שבר בצוואר הירך הוא אחת הפציעות האורטופדיות השכיחות ביותר בפרקטיקה הקלינית, כאשר רוב החולים המבוגרים מהווים יותר מ-50% משברי הירך. לפי הסטטיסטיקה, שכיחות השברים בצוואר הירך עלתה בהדרגה בשנים האחרונות, עם שכיחות גבוהה יותר בנשים מאשר בגברים. ורטיגו, דמנציה, ממאירות ומחלות לב ריאה בקשישים ופציעות באנרגיה גבוהה בצעירים הם גורמי סיכון גבוהים לשברים בצוואר הירך.
בשנים האחרונות, הופיעו חומרי קיבוע פנימיים רבים כגון ברגים חלולים, ברגי ירך כוח (DHS), ברגי ירכיים מחליקים (HSH), לוחות דיסקציה פרוקסימליים של הירך, מסמרי שחזור ומסמרי גמא. בין חומרי הקיבוע הפנימיים הללו, ברגים חלולים הם הנפוצים ביותר בשימוש. מחקרים הראו כי הרוב המכריע של המנתחים מעדיפים ברגים חלולים לטיפול בשברים לא נעקרו, וחלק ניכר מהמנותחים בוחרים להשתמש בברגים חלולים לשברים נעורים בצוואר הירך. קיבוע בורג חלול 3 מקבילים עם הברגה חלקית הוא הצורה המקובלת יותר של קיבוע פנימי.
מאפיינים אנטומיים של שברים בצוואר הירך
כיום מקובל באופן כללי כי מבנה כלי הדם של ראש הירך הוא הגורם החשוב ביותר המשפיע על ריפוי שברים ונמק ראש הירך. נזק למבני אספקת הדם של ראש הירך הוא הגורם הפתולוגי העיקרי של נמק איסכמי של ראש הירך. מחקר שיטתי של האנטומיה של כלי הדם של צוואר הירך מצא שרשת כלי הדם האפיפיזית ומערכת העורקים של אזור התמיכה התחתון עשויים להיות מבנים חשובים לשמירה על אספקת הדם לראש הירך לאחר שבר בצוואר הירך, כך שקידוח והשתלה תוך ניתוחיים קרובים ככל האפשר לאזור המרכזי של עצם הירך יכולים להפחית באופן יעיל את האפשרות המרכזית של עצם הירך. מערכת כלי הדם התוך אוסריים.
![微信图片_20221205172646]()
איור 1 איור 1 אספקת דם לראש הירך, מבטים קדמיים (א) ואחוריים (ב). קיימת שונות באספקת הדם לראש הירך, אך העורקים הצדיים והמדיאליים spinofemoral מקורם בעורק הירך העמוק ב-60% מהחולים.
(1) רוב אספקת הדם לראש הירך מגיעה מעורק הירך הרוטור הצידי.
(2) הוא פולט 3 או 4 ענפים התומכים בעורק הרצועה. ענפים אלה נעים מאחור ולמעלה לאורך החלק הרטרופלקס של הצוואר הסינוביאלי של עצם הירך עד לקצה הסחוס של ראש הירך. הכלים בתוך הרצועה העגולה.
(3) נגזר מעורק ה-Foramen occulta. ענף עולה של עורק הירך של הרוטור המדיאלי.
(4) מספק את הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך ויוצר טבעת עורקית עם עורק הירך הרוטור לרוחב.
ברגים חלולים לשברים בצוואר הירך
מבחינה קלינית, ניתן להשתמש בשלושה ברגי עצם ספוגית חלולים של 6.5 מ'מ או 7.0 מ'מ או 7.3 מ'מ לקיבוע בחולים צעירים יותר או בחולים בגיל העמידה או מבוגרים עם איכות עצם טובה. יש ליישם מנחה כדי לשמור על 3 הציפורניים החלולות במקביל כדי לאפשר דחיסת שבר החלקה. בתוך צוואר הירך יש להבריג את הברגים לאורך הקצוות תוך הקפדה שהברגים יהיו מושחלים לתוך ראש הירך ולא על פני קו השבר, שכן זו הדרך היחידה להשיג דחיסה בין קצוות. יש להדק את הברגים ולאשר שוב ושוב תוך ניתוח. אם נעשה שימוש במצע מתיחה, יש להרפות את המתיחה. ניתן למקם ברגים חלולים גם דרך עורית. יש לבצע פלואורוסקופיה חזיתית, רוחבית ו-45 מעלות על מנת להבטיח שהברגים לא יחדרו למפרק הירך.
1、טכניקות פעולה כירורגיות ספציפיות.
קחו כדוגמה את מיקום הציפורניים 'משולש הפוך', הנפוץ בפרקטיקה הקלינית.
א. קודם כל, תחת פלואורוסקופיה, השתמש בקרני רנטגן בשני מישורים של פלואורוסקופיה כדי לקבוע את הפריסה של פיני המדריך התחתונים והאמצעיים.
ב. נעשה חתך עור הנמשך 2-3 ס'מ פרוקסימלית.
ג. השכבה הפאשיאלית מופרדת לאורך החתך ומפרידה של Cobb משמשת להפרדת הסיבים האורכיים לאורך שריר הירך הצידי.
ד. הנח את מחט המדריך במצב שבו שני המישורים מושלמים.
ה. סיכת מנחה אחת הונחה לאורך ההיבט הקדמי של צוואר הירך עם עוזר כדי לקבוע את זווית ההטיה הקדמית.
ו. לאחר קיבוע של סיכת המנחה הראשונה, סיכות ההנחיה posterosuperior ו-anterosuperior מזוהות באמצעות מובילים מקבילים כדי להשיג תמיכה קליפת המוח האחורית והקדמית בתוך צוואר הירך.
ז. זה נעשה על ידי החדרת סיכת מנחה מעל הטרוכנטר הפחות לאורך קליפת צוואר הירך הדיסטלית דרך עמוד השדרה הירך; שני פיני ההנחיה הבאים מוכנסים פרוקסימלית בצורה מקבילה, ככל האפשר למעלה ובמרחק של 5 מ'מ מהקורטקס הקדמי והאחורי; עומק הכניסה של סיכת המדריך מותאם כך להגיע ל-5 מ'מ מתחת לסחוס; לבסוף, חורצים את החור, מודדים אותו ומוברגים בורג חלול בלחץ.
ח. הקפד לא להיכנס למחט מתחת לטרוכנטר הפחות ולנסוע פרוקסימלית לאורך עמוד השדרה הירך.
אֲנִי. ודא שפין המנחה המשורשר ממוקם מתחת למפרק.
י. אל תאפשר לפין המנחה לחדור למשטח המפרק.
ק. קבע את אורך הבורג המתאים על ידי מדידת אורך סיכת ההדרכה ולאחר מכן הסרה של 5 מ'מ.
ל. בדרך כלל משתמשים בברגים עם הקשה עצמית, ברגים עם קידוח עצמי, אך לפעמים נדרש קידוח מקדים של הקורטקס הצדי בחולים נאמנים עם עצם עבה.
מ. אם המקום מאפשר, ניתן להשתמש במרווח.
נ. בורג רביעי (סידור יהלומים) עשוי להיות נחוץ עבור נאמנים עם שברים קטועים חמורים של הצד האחורי של היד.
![微信图片_20221205173632]()
למרות שברגים חלולים לשברים בצוואר הירך נפוצים כיום מאוד, עדיין יש חילוקי דעות לגבי מספר ותצורת הברגים החלולים הממוקמים בניתוח, לרוב בהתאם להעדפת המפעיל; גם לגורמים כמו צפיפות העצם של המטופל, חוזק הברגים והצלחת הטיפול יש השפעה.
1, מספר ברגים חלולים.
שברים בצוואר הירך מקובעים בדרך כלל עם 2-4 ברגים חלולים.
ברוב המקרים משתמשים ב-3 ברגים מכיוון שהם יכולים לעמוד בלחצים קדמיים חזקים, להגביר את היציבות ולהפחית תזוזה של קצה השבר.
עבור שברים בצוואר הירך עם זווית פאוולס מעל 50°, 2 ברגים סבירים יותר.
בחולים עם שברים קטועים חמורים בצוואר הירך האחורי, הוצעו 4 ברגים חלולים.
עם זאת, הנוהג הרווח הוא עדיין להשתמש ב-3 ברגים חלולים לקיבוע.
2、 תצורה של בורג חלול.
כאשר משתמשים ב-3 ברגים חלולים לקיבוע פנימי של שבר בצוואר הירך, מקובל לחשוב שיש לעקוב אחר התיאוריה של 'דחיסה בהחלקה', כך ש-3 הברגים המושתלים מקבילים זה לזה במבט האורתוגונלי ובעלי תצורה משולשת במבט לרוחב.
באופן זה, שלושת הברגים החלולים המקבילים יכולים לספק תמיכה מכנית טובה וליצור מסלול הזזה, כך שבלוק השבר יכול להחליק לאורך ציר צוואר הירך מתחת להתכווצות שרירי הירך, ליצור לחץ בקצה השבר ולקדם ריפוי שבר.
עם זאת, האם שלושת הברגים החלולים מונחים בתצורה אורת-משולשת או משולשת הפוכה הייתה שנויה במחלוקת.
התקדמות בטכניקת קיבוע בורג חלול לשברים בצוואר הירך
Yuenyongviwat et al. עיצב מדריך חדש לקידוח מקביל מתכוונן להנחת ברגים חלולים בטיפול בשברים בצוואר הירך על ידי קיבוע פנימי, ומצא כי מדריך חדש זה יכול להפחית את זמן הניתוח ומספר הצפיות הפלואורוסקופיות תוך ניתוחיות בהשוואה לשיטה המסורתית, ובכך להשיג תוצאות ניתוחיות משביעות רצון.
פיליפוב וחב'. תכנן קיבוע בורג דו-כנפי (BDSF), שבו נקודת הכניסה של שלושה ברגים חלולים ממוקמת באזור הקורטיקלי העבה של גזע הירך הפרוקסימלי, ושלושת הברגים מאופזים באופן שווה לשולי ראש הירך, וכך נוצרים שני מישורים. גישה זו מאפשרת תמיכה כפולה בקליפת המוח, ובכך מספקת חוזק קיבוע הולם במהלך התנועה.
ניסויים ביו-מכניים באמצעות דגימות של קבורה הראו ששיטת הקיבוע של BDSF מספקת קיבוע טוב יותר משיטת הקיבוע המסורתית של משולש הפוך. התוצאות של ניסויים ביו-מכניים באמצעות דגימות גופות הראו שקיבוע בורג חלול מחוזק סידן פוספט שיפר משמעותית את היציבות של קיבוע בורג חלול של שברים בצוואר הירך, הגביר את עמידות הלחיצה של צוואר הירך, ושיפר את קשיחות הפיתול, שהיא בעלת ערך קליני רב.
בגלל האפשרות הגבוהה של נמק של ראש הירך לאחר קיבוע ציפורן חלולה לשברים בצוואר הירך, נעשה שימוש מתמשך בשיטות אחרות כדי לסייע בקיבוע פנימי של ציפורן חלולה כדי להפחית סיבוכים כגון נמק ראש הירך. הסיבה השורשית לנמק של ראש הירך לאחר שבר בצוואר הירך היא אובדן זרימת הדם לראש הירך, ולכן מוקד הטיפול הוא כיצד לשפר את זרימת הדם. החדרת שתל פריוסטאום המסופק מדם לאזור הנמק של ראש הירך והמילוי החיצוני של חלל השיורית על ידי השכבה הנובטת יקל על ההתמיינות של הפריוסטאום המושתל לאוסטאובלסטים וכן את התחדשותם של נבטי כלי דם, שיש להם גם אפקט אוסטאוגני ו-revascular.
תַקצִיר
קיבוע בורג חלול לשבר בצוואר הירך הוא שיטת קיבוע יעילה ביותר, בעלת יתרונות של פעולה פשוטה, זמן פעולה קצר, טראומה מועטה, קיבוע אמין והחלמה מהירה לאחר הניתוח. עם זאת, בשל המאפיינים האנטומיים של שברים בצוואר הירך, עדיין לא ניתן למנוע לחלוטין את הסיבוכים של נמק איסכמי של ראש הירך ואי-איחוד של השבר על ידי קיבוע פנימי לשברים בצוואר הירך. לכן, יש לברר את האינדיקציות לשימוש בשיטת קיבוע זו לפני השימוש, ומטופלים מבוגרים עם שברים חמורים בצוואר הירך ומצב כללי ירוד הדורש פעילות מוקדמת צריכים להימנע ככל האפשר משימוש בקיבוע פנימי לשברי צוואר הירך. יש לקחת בחשבון גם את גורמי הסיכון המשפיעים על הפרוגנוזה של המטופל, כגון סוג השבר, צפיפות העצם ומצבו התפקודי של המטופל, כדי להפחית את הסיבוכים ארוכי הטווח שלאחר הניתוח ובכך לשפר את תוצאות הטיפול בשברים בצוואר הירך.
איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?
עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.
בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.
אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .
אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.
