Komprehensibong kaalaman sa mga kalamangan at kahinaan ng guwang na paggamot sa pag -aayos ng tornilyo para sa femoral leeg fractures

Ang Femoral Neck Fracture ay isa sa mga pinaka -karaniwang nakatagpo ng mga pinsala sa orthopedic sa klinikal na kasanayan, na may karamihan sa mga matatandang pasyente na nagkakaloob ng higit sa 50% ng mga bali ng hip. Ayon sa mga istatistika, ang saklaw ng femoral leeg fractures ay unti -unting nadagdagan sa mga nakaraang taon, na may mas mataas na saklaw sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan. Ang sakit na vertigo, demensya, kalungkutan at sakit sa cardiopulmonary sa mga matatanda at mataas na enerhiya na pinsala sa mga kabataan ay mga kadahilanan na may mataas na peligro para sa mga femoral leeg fractures.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga panloob na materyales sa pag -aayos tulad ng mga guwang na tornilyo, mga power hip screws (DHS), pag -slide ng mga hip screws (HSH), proximal femoral dissection plate, reconstruction kuko, at gamma kuko ay lumitaw. Kabilang sa mga panloob na materyales sa pag -aayos na ito, ang mga guwang na tornilyo ay ang pinaka -karaniwang ginagamit. Ipinakita ng mga pag -aaral na ang karamihan sa mga siruhano ay ginusto ang mga guwang na mga turnilyo para sa paggamot ng mga nondisplaced fractures, at isang makabuluhang proporsyon ng mga siruhano ang pumili na gumamit ng mga guwang na tornilyo para sa mga inilipat na femoral leeg fractures. 3 Parallel na bahagyang sinulid na guwang na pag -aayos ng tornilyo ay ang mas tinatanggap na form ng panloob na pag -aayos.

Mga tampok na anatomikal ng mga femoral leeg fractures

Sa pangkalahatan ay tinatanggap na ngayon na ang vascular na istraktura ng ulo ng femoral ay ang pinakamahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapagaling ng bali at nekrosis ng femoral head. Ang pinsala sa mga istruktura ng suplay ng dugo ng ulo ng femoral ay ang pangunahing pathological factor ng ischemic nekrosis ng femoral head. Ang isang sistematikong pag -aaral ng vascular anatomy ng femoral leeg ay natagpuan na ang epiphyseal vascular network at ang arterial system ng mas mababa na sumusuporta sa zone ay maaaring maging mahalagang istruktura para sa pagpapanatili ng suplay ng dugo sa femoral head pagkatapos ng isang femoral leeg fracture, upang ang intraoperative drill at implantation bilang malapit sa posibleng sa gitnang rehiyon ng femoral head ay maaaring mabawasan ang posibilidad na medikal na naimpluwensyang pinsala sa intraosseous vascular System.

Larawan 1 Ang suplay ng dugo sa ulo ng femoral, anterolateral (A) at posterior (B) na pagtingin. Mayroong pagkakaiba -iba sa suplay ng dugo sa ulo ng femoral, ngunit ang pag -ilid at medial spinofemoral artery ay nagmula sa malalim na femoral artery sa 60% ng mga pasyente.

(1) Karamihan sa suplay ng dugo sa ulo ng femoral ay nagmula sa pag -ilid ng rotor femoral artery.

(2) Nagbibigay ito ng 3 o 4 na sanga na sumusuporta sa strap artery. Ang mga sanga na ito ay naglalakbay nang posteriorly at paitaas kasama ang retroflexed na bahagi ng synovial leeg ng femur sa cartilaginous na gilid ng femoral head. Ang mga sasakyang -dagat sa loob ng bilog na ligament.

(3) nagmula sa foramen occulta artery. Ascending branch ng medial rotor femoral artery.

(4) Nagbibigay ng mas malaking tropa ng femur at bumubuo ng isang arterial singsing na may lateral rotor femoral artery.

Mga guwang na tornilyo para sa mga femoral na fractures ng leeg

Sa klinika, tatlong guwang na cancellous bone screws na 6.5 mm o 7.0 mm o 7.3 mm ay maaaring magamit para sa pag-aayos sa mga mas batang pasyente o sa mga nasa edad na o mas matandang mga pasyente na may mahusay na kalidad ng buto. Ang isang gabay ay dapat mailapat upang mapanatili ang 3 guwang na mga kuko na kahanay upang payagan ang pag -slide ng compression ng bali. Sa loob ng leeg ng femoral, ang mga tornilyo ay dapat na mai-screwed sa mga gilid, na nag-aalaga na ang mga tornilyo ay sinulid sa ulo ng femoral at hindi sa buong linya ng bali, dahil ito ang tanging paraan upang makakuha ng inter-end compression. Ang mga tornilyo ay dapat na masikip at paulit -ulit na nakumpirma nang intraoperatively. Kung ang isang kama ng traksyon ay ginagamit, ang traksyon ay dapat na nakakarelaks. Ang mga guwang na tornilyo ay maaari ring mailagay nang percutaneously. Ang frontal, lateral, at 45 ° pahilig na fluoroscopy ay dapat isagawa upang matiyak na ang mga tornilyo ay hindi tumagos sa hip joint.

1 、 Mga tiyak na pamamaraan sa operasyon ng operasyon.

Kunin ang paglalagay ng kuko ng 'Inverted Triangle ', na karaniwang ginagamit sa klinikal na kasanayan, bilang isang halimbawa.

a. Una sa lahat, sa ilalim ng fluoroscopy, gumamit ng x-ray sa dalawang eroplano ng fluoroscopy upang matukoy ang layout ng mas mababang at gitnang gabay na gabay.

b. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa na umaabot ng 2-3 cm proximally.

c. Ang kamangha -manghang layer ay pinaghiwalay sa kahabaan ng paghiwa at isang separator ng cobb ay ginagamit upang paghiwalayin ang mga paayon na mga hibla kasama ang pag -ilid ng kalamnan ng femoral.

d. Ilagay ang gabay na karayom ​​sa isang posisyon kung saan ang parehong mga eroplano ay perpekto.

e. Ang isang gabay na pin ay inilagay sa kahabaan ng anterior aspeto ng femoral leeg na may isang katulong upang matukoy ang anggulo ng anterior ikiling.

f. Matapos ang pag -aayos ng unang gabay na gabay, ang mga posterosuperior at anterosuperior guide pin ay nakilala gamit ang mga kahanay na gabay upang makakuha ng posterior at anterior cortical na suporta sa loob ng leeg ng femoral.

g. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng isang gabay na pin sa itaas ng mas maliit na tropa kasama ang malayong femoral leeg cortex sa pamamagitan ng femoral spine; Ang susunod na dalawang gabay na gabay ay ipinasok nang proximally sa isang kahanay na fashion, hangga't maaari at 5 mm mula sa anterior at posterior cortex; Ang lalim ng pagpasok ng gabay na pin ay pagkatapos ay nababagay upang maabot ang 5 mm sa ibaba ng kartilago; Sa wakas, ang butas ay reamed, sinusukat, at isang pressurized guwang na tornilyo ay naka -screwed.

h. Siguraduhin na huwag ipasok ang karayom ​​sa ibaba ng mas maliit na trochanter at maglakbay nang proximally kasama ang femoral spine.

i. Siguraduhin na ang sinulid na gabay na pin ay nakaposisyon sa ilalim ng kasukasuan.

j. Huwag hayaang tumagos ang gabay ng gabay sa articular na ibabaw.

k. Alamin ang naaangkop na haba ng tornilyo sa pamamagitan ng pagsukat ng haba ng pin ng gabay at pagkatapos ay alisin ang 5 mm.

l. Karaniwan ang pag-tap sa sarili, ang mga screws sa pagbabarena sa sarili ay ginagamit, ngunit kung minsan ang pre-drilling ng lateral cortex ay kinakailangan sa mga tapat na pasyente na may makapal na buto.

m. Kung pinahihintulutan ang puwang, maaaring magamit ang isang spacer.

n. Ang isang ika -4 na tornilyo (pag -aayos ng brilyante) ay maaaring kailanganin para sa mga loyalista na may malubhang comminuted fractures ng posterior aspeto ng kamay.

Bagaman ang mga guwang na turnilyo para sa mga femoral na fracture ng leeg ay pangkaraniwan na ngayon, mayroon pa ring mga pagkakaiba -iba ng opinyon tungkol sa bilang at pagsasaayos ng mga kirurhiko na inilagay na mga guwang na tornilyo, karaniwang depende sa kagustuhan ng operator; Ang mga kadahilanan tulad ng density ng buto ng pasyente, lakas ng tornilyo, at tagumpay ng paggamot ay mayroon ding epekto.

1 、 Bilang ng mga guwang na tornilyo.

• Ang mga fracture ng leeg ng femoral ay karaniwang naayos na may 2-4 guwang na mga tornilyo.

• Sa karamihan ng mga kaso, 3 mga tornilyo ang ginagamit dahil maaari silang makatiis ng malakas na mga stress sa anterior, dagdagan ang katatagan, at bawasan ang pag -aalis ng pagtatapos ng bali.

• Para sa mga femoral leeg fractures na may isang anggulo ng Pauwells> 50 °, 2 mga tornilyo ay mas makatwiran.

• Sa mga pasyente na may malubhang comminuted fractures ng posterior femoral leeg, 4 na guwang na mga turnilyo ang naipayo.

• Gayunpaman, ang umiiral na kasanayan ay pa rin gumamit ng 3 guwang na mga tornilyo para sa pag -aayos.

2 、 Pag -configure ng guwang na tornilyo.

• Kapag ang 3 guwang na mga tornilyo ay ginagamit para sa panloob na pag -aayos ng femoral leeg fracture, sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang teorya ng 'sliding compression ' ay dapat sundin, upang ang 3 mga tornilyo na itinanim ay magkatulad sa bawat isa sa view ng orthogonal at magkaroon ng isang tatsulok na pagsasaayos sa pag -ilid ng view.

• Sa ganitong paraan, ang tatlong kahanay na guwang na mga tornilyo ay maaaring magbigay ng mahusay na suporta sa mekanikal at bumuo ng isang sliding track, upang ang block block ay maaaring mag -slide kasama ang femoral leeg axis sa ilalim ng pag -urong ng mga kalamnan ng balakang, na lumilikha ng presyon sa dulo ng bali at nagtataguyod ng pagpapagaling ng bali.

• Gayunpaman, kung ang 3 guwang na mga tornilyo ay inilatag sa isang orthotriangular o inverted triangular na pagsasaayos ay naging kontrobersyal.

  
  

• 
  

  
  

Pagsulong sa guwang na diskarte sa pag -aayos ng tornilyo para sa femoral leeg fractures

Yuenyongviwat et al. Dinisenyo ng isang bagong adjustable parallel na gabay sa pagbabarena para sa paglalagay ng mga guwang na mga turnilyo sa paggamot ng mga femoral leeg fractures sa pamamagitan ng panloob na pag -aayos, at natagpuan na ang bagong gabay na ito ay maaaring mabawasan ang oras ng pagpapatakbo at ang bilang ng mga intraoperative fluoroscopic views kumpara sa tradisyonal na pamamaraan, sa gayon nakakamit ang kasiya -siyang mga resulta ng kirurhiko.

Filipov et al. Dinisenyo ng isang biplane na suportado ng double-suported na pag-aayos ng tornilyo (BDSF), kung saan ang punto ng pagpasok ng tatlong guwang na mga tornilyo ay matatagpuan sa makapal na cortical area ng proximal femoral stem, at ang tatlong mga tornilyo ay pantay na nasira sa periphery ng femoral head, kaya bumubuo ng dalawang eroplano. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay -daan para sa dobleng suporta sa cortical, kaya nagbibigay ng sapat na lakas ng pag -aayos sa panahon ng paggalaw.



Ang mga biomekanikal na eksperimento gamit ang mga specimen ng cadaveric ay nagpakita na ang paraan ng pag -aayos ng BDSF ay nagbibigay ng mas mahusay na pag -aayos kaysa sa tradisyunal na inverted na paraan ng pag -aayos ng tatsulok. Ang mga resulta ng mga biomekanikal na eksperimento gamit ang mga cadaveric specimens ay nagpakita na ang calcium phosphate semento ay pinalakas ang guwang na pag -aayos ng tornilyo na makabuluhang napabuti ang katatagan ng guwang na pag -aayos ng tornilyo ng mga femoral leeg fractures, pinahusay ang paglaban ng compression ng femoral leeg, at pinabuting torsional stiffness, na kung saan ay mahusay na klinikal na halaga.



Dahil sa mataas na posibilidad ng femoral head nekrosis pagkatapos ng guwang na pag -aayos ng kuko para sa femoral leeg fractures, ang iba pang mga pamamaraan ay patuloy na ginagamit upang matulungan ang guwang na pag -aayos ng kuko upang mabawasan ang mga komplikasyon tulad ng femoral head nekrosis. Ang ugat na sanhi ng femoral head nekrosis pagkatapos ng femoral leeg fracture ay ang pagkawala ng daloy ng dugo sa ulo ng femoral, kaya ang pokus ng paggamot ay kung paano mapapabuti ang daloy ng dugo. Ang pagpapakilala ng isang graft na suplplied periosteum graft sa necrotic area ng femoral head at ang panlabas na pagpuno ng tira na lukab sa pamamagitan ng pagtubo ng layer ay mapapadali ang pagkita ng mga grafted periosteum sa osteoblast pati na rin ang pagbabagong-buhay ng mga vascular sprouts, na mayroong parehong osteoblast at muling pagsasaayos ng mga epekto.

Buod

Ang guwang na pag -aayos ng tornilyo para sa bali ng femoral leeg ay isang napaka -epektibong pamamaraan ng pag -aayos, na mayroong mga pakinabang ng simpleng operasyon, maikling oras ng operasyon, maliit na trauma, maaasahang pag -aayos at mabilis na pagbawi ng postoperative. Gayunpaman, dahil sa mga anatomical na katangian ng mga femoral leeg fractures, ang mga komplikasyon ng ischemic nekrosis ng femoral head at hindi unyon ng bali ay hindi pa rin ganap na maiiwasan ng panloob na pag-aayos para sa mga femoral leeg fractures. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ng pag -aayos ay kailangang linawin bago gamitin, at ang mga matatandang pasyente na may malubhang inilipat na femoral leeg fractures at hindi magandang pangkalahatang katayuan na nangangailangan ng maagang aktibidad ay dapat iwasan ang paggamit ng panloob na pag -aayos para sa mga femoral leeg fractures hangga't maaari. Ang mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa pagbabala ng pasyente, tulad ng uri ng bali, density ng buto, at katayuan ng pagganap ng pasyente, ay dapat ding isaalang-alang upang mabawasan ang pangmatagalang mga komplikasyon ng postoperative at sa gayon ay mapabuti ang kinalabasan ng paggamot ng femoral leeg fractures.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.