Шикасти гардани устухон яке аз осебҳои ортопедии маъмултарин дар амалияи клиникӣ мебошад, ки дар аксари беморони солхӯрда беш аз 50% шикастани устухонҳо рост меояд. Тибқи омор, мизони шикастани гардани устухон дар солҳои ахир тадриҷан афзоиш ёфта, дар занон нисбат ба мардон бештар ба мушоҳида мерасад. Вертиго, деменсия, бемории ашаддӣ ва бемориҳои дилу шуш дар пиронсолон ва захмҳои шадиди энергетикӣ дар ҷавонон омилҳои хатари баланди шикастани гардани устухон мебошанд.
Дар солҳои охир, бисёр маводи фиксатсияи дохилӣ, аз қабили винтҳои холӣ, винтҳои пурқуввати хип (DHS), винтҳои ҳаракаткунандаи хип (HSH), плитаҳои диссекцияи проксималии устухон, нохунҳои барқарорсозӣ ва нохунҳои гамма пайдо шуданд. Дар байни ин масолеҳи мустаҳкамкунии дохилӣ, винтҳои холӣ бештар истифода мешаванд. Тадқиқотҳо нишон доданд, ки аксарияти кулли ҷарроҳон барои муолиҷаи шиканҷаҳои ҷобаҷонашуда винтҳои ковокро афзалтар медонанд ва қисми зиёди ҷарроҳон барои шикастани гардани устухони устухон истифода бурдани винтҳои ковокро интихоб мекунанд. 3 Фиксатсияи винти ковок, ки қисман ришта дорад, шакли бештар қабулшудаи фиксатсияи дохилӣ мебошад.
Хусусиятҳои анатомияи шикастани гардани устухон
Ҳоло ба таври умум қабул шудааст, ки сохтори рагҳои сари устухон омили муҳимтаринест, ки ба муолиҷаи шикаста ва некрозии сари фон таъсир мерасонад. Зарари сохторҳои таъмини хуни сари устухон омили асосии патологии некрозҳои ишемикии сари устухон мебошад. Тадқиқоти систематикии анатомияи рагҳои гардани устухон муайян кардааст, ки шабакаи рагҳои эпифизӣ ва системаи артериявии минтақаи пуштибони поёнӣ метавонанд сохторҳои муҳим барои нигоҳ доштани хуни сари шон пас аз шикастани гардани устухон бошанд, то пармакунии дохили ҷарроҳӣ ва имплантатсия то ҳадди имкон ба минтақаи марказии рагҳои устухон осеби тиббиро коҳиш диҳад. ба системаи рагҳои дохили устухон.
![微信图片_20221205172646]()
Расми 1 Таъмини хун ба сари устухон, намуди пештара (а) ва паси (б). Дар таъмини хуни сари устухон тафовут вуҷуд дорад, аммо дар 60% беморон рагҳои спинофеморалии паҳлӯӣ ва миёнаравӣ аз артерияи амиқи рони рон сарчашма мегиранд.
(1) Қисми зиёди хун ба сари устухон аз артерияи паҳлӯии ротори ротор меояд.
(2) Он 3 ё 4 шоха медиҳад, ки артерияи тасмаро дастгирӣ мекунанд. Ин шохаҳо аз тарафи қисми ретрофлексияшудаи гардани синовиалии устухон ба тарафи қафо ва боло ҳаракат карда, то канори пайҳози сари устухон ҳаракат мекунанд. Рангҳо дар дохили пайванди мудаввар.
(3) Аз рагҳои форамен occulta гирифта шудааст. Шохаи болоравии артерияи ротори миёна.
(4) Трокантери калонтари устухонро таъмин мекунад ва ҳалқаи артериалиро бо артерияи паҳлӯии ротор ташкил медиҳад.
Буридаҳои холӣ барои шикастани гардани устухон
Аз ҷиҳати клиникӣ, се Винтҳои устухонӣ -и холӣ аз 6,5 мм ё 7,0 мм ё 7,3 мм метавонад барои фиксатсия дар беморони хурдсол ё дар беморони синну соли миёна ё калонсол бо сифати хуби устухон истифода шавад. Дастур бояд барои параллел нигоҳ доштани 3 нохунҳои холӣ истифода шавад, то фишурдани шикастани лағжишро таъмин кунад. Дар дохили гардани устухон, винтҳо бояд дар канори кунҷҳо печонида шаванд, бо назардошти он, ки винтҳо ба сари устухон ришта канда шаванд, на аз болои хати шикаста, зеро ин ягона роҳи ба даст овардани фишурдани байни охири устухон аст. Бурдҳо бояд мустаҳкам карда шаванд ва дар давоми амалиёт такроран тасдиқ карда шаванд. Агар кати кашиш истифода шавад, кашиш бояд ором бошад. Бурдаҳои холӣ инчунин метавонанд ба таври пӯст ҷойгир карда шаванд. Флюороскопияи пешӣ, паҳлуӣ ва 45°-и моликӣ бояд анҷом дода шавад, то боварӣ ҳосил кунем, ки бурҳо ба буғуми хип надароянд.
1、Усулҳои мушаххаси амалиёти ҷарроҳӣ.
Ҷойгиркунии нохунҳои 'секунҷаи баръакс'-ро, ки маъмулан дар амалияи клиникӣ истифода мешавад, мисол гиред.
а. Пеш аз ҳама, дар зери флюроскопия, рентгенро дар ду ҳавопаймои флюроскопӣ барои муайян кардани тарҳбандии пинҳои роҳнамои поёнӣ ва миёна истифода баред.
б. Як буриши пӯст сохта мешавад, ки ба масофаи 2-3 см наздик мешавад.
в. Қабати фассиалӣ дар баробари буридан ҷудо карда мешавад ва ҷудокунандаи Кобб барои ҷудо кардани нахҳои тӯлонӣ дар баробари мушакҳои паҳлӯии фемор истифода мешавад.
г. Сӯзани роҳнаморо дар ҷойе ҷойгир кунед, ки ҳарду ҳавопаймо комиланд.
д. Як пинҳи роҳнамо дар паҳлӯи пешии гардани устухон бо ассистент барои муайян кардани кунҷи пеши майл гузошта шуд.
f. Пас аз насб кардани пинҳои роҳнамои аввал, бо истифода аз роҳнамоҳои параллелӣ барои ба даст овардани пуштибонии кортикалии пасӣ ва пешӣ дар гардани устухон пинҳои роҳнамои пастеросупериор ва пеши супериор муайян карда мешаванд.
г. Ин тавассути гузоштани пинҳи роҳнамо дар болои трокантери хурдтар дар баробари кортекси дисталии гардани шон тавассути сутунмӯҳраи фон анҷом дода мешавад; ду пинҳои роҳнамои навбатӣ ба таври проксималӣ ба таври параллелӣ то ҳадди имкон боло ва 5 мм аз кортекси пешӣ ва пасӣ гузошта мешаванд; умқи вуруди пинҳи роҳнамо пас аз он танзим карда мешавад, то 5 мм поёнтар аз пайҳо; нихоят, сурохиро реза карда, чен мекунанд ва винти холии фишордорро махкам мекунанд.
ч. Боварӣ ҳосил кунед, ки сӯзанро дар зери трокантери хурдтар ворид накунед ва ба проксималӣ дар баробари сутунмӯҳраи шон ҳаракат кунед.
i. Боварӣ ҳосил кунед, ки пинҳи роҳнамои ришта дар зери буғум ҷойгир аст.
j. Нагузоред, ки пинҳи роҳнамо ба сатҳи буғум ворид шавад.
к. Дарозии винти мувофиқро тавассути чен кардани дарозии пинҳои роҳнамо ва сипас хориҷ кардани 5 мм муайян кунед.
л. Одатан, винтҳои худкор, худпармакунӣ истифода мешаванд, аммо баъзан дар беморони содиқ бо устухони ғафс пармакунии пешакии кортекси паҳлуӣ талаб карда мешавад.
м. Агар фазо иҷозат диҳад, фосиларо истифода бурдан мумкин аст.
н. Як винти 4-ум (комбинатсияи алмос) метавонад барои шахсони содиқ бо шикастани шадиди ҷанбаи паси даст зарур бошад.
![微信图片_20221205173632]()
Ҳарчанд винтҳои ковок барои шикастани гардани устухон ҳоло хеле маъмуланд, аммо дар мавриди шумора ва конфигуратсияи винтҳои ковок, ки бо роҳи ҷарроҳӣ ҷойгир карда мешаванд, одатан вобаста ба афзалияти оператор ихтилофи назар вуҷуд дорад; омилҳо, аз қабили зичии устухони бемор, қувваи винт ва муваффақияти табобат низ таъсир мерасонанд.
1, Шумораи винтҳои холӣ.
Шикастани гардани устухон одатан бо 2-4 винти холӣ ислоҳ карда мешавад.
Дар аксари мавридҳо, 3 винтҳо истифода мешаванд, зеро онҳо метавонанд ба фишорҳои сахти пештара тоб оваранд, устувориро зиёд кунанд ва ҷойгузини охири шикастаро кам кунанд.
Барои шикастани гардани устухон бо кунҷи Pauwells >50°, 2 винт мувофиқтар аст.
Дар беморони гирифтори шикастаҳои шадиди гардани устухони устухон, 4 винти холӣ тавсия дода мешавад.
Бо вуҷуди ин, таҷрибаи маъмулӣ ҳоло ҳам барои мустаҳкам кардани 3 винти холӣ истифода мешавад.
2, Конфигуратсияи винти холӣ.
Вақте ки 3 винти холӣ барои ислоҳи дохилии шикастани гардани устухон истифода мешавад, ба таври умум чунин мешуморанд, ки назарияи 'фишурдани лағжиш' бояд риоя карда шавад, то 3 винтҳои имплантатсияшуда дар намуди ортогоналӣ ба ҳамдигар параллел бошанд ва дар намуди паҳлуӣ конфигуратсияи секунҷа дошта бошанд.
Бо ин роҳ, се винтҳои холигии параллелӣ метавонанд дастгирии хуби механикиро таъмин кунанд ва роҳи лағжишро ташкил кунанд, то блоки шикаста метавонад дар меҳвари гардани устухон зери кашиши мушакҳои хип лағжида, фишорро дар охири шикаста эҷод кунад ва ба шифоёбии шикаста мусоидат кунад.
Аммо, оё 3 иддао дар конфигуратсияи секунҷаи ортотрикунҷа ё баръакс гузошта шудаанд, баҳсбарангез буд.
Пешрафтҳо дар техникаи мустаҳкамкунии винт барои шикастани гардани устухон
Yuenyongviwat ва дигарон. дастури нави пармакунии пармакунии танзимшавандаи параллелӣ барои ҷойгиркунии винтҳои холӣ дар муолиҷаи шикастани гардани устухон бо роҳи фиксатсияи дохилӣ тарҳрезӣ кард ва муайян кард, ки ин дастури нав метавонад дар муқоиса бо усули анъанавӣ вақти ҷарроҳӣ ва шумораи дидани флюроскопии дохилиро коҳиш диҳад ва ба ин васила ба натиҷаҳои ҷарроҳии қаноатбахш ноил гардад.
Филипов ва дигарон. як винти дутарафаи дастгиршавандаро (BDSF) тарҳрезӣ кардааст, ки дар он нуқтаи вуруди се винти холӣ дар майдони ғафси кортикалии пояи проксималии устухон ҷойгир аст ва се буриш ба канори сари устухон баробар ҷуброн карда мешаванд ва ҳамин тавр ду ҳавопайморо ташкил медиҳанд. Ин равиш ба дастгирии дукаратаи кортикалӣ имкон медиҳад, ки дар давоми ҳаракат қувваи мувофиқи фиксатсияро таъмин мекунад.
Таҷрибаҳои биомеханикӣ бо истифода аз намунаҳои кадаврӣ нишон доданд, ки усули фикси BDSF нисбат ба усули анъанавии фиксатсияи секунҷаи инвертсификатсия беҳтар аст. Натиҷаҳои таҷрибаҳои биомеханикӣ бо истифода аз намунаҳои кадаврӣ нишон доданд, ки сементи фосфати калсий мустаҳкам кардани винти ковок устувории винти ковоки шикастаҳои гарданро ба таври назаррас беҳтар кард, муқовимати фишурдани гардани устухонро афзоиш дод ва сахтии чархзаниро беҳтар кард, ки арзиши калони клиникӣ дорад.
Аз сабаби эҳтимоли баланди некрозии сари устухон пас аз мустаҳкам кардани нохунҳои холӣ барои шикастани гардани устухон, усулҳои дигар пайваста барои кӯмак ба фиксатсияи дохилии холии нохун барои коҳиш додани мушкилот ба монанди некрозии сари фон истифода мешаванд. Сабаби аслии некрозии сари устухон пас аз шикастани гардани устухон аз даст рафтани гардиши хун ба сари устухон аст, аз ин рӯ таваҷҷуҳи табобат ба он аст, ки чӣ гуна беҳтар кардани гардиши хун аст. Ҷорӣ кардани пайванди периостеи аз хун таъминшуда ба минтақаи некрозии сари устухон ва пур кардани холигии боқимонда аз ҷониби қабати нашъкунанда ба тафриқаи периостеи пайвандшуда ба остеобластҳо ва инчунин барқароршавии навдаҳои рагҳои рагҳо, ки ҳам таъсири остеогенӣ ва ҳам барқарорсозии остеоваро дорад, мусоидат мекунад.
Хулоса
Фиксатсияи винтӣ барои шикастани гардани устухон як усули хеле муассири фиксатсия мебошад, ки бартариҳои амалиёти оддӣ, вақти кӯтоҳи амалиёт, осеби кам, мустаҳкамкунии боэътимод ва барқароршавии зуд пас аз ҷарроҳиро дорад. Бо вуҷуди ин, аз сабаби хусусиятҳои анатомияи шикастани гардани устухон, мушкилиҳои некрозҳои ишемикии сари устухон ва пайваст нашудани шикастани устухон бо роҳи фиксатсияи дохилӣ барои шикастани гардани устухон ҳанӯз пурра пешгирӣ карда намешавад. Аз ин рӯ, нишондодҳои истифодаи ин усули фиксатсияро пеш аз истифода бояд мушаххас кард ва беморони пиронсоле, ки шикастаҳои шадиди гардани устухони устухон доранд ва вазъи умумии бад, ки фаъолияти барвақтро тақозо мекунанд, бояд то ҳадди имкон аз истифодаи фиксатсияи дохилӣ худдорӣ кунанд. Омилҳои хавфе, ки ба пешгӯии бемор таъсир мерасонанд, аз қабили навъи шикаста, зичии устухон ва ҳолати функсионалии бемор, инчунин бояд ба назар гирифта шаванд, то мушкилиҳои дарозмуддати пас аз ҷарроҳиро коҳиш дода, натиҷаи табобати шикастани гардани устухонро беҳтар созанд.
Имплантатсияҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?
Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, Пластинаи қулфшаванда, коса-максильофасиалӣ, протез, асбобхои электрики, Фиксаторҳои берунӣ, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.
Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ гардонем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳон Имплантатҳои ортопедӣ ва саноати асбобҳо рақобатпазиртар гардонем.
Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то посухи зудро +86- 18112515727 фиристед.
Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.
