फेमोरल गर्दन दा फ्रैक्चर क्लिनिकल प्रैक्टिस च सारें शा मता सामना करने आह्ले आर्थोपेडिक चोटें च इक ऐ , जिस च बुजुर्ग मरीजें च मते सारें शा मते कूल्हे दे फ्रैक्चर दा 50% शा मता हिस्सा ऐ । आंकड़ें मुजब, हाल दे ब’रें च फेमोरल गर्दन दे फ्रैक्चर दी घटना च धीरे-धीरे बधी गेआ ऐ, जिसदे कन्नै महिलाएं च पुरुषें दी तुलना च मती घटना ऐ। बुजुर्गें च वर्टिगो, डिमेंशिया, घातक ते हृदय रोग ते युवाएं च उच्च ऊर्जा आह्ली चोटें च ऊर्ध्वाधर गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै उच्च जोखिम आह्ले कारक न ।
पिछले किश ब’रें च, खोखले स्क्रू, पावर हिप स्क्रू (डीएचएस), स्लाइडिंग हिप स्क्रू (एचएसएच), प्रोक्सिमल फेमोरल विच्छेदन प्लेटें, पुनर्निर्माण दे नाखूनें, ते गामा दे नाखूनें जनेह् केईं आंतरिक स्थिरीकरण सामग्री सामने आई ऐ। इनें आंतरिक स्थिरीकरण सामग्री च, खोखले स्क्रू दा सबनें थमां बड्डा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ। अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे सर्जनें दा बड्डा बहुमत गैर-विस्थापित फ्रैक्चर दे इलाज आस्तै खोखले स्क्रू गी पसंद करदा ऐ , ते सर्जनें दा इक मता हिस्सा विस्थापित ऊरु गर्दन फ्रैक्चर आस्तै खोखले पेंच दा इस्तेमाल करना चुनदा ऐ 3 समानांतर आंशिक रूप कन्नै थ्रेडेड खोखले स्क्रू फिक्सेशन आंतरिक स्थिरीकरण दा मता स्वीकृत रूप ऐ।
फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर दी शारीरिक विशेषताएं
हून आमतौर उप्पर एह् स्वीकार कीता जंदा ऐ जे फेमोरल सिर दी संवहनी संरचना फ्रैक्चर ठीक होने ते फेमोरल सिर नेक्रोसिस गी प्रभावित करने आह्ला सबनें शा मता जरूरी कारक ऐ । ऊर्ध्वाधर सिर दे खून दी आपूर्ति संरचनाएं गी नुकसान पजाने दा मुक्ख पैथोलॉजिकल कारक ऐ जेह्ड़ा फीमरल सिर दे इस्कीमिक नेक्रोसिस दा ऐ । फेमोरल गर्दन दी संवहनी शरीर रचना दा इक व्यवस्थित अध्ययन च पाया गेआ ऐ जे एपिफिसियल संवहनी नेटवर्क ते नीच समर्थन क्षेत्र दी धमनी प्रणाली ऊर्ध्वाधर गर्दन दे फ्रैक्चर दे बाद ऊर्ध्वाधर सिर च खून दी आपूर्ति गी बनाए रखने आस्तै महत्वपूर्ण संरचनाएं हो सकदियां न, तां जे इंट्राऑपरेटिव प्रत्यारोपण गी प्रभावी ढंगै कन्नै घट्ट कीता जंदा ऐ जि’यां कि मूत्रिक सिर दे रूप च प्रभावी ढंगै कन्नै पैदा कीता जाई सकदा ऐ। करीना।
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चित्र 1 ऊर्ध्वाधर सिर, पूर्वानुमान (ए) ते पश्चात (ख) दे नज़ारें गी खून दी आपूर्ति। ऊर्ध्वाधर सिर च खून दी आपूर्ति च बदलाव होंदा ऐ , पर 60% मरीजें च पार्श्व ते मेडियल स्पिनोफेमोरल धमनी गहरे फेमोरल धमनी थमां पैदा होंदी ऐ ।
(1) ऊर्ध्वाधर सिर च खून दी आपूर्ति दा ज्यादातर हिस्सा पार्श्व रोटर फेमोरल धमनी थमां औंदा ऐ ।
(2) एह् 3 जां 4 शाखाएं गी छोड़दा ऐ जेह्ड़ी पट्टा धमनी दा समर्थन करदी ऐ। एह् शाखाएं फीमर दे सिनॉवियल गर्दन दे रेट्रोफ्लेक्स आह्ले हिस्से कन्नै पश्चात ते उप्पर चली जंदी ऐ । गोल लिगामेंट दे अंदर दे बर्तन।
(3) फोरमेन गूढ़ धमनी से व्युत्पन्न। मेडियल रोटर फेमोरल धमनी दी आरोही शाखा।
(4) फीमर दे बड्डे ट्रोकैन्टर दी आपूर्ति करदे न ते पार्श्व रोटर फेमोरल धमनी कन्नै इक धमनी अंगूठी बनांदा ऐ ।
फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर के लिये खोखले पेंच
चिकित्सकीय रूप कन्नै, 6.5 मिमी जां 7.0 मिमी जां 7.3 मिमी दे त्रै खोखले कैंसिलस हड्डी दे पेंच दा इस्तेमाल निक्के मरीजें च फिक्सेशन आस्तै जां अधूरी उमरी दे जां बड्डे मरीजें च ठीक हड्डी दी गुणवत्ता आह्ले इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ 3 खोखले नाखूनें गी समानांतर रखने आस्तै इक गाइड लाया जाना चाहिदा तां जे स्लाइडिंग फ्रैक्चर संपीड़न दी अनुमति दित्ती जा। फेमोरल गर्दन दे अंदर, शिकंजे गी किनारे दे कन्नै-कन्नै पेंच लाना चाहिदा , इस गल्लै दा ध्यान रक्खना चाहिदा जे पेंच फेमोरल सिर च थ्रेड कीता जंदा ऐ ते फ्रैक्चर लाइन दे पार नेईं , कीजे एह् इक गै तरीका ऐ जेह् ड़ा इंटर-एंड संपीड़न हासल करने दा इकमात्र तरीका ऐ । पेंच गी कसने ते बार-बार इंट्राऑपरेटिव रूप कन्नै पुष्टि कीती जानी चाहिदी । जेकर कर्षण बिस्तर दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां कर्षण गी ढील देना जरूरी ऐ। खोखले स्क्रू गी बी चमड़ी कन्नै रक्खेआ जाई सकदा ऐ। ललाट, पार्श्व, ते 45° दे तिरछे फ्लोरोस्कोपी गी इस गल्लै गी यकीनी बनाने आस्तै करना जरूरी ऐ जे शिकंजा कूल्हे दे जोड़ च घुसपैठ नेईं होऐ ।
1、विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन तकनीकें।
'उल्टे त्रिकोण' नेल प्लेसमेंट गी, जेह् ड़ा आमतौर पर क्लिनिकल अभ्यास च इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, गी इक उदाहरण दे रूप च लैओ।
इक। सबतूं पैह् ले, फ्लोरोस्कोपी दे हेठ, निचले ते मझाटले गाइड पिन दे लेआउट गी निर्धारत करने आस्तै फ्लोरोस्कोपी दे दो विमानें च एक्स-रे दा इस्तेमाल करो।
बी। इक स्किन चीरा बनाया जंदा ऐ जेह्ड़ा 2-3 सेमी निकटतम रूप कन्नै फैलदा ऐ ।
सी। फासियल परत चीरें दे कन्नै-कन्नै बक्ख कीता जंदा ऐ ते पार्श्व फेमोरल मांसपेशियें दे कन्नै-कन्नै अनुदैर्ध्य फाइबरें गी बक्ख करने आस्तै इक कोब विभाजक दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ ।
डी। गाइड सुई गी उस स्थिति च रक्खो जित्थें दवैं विमान परफेक्ट होन।
ई। इक गाइड पिन गी ऊर्ध्वाधर गर्दन दे पूर्वकाल पहलू कन्नै इक सहायक कन्नै रक्खेआ गेआ तां जे अग्गें झुकाव कोन निर्धारत कीता जाई सकै।
च। पैह् ले गाइड पिन दे फिक्सेशन दे बाद, पश्चाताप ते एन्टेरोसपेरियर गाइड पिन दी पन्छान समानांतर गाइडें दा उपयोग करियै फेमोरल गर्दन दे अंदर पश्चात ते अग्गें दी कोर्टिकल समर्थन हासल करने आस्तै कीती जंदी ऐ।
जी। एह् फीमोरल रीढ़ दी हड्डी दे माध्यम कन्नै डिस्टल फेमोरल गर्दन कोर्टेक्स दे कन्नै-कन्नै घट्ट ट्रोकैन्टर दे उप्पर इक गाइड पिन पाइयै कीता जंदा ऐ; अगले दो गाइड पिन गी समानांतर तरीके कन्नै, जित्थें तकर संभव होए ते पूर्वकाल ते पश्चात कॉर्टेक्स थमां 5 मिमी थमां समीपस्थ रूप कन्नै सम्मिलित कीता जंदा ऐ; इसदे बाद गाइड पिन दे प्रवेश दी गहराई गी समायोजित कीता जंदा ऐ तां जे उपास्थि थमां 5 मिमी हेठ पुज्जी सकै; आखरी च, छेद गी रीम कीता जंदा ऐ, मापा जंदा ऐ, ते इक दबाव आह् ले खोखले पेंच च पेंच कीता जंदा ऐ।
एच। इस गल्लै गी यकीनी बनाओ जे घट्ट ट्रोकैन्टर थमां हेठ सुई च दाखल नेईं होए ते फेमोरल रीढ़ दी हड्डी दे कन्नै-कन्नै निकटतम यात्रा करो।
में। इस गल्लै गी यकीनी बनाओ जे थ्रेडेड गाइड पिन जोड़ दे हेठ स्थित ऐ ।
जम्मू। गाइड पिन गी आर्टिकुलर सतह च घुसने दी अनुमति नेईं देओ ।
के। गाइड पिन दी लंबाई गी मापने ते फिर 5 मिमी हटाइयै उचित पेंच दी लंबाई निर्धारत करो।
एल। आमतौर उप्पर सेल्फ-टैपिंग, सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, पर कदें-कदें मोटी हड्डी दे वफादार मरीजें च पार्श्व प्रांतस्था दे प्री-ड्रिलिंग दी लोड़ होंदी ऐ।
एम। जेकर स्पेस होंदा ऐ तां इक स्पेसर दा इस्तेमाल कीता जाई सकदा ऐ।
एन। हत्थ दे पश्चात पहलू दे गंभीर काममिनट फ्रैक्चर आह्ले वफादारें आस्तै इक 4मीं पेंच (डायमंड इंतजाम) जरूरी होई सकदी ऐ ।
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हालांकि फेमोरल गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै खोखले पेंच हून बड़ा आम ऐ, पर सर्जिक रूप कन्नै रक्खे गेदे खोखले स्क्रू दी संख्या ते विन्यास दे बारे च अजें बी राय दे अंतर न, आमतौर पर ऑपरेटर दी पसंद उप्पर निर्भर करदे न मरीज दी हड्डी दी घनत्व, पेंच दी ताकत, ते इलाज दी सफलता जनेह् कारकें दा बी असर पौंदा ऐ।
1、खोले स्क्रू दी संख्या।
ऊर्ध्वाधर गर्दन दे फ्रैक्चर आमतौर पर 2-4 खोखले स्क्रू कन्नै तय कीते जंदे न।
ज्यादातर मामलें च 3 स्क्रू दा इस्तेमाल इस करी कीता जंदा ऐ की जे एह् मजबूत पूर्वकाल तनाव गी झेल सकदे न, स्थिरता गी बधा सकदे न, ते फ्रैक्चर दे अंत च विस्थापन गी घट्ट करी सकदे न।
पाउवेल्स कोन >50° कन्नै ऊर्ध्वाधर गर्दन फ्रैक्चर आस्तै, 2 पेंच होर उचित होंदे न।
पश्चात ऊरु गर्दन दे गंभीर कममिनट फ्रैक्चर आह्ले मरीजें च 4 खोखले स्क्रू दी वकालत कीती गेई ऐ ।
हालांकि, प्रचलित प्रथा अजें बी फिक्सेशन आस्तै 3 खोखले स्क्रू दा इस्तेमाल करना ऐ।
2、खोली पेंच दा विन्यास।
जदूं 3 खोखले स्क्रू दा इस्तेमाल फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर दे आंतरिक निर्धारण आस्तै कीता जंदा ऐ तां आमतौर पर एह् मन्नेआ जंदा ऐ जे 'स्लाइडिंग संपीड़न' दे सिद्धांत दा पालन कीता जाना चाहिदा, तां जे प्रत्यारोपित 3 पेंच आर्थोगोनल दृष्टिकोण च इक-दुए दे समानांतर होन ते पार्श्व दृष्टिकोण च त्रिकोणीय विन्यास होन।
इस चाल्लीं, त्रै समानांतर खोखले पेंच अच्छा यांत्रिक समर्थन प्रदान करी सकदे न ते इक स्लाइडिंग ट्रैक बनाई सकदे न, तां जे फ्रैक्चर ब्लॉक कूल्हे दी मांसपेशियें दे संकुचन दे हेठ फेमोरल गर्दन धुरी कन्नै सरक सकै, जिस कन्नै फ्रैक्चर एंड पर दबाव पैदा होई सकै ते फ्रैक्चर चंगाई गी बढ़ावा दित्ता जाई सकै।
लेकन 3 खोखले स्क्रू गी आर्थोट्रिअंगिक जां उल्टे त्रिकोणीय विन्यास च बिछाया गेआ ऐ, एह् विवादित रेहा ऐ।
फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर के लिए खोखले स्क्रू फिक्सेशन तकनीक में प्रगति
युएनयोंगविवाट एट अल। आंतरिक स्थिरीकरण कन्नै फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर दे इलाज च खोखले पेंच दे प्लेसमेंट आस्तै इक नमीं समायोज्य समानांतर ड्रिलिंग गाइड डिजाइन कीती गेई ऐ, ते पाया गेआ ऐ जे एह् नमां गाइड परंपरागत पद्धति कन्नै तुलना च इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक दृष्टिकोणें दी संख्या गी घट्ट करी सकदा ऐ, इस चाल्ली संतोषजनक सर्जिकल नतीजें गी हासल करी सकदा ऐ।
फिलिपोव एट अल। इक द्विपक्षीय डबल-समर्थित पेंच फिक्सेशन (बीडीएसएफ) डिजाइन कीता गेआ, जिस च त्रै खोखले पेंच दा प्रवेश बिंदु निकटतम फेमोरल स्टेम दे मोटे कोर्टिकल क्षेत्र च स्थित ऐ, ते त्रै पेंच फेमोरल सिर दे परिधि च समान रूप कन्नै ऑफसेट होंदे न, जिस कन्नै दो विमान बनी जंदे न। एह् पद्धति दोहरे कोर्टिकल समर्थन दी अनुमति दिंदी ऐ, जिस कन्नै गतिशीलता दे दौरान पर्याप्त स्थिरता दी ताकत होंदी ऐ।
कैडेवेरिक नमूनें दी बरतून करियै बायोमैकेनिकल प्रयोगें कन्नै एह् दिक्खेआ गेआ ऐ जे बीडीएसएफ फिक्सेशन विधि परंपरागत उल्टी त्रिकोण स्थिरीकरण पद्धति थमां बेहतर स्थिरीकरण प्रदान करदी ऐ। कैडेवेरिक नमूनें दा उपयोग करदे होई बायोमैकेनिकल प्रयोगें दे नतीजें कन्नै पता चलेआ जे कैल्शियम फास्फेट सीमेंट प्रबलित खोखले स्क्रू फिक्सेशन ने फेमोरल गर्दन दे फ्रैक्चर दे खोखले पेंच स्थिरीकरण दी स्थिरता च काफी सुधार कीता, फेमोरल गर्दन दे संपीड़न प्रतिरोध च वृद्धि कीती, ते मरोड़ कठोरता च सुधार कीता, जेह् ड़ा बड़ा मता चिकित्सकीय मूल्य ऐ।
फेमोरल गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै खोखले नाखून फिक्सेशन दे बाद फीमर सिर नेक्रोसिस दी उच्च संभावना दे कारण, होर तरीकें दा इस्तेमाल लगातार खोखले नेल आंतरिक स्थिरीकरण च मदद करने आस्तै कीता गेआ ऐ तां जे ऊर्ध्वाधर सिर नेक्रोसिस जनेह् जटिलताएं गी घट्ट कीता जाई सकै। फेमोरल गर्दन दे फ्रैक्चर दे बाद फेमोरल सिर नेक्रोसिस दा जड़ फेमोरल सिर च खून दे प्रवाह दा नुकसान ऐ, इस करी इलाज दा ध्यान खून दे प्रवाह च सुधार करने उप्पर ऐ। फेमोरल सिर दे नेक्रोटिक इलाके च खून च सप्लाई कीते गेदे पेरिओस्टियम ग्राफ्ट दा परिचय ते अंकुरित परत कन्नै अवशिष्ट गुहा दा बाहरी भरने कन्नै ग्राफ्ट कीते गेदे पेरिओस्टियम दे भेदभाव दे कन्नै-कन्नै संवहनी स्प्राउट्स दे पुनर्जीवन च बी सुविधा होग, जिंदे च अस्थिर ते रेवलाउकराइजेशन दे प्रभाव बी होंगन।
सार
फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर आस्तै खोखले स्क्रू फिक्सेशन इक बड्डी प्रभावी स्थिरीकरण विधि ऐ, जिस च साधारण संचालन, घट्ट ऑपरेशन समें, थोड़ा आघात, विश्वसनीय फिक्सेशन ते तेजी कन्नै पश्चात रिकवरी दे फायदे न। लेकन फेमोरल गर्दन दे फ्रैक्चर दी शारीरिक विशेषताएं दे कारण, फेमोरल सिर दे इस्कीमिक नेक्रोसिस ते फ्रैक्चर दे गैर-यूनियन दी जटिलताएं गी फीमरल गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै अंदरूनी स्थिरीकरण कन्नै पूरी चाल्ली नेईं बचेआ जाई सकदा। इसलेई इस स्थिरीकरण पद्धति दे इस्तेमाल आस्तै संकेतें गी इस्तेमाल करने शा पैह्लें स्पश्ट करने दी लोड़ ऐ , ते बुजुर्ग मरीजें गी गंभीर रूप कन्नै विस्थापित ऊर्ध्वाधर गर्दन फ्रैक्चर ते शुरुआती गतिविधि दी लोड़ आह् ली खराब सामान्य स्थिति कन्नै ऊर्ध्वाधर गर्दन दे फ्रैक्चर आस्तै आंतरिक स्थिरीकरण दा इस्तेमाल करने थमां बचना चाहिदा रोगी दे पूर्वानुमान गी प्रभावित करने आह्ले जोखिम दे कारक, जि’यां फ्रैक्चर दा किस्म, हड्डी घनत्व, ते मरीज दी कार्यात्मक स्थिति गी बी ध्यान च रक्खेआ जाना चाहिदा तां जे लंबे समें दी पश्चात जटिलताएं गी घट्ट कीता जाई सकै ते इस चाल्लीं फेमोरल गर्दन दे फ्रैक्चर दे इलाज दे नतीजे च सुधार कीता जाई सकै
आर्थोपेडिक प्रत्यारोपण ते आर्थोपेडिक वाद्ययंत्रें गी किस चाल्ली खरीदना ऐ:
लेई Czmeditech , साढ़े कोल आर्थोपेडिक सर्जरी प्रत्यारोपण ते उसदे अनुरूप उपकरणें दी इक बड्डी पूरी उत्पाद लाइन ऐ, उत्पाद रीढ़ दी हड्डी प्रत्यारोपण, इंट्रामेडुलर नाखून, आघात प्लेट, तालाबंदी प्लेट, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, प्रोस्थेसिस ऐ, पावर टूल्स ऐ, बाहरी फिक्सर, गठिया दा, पशु चिकित्सा देखभाल ते उंदे समर्थन उपकरण सेट।
इसदे अलावा, अस लगातार नमें उत्पादें गी विकसित करने ते उत्पाद लाइनें गी विस्तार देने लेई प्रतिबद्ध आं, तां जे मते सारे डाक्टरें ते मरीजें दी सर्जिकल जरूरतें गी पूरा कीता जाई सकै, ते साढ़ी कंपनी गी पूरे वैश्विक आर्थोपेडिक इम्प्लांट ते इंस्ट्रूमेंट्स उद्योग च होर मता प्रतिस्पर्धी बनाया जाई सकै।
अस दुनिया भर च निर्यात करदे आं, तां जे तुस करी सकदे ओ मुफ्त उद्धरण लेई ईमेल पता song@orthhopedic-china.com पर साढ़े कन्नै संपर्क करो , जां इक त्वरित प्रतिक्रिया आस्तै व्हाट्सएप पर संदेश भेजो +86- 18112515727 .
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