Hoe wordt een periprosthetische breuk behandeld?

Doel

Periprosthetische fracturen van het proximale dijbeen zijn een ernstig probleem bij heupartroplastiek. De gerapporteerde incidentie is 3,5% 20 jaar na de initiële implantatie en neemt toe met de incidentie van gewrichtsvervangingen. Intraoperatieve fracturen worden vaak geassocieerd met ongecementeerde stengels. Vaker treden er breuken op bij kwetsbare oudere volwassenen die ondergeschikt zijn aan de operatie. Hoewel er internationale verschillen zijn in het gebruik van gecementeerde en ongecementeerde stengels, is er geen duidelijk bewijs dat het ene type gecementeerde stengel wordt geassocieerd met een hoger breukrisico dan het andere. Het Vancouver -classificatiesysteem voor periprosthetische femorale fracturen is algemeen aangenomen door chirurgen en is aangetoond dat het betrouwbaar is.

Het primaire doel van deze studie was om de relatie te bepalen tussen de Vancouver -classificatie van gecementeerde en niet -genoemde STEM -fracturen. Het tweede doel was om verschillen in basislijnkenmerken van patiënten met de twee breuktypen te onderzoeken.

Materialen en methoden

Geduldig:

1. Een reeks patiënten met opeenvolgende proximale periprosthetische fracturen.

2. Alleen patiënten met primaire heup periprosthetische fracturen werden opgenomen.

3. Patiënten met intraoperatieve fracturen, revisieheupfracturen en interprosthetische fracturen werden uitgesloten.

   
   

Gegevensrecord:

1. Digitale radiografie en computertomografie op basis van elektronische documentatie en analyse.

2. Opgenomen basisdetails omvatten leeftijd, geslacht, body mass index en verminderde mobiliteit voorafgaand aan het begin of de afhankelijkheid van de verzorger.

3. 
   

Chirurgisch details record:

1. Tijd tot eerste implantatie, indicatie voor artroplastiek (artrose of fractuur), type stengel (gecementeerd of ongelijk) en type artroplastiek (totale of semiarthroplastiek) werden opgenomen.

2. Gedetailleerde beeldvormingsrecords omvatten Vancouver -classificatie, Varus wervelpositie en DORR -classificatie.

3. STEM-geometrie (conische of verbinding voor gecementeerde stengels, recht of wigvormig voor ongecementeerde stengels) werd opgenomen op basis van het radiografische uiterlijk.

4. Bepaling van de Vancouver -classificatie was gebaseerd op beeldvormende bevindingen en intraoperatieve bevindingen bij chirurgische patiënten.

5. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van continue variabelen t-test en Fisher's exacte test voor categorische variabelen om basislijnkenmerken en Vancouver-classificatie van patiënten in de gecementeerde en ongecementeerde stengelgroepen te vergelijken.

6. Alle onderzoeken waren tweezijdig met een significantieniveau van 0,05. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van GraphPad Prism versie 8.0.0.

   
   

Resultaat

Aantal patiënten:

1. In totaal werden 1181 patiënten geïdentificeerd door de ziekenhuisdatabase op te vragen.

2. 978 patiënten met niet-periprosthetische proximale femurfracturen werden uitgesloten.

3. Onder de resterende 203 patiënten hadden 8 intraoperatieve fracturen, 6 hadden revisie periprosthetische fracturen en 17 hadden periprosthetische fracturen van het heupgewrichtsfixatieapparaat, die verder werden uitgesloten.

4. In totaal werden 172 patiënten opgenomen na uitsluiting.

5. Alle breuken vonden plaats na een val. Femorale stengel botcementgroep fracturen in 84 gevallen zonder cement

6. Er waren 88 fracturen in de groep.

   
   

Baseline kenmerken:

1. Er waren significante verschillen tussen groepen in leeftijd, tijd tot eerste implantatie, indicaties voor artroplastiek voor femorale nekfracturen, primaire hemiarthroplastiek, Varus -stamplaatsing en body mass index.

2. In het bijzonder was de meerderheid in de cementgroep hemiarthroplastiek.

3. Er waren geen significante verschillen tussen groepen met betrekking tot seks, DORR -classificatie en verminderde premorbide mobiliteit of verzorgerafhankelijkheid.

4. In de gecementeerde groep waren de meeste stengels taps toelopend en de rest waren samengestelde ontwerpen.

5. In de ongecementeerde groep waren de meeste stengels recht en de rest waren wigvormig.

   
   

Vancouver's categorieën:

1. Vancouverb2 -fracturen worden ingedeeld in vier verschillende breukpatronen: de eerder beschreven comminuted 'burst ', clamshell en spiraalvormige patronen, en het nieuw waargenomen 'reverse ' clamshell -patroon. Een representatief röntgenstralen uiterlijk van de serie en bijbehorende grafische weergave worden getoond (figuur 1).

2. Burst- en spiraalvormige fracturen werden significant geassocieerd met gecementeerde stengels, terwijl flapfracturen significant geassocieerd waren met ongecementeerde stengels.

3. Het omgekeerde clamshell -patroon vond op dezelfde manier plaats in beide stengels.

4. De associatie van de Vancouver -classificatie -subtypen, inclusief de vier B2 -breuktypen die hierboven zijn beschreven, met STEM -geometrie weerspiegelt de algemene trend in breuktypen.

Bespreken

Tot op heden is dit de grootste studie om de relatie tussen gecementeerde en ongementeerde STEM -periprosthetische fracturen en de Vancouver -classificatie direct te vergelijken:

• Er was geen significant verschil in de correlatie tussen gecementeerde en ongecementeerde stengels in Vancouver Type A, B of C -fracturen. De incidentie van Vancouverb2 -fracturen was in beide groepen hetzelfde, wat duidt op dezelfde incidentie van stabiele en onstabiele stengels in periprosthetische fracturen in beide groepen.

• Fenelon et al. geanalyseerde periprosthetische fracturen met gecementeerde en ongecementeerde stengels. Het is duidelijk dat het aantal patiënten met fracturen in Vancouver B2 en B3 aanzienlijk hoger is.

• Phillips et al. Beschrijf een sterk gepleegd 'burst ' patroon van conische cementstamsegmenten en 'crack ' langs het cementjack, vergelijkbaar met een 'bijl head '. Deze breuk bleek in deze studie aanzienlijk geassocieerd te zijn met gecementeerde stengels.

• 
  

• De hoog gepleegde aard van deze fracturen roept bezorgdheid uit over botdeactivering, en deze fracturen vereisen vaak een zorgvuldige verwijdering van cement en omzeilen met een distale lagerstengel.

• Capello et al. Beschreven een 'flip-flop ' breuk geassocieerd met ongecementeerde stengels, en de bevindingen weerspiegelen deze bevinding. De breuk is afkomstig van de mediale basis van de grotere trochanter, strekt zich uit tot de mediale cortex en bewaart de laterale cortex, distaal tot de kleinere trochanter. Uitbreiding van de Talar -regio en verzakking van de stengel zijn radiografische tekenen van STEM -instabiliteit. Eerdere studies hebben een significante associatie aangetoond van deze fractuur met niet-genoemde stengels met anatomische en wigvormige ontwerpen, en deze studie ondersteunt deze associatie.

• Grammatopolous et al. Beschrijven een reeks spiraalvormige fractuurpatronen in periprosthetische fracturen met gecementeerde stengels, meestal geassocieerd met geïsoleerde wigfragmenten en ernstige verwerking. Het aantal spiraalvormige fracturen in de gecementeerde stengel was aanzienlijk verhoogd in deze serie, die de neiging van fracturen rond de buisvormige gecementeerde stengel om zich te verspreiden op een manier die vergelijkbaar is met natuurlijk bot weerspiegelen.

• In een radiografische analyse van een groot aantal periprosthetische fracturen heeft het onderzoeksteam een breukpatroon waargenomen dat niet eerder in de literatuur is beschreven. De breuk is afkomstig van de mediale calcar die door de laterale cortex gaat, waardoor de mediale cortex intact wordt. Dit type breuk wordt een 'reverse ' clamshell -breuk genoemd, die de studie als een gemeenschappelijke Vancouver B2 -fractuur beschouwde.

• Deze naam werd om twee redenen gekozen: ten eerste is het een spiegelbeeld van de 'flip ', en ten tweede gedraagt het zich als een omgekeerde schuine proximale femorale breuk, met een vergelijkbare supralaterale verplaatsing van de abductor die het proximale fragment trekt. Soortgelijke fracturen traden op met gecementeerde en ongecementeerde stengels (figuur 2).

• Hoewel het doel van deze studie niet was om de behandelingsresultaten te onderzoeken, werden in deze studie omgekeerde flip-flop-fracturen typisch herzien met een artroplastiek van de distale belastingdragende stengel en fixatie van de proximale breukfragmenten met cerclagedraden of platen.

• Een voorbeeld van een patiënt die met deze benadering wordt behandeld, wordt getoond, die de prestatie van genezing aantoont (figuur 3).

Figuur 2 Omgekeerde flip-top breukpatroon.

Figuur 3 Arthroplastiek en cerclagedraadfixatie voor retrograde flapfracturen.

Conclusie

Volgens het Vancouver -classificatiesysteem hebben periprosthetische fractuurtypen dezelfde incidentie van periprosthetische fracturen in gecementeerde en ongecementeerde prothesen. Daarom was de incidentie van stabiele en onstabiele stengels na fractuur gelijk in de twee groepen. Het identificeren van vier verschillende Vancouverb2-breukpatronen, inclusief het nieuw waargenomen omgekeerde flip-flop-patroon, zal chirurgen helpen stengelinstabiliteit te identificeren. Toekomstige studies zijn nodig om de relatie tussen breuktype en behandelingsstrategie te onderzoeken om de klinische betekenis van de bevindingen van deze studie te bepalen.

Hoe orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten te kopen？

Voor CzMeditech , we hebben een zeer complete productlijn van orthopedische chirurgie -implantaten en overeenkomstige instrumenten, de producten inclusief wervelkolomimplantaten, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelingsplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, Power Tools, externe fixators, artroscopie, Veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentsets.

Bovendien zijn we toegewijd aan het continu ontwikkelen van nieuwe producten en het uitbreiden van productlijnen, om te voldoen aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten, en ons bedrijf ook concurrerender maken in de hele wereldwijde orthopedische implantaten en instrumentenindustrie.

We exporteren wereldwijd, dus je kunt Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie +86- 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klik dan CzMeditech voor meer informatie.