraj opisanimi vrstami B2, z geometrijo STEM odraža splošni trend tipov zloma.

Razpravljajte

Do danes je to največja študija, ki je neposredno primerjala razmerje med cementiranimi in nemetnimi steblnimi periprostetskimi zlomi in klasifikacijo Vancouver:

• Ni bilo bistvene razlike v korelaciji med cementiranimi in nemetnimi stebli v zlomih Vancouver tipa A, B ali C. Incidenca zlomov Vancouverb2 je bila v obeh skupinah enaka, kar kaže na enako pojavnost stabilnih in nestabilnih stebel pri periprostetskih zlomih v obeh skupinah.

• V nasprotju s tem sta Fenelon in sod. Analizirani periprostetski zlomi z cementiranimi in nemetnimi stebli. Jasno je, da je število bolnikov z zlomi v Vancouvru B2 in B3 bistveno večje.

• Phillips et al. Opišite zelo zajeten vzorec 'porušenega ' vzorca stožčastih cementnih steblov in 'razpok ' vzdolž cementne jakne, podobno kot 'sekirane glave '. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da je ta zlom pomembno povezan s cementiranimi stebli.

• 
  

• Visoka narava teh zlomov sproža zaskrbljenost zaradi deaktivacije kosti, ti zlomi pa pogosto zahtevajo skrbno odstranjevanje cementa in obhod z distalnim ležajem.

• Capello in sod. opisan lom 'flip-flop ', povezan z nemetnimi stebli, in ugotovitve odražajo to ugotovitev. Zlom izvira iz medialne baze večjega trohanterja, sega do medialne skorje in ohranja stransko skorjo, distalno do manjšega trohanterja. Širitev regije Talar in prepad stebla sta radiografski znaki nestabilnosti stebla. Prejšnje študije so pokazale pomembno povezavo tega zloma z nemetnimi stebli z anatomskimi in klinastimi modeli, ta študija pa podpira to povezavo.

• Grammatipolous et al opisujejo vrsto vzorcev spiralnih zlomov pri periprostetskih zlomih s cementiranimi stebli, običajno povezanimi z izoliranimi klinškimi fragmenti in hudo trditvijo. Število vijačnih zlomov v cementiranem steblu se je v tej seriji znatno povečalo, kar lahko odraža nagnjenost zlomov okoli cevi cementiranega stebla do širjenja na način, podoben naravni kosti.

• V radiografski analizi velikega števila periprostetskih zlomov je raziskovalna skupina opazila vzorec zloma, ki ni bil prej opisan v literaturi. Zlom izvira iz medialnega kalcarja, ki poteka skozi stransko skorjo, zaradi česar je medialna skorja nedotaknjena. Ta vrsta zloma se imenuje 'reverzno ' lom za lov, ki ga je študija štela za skupni lom Vancouver B2.

• To ime je bilo izbrano iz dveh razlogov: najprej je zrcalna podoba 'flip ', drugič pa se obnaša kot obratni poševni proksimalni proksimalni stegnenični zlom, s podobnim supralateralnim premikom ugrabitve, ki vleče proksimalni fragment. Podobni zlomi so se pojavili s cementiranimi in nemetnimi stebli (slika 2).

• Čeprav namen te študije ni bil raziskati rezultatov zdravljenja, so bili v tej študiji zlomi reverzni flip-flop običajno revidirani z artroplastiko distalnega obremenitvenega stebla in fiksacijo proksimalnih fragmentov zloma z žicami ali ploščami.

• Prikazan je primer pacienta, ki se zdravi s tem pristopom, ki prikazuje doseganje celjenja (slika 3).

Slika 2 Vzorec povratnega vzorca loma.

Slika 3 Artroplastika in fiksacija žice iz jarka za retrogradne lopute.

Zaključek

V skladu s sistemom klasifikacije Vancouver imajo tipi periprostetskih zlomov enako pojavnost periprostetskih zlomov v cementiranih in nemetnih protezah. Zato je bila pojavnost stabilnih in nestabilnih stebel po zlomu enaka v obeh skupinah. Identifikacija štirih različnih vzorcev zloma VancouverB2, vključno z novo opaženim obrnjenim vzorcem flip-flop, bo kirurgom pomagala prepoznati nestabilnost stebel. Prihodnje študije so potrebne za raziskovanje razmerja med vrsto zloma in strategijo zdravljenja za določitev kliničnega pomena ugotovitev te študije.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.