大腿骨頸部骨折の中空ねじ固定処理の長所と短所に関する包括的な知識

大腿骨頸部骨折は、臨床診療で最も一般的に遭遇する整形外科損傷の1つであり、高齢患者の大半は股関節骨折の50％以上を占めています。統計によると、大腿骨頸部骨折の発生率は近年徐々に増加しており、男性よりも女性の発生率が高くなっています。高齢者のめまい、認知症、悪性腫瘍、心肺疾患、および若者の高エネルギー損傷は、大腿骨頸部骨折のリスクの高い要因です。

近年、中空のネジ、パワーヒップネジ（DHS）、スライド股関節（HSH）、近位大腿骨切断プレート、再建爪、ガンマの爪などの多くの内部固定材料が現れています。これらの内部固定材料の中で、中空のネジが最も一般的に使用されています。研究では、外科医の大多数が、沈み込まれていない骨折を処理するために中空のネジを好むことが示されており、かなりの割合の外科医が、排水された大腿骨頸部骨折に中空のネジを使用することを選択しています。 3平行な部分的にねじられた中空のねじ固定は、より受け入れられている内部固定の形です。

大腿骨頸部骨折の解剖学的特徴

現在、大腿骨頭の血管構造が、骨折の治癒と大腿骨頭壊死に影響を与える最も重要な要因であることが一般的に認められています。大腿骨頭の血液供給構造の損傷は、大腿骨頭の虚血性壊死の主な病理学的因子です。大腿骨頸部の血管解剖学的構造の系統的研究では、骨端頸部骨折後に大腿骨頭への血液供給を維持するための重要な構造であるため、術中の掘削と中央の頭部が介入して介入した中央部の中央部に浸透して閉じ込められるように、大腿骨頭への血液供給を維持するための重要な構造である可能性があることがわかりました。血管系。

図1大腿骨頭への血液供給、前外側（a）および後部（b）ビュー。大腿骨頭への血液供給にはばらつきがありますが、外側および内側の紡績動脈は、患者の60％の深部大腿動脈に由来します。

（1）大腿骨頭への血液供給のほとんどは、外側ローター大腿動脈から来ています。

（2）ストラップ動脈をサポートする3つまたは4つの枝を発射します。これらの枝は、大腿骨の滑膜頸部の後屈点部分に沿って後方に、上向きに移動し、大腿骨頭の軟骨の端まで移動します。丸靭帯内の容器。

（3）孔孔動脈に由来する。内側ローター大腿動脈の上行枝。

（4）大腿骨のより大きな転子師を供給し、外側ローター大腿動脈と動脈環を形成します。

大腿骨頸部骨折の中空のネジ

臨床的には、6.5 mmまたは7.0 mmまたは7.3 mmの3つの中空can骨骨ねじを使用して、若い患者または骨の質が良好な中年または年長の患者の固定に使用できます。 3つの中空の釘を平行に保つためにガイドを適用して、滑り骨折圧縮を可能にします。大腿骨の首の中で、ネジを端に沿ってねじ込み、ネジが骨折線全体ではなく大腿骨頭にrederedされていることに注意してください。これは、インターエンド圧縮を得る唯一の方法です。ネジを締め、術中に繰り返し確認する必要があります。トラクションベッドを使用する場合、トラクションをリラックスする必要があります。中空のネジを経皮的に配置することもできます。ネジが股関節に浸透しないようにするために、正面、外側、および45°の斜め蛍光透視法を実行する必要があります。

1、特定の外科手術技術。

例として、 '逆三角形'釘の配置を取ります。

a。まず第一に、蛍光鏡検査では、蛍光視鏡検査の2面でX線を使用して、下と中央のガイドピンのレイアウトを決定します。

b。近位に2〜3 cm延びる皮膚切開が行われます。

c。筋膜層は切開に沿って分離されており、コブセリタレーターを使用して、縦方向の繊維を横方向の大腿骨筋に沿って分離します。

d。両方の飛行機が完璧な位置にガイド針を置きます。

e。 1つのガイドピンを、大腿骨首の前方に沿って、前方傾斜角を決定するためにアシスタントを配置しました。

f。最初のガイドピンを固定した後、大腿骨頸部内の後部および前皮質の支持を得るために、並列ガイドを使用して、後部および前路のガイドピンを特定します。

g。これは、大腿骨脊椎を介して遠位大腿骨頸部皮質に沿って、より少ない跳ね返りの上にガイドピンを挿入することによって行われます。次の2つのガイドピンは、前皮質と後部皮質から可能な限り、可能な限り5 mm上昇して、平行方向に近位に挿入されます。ガイドピンの入り深さは、軟骨の5 mm下に到達するように調整されます。最後に、穴が再開され、測定され、加圧された中空のネジがねじ込まれます。

h。より低い転子の下に針に入らないようにして、大腿骨脊椎に沿って近位に移動しないようにしてください。

私。スレッドガイドピンがジョイントの下に配置されていることを確認してください。

j。ガイドピンが関節表面に浸透しないようにしてください。

k。ガイドのピンの長さを測定し、5 mmを削除して、適切なネジの長さを決定します。

l。通常、セルフタッピングのセルフドリルネジが使用されますが、厚い骨の忠実な患者には、外側皮質の事前掘削が必要です。

m。スペースが許可されている場合、スペーサーを使用できます。

n。手の後部の重度の粉砕骨折を持つロイヤリストには、4番目のネジ（ダイヤモンドの配置）が必要になる場合があります。

大腿骨首の骨折の中空ネジは非常に一般的ですが、通常はオペレーターの好みに応じて、外科的に配置された中空のネジの数と構成に関する意見の違いがまだあります。患者の骨密度、ネジの強さ、治療の成功などの要因も影響を与えます。

1 doling中空ネジの数。

• 大腿骨首の骨折は通常、2〜4個の中空ネジで固定されています。

• ほとんどの場合、3つのネジが使用されています。これは、強い前部ストレスに耐えることができ、安定性を高め、骨折の端の変位を減らすことができるためです。

• 50°を超えるポーウェル角を持つ大腿骨頸部骨折の場合、2本のネジがより合理的です。

• 後部大腿骨頸部の重度の粉砕骨折の患者では、4つの中空ネジが提唱されています。

• ただし、一般的な慣行は、固定に3つの中空ネジを使用することです。

2 holdくすねじの構成。

• 大腿骨頸部骨折の内部固定に3つの中空ネジが使用される場合、「スライド圧縮」の理論に従う必要があると考えられているため、埋め込まれた3本のネジが直交ビューで互いに平行になり、側面図で三角形の構成があります。

• このようにして、3つの平行中空ネジは優れた機械的サポートを提供し、スライドトラックを形成することができ、骨折ブロックが股関節筋の収縮の下で大腿骨頸部軸に沿ってスライドし、骨折の端に圧力をかけ、骨折治癒を促進することができます。

• ただし、3つの中空ネジが直交角でレイアウトされているのか、逆の三角形の構成にレイアウトされているのかは議論の余地があります。

  
  

• 
  

  
  

大腿骨頸部骨折の中空ねじ固定技術の進歩

Yuenyongviwat et al。内部固定による大腿骨頸部骨折の処理における中空のネジを配置するための新しい調整可能な並列掘削ガイドを設計し、この新しいガイドが従来の方法と比較して術中蛍光視鏡ビューの数を減らすことができることを発見し、したがって満足のいく外科結果を達成しました。

Filipov et al。三半二重吸引スクリュー固定（BDSF）を設計しました。ここでは、3つの中空ネジのエントリポイントが近位大腿骨幹の厚い皮質領域にあり、3つのネジは大腿骨頭の周辺に均等に相殺され、2つの平面を形成します。このアプローチにより、二重皮質のサポートが可能になり、動き中に適切な固定強度が提供されます。



死体標本を使用した生体力学実験では、BDSF固定法が従来の逆三角形固定法よりも優れた固定を提供することが示されました。死体標本を使用した生体力学実験の結果は、リン酸カルシウムセメント強化中空のねじ固定により、大腿骨頸部骨折の中空ねじの固定の安定性が大幅に改善され、大腿骨頸部の圧縮抵抗が強化され、臨床的価値が大きいねじれの硬直が改善されることが示されました。



大腿骨頸部骨折の中空釘固定後の大腿骨頭壊死の可能性が高いため、大腿骨頭壊死などの合併症を軽減するために、中空の爪の内部固定を支援するために他の方法が継続的に使用されてきました。大腿骨頸部骨折後の大腿骨頭壊死の根本原因は、大腿骨頭への血流の喪失であるため、治療の焦点は血流を改善する方法にあります。大腿骨頭の壊死領域への血液供給皮膚骨移植片の導入と発芽層による残留空洞の外向きの充填は、骨芽細胞への移植骨芽細胞への分化を促進し、血管新生生物の両方の効果の再生を促進します。

まとめ

大腿骨頸部骨折の中空ねじ固定は非常に効果的な固定法であり、単純な動作、短い動作時間、ほとんど外傷、信頼できる固定、術後の回復の利点があります。しかし、大腿骨頸部骨折の解剖学的特性により、大腿骨頭の虚血性壊死の合併症と骨折の非組合は、大腿骨頸部骨折の内部固定によって完全に回避することはできません。したがって、この固定方法の使用の適応は、使用前に明確にする必要があり、大腿骨頸部骨折と早期活動を必要とする大腿骨頸部骨折と一般的な状態の不十分な高齢患者は、可能な限り大腿骨頸部骨折の内部固定の使用を避けるべきです。骨折、骨密度、患者の機能状態など、患者の予後に影響を与える危険因子も、術後の合併症を長期に減らし、大腿骨頸部骨折の治療結果を改善するために考慮すべきです。

整形外科インプラントと整形外科用品の購入方法？

のために czmeditech 、整形外科インプラントと対応する機器の非常に完全な製品ラインがあります。 脊椎インプラント, 髄内爪, 外傷プレート, ロックプレート, 頭蓋骨形成膜, プロテーゼ, 電動工具, 外部固定器, 関節鏡検査, 獣医ケア とその支援楽器セット。

さらに、より多くの医師や患者の外科的ニーズを満たすために、新製�ド�継続的に開発し、製品ラインを拡大することに取り組んでおり、また、グローバルな整形外科インプラントおよび機器業界全体で会社をより競争力を高めることに取り組んでいます。

私たちは世界中に輸出しているので、できます 無料の見積もりについては、電子メールアドレスsong@orthopedic-china.comまでお問い合わせいただく か、whatsappに迅速な応答 +86- 18112515727のメッセージを送信してください。

詳細情報を知りたい場合は、クリックしてください czmeditech 。 詳細を見つけるには、