एक पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर का इलाज कैसे किया जाता है?

उद्देश्य

समीपस्थ फीमर के पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर हिप आर्थ्रोप्लास्टी में एक गंभीर समस्या है। प्रारंभिक आरोपण के बाद रिपोर्ट की गई घटना 3.5% 20 साल बाद है और संयुक्त प्रतिस्थापन की घटनाओं के साथ बढ़ती है। इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर अक्सर अनियंत्रित तनों से जुड़े होते हैं। अधिक सामान्यतः, फ्रैक्चर पुराने वयस्कों में होते हैं जो सर्जरी के लिए माध्यमिक गिर गए हैं। यद्यपि सीमेंटेड और अनियंत्रित तनों के उपयोग में अंतर्राष्ट्रीय अंतर हैं, लेकिन इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि एक प्रकार का सीमेंटेड स्टेम दूसरे की तुलना में उच्च फ्रैक्चर जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। पेरिप्रोस्थेटिक ऊरु फ्रैक्चर के लिए वैंकूवर वर्गीकरण प्रणाली को सर्जनों द्वारा व्यापक रूप से अपनाया गया है और इसे विश्वसनीय दिखाया गया है।

इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य वैंकूवर वर्गीकरण के बीच संबंध को सीमेंट और अनियंत्रित स्टेम फ्रैक्चर के बीच संबंध निर्धारित करना था। दूसरा उद्देश्य दो फ्रैक्चर प्रकारों वाले रोगियों की आधारभूत विशेषताओं में अंतर की जांच करना था।

सामग्री और तरीके

मरीज़:

1. लगातार समीपस्थ पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों की एक श्रृंखला।

2. केवल प्राथमिक हिप पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों को शामिल किया गया था।

3. इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर, संशोधन हिप फ्रैक्चर और इंटरप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर वाले मरीजों को बाहर रखा गया था।

   
   

डेटा रिकॉर्ड:

1. इलेक्ट्रॉनिक प्रलेखन और विश्लेषण के आधार पर डिजिटल रेडियोग्राफी और गणना टोमोग्राफी।

2. दर्ज किए गए बेसलाइन विवरण में आयु, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स शामिल थे, और शुरुआत या देखभाल करने वाले निर्भरता से पहले गतिशीलता में कमी आई थी।

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सर्जिकल विवरण रिकॉर्ड:

1. पहले आरोपण के लिए समय, आर्थ्रोप्लास्टी (ऑस्टियोआर्थराइटिस या फ्रैक्चर) के लिए संकेत, स्टेम का प्रकार (सीमेंटेड या अनियंत्रित), और आर्थ्रोप्लास्टी के प्रकार (कुल या सेमियाथ्रोप्लास्टी) को शामिल किया गया था।

2. विस्तृत इमेजिंग रिकॉर्ड में वैंकूवर वर्गीकरण, वरस कशेरुक स्थिति और डोर वर्गीकरण शामिल थे।

3. स्टेम ज्यामिति (सीमेंटेड स्टेम्स के लिए शंक्वाकार या यौगिक, सीधे या अनियंत्रित तनों के लिए पच्चर के आकार का) रेडियोग्राफिक उपस्थिति के आधार पर दर्ज किया गया था।

4. वैंकूवर वर्गीकरण का निर्धारण सर्जिकल रोगियों में इमेजिंग निष्कर्षों और इंट्राऑपरेटिव निष्कर्षों पर आधारित था।

5. सांख्यिकीय विश्लेषणों का उपयोग लगातार चर टी-टेस्ट और फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग करके श्रेणीबद्ध चर के लिए बेसलाइन विशेषताओं और वैंकूवर वर्गीकरण की तुलना करने के लिए किया गया था।

6. सभी परीक्षण 0.05 के महत्व के स्तर के साथ दो-तरफा थे। सांख्यिकीय विश्लेषण ग्राफपैड प्रिज्म संस्करण 8.0.0 का उपयोग करके किया गया था।

   
   

परिणाम

रोगियों की संख्या:

1. अस्पताल के डेटाबेस को क्वेरी करके कुल 1181 रोगियों की पहचान की गई।

2. 978 गैर-पेरिप्रोस्टेटिक समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर वाले रोगियों को बाहर रखा गया था।

3. शेष 203 रोगियों में, 8 में इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर थे, 6 में संशोधन पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर थे, और 17 में हिप संयुक्त निर्धारण डिवाइस के पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर थे, जिन्हें आगे बाहर रखा गया था।

4. बहिष्करण के बाद कुल 172 रोगियों को शामिल किया गया था।

5. सभी फ्रैक्चर गिरने के बाद हुए। सीमेंट के बिना फेमोरल स्टेम बोन सीमेंट समूह फ्रैक्चर 84 मामलों में फ्रैक्चर

6. समूह में 88 फ्रैक्चर थे।

   
   

आधारभूत विशेषताएं:

1. उम्र में समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे, पहले आरोपण के लिए समय, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संकेत, प्राथमिक हेमरथ्रोप्लास्टी, वरस स्टेम प्लेसमेंट और बॉडी मास इंडेक्स।

2. विशेष रूप से, सीमेंट समूह में, बहुसंख्यक हेमरथ्रोप्लास्टी थे।

3. सेक्स, डोर वर्गीकरण के संबंध में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे, और प्रीमोरबिड गतिशीलता या देखभालकर्ता निर्भरता में कमी आई।

4. सीमेंटेड समूह में, अधिकांश तनों को टेप किया गया था और बाकी समग्र डिजाइन थे।

5. अनियंत्रित समूह में, अधिकांश तने सीधे थे और बाकी पच्चर के आकार के थे।

   
   

वैंकूवर की श्रेणियां:

1. Vancouverb2 फ्रैक्चर को चार अलग -अलग फ्रैक्चर पैटर्न में वर्गीकृत किया गया है: पहले से वर्णित कमीन्यूटेड 'फट ', क्लैमशेल, और पेचदार पैटर्न, और नए अवलोकन किए गए 'रिवर्स ' क्लैमशेल पैटर्न। श्रृंखला के एक प्रतिनिधि एक्स-रे उपस्थिति और इसी ग्राफिकल चित्रण को दिखाया गया है (चित्र 1)।

2. बर्स्ट और सर्पिल फ्रैक्चर सीमेंटेड तनों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे, जबकि फ्लैप फ्रैक्चर महत्वपूर्ण रूप से अनियंत्रित तनों के साथ जुड़े थे।

3. रिवर्स क्लैमशेल पैटर्न दोनों तनों में समान रूप से हुआ।

4. वैंकूवर वर्गीकरण उपप्रकारों का जुड़ाव, ऊपर वर्णित चार बी 2 फ्रैक्चर प्रकार सहित, स्टेम ज्यामिति के साथ, फ्रैक्चर प्रकारों में सामान्य प्रवृत्ति को दर्शाता है।

चर्चा करना

आज तक, यह सबसे बड़ा अध्ययन है जो सीधे सीमेंटेड और अनियंत्रित स्टेम पेरिप्रॉस्टेटिक फ्रैक्चर और वैंकूवर वर्गीकरण के बीच संबंधों की तुलना करता है:

• वैंकूवर टाइप ए, बी, या सी फ्रैक्चर में सीमेंट और अनियंत्रित तनों के बीच सहसंबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। वैंकूवरब 2 फ्रैक्चर की घटना दोनों समूहों में समान थी, जो दोनों समूहों में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर में स्थिर और अस्थिर उपजी की समान घटना का संकेत देती है।

• इसके विपरीत, फेनलोन एट अल। सीमेंटेड और अनियंत्रित तनों के साथ पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर का विश्लेषण किया। यह स्पष्ट है कि वैंकूवर बी 2 और बी 3 में फ्रैक्चर वाले रोगियों की संख्या काफी अधिक है।

• फिलिप्स एट अल। शंक्वाकार सीमेंट स्टेम सेगमेंट के एक अत्यधिक कमिन्यूटेड 'फटने ' पैटर्न का वर्णन करें और सीमेंट जैकेट के साथ 'क्रैक ', एक 'एक्स हेड ' के समान। इस फ्रैक्चर को इस अध्ययन में सीमेंटेड तनों के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ पाया गया।

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• इन फ्रैक्चर की उच्च कमीन प्रकृति हड्डी को निष्क्रिय करने के बारे में चिंताओं को बढ़ाती है, और इन फ्रैक्चर को अक्सर सीमेंट को हटाने और डिस्टल असर स्टेम के साथ बाईपास करने की आवश्यकता होती है।

• कैपेलो एट अल। एक 'फ्लिप-फ्लॉप ' फ्रैक्चर का वर्णन किया, जो कि अनियंत्रित तनों के साथ जुड़ा हुआ है, और निष्कर्ष इस खोज को दर्शाते हैं। फ्रैक्चर अधिक से अधिक ट्रोचेंटर के औसत दर्जे के आधार से उत्पन्न होता है, औसत दर्जे का कॉर्टेक्स तक फैलता है, और पार्श्व कॉर्टेक्स को संरक्षित करता है, कम ट्रोचेंटर को डिस्टल करता है। तालार क्षेत्र का विस्तार और स्टेम का उप -भाग स्टेम अस्थिरता के रेडियोग्राफिक संकेत हैं। पिछले अध्ययनों ने शारीरिक और पच्चर के आकार के डिजाइनों के साथ अनियंत्रित तनों के साथ इस फ्रैक्चर का एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाया है, और यह अध्ययन इस एसोसिएशन का समर्थन करता है।

• ग्रामेटोपोलस एट अल सीमेंटेड स्टेम्स के साथ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर में पेचदार फ्रैक्चर पैटर्न की एक श्रृंखला का वर्णन करता है, आमतौर पर पृथक पच्चर के टुकड़ों और गंभीर कम्यूशन के साथ जुड़ा हुआ है। इस श्रृंखला में सीमेंटेड स्टेम में पेचदार फ्रैक्चर की संख्या में काफी वृद्धि हुई थी, जो प्राकृतिक हड्डी के समान तरीके से प्रचारित करने के लिए ट्यूबलर सीमेंटेड स्टेम के चारों ओर फ्रैक्चर की प्रवृत्ति को दर्शा सकती है।

• बड़ी संख्या में पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर के रेडियोग्राफिक विश्लेषण में, अनुसंधान टीम ने एक फ्रैक्चर पैटर्न का अवलोकन किया जो पहले साहित्य में वर्णित नहीं था। फ्रैक्चर औसत दर्जे के कोर्टेक्स से गुजरने वाले औसत दर्जे के कैल्कार से उत्पन्न होता है, जिससे औसत दर्जे का कॉर्टेक्स बरकरार होता है। इस प्रकार के फ्रैक्चर को एक 'रिवर्स ' क्लैमशेल फ्रैक्चर कहा जाता है, जिसे अध्ययन ने एक सामान्य वैंकूवर बी 2 फ्रैक्चर माना।

• इस नाम को दो कारणों से चुना गया था: पहला, यह 'फ्लिप ' की एक दर्पण छवि है, और दूसरा, यह एक रिवर्स तिरछे समीपस्थ ऊरु फ्रैक्चर की तरह व्यवहार करता है, जिसमें अपहरणकर्ता के एक समान सुपरलिट्रल विस्थापन के साथ समीपस्थ टुकड़ा खींचता है। इसी तरह के फ्रैक्चर सीमेंटेड और अनियंत्रित तनों (चित्रा 2) के साथ हुए।

• यद्यपि इस अध्ययन का उद्देश्य उपचार के परिणामों की जांच नहीं करना था, इस अध्ययन में, रिवर्स फ्लिप-फ्लॉप फ्रैक्चर को आमतौर पर डिस्टल लोड-असर स्टेम के आर्थ्रोप्लास्टी के साथ संशोधित किया गया था और सेरक्लेज तारों या प्लेटों के साथ समीपस्थ फ्रैक्चर के टुकड़े को ठीक किया गया था।

• इस दृष्टिकोण के साथ इलाज किए गए रोगी का एक उदाहरण दिखाया गया है, जो उपचार की उपलब्धि (चित्रा 3) को दर्शाता है।

चित्रा 2 रिवर्स फ्लिप-टॉप फ्रैक्चर पैटर्न।

चित्रा 3 आर्थ्रोप्लास्टी और सेरक्लेज वायर फिक्सेशन रेट्रोग्रेड फ्लैप फ्रैक्चर के लिए।

निष्कर्ष

वैंकूवर वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर प्रकारों में सीमेंटेड और अनियंत्रित कृत्रिम अंग में पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर की समान घटना होती है। इसलिए, फ्रैक्चर के बाद स्थिर और अस्थिर उपजी की घटना दो समूहों में बराबर थी। नव-देखे गए उल्टे फ्लिप-फ्लॉप पैटर्न सहित चार अलग-अलग वैंकूवरब 2 फ्रैक्चर पैटर्न की पहचान करना, सर्जनों को स्टेम अस्थिरता की पहचान करने में मदद करेगा। इस अध्ययन के निष्कर्षों के नैदानिक ​​महत्व को निर्धारित करने के लिए फ्रैक्चर प्रकार और उपचार रणनीति के बीच संबंधों की जांच करने के लिए भविष्य के अध्ययन की आवश्यकता है।

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