כיצד מטפלים בשבר פריפרוסטטי?

מַטָרָה

שברים פריפרוסטטיים של עצם הירך הפרוקסימלית הם בעיה רצינית בניתוח מפרק ירך. השכיחות המדווחת היא 3.5% 20 שנה לאחר ההשתלה הראשונית ועולה עם השכיחות של החלפות מפרקים. שברים תוך ניתוחיים קשורים לעתים קרובות לגבעולים לא מוצפים. בשכיחות גבוהה יותר, שברים מתרחשים אצל מבוגרים תשושים שנפלו משנית לניתוח. למרות שקיימים הבדלים בינלאומיים בשימוש בגבעולים מבוטנים ובלתי מלוטשים, אין הוכחות ברורות לכך שסוג אחד של גזע מוצץ קשור בסיכון גבוה יותר לשברים מהאחר. מערכת הסיווג של ונקובר לשברים פרי פרוסטטיים בירך אומצה רבות על ידי מנתחים והוכחה כאמינה.

המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה לקבוע את הקשר בין סיווג ונקובר של שברי גזע מבוטנים ושברים לא מוצקים. המטרה השנייה הייתה לחקור הבדלים במאפיינים הבסיסיים של חולים עם שני סוגי השברים.

חומרים ושיטות

חוֹלֶה:

1. סדרה של חולים עם שברים פרוקסימליים פרוקסימליים עוקבים.

2. נכללו רק מטופלים עם שברים פרי פרוסטטיים ראשוניים בירך.

3. חולים עם שברים תוך ניתוחיים, שברי מפרק ירך ושברים בין-תותבים לא נכללו.

   
   

רשומת נתונים:

1. רדיוגרפיה דיגיטלית וטומוגרפיה ממוחשבת המבוססת על תיעוד וניתוח אלקטרוניים.

2. פרטי הבסיס שנרשמו כללו גיל, מין, מדד מסת הגוף וירידה בניידות לפני תחילתה או תלות במטפל.

3. 
   

תיעוד פרטים כירורגיים:

1. זמן ההשתלה הראשון, אינדיקציה לניתוח מפרקים (אוסטאוארתריטיס או שבר), סוג הגבעול (מוצץ או לא מוצק), וסוג ניתוח מפרק (שלם או ניתוח למחצה).

2. רשומות הדמיה מפורטות כללו סיווג ונקובר, מיקום חוליית הוורוס וסיווג דור.

3. גיאומטריית הגבעול (חרוטי או תרכובת לגבעולים מבוטנים, ישרה או בצורת טריז עבור גבעולים לא מבוטנים) נרשמה על סמך המראה הרנטגני.

4. קביעת הסיווג של ונקובר התבססה על ממצאי הדמיה וממצאים תוך ניתוחיים בחולים כירורגיים.

5. ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות משתנים רציפים T-test ו-Fisher's מבחן מדויק למשתנים קטגוריים כדי להשוות מאפיינים בסיסיים וסיווג ונקובר של חולים בקבוצות הגזע המוצק והבלתי מוצץ.

6. כל הניסויים היו דו-צדדיים עם רמת מובהקות של 0.05. ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות GraphPad Prism גרסה 8.0.0.

   
   

תוצאות

מספר חולים:

1. סך של 1181 חולים זוהו על ידי שאילתה במאגר המידע של בית החולים.

2. לא נכללו 978 מטופלים עם שברים פרוקסימליים של עצם הירך שאינם פרי תותבת.

3. מבין 203 המטופלים הנותרים, ל-8 היו שברים תוך-ניתוחיים, ל-6 היו שברים פרי-פרוסטטיים של רוויזיה, ול-17 היו שברים פרי-פרוסטטיים של התקן לקיבוע מפרק הירך, שלא נכללו עוד יותר.

4. בסך הכל נכללו 172 חולים לאחר ההדרה.

5. כל השברים התרחשו לאחר נפילה. שברים בקבוצת מלט עצם הירך ב-84 מקרים ללא מלט

6. היו 88 שברים בקבוצה.

   
   

מאפייני בסיס:

1. היו הבדלים מובהקים בין הקבוצות בגיל, זמן עד ההשתלה הראשונה, אינדיקציות לניתוח מפרק לשברים בצוואר הירך, ניתוח להמיארטרופלסטיק ראשוני, מיקום גזע הוורוס ואינדקס מסת הגוף.

2. בפרט, בקבוצת המלט, הרוב היו ניתוחי חזה.

3. לא היו הבדלים מובהקים בין הקבוצות ביחס למין, סיווג דור וירידה בניידות קדם-חולית או תלות במטפל.

4. בקבוצת המלט, רוב הגבעולים היו מחודדים והשאר היו עיצובים מרוכבים.

5. בקבוצה הלא מבוטנת, רוב הגבעולים היו ישרים והשאר היו בצורת טריז.

   
   

הקטגוריות של ונקובר:

1. שברי VancouverB2 מסווגים לארבעה דפוסי שבר ברורים: 'התפרצות' המצומצמת שתוארה קודם לכן, דפוסי הצדפה והסלילים, ודפוס הצדפה ה'הפוך' שנצפה לאחרונה. מראה רנטגן מייצג של הסדרה ותיאור גרפי מתאים מוצגים (איור 1).

2. שברי פרץ וספירלה היו קשורים באופן מובהק לגבעולים מבוטנים, בעוד ששברי דש היו קשורים באופן מובהק לגבעולים לא מבוטנים.

3. תבנית הצדפה ההפוכה התרחשה באופן דומה בשני הגבעולים.

4. השיוך של תת-סוגי הסיווג של ונקובר, כולל ארבעת סוגי השברים B2 שתוארו לעיל, עם גיאומטריית הגזע משקף את המגמה הכללית בסוגי השברים.

לָדוּן

עד כה, זהו המחקר הגדול ביותר להשוואה ישירה של הקשר בין שברים פרי-פרוסטטיים בגבעולים מבוטנים ובלתי מבוטנים לבין הסיווג של ונקובר:

• לא היה הבדל מובהק במתאם בין גבעולים מבוטנים ובלתי מלוטשים בשברים מסוג A, B או C של ונקובר. השכיחות של שברי VancouverB2 הייתה זהה בשתי הקבוצות, מה שמצביע על אותה שכיחות של גבעולים יציבים ולא יציבים בשברים פריפרוסטטיים בשתי הקבוצות.

• לעומת זאת, Fenelon et al. ניתחו שברים פריפרוסטטיים עם גבעולים מבוטנים ובלתי מלוטשים. ברור שמספר החולים עם שברים בוונקובר B2 ו-B3 גבוה משמעותית.

• פיליפס וחב'. תאר תבנית 'פרץ' דחוסה מאוד של מקטעי גזע צמנט חרוטי ו'סדק' לאורך מעיל הבטון, בדומה ל'ראש גרזן'. שבר זה נמצא קשור באופן מובהק לגבעולים מוצקים במחקר זה.

• 
  

• האופי הדק הגבוה של שברים אלה מעורר חששות לגבי נטרול עצם, ושברים אלה דורשים לעתים קרובות הסרה זהירה של מלט ועקיפה עם גזע מיסב דיסטלי.

• Capello et al. תיאר שבר של 'כפכף' הקשור לגבעולים לא מבוטנים, והממצאים משקפים ממצא זה. מקורו של השבר מהבסיס המדיאלי של הטרוכנטר הגדול, נמשך עד לקליפת המוח המדיאלית ומשמר את הקורטקס הצידי, דיסטלי לטרוכנטר הפחות. הגדלה של אזור הטאלר ושקיעת הגבעול הם סימנים רנטגניים של חוסר יציבות גזע. מחקרים קודמים הראו קשר משמעותי של שבר זה עם גבעולים לא מבוטנים עם עיצובים אנטומיים ובצורת טריז, ומחקר זה תומך בקשר זה.

• Grammatopolous וחב' מתארים סדרה של דפוסי שברים סליליים בשברים פריפרוסטטיים עם גבעולים מבוטנים, הקשורים בדרך כלל לשברי טריז מבודדים וקרעים חמורים. מספר השברים הסליליים בגזע המלט גדל באופן משמעותי בסדרה זו, מה שעשוי לשקף את הנטייה של שברים סביב גזע המלט הצינורי להתפשט באופן דומה לעצם הטבעית.

• בניתוח רדיוגרפי של מספר רב של שברים פריפרוסטטיים, צוות המחקר ראה דפוס שבר שלא תואר בעבר בספרות. השבר נובע מהקלקאר המדיאלי שעובר דרך הקורטקס הצידי, ומשאיר את הקורטקס המדיאלי שלם. סוג זה של שבר נקרא שבר צדפה 'הפוך', שהמחקר ראה בו שבר נפוץ בוונקובר B2.

• השם הזה נבחר משתי סיבות: ראשית, זהו תמונת מראה של ה'העיפה', ושנית, הוא מתנהג כמו שבר עצם הירך פרוקסימלי אלכסוני הפוך, עם תזוזה על-צדדית דומה של החוטף המושך את השבר הפרוקסימלי. שברים דומים התרחשו עם גבעולים מבוטנים ובלתי מלוטשים (איור 2).

• למרות שמטרת מחקר זה לא הייתה לחקור את תוצאות הטיפול, במחקר זה, שברי כפכפים הפוכים שונו בדרך כלל עם ניתוח פרקים של גזע העומס הדיסטלי וקיבוע של שברי השבר הפרוקסימלי עם חוטי cerclage או לוחות.

• מוצגת דוגמה של מטופל שטופל בגישה זו, המראה את ההישג של ריפוי (איור 3).

איור 2 הפוך דפוס שבר הפוך.

איור 3 ניתוח פרקים וקיבוע חוטי סרקלאז' לשברי דש לאחור.

מַסְקָנָה

על פי מערכת הסיווג של ונקובר, לסוגי שברים פריפרוסטטיים יש את אותה שכיחות של שברים פריפרוסטטיים בתותבות מוצקות ובלתי מוצצות. לכן, השכיחות של גבעולים יציבים ולא יציבים לאחר שבר הייתה שווה בשתי הקבוצות. זיהוי ארבעה דפוסי שבר מובהקים של VancouverB2, כולל דפוס הכפכף ההפוך שנצפה לאחרונה, יעזור למנתחים לזהות אי יציבות גזע. יש צורך במחקרים עתידיים כדי לחקור את הקשר בין סוג השבר לאסטרטגיית הטיפול כדי לקבוע את המשמעות הקלינית של ממצאי מחקר זה.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.