Klos ridyushɔn ɔpreshɔn fɔ di lɔwa ɛkstrimiti fraktrɔs.

Klos ridyushɔn na di minimally invasive tɛknik we dɛn kin yuz fɔ stebul fraktrɔs na di ekstrimiti we nɔ lɔs blɔd flɔ, nɔ risk fɔ infɛkshɔn, fast fɛnshɔnal rikavari, ridyus mɛdikal kɔst bɔku bɔku wan, ɛn dɛn kin yuz fɔ klos ridɔkshɔn olo nel ɛn intramɛdula pin fikseshɔn tritmɛnt fɔ difrɛn ɔnstɛbul fraktrɔs, lɛk femoral nɛk fraktrɔs, femoral stem fraktrɔs, tibiofibular fraktכs, frakshכn dεm na di humeral stem, . ɛn ɔda tin dɛn, we de pul di pwɛl pwɛl we di blɔd de flɔ bay we dɛn de ridyus di blɔd.

Frakshכn na di nεk na di fεmur

(I) Trakshɔn

dεn de put di sikman na bed, εn dεn de du tibial tuberosity traction wit di limb we afekt insay nyutral posishכn wit mild intanεt roteshכn. di wet fכ trakshכn de difrεn frכm pכsin to pכsin, jεnarali 6-9 kg, εn di tεm we di trakshכn de tek nכ fכ pas 12 awa. 90% pan di sik pipul dεm kin achy riposishכn bay trakshכn.

(B) klos manipuleshɔn ripɔzishɔn

If trakshɔn nɔ ebul fɔ ajɔst di ripɔzishɔn we dɛn nid, dɛn kin ad manual ripɔzishɔn, ɔnda epidural anestezi:

1. MC Elvenny di we aw dɛn de du am

di prכpכz na fכ fiks di bכdi, fכ rכt di limb we dεn afekt na do εn inkrεs di trakshכn fכs, εn afta dat fכ rכt insay εn ritrakt di limb we afekt insay fכ rich di prכpos fכ riposishכn.

2. Lidbeta we fɔ du am

di sikman de le flat na grɔn, bɛn di hip ɛn ni we afɛkt bay 90°, trakshɔn along di fimoral aks na di limb we afɛkt fɔ 2 to 3 minit, dɔn i de rɔta insay di limb we afɛkt ɛn fleks am layt wan, afta i dɔn riset, jisnɔ lכs di limb we afɛkt, ɛn if di fut we afɛkt nɔ tan lɛk se i dɔn rɔta na do, i kin sho mɔ se i dɔn riset fayn fayn wan. Bifo dɛn du intanɛnt fikseshɔn, dɛn bin de yuz di C-am mashin fɔ chɛk.

(C) Pεrkyutan nidul prying tεknik

if dεn nכ ebul fכ riposishכn bay di mεtכd dεm we de oba, i kin sho se di fεmoral ed dכn brok כ se di ed εn nεk we de rכt (Figure 1A), כ we dεn put insay sכmsay bitwin di ed εn nεk. (Dis kin apin na ɛni wan pan di Garden II, III, ɔ IV kayn dɛn). insay dis kes, fכ rota di limb we afekt fכ dovetail di ed εn nεk fraktכs nכ de wok igen. fכ mek dεn nכ go insayshכn εn riposishכn, dεn kin yuz wan pεrkyutanik nidul prying tεknik fכ riposishכn di frakshכn.

• 3.0 to 3.5 mm dayamita bon sεkyul nidul de insay vεtikal tru di skin 1 to 2 cm dכn di jכnkshכn fכ di inguinal ligament εn di fεmoral atεri to di fכnt pan di fεmoral ed, εn di nidul de rota dip to di sεntrכm fכ di fεmoral ed כnda di supavεshכn fכ di C-am mashin (Figure 1B).

• fכ mek di prying fכs strכng, dεn kin put sεkכn bon sεkyul nidul 4-5 mm paralel to dis nidul, wit di εnd fכ di nidul lεf na do na di skin.

• tru di big trochanter, dεn drεl tu 3.5 mm dayamita bon sεkyul nidul dεm pεrkyutan insay di angle fכ di sεvikal stεm εn di angle fכ di antεriכr tilt, we de rich di distal εnd fכ di fεmoral nεk frakshכn (nכ pas tru di frakshכn) εn lεf di εnd fכ di nidul na do na di skin.

• di כpεrayt de ol di tu sεt dεm fכ nidul tel wit in tu an dεm εn i de ajɔst di ed εn nεk frakshכn sεkshכn dεm fכ alaynd wit wan an wit di kכpכreshכn fכ di εssistεnt (Figure 1C-E).

• afta di alaynsmεnt satisfay, dεn de skru wan bon rawnd pin we dεn put na di big trochanter insay di fεmoral ed fכ fכ fiks fכ sכm tεm, εn dεn de put sεvεra olo skru dεm insay di fεmoral ed (Figure 1F).

di klos ridכkshכn mεtכd we dεn dεskrεb oba kin achy di rεdukshכn we dεn nid insay lεk 98% pan di fεmoral nεk frakshכn dεm. di bεtεh di alaynsmεnt fכ di frakshכn, ivin we dεn klos כ insay, di bεtεh di prכgnosis. כltεm, di digri fכ frakshכn dislכkeshכn we dεn sho pan εks-ray de sכmtεm pas di aktual digri fכ frakshכn dislכkeshכn. biכs di frakshכn alayns de afekt di fכs fכ hεl dεm dεn wan εn di posisibul fכ nεkrכsis fכ di fεmoral ed, i nid fכ gεt kכrekt jכjmεnt fכ di εks-ray film afta di frakshכn alaynsmεnt. if di S-shaped kכv nכ smol כ intarכp, i de sho se di fεmoral nεk frakshכn nכ rich anatomical ripositioning (Figure 2).

Figure 1 di fεmoral nεk frakshכn we dεn riposishכn bay pεrkyuta nidul prying

fig 2 fεmoral nεk frakshכn εks-ray wit kכntinyu εksternal kכv in anatomical alaynsmεnt εn intarap εksternal kכv in nכn-anatomical alaynsmεnt

Fraktrɔs na di stem na di fimɔral

di klos rεdukshכn tεknik kin εp fכ alayns di fεmoral stεm frakshכn we nכ de damej eni sכft tisu כ bכdi saplai to di frakshכn εnd, εn dεn kin yuz am fכ intanεt fiksεshכn wit intramεdula nel.

• כnda epidural anεsthεsia, di sikman de le flat pan di bed (dεn nכ stεrilayz di skin fכ di limb we afekt dis tεm), wan εssistεnt de ol di kכlf fכ di limb we afekt, εn di כda εssistεnt de pul di sikman in thigh rut wit klos bεlt fכ kכntrכl di trakshכn, wit di limb we afekt insay nyutral posishכn εn di patεla fכ di kכn fraktכs de ɔltɛm i nɔ kin rɔta ɛn displeys bay mɔsul pul, εn dεn kin kכrekt am כtomatכk bay trakshכn, so di כpεrayt nכmכ nid fכ kכrekt di antεriכr-posterior εn lateral displεsmεnt fכ di brok εnd fכ di stεm).

• di ɔpreshɔn de yuz di tu an dεm fכ rawnd di limb we afekt εn i de ol di an dεm tכgeda (Figure 3 εn Figure 4), εn i de kכrekt di antεriכr-posterior εn lateral displεsmεnt fכ di frakshכn wan tεm bay we i de yuz di oblique klamp fכs fכ di tu fכs an dεm.

• fכ egzampl, if di proksimal sεgmεnt fכ di fכm frakshכn dεn displεs autכd εn antεriכri, dεn de yuz wan fכram fכ sכk di proksimal sεgmεnt fכ di frakshכn insay εn dכn. di כda fכram de swεl di distal frakshכn sεgmεnt autכd εn כp fכ lכn di klap fכs (di rεset dכkta fכ gεt prכp jכjmεnt fכ di frakshכn displεsmεnt dεyshכn εn displεsmεnt distans bifo i rεset), so dat di frakshכn kin saksesful wan rεset wan tεm. di tεm we di riposishכn prכsεs de, di εssistεnt fכ inkrεs di trakshכn fכs εn kip di fכs fכ rכt.

• we di frakshכn εnd dεn bεs lap, yu fכ yεri wan sכm sכm bon rכb sawnd, dis tεm, di εssistεnt fכ stil mεnten trakshכn, bכt ridyus di trakshכn fכs.

• we di frakshכn de bεs alaynd bay di C-am mashin (if i stil de sכm sכm mistek, mek sכm ajɔstmεnt fכ mek sכh se di frakshכn εnd dεm mach wan an), mεnten di trakshכn, disinfεkt di limb we afekt εn spre di tawεl, εn afta dat du intramεdulari nel fiksεshכn.

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Fig. 3 di antεriכr-posterior εn lateral displεsmεnt fכ di frakshכn de kכrekt di sem tεm bay we dεn de rap di tu an dεm rawnd di limb we afekt εn kכl di an dεm tכgeda, yuz di klem fכs fכ di tu fכs an dεm.

Figure 4 Femoral stem fraktכs riposishכn mεkaniks skematik

• fכ di pasεnshכn dεm we gεt big frakshכn displεsmεnt, we nכ saksesful klos manipulεshכn כ kכminit frakshכn, dεn kin yuz sכjεkshכn trakshכn bed fכ klos rεdukshכn wit sכm instrכmεnt fכs, we kin כlso ifektivli komplit klos rεdukshכn fכ di fεmoral stεm frakshכn.

• afta dεn put di limb we afekt pan di trakshכn fכm fכ trakshכn εn di C-am egzamεn sho se dεn kכrekt di כvalapin fraktכs displεsmεnt, dεn kin ajɔst di distal εnd fכ di limb we afekt insay fכ fכs rεstכr di alaynsmεnt εn alaynsmεnt insay di כtכstatik imej fכ di fεmoral stεm.

• biכs di tεnshכn fכ di thigh mכsul dεm כnda trakshכn kin ple wan sכft tisu splintin rol pan di fεmoral stεm frakshכn, mכst pan di fεmoral stεm frakshכn kin gεt mכr satisfay alaynsmεnt insay di כtכgכnal εks-ray imej.

• כltu, dis tεm, biכs fכ di lכk fכ effektiv sכpכt na di distal εnd fכ di frakshכn sεgmεnt כnda di ifekt fכ graviti, di distal frakshכn sεgmεnt fכ di fεmoral stεm de mכst displεs posita, εn dis tεm, dεn kin put di stεrili tawεl-kכba bres na di posita sayd fכ di distal frakshכn εnd afta stεrilayzεshכn εn skin prεparashכn εn lay stεril sheet dεm, εn di posita displeysmɛnt fɔ di distal frakshכn εnd kin kכrekt bay we yu ajɔst di ayt fכ di bres.

• if di posita displεsmεnt fכ di distal frakshכn sεgmεnt stil nכ kכrekt, dεn kin establish wan proksimal nel pεrkyutan na di εpiks fכ di big trochanter כ di pyriform fossa, εn afta dat dεn de put di intramεdula riposishכn rod insay di mεdula kεviti fכ di proksimal frakshכn sεgmεnt fכ di fεmur, εn dεn de rayz di hεndl fכ di intramεdul riposishכn rod mɔdaret wan fכwכd fכ dεpres di proksimal frakshכn fכ di fכm bak bay we yu yuz di lεv fכ di riposishכn rod, so dat i de rεstכr alaynmεnt wit di posita displεs distal frakshכn,

• afta di frakshכn dεn alayne, dεn de put wan lכng gayd pin insay di distal frakshכn kεviti fכ komplit di kכlos rεset. di intramεdul riposishכn rod de patikyuכl ifektiv fכ kכrekt di flekshכn, abdukshכn, εn εksternal rotashכn difכmiti dεm we kכmכn insay proksimal frakshכn dεm na di proksimal fεmur (Figure 5).

• fכ rεsidyual lateral displεsmεnt, dεn kin ajɔst di opin fכ di kכv εnd fכ di intramεdula rod fכ gayd di lכng gayd pin insay di distal frakshכn kεviti fכ komplit di kכlos rεdukshכn.

• כda we fכ kכlos rεdukshכn na fכ skru wan Schanz nel insay di bon kכtεks na di sayd we di displεs frakshכn εnd εn ajɔst di frakshכn εnd bay we dεn de yuz di Schanz nel fכ klos rεdukshכn (Figure 6). afta di frakshכn dεn satisfay alayne, dεn de put di intramεdula nel insay di proksimal εn distal mεdula kεviti fכ di frakshכn fכ komplit di intanal fiksεshכn (Figure 7).

  
  

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fig 5 manipulεshכn fכ di proksimal frakshכn sεgmεnt fכ klos riposishכn yuz di intramεdul riposishכn rod

Figure 6 Klos ridכkshכn yuz wan Schanz nel we dεn put insay di yunilateral bon kכtεks na di frakshכn εnd

fig 7 Klos ridukshכn intramεdula nel fikseshכn fכ wan mכltisegmεnt kכminuted frakshכn fכ di fεmoral stεm we yu de yuz di Schanz nel

Fraktrɔs na di anklɛ

(A) Prɛparashɔn bifo dɛn du di ɔpreshɔn

• raydiografik diagnosis: di standad ankכl imej evalueshכn fכ inklud 3 fεz dεm: anteroposterior (Figure 8), ankle point (15° of internal rotation) (Figure 9), εn lateral (Figure 10).

• we di ankכl jכint dכn inju bad bad wan di intanεt εn εksternal ankכl εn talus go displεs to 11 difrεn digri dεm (Figure 11). di statik raydiograf dεm nכ de sho kכrekt wan di stεbiliti fכ di ankכl jכint. strεs raydiograf εn MRI kin impruv di asesmεnt fכ di stεbiliti fכ di ankכl jכint εn ligament dεmεj (Figure 12).

• insay dis kes, di kayn ankכl injuri fכ no kכrekt wan bay di mεkanism fכ injuri εn raydiolojikal data fכ di limb we afekt fכ kכrekt wan gayd di riposishכn εn fiksεshכn.

• sכmtεm wan simpul mεdial ankכl frakshכn kin bi pat pan wan mכr komplεks 'Maisonneuve frakshכn', we inklud bak wan proksimal fibula frakshכn εn wan kכmbayn ligament injuri, so dεn fכ egzamin di כl tibiofibula raydiograf.

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Fig 8 Di pozishɔn we de bifo ɛn biɛn

Fig 9 Ankle poynt (15° of intanal rotashכn) .

Fig 10 Laytɛral pozishɔn

Figure 11 Frakshכn displεsmεnt i tan lεk se i kכmbayn wit dislכkeshכn

Figure 12 Strεs rεdyugraf (triangul ligament rupchכ) .

(II) Anestezi we dɛn kin yuz

Dɛn kin tek di fimoral ɛn sciatic nerve anestesia.

(C) riset teknik

di posita-eksternal rotashכn tכp fכ klos riposishכn de du in di כda fכ εksternal ankכl-intanεt ankכl-posterior ankכl-infεriכs tibiofibular union. di posita rotashכn-intanεt rotashכn tכp dεn de du insay di כda fכ intanεt ankכl-εkstεnshכnal ankכl.

• insay di kes fכ posita-εkstεnshכn rotashכn tayp IV, dεn de put di sikman supin εn dεn de fleks di kכn na 90° fכ rilaks di kכlf trisεps.

• tu asisten dεm de ol di popliteal pat pan di thigh εn di fut rispεktivli, εn dεn de aplay trakshכn na di dairekshכn fכ di frakshכn difכmiti (di trakshכn fכs nכ fכ pasmak fכ avכyd fכ mek di injuri gεt).

• di εsistεnt we de pul di fut de rכt di fut insay fכ kכrekt di εksternal rotashכn difכmiti (Figure 13). we i de push di distal εnd tכwεd di tibial sayd εn pul di distal tibia tכwεd di fibular sayd, di εssistεnt de tכn insay εn dכsal εkstendi di ankכl jכint fכ kכrekt di displεsmεnt fכ di εksternal ankכl εn talus (Figure 14).

• mεnten di intanal rotashכn-intanεt rotashכn-dכsal εkstenshכn posishכn. afta dat di posita ankכl frakshכn blכk de ol di tu tכmb dεm, di fכ finga dεm de rawnd di distal tibia, εn di tu tכmb dεm de push εn swεl di distal, we dεn de pul dכn di distal tibia fכ riset di posita ankכl (Figure 15).

• fכ finish, di כpεrayt de push di mεdial ankכl bak εn dכn wit di tכmbכl dεm fכ riset am (Figure 16). tu asisten dεm de mεnten di fut εn di ankכl na di intanεt rotated-intanεt rotashכn-dכsal εkstenshכn posishכn fכ pripia fכ fiks.

Fig 13 Trakshɔn kɔrɛkshɔn fɔ ɛksternal rɔteshɔn difɔmiti

Figure 14 Kכrekshכn fכ di lateral displεsmεnt fכ di εksternal ankכl εn di talus

Figure 15 Kכrekshכn fכ di posita ankכl shift

Figure 16 Kכrekshכn fכ di intanal ankכl displεsmεnt

di post-rotashכn-intanεt riposishכn prכsεs na di opozit fכ di post-rotashכn-εkstεnshכnal riposishכn prכsεs εn dεn de du am insay di כda fכ intanεt ankכl-εkstεnshכnal ankכl.

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