પ્રોક્સિમલ ફેમરના પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર એ હિપ આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં ગંભીર સમસ્યા છે. પ્રારંભિક પ્રત્યારોપણના 20 વર્ષ પછી નોંધાયેલ ઘટનાઓ 3.5% છે અને સાંધા બદલવાની ઘટનાઓ સાથે વધે છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અસ્થિભંગ મોટાભાગે અનસિમેન્ટેડ દાંડી સાથે સંકળાયેલા હોય છે. સામાન્ય રીતે, અસ્થિભંગ નબળા વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોમાં થાય છે જેઓ શસ્ત્રક્રિયા માટે ગૌણ બની ગયા છે. સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ દાંડીના ઉપયોગમાં આંતરરાષ્ટ્રીય તફાવતો હોવા છતાં, એવા કોઈ સ્પષ્ટ પુરાવા નથી કે એક પ્રકારનું સિમેન્ટેડ સ્ટેમ બીજા કરતાં વધુ અસ્થિભંગના જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે. પેરીપ્રોસ્થેટિક ફેમોરલ ફ્રેક્ચર માટે વાનકુવર વર્ગીકરણ પદ્ધતિ સર્જનો દ્વારા વ્યાપકપણે અપનાવવામાં આવી છે અને તે વિશ્વસનીય હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.
આ અભ્યાસનો પ્રાથમિક ઉદ્દેશ સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરના વાનકુવર વર્ગીકરણ વચ્ચેનો સંબંધ નક્કી કરવાનો હતો. બીજો ઉદ્દેશ્ય બે અસ્થિભંગ પ્રકારો ધરાવતા દર્દીઓની મૂળભૂત લાક્ષણિકતાઓમાં તફાવતની તપાસ કરવાનો હતો.
સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ
દર્દી:
સળંગ સમીપસ્થ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર ધરાવતા દર્દીઓની શ્રેણી.
માત્ર પ્રાથમિક હિપ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર ધરાવતા દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રેક્ચર, રિવિઝન હિપ ફ્રેક્ચર અને ઇન્ટરપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર ધરાવતા દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા.
ડેટા રેકોર્ડ:
ઇલેક્ટ્રોનિક દસ્તાવેજીકરણ અને વિશ્લેષણ પર આધારિત ડિજિટલ રેડિયોગ્રાફી અને ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી.
નોંધવામાં આવેલી આધારરેખા વિગતોમાં ઉંમર, લિંગ, બોડી માસ ઇન્ડેક્સ અને શરૂઆત અથવા સંભાળ રાખનારની અવલંબન પહેલાંની ગતિશીલતામાં ઘટાડો સામેલ છે.
સર્જિકલ વિગતો રેકોર્ડ:
પ્રથમ પ્રત્યારોપણનો સમય, આર્થ્રોપ્લાસ્ટી (ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ અથવા ફ્રેક્ચર), સ્ટેમનો પ્રકાર (સિમેન્ટેડ અથવા અનસિમેન્ટેડ) અને આર્થ્રોપ્લાસ્ટીનો પ્રકાર (કુલ અથવા સેમીઆર્થ્રોપ્લાસ્ટી) નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
વિગતવાર ઇમેજિંગ રેકોર્ડ્સમાં વાનકુવર વર્ગીકરણ, વર્સ વર્ટેબ્રલ સ્થિતિ અને ડોર વર્ગીકરણનો સમાવેશ થાય છે.
સ્ટેમ ભૂમિતિ (સિમેન્ટેડ દાંડી માટે શંકુ આકારનું અથવા સંયોજન, બિનસિમેન્ટ દાંડી માટે સીધા અથવા ફાચર આકારની) રેડિયોગ્રાફિક દેખાવના આધારે રેકોર્ડ કરવામાં આવી હતી.
વાનકુવર વર્ગીકરણનું નિર્ધારણ ઇમેજિંગ તારણો અને સર્જિકલ દર્દીઓમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તારણો પર આધારિત હતું.
સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ સ્ટેમ જૂથોમાં દર્દીઓના બેઝલાઇન લાક્ષણિકતાઓ અને વાનકુવર વર્ગીકરણની તુલના કરવા માટે સતત વેરિયેબલ્સ ટી-ટેસ્ટ અને ફિશરની ચોક્કસ કસોટીનો ઉપયોગ કરીને આંકડાકીય વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યા હતા.
તમામ ટ્રાયલ 0.05 ના મહત્વના સ્તર સાથે બે બાજુવાળા હતા. ગ્રાફપેડ પ્રિઝમ સંસ્કરણ 8.0.0 નો ઉપયોગ કરીને આંકડાકીય વિશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હતું.
પરિણામો
દર્દીઓની સંખ્યા:
હોસ્પિટલના ડેટાબેઝની પૂછપરછ કરીને કુલ 1181 દર્દીઓની ઓળખ કરવામાં આવી હતી.
નોન-પેરીપ્રોસ્થેટિક પ્રોક્સિમલ ફેમર ફ્રેક્ચરવાળા 978 દર્દીઓને બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા.
બાકીના 203 દર્દીઓમાં, 8 ને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રેક્ચર, 6 ને રિવિઝન પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર હતા, અને 17 ને હિપ જોઈન્ટ ફિક્સેશન ડિવાઇસના પેરિપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર હતા, જેને આગળ બાકાત રાખવામાં આવ્યા હતા.
બાકાત બાદ કુલ 172 દર્દીઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો.
જૂથો વચ્ચે વય, પ્રથમ પ્રત્યારોપણનો સમય, ફેમોરલ નેક ફ્રેક્ચર માટે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી માટેના સંકેતો, પ્રાથમિક હેમીઆર્થ્રોપ્લાસ્ટી, વરસ સ્ટેમ પ્લેસમેન્ટ અને બોડી માસ ઇન્ડેક્સમાં નોંધપાત્ર તફાવત હતા.
ખાસ કરીને, સિમેન્ટ જૂથમાં, મોટાભાગના હેમીઆર્થ્રોપ્લાસ્ટી હતા.
જાતિના સંદર્ભમાં જૂથો વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવતો ન હતા, ડોર વર્ગીકરણ, અને પ્રીમોર્બિડ ગતિશીલતા અથવા સંભાળ રાખનારની અવલંબનમાં ઘટાડો થયો હતો.
સિમેન્ટવાળા જૂથમાં, મોટા ભાગની દાંડીઓ ટેપરેડ હતી અને બાકીની સંયુક્ત ડિઝાઇન હતી.
અનસિમેન્ટેડ જૂથમાં, મોટા ભાગની દાંડી સીધી હતી અને બાકીની ફાચર આકારની હતી.
વાનકુવરની શ્રેણીઓ:
VancouverB2 અસ્થિભંગને ચાર અલગ-અલગ ફ્રેક્ચર પેટર્નમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે: અગાઉ વર્ણવેલ 'બર્સ્ટ', ક્લેમશેલ અને હેલિકલ પેટર્ન, અને નવી જોવા મળેલી 'રિવર્સ' ક્લેમશેલ પેટર્ન. શ્રેણીનો પ્રતિનિધિ એક્સ-રે દેખાવ અને અનુરૂપ ગ્રાફિકલ નિરૂપણ બતાવવામાં આવ્યું છે (આકૃતિ 1).
વિસ્ફોટ અને સર્પાકાર અસ્થિભંગ નોંધપાત્ર રીતે સિમેન્ટેડ દાંડી સાથે સંકળાયેલા હતા, જ્યારે ફ્લૅપ અસ્થિભંગ નોંધપાત્ર રીતે બિન-સિમેન્ટ દાંડી સાથે સંકળાયેલા હતા.
રિવર્સ ક્લેમશેલ પેટર્ન બંને દાંડીઓમાં સમાન રીતે જોવા મળે છે.
સ્ટેમ ભૂમિતિ સાથે ઉપર વર્ણવેલ ચાર B2 ફ્રેક્ચર પ્રકારો સહિત વાનકુવર વર્ગીકરણ પેટાપ્રકારોનું જોડાણ ફ્રેક્ચર પ્રકારોમાં સામાન્ય વલણને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
ચર્ચા કરો
આજની તારીખે, સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ સ્ટેમ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચર અને વાનકુવર વર્ગીકરણ વચ્ચેના સંબંધની સીધી સરખામણી કરવા માટેનો આ સૌથી મોટો અભ્યાસ છે:
વાનકુવર પ્રકાર A, B, અથવા C ફ્રેક્ચરમાં સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ દાંડી વચ્ચેના સહસંબંધમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત નહોતો. VancouverB2 અસ્થિભંગની ઘટનાઓ બંને જૂથોમાં સમાન હતી, જે બંને જૂથોમાં પેરીપ્રોસ્થેટિક અસ્થિભંગમાં સ્થિર અને અસ્થિર દાંડીની સમાન ઘટનાઓ દર્શાવે છે.
તેનાથી વિપરીત, ફેનેલોન એટ અલ. પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચરનું સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ દાંડી સાથે વિશ્લેષણ કર્યું. તે સ્પષ્ટ છે કે વાનકુવર B2 અને B3 માં અસ્થિભંગ ધરાવતા દર્દીઓની સંખ્યા નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે.
ફિલિપ્સ એટ અલ. શંક્વાકાર સિમેન્ટ સ્ટેમ સેગમેન્ટ્સ અને સિમેન્ટ જેકેટની સાથે 'ક્રેક', 'કુહાડીના માથા' જેવા જ 'ફટ' પેટર્નનું વર્ણન કરો. આ અભ્યાસમાં આ અસ્થિભંગ નોંધપાત્ર રીતે સિમેન્ટેડ દાંડી સાથે સંકળાયેલું હોવાનું જણાયું હતું.
આ અસ્થિભંગની ઉચ્ચ કોમ્યુનિટેડ પ્રકૃતિ હાડકાના નિષ્ક્રિયકરણ વિશે ચિંતા ઉભી કરે છે, અને આ અસ્થિભંગને ઘણીવાર સિમેન્ટને કાળજીપૂર્વક દૂર કરવાની અને દૂરના બેરિંગ સ્ટેમથી બાયપાસ કરવાની જરૂર પડે છે.
કેપેલો એટ અલ. બિનસલાહભર્યા દાંડી સાથે સંકળાયેલ 'ફ્લિપ-ફ્લોપ' અસ્થિભંગનું વર્ણન કર્યું છે, અને તારણો આ તારણને પ્રતિબિંબિત કરે છે. અસ્થિભંગ મોટા ટ્રોચેન્ટરના મધ્યવર્તી આધારમાંથી ઉદ્દભવે છે, મધ્યવર્તી આચ્છાદન સુધી વિસ્તરે છે, અને લેટરલ કોર્ટેક્સને સાચવે છે, જે ઓછા ટ્રોચેન્ટરથી દૂર છે. તાલર પ્રદેશનું વિસ્તરણ અને દાંડીના ઘટવા એ સ્ટેમની અસ્થિરતાના રેડિયોગ્રાફિક સંકેતો છે. અગાઉના અભ્યાસોએ શરીરરચના અને ફાચર-આકારની ડિઝાઇન સાથેના અસંબંધિત દાંડીઓ સાથે આ અસ્થિભંગનું નોંધપાત્ર જોડાણ દર્શાવ્યું છે, અને આ અભ્યાસ આ જોડાણને સમર્થન આપે છે.
ગ્રામમેટોપોલસ એટ અલ પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચરમાં પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચરની શ્રેણીનું વર્ણન કરે છે, જે સામાન્ય રીતે અલગ ફાચરના ટુકડાઓ અને ગંભીર સંચાર સાથે સંકળાયેલા હોય છે. આ શ્રેણીમાં સિમેન્ટેડ સ્ટેમમાં હેલિકલ ફ્રેક્ચરની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો હતો, જે કુદરતી હાડકાની જેમ જ પ્રચાર કરવા માટે ટ્યુબ્યુલર સિમેન્ટેડ સ્ટેમની આસપાસના અસ્થિભંગના વલણને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે.
મોટી સંખ્યામાં પેરીપ્રોસ્થેટિક અસ્થિભંગના રેડિયોગ્રાફિક વિશ્લેષણમાં, સંશોધન ટીમે અગાઉ સાહિત્યમાં વર્ણવેલ ન હોય તેવી અસ્થિભંગની પેટર્નનું અવલોકન કર્યું હતું. અસ્થિભંગ લેટરલ કોર્ટેક્સમાંથી પસાર થતા મેડિયલ કેલકારમાંથી ઉદ્દભવે છે, જે મેડિયલ કોર્ટેક્સને અકબંધ રાખે છે. આ પ્રકારના ફ્રેક્ચરને 'રિવર્સ' ક્લેમશેલ ફ્રેક્ચર કહેવામાં આવે છે, જેને અભ્યાસમાં સામાન્ય વાનકુવર B2 ફ્રેક્ચર માનવામાં આવે છે.
આ નામ બે કારણોસર પસંદ કરવામાં આવ્યું હતું: પ્રથમ, તે 'ફ્લિપ' ની મિરર ઈમેજ છે, અને બીજું, તે રિવર્સ ઓબ્લીક પ્રોક્સિમલ ફેમોરલ ફ્રેક્ચરની જેમ વર્તે છે, જેમાં અપહરણકર્તાના સમાન સુપ્રાલેટરલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ પ્રોક્સિમલ ફ્રેગમેન્ટને ખેંચે છે. સમાન ફ્રેક્ચર સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ દાંડીઓ સાથે થયું (આકૃતિ 2).
જો કે આ અભ્યાસનો હેતુ સારવારના પરિણામોની તપાસ કરવાનો ન હતો, આ અભ્યાસમાં, રિવર્સ ફ્લિપ-ફ્લોપ અસ્થિભંગને સામાન્ય રીતે દૂરના લોડ-બેરિંગ સ્ટેમની આર્થ્રોપ્લાસ્ટી અને સેર્કલેજ વાયર અથવા પ્લેટ્સ સાથે પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર ટુકડાઓના ફિક્સેશન સાથે સુધારવામાં આવ્યા હતા.
આ અભિગમ સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીનું ઉદાહરણ બતાવવામાં આવ્યું છે, જે હીલિંગની સિદ્ધિ દર્શાવે છે (આકૃતિ 3).
આકૃતિ 2 રિવર્સ ફ્લિપ-ટોપ ફ્રેક્ચર પેટર્ન.
આકૃતિ 3 રેટ્રોગ્રેડ ફ્લૅપ ફ્રેક્ચર માટે આર્થ્રોપ્લાસ્ટી અને સેર્ક્લેજ વાયર ફિક્સેશન.
નિષ્કર્ષ
વાનકુવર વર્ગીકરણ પ્રણાલી અનુસાર, પેરીપ્રોસ્થેટિક અસ્થિભંગના પ્રકારો સિમેન્ટેડ અને અનસિમેન્ટેડ પ્રોસ્થેસિસમાં પેરીપ્રોસ્થેટિક ફ્રેક્ચરની સમાન ઘટનાઓ ધરાવે છે. તેથી, અસ્થિભંગ પછી સ્થિર અને અસ્થિર દાંડીની ઘટનાઓ બે જૂથોમાં સમાન હતી. ચાર અલગ-અલગ VancouverB2 ફ્રેક્ચર પેટર્નની ઓળખ કરવી, જેમાં નવા અવલોકન કરાયેલ ઇન્વર્ટેડ ફ્લિપ-ફ્લોપ પેટર્નનો સમાવેશ થાય છે, સર્જનોને સ્ટેમ અસ્થિરતાને ઓળખવામાં મદદ મળશે. આ અભ્યાસના તારણોના ક્લિનિકલ મહત્વને નિર્ધારિત કરવા માટે અસ્થિભંગના પ્રકાર અને સારવાર વ્યૂહરચના વચ્ચેના સંબંધની તપાસ કરવા માટે ભાવિ અભ્યાસની જરૂર છે.
ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઓર્થોપેડિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ કેવી રીતે ખરીદવું?
વધુમાં, અમે સતત નવા ઉત્પાદનો વિકસાવવા અને પ્રોડક્ટ લાઇનને વિસ્તારવા માટે પ્રતિબદ્ધ છીએ, જેથી કરીને વધુ ડોકટરો અને દર્દીઓની સર્જિકલ જરૂરિયાતો પૂરી કરી શકાય અને સમગ્ર વૈશ્વિક ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ ઉદ્યોગમાં અમારી કંપનીને વધુ સ્પર્ધાત્મક બનાવી શકાય.
આ વેબસાઈટ કૂકીઝ અને સમાન ટેક્નોલોજી ('કૂકીઝ') નો ઉપયોગ કરે છે. તમારી સંમતિને આધીન, તમને કઈ સામગ્રીમાં રુચિ છે તે ટ્રૅક કરવા માટે વિશ્લેષણાત્મક કૂકીઝનો ઉપયોગ કરશે અને રુચિ-આધારિત જાહેરાત પ્રદર્શિત કરવા માટે માર્કેટિંગ કૂકીઝનો ઉપયોગ કરશે. અમે આ પગલાં માટે તૃતીય-પક્ષ પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરીએ છીએ, જેઓ તેમના પોતાના હેતુઓ માટે પણ ડેટાનો ઉપયોગ કરી શકે છે.
તમે 'બધા સ્વીકારો' પર ક્લિક કરીને અથવા તમારી વ્યક્તિગત સેટિંગ્સ લાગુ કરીને તમારી સંમતિ આપો છો. તમારા ડેટાને પછી EU ની બહારના ત્રીજા દેશોમાં પણ પ્રક્રિયા કરવામાં આવી શકે છે, જેમ કે યુએસ, જેમાં ડેટા સુરક્ષાનું અનુરૂપ સ્તર નથી અને જ્યાં, ખાસ કરીને, સ્થાનિક સત્તાવાળાઓ દ્વારા ઍક્સેસને અસરકારક રીતે અટકાવી શકાતી નથી. તમે કોઈપણ સમયે તાત્કાલિક અસરથી તમારી સંમતિ રદ કરી શકો છો. જો તમે 'બધાને નકારો' પર ક્લિક કરો છો, તો માત્ર સખત જરૂરી કૂકીઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવશે.
