W jaki sposób traktuje się złamanie peryproztetyczne?

Zamiar

Złamania peryproztetyczne proksymalnej kości udowej są poważnym problemem w artroplastyce biodrowej. Zgłoszona zapadalność wynosi 3,5% 20 lat po początkowej implantacji i wzrasta wraz z częstością wymiany stawów. Złamania śródoperacyjne są często związane z niepełnosprawnymi łodygami. Częściej złamania występują u słabszych starszych osób dorosłych, którzy spadły wtórnie do operacji. Chociaż istnieją międzynarodowe różnice w stosowaniu cementowanych i nieograniczonych łodyg, nie ma wyraźnych dowodów na to, że jeden rodzaj cementowanego łodygi jest związany z wyższym ryzykiem pęknięcia niż drugie. System klasyfikacji Vancouver dla peryprostowych złamań kości udowej został powszechnie przyjęty przez chirurgów i okazał się niezawodny.

Głównym celem tego badania było określenie związku między klasyfikacją cementowanymi i nieważnymi złamaniami łodygi w Vancouver. Drugim celem było zbadanie różnic w podstawowych cechach pacjentów z dwoma typami złamań.

Materiały i metody

Pacjent:

1. Seria pacjentów z kolejnymi bliższymi złamaniami peryproztowymi.

2. Uwzględniono tylko pacjentów z pierwotnymi złamaniami biodrowymi.

3. Wykluczono pacjentów ze złamaniami śródoperacyjnymi, ponownymi złamaniami bioder i złamaniami mięśniowymi.

   
   

Rekord danych:

1. Radiografia cyfrowa i tomografia komputerowa na podstawie dokumentacji elektronicznej i analizy.

2. Zrejestrowane szczegóły wyjściowe obejmowały wiek, płeć, wskaźnik masy ciała i zmniejszoną mobilność przed zależnością od początku lub opiekuna.

3. 
   

Rekord szczegółów chirurgicznych:

1. Uwzględniono czas na pierwszą implantację, wskazanie artroplastyki (zapalenie zwyrodnień stawów lub złamanie), rodzaj łodygi (cementowany lub niezdolny) oraz rodzaj artroplastyki (całkowitą lub semiartroplastykę).

2. Szczegółowe zapisy obrazowe obejmowały klasyfikację Vancouver, pozycję kręgów Varus i klasyfikację Dorr.

3. Geometrię łodygi (stożkowy lub związek dla cementowanych łodyg, prosty lub klinowy w kształcie niekwestionowanych łodyg) zarejestrowano na podstawie wyglądu radiograficznego.

4. Określenie klasyfikacji Vancouver oparto na wynikach obrazowania i wynikach śródoperacyjnych u pacjentów chirurgicznych.

5. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu zmiennych ciągłych testów t i dokładnego testu Fishera dla zmiennych kategorycznych w celu porównania charakterystyk wyjściowych i klasyfikacji Vancouver pacjentów w cementowanych i nieważnych grupach STEM.

6. Wszystkie próby były dwustronne o poziomie istotności 0,05. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu GraphPad Prism w wersji 8.0.0.

   
   

Wyniki

Liczba pacjentów:

1. W sumie 1181 pacjentów zostało zidentyfikowanych przez zapytanie o szpitalną bazę danych.

2. Wykluczono 978 pacjentów z nieodprzerodzonymi bliższymi złamaniami kości udowej.

3. Spośród pozostałych 203 pacjentów 8 miało złamania śródoperacyjne, 6 miało rewizję pęknięć peryproztowych, a 17 miało złamania peryproskotyczne urządzenia utrwalania stawu biodrowego, które zostały dodatkowo wykluczone.

4. Po wykluczeniu włączono 172 pacjentów.

5. Wszystkie złamania miały miejsce po upadku. Złamania grupy cementowej kości kości udowej w 84 przypadkach bez cementu

6. W grupie było 88 złamań.

   
   

Charakterystyka wyjściowa:

1. Istniały znaczące różnice między grupami w wieku, czasem do pierwszej implantacji, wskazaniami artroplastyki dla złamań szyi kości udowej, pierwotnej hemiartroplastyki, umieszczania łodygi Varus i wskaźnikiem masy ciała.

2. W szczególności w grupie cementowej większość była hemiartroplastyka.

3. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w odniesieniu do płci, klasyfikacji Dorr i zmniejszonej przedwczesnej mobilności lub zależności opiekuna.

4. W grupie cementowanej większość łodyg zwężono, a reszta była złożonymi projektami.

5. W grupie niezakłóconej większość łodyg była prosta, a reszta była w kształcie klina.

   
   

Kategorie Vancouver:

1. Złamania vancouverb2 są podzielone na cztery wyraźne wzory złamań: wcześniej opisane „wybuch ”, Clamshell i helikalne wzory, a nowo obserwowany wzór klapki „odwrotny ”. Pokazano reprezentatywny wygląd rentgenowskiej serii i odpowiadające im graficzne przedstawienie (ryc. 1).

2. Pęknięcia serwisowe i spiralne były istotnie związane z cementowanymi łodygami, podczas gdy złamania płata były istotnie związane z niezakłóconymi łodygami.

3. Wzór odwrotnej klapki wystąpił podobnie w obu łodygach.

4. Związek podtypów klasyfikacji Vancouver, w tym cztery typy złamań B2 opisanych powyżej, z geometrią łodygi odzwierciedla ogólny trend w typach pęknięć.

Omówić

Do tej pory jest to największe badanie, w którym można bezpośrednio porównać związek między cementowanymi i nieważnymi złamaniami peryproskorowymi STEM a klasyfikacją Vancouver:

• Nie stwierdzono istotnej różnicy w korelacji między cementowanymi i niepełnionymi łodygami w złamaniach Vancouver typu A, B lub C. Częstość pęknięć Vancouverb2 była taka sama w obu grupach, co wskazuje na tę samą częstość stabilnych i niestabilnych łodyg w pęknięciach peryprostetycznych w obu grupach.

• Natomiast Fenelon i in. Przeanalizowano złamania peryproztetyczne za pomocą cementowanych i nieważnych łodyg. Oczywiste jest, że liczba pacjentów ze złamaniami w Vancouver B2 i B3 jest znacznie wyższa.

• Phillips i in. Opisz wysoce udrobniony wzór segmentów stożkowego cementowego cementu i 'crack ' wzdłuż kurtki cementowej, podobny do 'Axe Head '. Stwierdzono, że złamanie to jest istotnie związane z cementowanymi łodygami w tym badaniu.

• 
  

• Wysoki, udrobiony charakter tych złamań budzi obawy dotyczące dezaktywacji kości, a złamania te często wymagają starannego usunięcia cementu i omijania dystalnym łodygiem łożyska.

• Capello i in. opisano złamanie „flip-flop ” związane z niekwestionowanymi łodygami, a odkrycia odzwierciedlają to odkrycie. Złamanie pochodzi z środkowej podstawy większego kręgacza, rozciąga się na korę przyśrodkową i zachowuje korę boczną, dystalną do mniejszego kręgacza. Powiększenie regionu Talar i osiadanie łodygi to radiograficzne oznaki niestabilności STEM. Poprzednie badania wykazały znaczący związek tego złamania z nieuzasadnionymi łodygami z projektami anatomicznymi i klinowymi, a badanie to potwierdza to powiązanie.

• Grammatopolous i wsp. Opisują szereg spiralnych wzorów złamań w pęknięciach peryproztowych z cementowanymi łodygami, zwykle związanymi z izolowanymi fragmentami klina i poważnym tomem. Liczba pęknięć spiralnych w cementowanym łodydze była znacznie zwiększona w tej serii, co może odzwierciedlać tendencję pęknięć wokół cementowanego trzonu rurowego do propagowania w sposób podobny do kości naturalnej.

• W analizie radiograficznej dużej liczby złamań peryproztowych zespół badawczy zaobserwował wzór złamania, który nie opisał wcześniej w literaturze. Złamanie pochodzi z połowowego kalcyna przechodzącego przez korę boczną, pozostawiając nienaruszoną kora przyśrodkowa. Ten rodzaj złamania nazywa się złamaniem klapki „odwrotnej ”, które w badaniu uznano za wspólne złamanie Vancouver B2.

• Nazwa ta została wybrana z dwóch powodów: po pierwsze, jest to lustrzany obraz „Flip ”, a po drugie, zachowuje się jak odwrotne ukośne bliższe złamanie kości udowej, z podobnym przesunięciem supralateralnym porywacza ciągnięcia proksymalnego fragmentu. Podobne pęknięcia wystąpiły z cementowanymi i nieważnymi łodygami (ryc. 2).

• Chociaż celem tego badania nie było badanie wyników leczenia, w tym badaniu złamania odwrotnej flip-flopy były zwykle zmieniane za pomocą artroplastyki dystalnego łodygi i utrwalania fragmentów pęknięć proksymalnych za pomocą przewodów lub płyt.

• Pokazano przykład pacjenta leczonych tym podejściem, pokazującym osiągnięcie gojenia (ryc. 3).

Ryc. 2 Wzór pęknięcia odwrotnego flip-top.

Ryc. 3 Atoplastyka i utrwalanie drutu Cerclage dla złamań klapy wstecznej.

Wniosek

Zgodnie z systemem klasyfikacji Vancouver, typy złamań peryproztowych mają taką samą częstość pęknięć peryproztowych w cementowanych i nieważnych protezach. Dlatego częstość występowania stabilnych i niestabilnych łodyg po złamaniu była równa w dwóch grupach. Zidentyfikowanie czterech wyraźnych wzorów złamania Vancouverb2, w tym nowo obserwowany odwrócony wzór Flip-Flop, pomoże chirurgom zidentyfikować niestabilność STEM. Potrzebne są przyszłe badania w celu zbadania związku między rodzajem złamania a strategią leczenia w celu ustalenia znaczenia klinicznego wyników tego badania.

Jak kupić implanty ortopedyczne i instrumenty ortopedyczne？

Dla CZMeditech , mamy bardzo kompletną linię produktów implantów chirurgii ortopedycznej i odpowiednich instrumentów, produktów, w tym Implanty kręgosłupa, Śródszpikowe paznokcie, Płyta urazowa, płyta blokująca, Maxillofacial, proteza, elektronarzędzia, Zewnętrzne fiksatory, Artroskopia, Opieka weterynaryjna i ich zestawy instrumentów wspierających.

Ponadto jesteśmy zaangażowani w ciągłe opracowywanie nowych produktów i rozszerzanie linii produktów, aby zaspokoić potrzeby chirurgiczne większej liczby lekarzy i pacjentów, a także uczynić naszą firmę bardziej konkurencyjną w całym globalnym przemysłu implantów i instrumentów ortopedycznych.

Eksportujemy na całym świecie, więc możesz Skontaktuj się z nami pod adresem song@orthopedic-china.com, aby uzyskać bezpłatną wycenę lub wyślij wiadomość na WhatsApp, aby uzyskać szybką odpowiedź +86-18112515727.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej informacji, kliknij CZMeditech , aby znaleźć więcej szczegółów.