Hoe wordt een periprothesefractuur behandeld?

Doel

Periprothetische fracturen van het proximale femur vormen een ernstig probleem bij heupartroplastiek. De gerapporteerde incidentie bedraagt ​​3,5% 20 jaar na de initiële implantatie en neemt toe met de incidentie van gewrichtsvervangingen. Intraoperatieve fracturen worden vaak geassocieerd met ongecementeerde stengels. Vaker komen fracturen voor bij kwetsbare oudere volwassenen die ten gevolge van een operatie zijn gevallen. Hoewel er internationale verschillen bestaan ​​in het gebruik van gecementeerde en ongecementeerde stengels, is er geen duidelijk bewijs dat het ene type gecementeerde stengel geassocieerd is met een hoger breukrisico dan het andere. Het Vancouver-classificatiesysteem voor periprothetische femurfracturen is op grote schaal door chirurgen toegepast en is betrouwbaar gebleken.

Het primaire doel van deze studie was om de relatie te bepalen tussen de Vancouver-classificatie van gecementeerde en ongecementeerde stengelfracturen. Het tweede doel was het onderzoeken van verschillen in uitgangskenmerken van patiënten met de twee typen fracturen.

Materialen en methoden

Geduldig:

1. Een reeks patiënten met opeenvolgende proximale periprothetische fracturen.

2. Alleen patiënten met primaire periprothesefracturen van de heup werden geïncludeerd.

3. Patiënten met intraoperatieve fracturen, revisieheupfracturen en interprothetische fracturen werden uitgesloten.

   
   

Gegevensrecord:

1. Digitale radiografie en computertomografie op basis van elektronische documentatie en analyse.

2. De geregistreerde uitgangsgegevens omvatten leeftijd, geslacht, body mass index en verminderde mobiliteit voorafgaand aan het begin of afhankelijkheid van de zorgverlener.

3. 
   

Chirurgische details registreren:

1. De tijd tot de eerste implantatie, de indicatie voor een artroplastiek (artrose of fractuur), het type stengel (gecementeerd of ongecementeerd) en het type artroplastiek (totale of semi-artroplastiek) werden opgenomen.

2. Gedetailleerde beeldregistraties omvatten de Vancouver-classificatie, de varuswervelpositie en de Dorr-classificatie.

3. De stamgeometrie (conisch of samengesteld voor gecementeerde stengels, recht of wigvormig voor ongecementeerde stengels) werd vastgelegd op basis van het radiografische uiterlijk.

4. De bepaling van de Vancouver-classificatie was gebaseerd op beeldvormingsbevindingen en intraoperatieve bevindingen bij chirurgische patiënten.

5. Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van de T-test met continue variabelen en de exacte test van Fisher voor categorische variabelen om de basiskenmerken en de Vancouver-classificatie van patiënten in de gecementeerde en ongecementeerde stamgroepen te vergelijken.

6. Alle onderzoeken waren tweezijdig met een significantieniveau van 0,05. Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van GraphPad Prism versie 8.0.0.

   
   

Resultaten

Aantal patiënten:

1. In totaal werden 1181 patiënten geïdentificeerd door het raadplegen van de ziekenhuisdatabase.

2. 978 patiënten met niet-periprothetische proximale femurfracturen werden uitgesloten.

3. Van de overige 203 patiënten hadden er 8 intraoperatieve fracturen, 6 revisie-periprothetische fracturen en 17 periprothetische fracturen van het heupgewrichtfixatieapparaat, die verder werden uitgesloten.

4. Na exclusie werden in totaal 172 patiënten geïncludeerd.

5. Alle fracturen ontstonden na een val. Femurstam-botcementgroepfracturen in 84 gevallen zonder cement

6. Er waren 88 fracturen in de groep.

   
   

Basislijnkenmerken:

1. Er waren significante verschillen tussen de groepen wat betreft leeftijd, tijd tot eerste implantatie, indicaties voor artroplastiek voor femurhalsfracturen, primaire hemiartroplastiek, plaatsing van de varussteel en body mass index.

2. Met name in de cementgroep bestond de meerderheid uit hemiartroplastiek.

3. Er waren geen significante verschillen tussen de groepen met betrekking tot geslacht, Dorr-classificatie en verminderde premorbide mobiliteit of afhankelijkheid van de zorgverlener.

4. In de gecementeerde groep waren de meeste stengels taps toelopend en de rest bestond uit composietontwerpen.

5. In de ongecementeerde groep waren de meeste stengels recht en de rest wigvormig.

   
   

Vancouver's categorieën:

1. VancouverB2-fracturen worden geclassificeerd in vier verschillende breukpatronen: de eerder beschreven verbrijzelde 'burst'-, clamshell- en spiraalvormige patronen, en het nieuw waargenomen 'omgekeerde' clamshell-patroon. Een representatief röntgenbeeld van de serie en de bijbehorende grafische weergave worden getoond (Figuur 1).

2. Burst- en spiraalfracturen waren significant geassocieerd met gecementeerde stengels, terwijl flapfracturen significant geassocieerd waren met ongecementeerde stengels.

3. Het omgekeerde clamshell-patroon kwam op dezelfde manier voor in beide stengels.

4. De associatie van de subtypes van de Vancouver-classificatie, inclusief de vier hierboven beschreven B2-fractuurtypen, met stamgeometrie weerspiegelt de algemene trend in fractuurtypen.

Bespreken

Tot op heden is dit het grootste onderzoek waarin de relatie tussen gecementeerde en ongecementeerde periprothesefracturen van de stengel rechtstreeks wordt vergeleken met de Vancouver-classificatie:

• Er was geen significant verschil in de correlatie tussen gecementeerde en ongecementeerde stengels bij Vancouver type A-, B- of C-fracturen. De incidentie van VancouverB2-fracturen was in beide groepen hetzelfde, wat wijst op dezelfde incidentie van stabiele en onstabiele stelen bij periprothetische fracturen in beide groepen.

• Fenelon et al. daarentegen. analyseerde periprothetische fracturen met gecementeerde en ongecementeerde stengels. Het is duidelijk dat het aantal patiënten met fracturen in Vancouver B2 en B3 aanzienlijk hoger is.

• Philips et al. Beschrijf een zeer verpulverd 'barst'-patroon van conische cementstamsegmenten en 'scheuren' langs de cementmantel, vergelijkbaar met een 'bijlkop'. Uit dit onderzoek bleek dat deze breuk significant geassocieerd was met gecementeerde stengels.

• 
  

• De hoge mate van verbrijzeling van deze fracturen geeft aanleiding tot bezorgdheid over botdeactivering, en deze fracturen vereisen vaak een zorgvuldige verwijdering van cement en een bypass met een distale lagersteel.

• Capello et al. beschreef een 'flip-flop'-fractuur geassocieerd met ongecementeerde stengels, en de bevindingen weerspiegelen deze bevinding. De breuk vindt zijn oorsprong in de mediale basis van de trochanter major, strekt zich uit tot aan de mediale cortex en behoudt de laterale cortex, distaal van de trochanter minor. Vergroting van het talusgebied en verzakking van de stengel zijn radiografische tekenen van instabiliteit van de stengel. Eerdere studies hebben een significant verband aangetoond tussen deze fractuur en ongecementeerde stengels met anatomische en wigvormige ontwerpen, en dit onderzoek ondersteunt dit verband.

• Grammatopolous et al. beschrijven een reeks spiraalvormige breukpatronen in periprothetische fracturen met gecementeerde stengels, meestal geassocieerd met geïsoleerde wigfragmenten en ernstige verbrijzeling. Het aantal spiraalvormige breuken in de gecementeerde stengel was in deze reeks aanzienlijk toegenomen, wat een weerspiegeling kan zijn van de neiging van breuken rond de buisvormige, gecementeerde stengel om zich op een manier te verspreiden die vergelijkbaar is met natuurlijk bot.

• Bij een radiografische analyse van een groot aantal periprothesefracturen observeerde het onderzoeksteam een ​​fractuurpatroon dat nog niet eerder in de literatuur was beschreven. De breuk ontstaat vanuit de mediale calcar die door de laterale cortex loopt, waardoor de mediale cortex intact blijft. Dit type fractuur wordt een 'omgekeerde' clamshell-fractuur genoemd, die in de studie werd beschouwd als een veel voorkomende Vancouver B2-fractuur.

• Deze naam werd om twee redenen gekozen: ten eerste is het een spiegelbeeld van de 'flip', en ten tweede gedraagt ​​het zich als een omgekeerde schuine proximale femurfractuur, met een soortgelijke supralaterale verplaatsing van de abductor die aan het proximale fragment trekt. Soortgelijke breuken deden zich voor bij gecementeerde en ongecementeerde stengels (Figuur 2).

• Hoewel het doel van deze studie niet was om de behandelresultaten te onderzoeken, werden omgekeerde flip-flopfracturen in deze studie doorgaans gereviseerd met een artroplastiek van de distale dragende stengel en fixatie van de proximale fractuurfragmenten met cerclage-draden of -platen.

• Er wordt een voorbeeld getoond van een patiënt die met deze aanpak is behandeld, waaruit blijkt dat er genezing is bereikt (Figuur 3).

Figuur 2 Omgekeerd flip-top breukpatroon.

Figuur 3 Artroplastiek en cerclagedraadfixatie voor retrograde flapfracturen.

Conclusie

Volgens het Vancouver-classificatiesysteem komen periprothetische fractuurtypes dezelfde incidentie van periprothetische fracturen voor bij gecementeerde en ongecementeerde prothesen. Daarom was de incidentie van stabiele en onstabiele stengels na breuk gelijk in de twee groepen. Het identificeren van vier verschillende VancouverB2-fractuurpatronen, waaronder het nieuw waargenomen omgekeerde flip-flop-patroon, zal chirurgen helpen de instabiliteit van de stengel te identificeren. Toekomstige studies zijn nodig om de relatie tussen fractuurtype en behandelstrategie te onderzoeken om de klinische betekenis van de bevindingen van deze studie te bepalen.

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.