Ang femoral neck fracture ay isa sa mga madalas na nakakaharap na orthopedic injuries sa klinikal na kasanayan, na ang karamihan sa mga matatandang pasyente ay nagkakahalaga ng higit sa 50% ng hip fractures. Ayon sa istatistika, ang insidente ng femoral neck fractures ay unti-unting tumaas sa mga nakaraang taon, na may mas mataas na insidente sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang Vertigo, dementia, malignancy at cardiopulmonary disease sa mga matatanda at mga high-energy na pinsala sa mga kabataan ay mga high-risk factor para sa femoral neck fractures.
Sa nakalipas na mga taon, maraming internal fixation na materyales gaya ng hollow screws, power hip screws (DHS), sliding hip screws (HSH), proximal femoral dissection plates, reconstruction nails, at Gamma nails ang lumitaw. Kabilang sa mga panloob na materyales sa pag-aayos na ito, ang mga guwang na tornilyo ay ang pinakakaraniwang ginagamit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang karamihan sa mga surgeon ay mas gusto ang mga hollow screws para sa paggamot ng mga nondisplaced fractures, at isang malaking proporsyon ng mga surgeon ang pipiliin na gumamit ng hollow screws para sa displaced femoral neck fractures. 3 parallel partially threaded hollow screw fixation ay ang mas tinatanggap na anyo ng internal fixation.
Anatomical features ng femoral neck fractures
Ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang vascular structure ng femoral head ay ang pinakamahalagang salik na nakakaapekto sa fracture healing at femoral head necrosis. Ang pinsala sa mga istruktura ng suplay ng dugo ng femoral head ay ang pangunahing pathological factor ng ischemic necrosis ng femoral head. Nalaman ng isang sistematikong pag-aaral ng vascular anatomy ng femoral neck na ang epiphyseal vascular network at ang arterial system ng inferior supporting zone ay maaaring mahalagang mga istruktura para sa pagpapanatili ng suplay ng dugo sa femoral head pagkatapos ng femoral neck fracture, upang ang intraoperative drilling at implantation nang mas malapit hangga't maaari sa gitnang rehiyon ng femoral head ay maaaring epektibong mabawasan ang intravascular na pinsala sa intravascular system.
![微信图片_20221205172646]()
Figure 1 Supply ng dugo sa femoral head, anterolateral (a) at posterior (b) view. Mayroong pagkakaiba-iba sa suplay ng dugo sa femoral head, ngunit ang lateral at medial spinofemoral arteries ay nagmumula sa malalim na femoral artery sa 60% ng mga pasyente.
(1) Karamihan sa suplay ng dugo sa femoral head ay nagmumula sa lateral rotor femoral artery.
(2) Nagbibigay ito ng 3 o 4 na sanga na sumusuporta sa strap artery. Ang mga sanga na ito ay naglalakbay sa likuran at pataas sa kahabaan ng retroflexed na bahagi ng synovial neck ng femur hanggang sa cartilaginous na gilid ng femoral head. Ang mga sisidlan sa loob ng bilog na ligament.
(3) Nagmula sa foramen occulta artery. Pataas na sangay ng medial rotor femoral artery.
(4) Nagbibigay ng mas malaking trochanter ng femur at bumubuo ng arterial ring na may lateral rotor femoral artery.
Hollow screws para sa femoral neck fractures
Sa klinikal na paraan, ang tatlong hollow cancellous bone screws na 6.5 mm o 7.0 mm o 7.3 mm ay maaaring gamitin para sa fixation sa mga mas batang pasyente o sa nasa katanghaliang-gulang o mas matatandang mga pasyente na may magandang kalidad ng buto. Ang isang gabay ay dapat ilapat upang panatilihin ang 3 guwang na mga kuko parallel upang bigyang-daan para sa sliding fracture compression. Sa loob ng femoral neck, ang mga turnilyo ay dapat na naka-screw sa mga gilid, na nag-iingat na ang mga turnilyo ay sinulid sa femoral head at hindi sa kabila ng fracture line, dahil ito ang tanging paraan upang makakuha ng inter-end compression. Ang mga turnilyo ay dapat na higpitan at paulit-ulit na kumpirmahin intraoperatively. Kung gumamit ng traction bed, dapat na nakakarelaks ang traksyon. Ang mga hollow screws ay maaari ding ilagay nang percutaneously. Dapat isagawa ang frontal, lateral, at 45° oblique fluoroscopy upang matiyak na ang mga turnilyo ay hindi tumagos sa hip joint.
1, Mga partikular na pamamaraan ng operasyon ng kirurhiko.
Kunin ang 'inverted triangle' nail placement, na karaniwang ginagamit sa clinical practice, bilang isang halimbawa.
a. Una sa lahat, sa ilalim ng fluoroscopy, gumamit ng X-ray sa dalawang eroplano ng fluoroscopy upang matukoy ang layout ng lower at middle guide pin.
b. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa na umaabot ng 2-3 cm proximally.
c. Ang fascial layer ay pinaghihiwalay sa kahabaan ng incision at ang isang Cobb separator ay ginagamit upang paghiwalayin ang longitudinal fibers kasama ang lateral femoral muscle.
d. Ilagay ang guide needle sa isang posisyon kung saan ang parehong eroplano ay perpekto.
e. Ang isang guide pin ay inilagay sa kahabaan ng anterior na aspeto ng femoral neck kasama ng isang katulong upang matukoy ang anterior tilt angle.
f. Pagkatapos ng fixation ng unang guide pin, ang posterosuperior at anterosuperior guide pin ay nakikilala gamit ang parallel guides para makakuha ng posterior at anterior cortical support sa loob ng femoral neck.
g. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpasok ng guide pin sa itaas ng mas mababang trochanter sa kahabaan ng distal femoral neck cortex sa pamamagitan ng femoral spine; ang susunod na dalawang guide pin ay ipinasok nang proximally sa parallel na paraan, hangga't maaari at 5 mm mula sa anterior at posterior cortex; ang lalim ng pagpasok ng guide pin ay pagkatapos ay nababagay upang maabot ang 5 mm sa ibaba ng kartilago; sa wakas, ang butas ay reamed, sinusukat, at isang may presyon na guwang na tornilyo ay screwed in.
h. Siguraduhing hindi ipasok ang karayom sa ibaba ng lesser trochanter at maglakbay nang malapit sa femoral spine.
i. Siguraduhin na ang sinulid na guide pin ay nakaposisyon sa ilalim ng joint.
j. Huwag pahintulutan ang guide pin na tumagos sa articular surface.
k. Tukuyin ang naaangkop na haba ng turnilyo sa pamamagitan ng pagsukat sa haba ng guide pin at pagkatapos ay alisin ang 5 mm.
l. Karaniwang ginagamit ang self-tapping, self-drilling screws, ngunit kung minsan ay kinakailangan ang pre-drill ng lateral cortex sa mga tapat na pasyente na may makapal na buto.
m. Kung pinahihintulutan ng espasyo, maaaring gumamit ng spacer.
n. Maaaring kailanganin ang 4th screw (diamond arrangement) para sa mga loyalista na may malubhang comminuted fracture ng posterior na aspeto ng kamay.
![微信图片_20221205173632]()
Bagama't napakakaraniwan na ngayon ang mga hollow screws para sa femoral neck fractures, may mga pagkakaiba pa rin ng opinyon tungkol sa bilang at pagsasaayos ng mga hollow screw na inilagay sa operasyon, kadalasan ay depende sa kagustuhan ng operator; Ang mga kadahilanan tulad ng density ng buto ng pasyente, lakas ng turnilyo, at tagumpay ng paggamot ay mayroon ding epekto.
1, Bilang ng mga guwang na turnilyo.
Ang mga bali sa leeg ng femoral ay karaniwang naayos na may 2-4 na guwang na turnilyo.
Sa karamihan ng mga kaso, 3 turnilyo ang ginagamit dahil maaari nilang mapaglabanan ang malakas na anterior stress, pataasin ang katatagan, at bawasan ang displacement ng dulo ng bali.
Para sa femoral neck fractures na may anggulo ng Pauwells >50°, 2 turnilyo ang mas makatwiran.
Sa mga pasyente na may malubhang comminuted fractures ng posterior femoral neck, 4 hollow screws ang itinaguyod.
Gayunpaman, ang umiiral na kasanayan ay gumagamit pa rin ng 3 guwang na turnilyo para sa pag-aayos.
2, Configuration ng hollow screw.
Kapag ang 3 guwang na turnilyo ay ginagamit para sa panloob na pag-aayos ng femoral neck fracture, karaniwang pinaniniwalaan na ang teorya ng 'sliding compression' ay dapat sundin, upang ang 3 screws na itinanim ay parallel sa isa't isa sa orthogonal view at magkaroon ng triangular na configuration sa lateral view.
Sa ganitong paraan, ang tatlong parallel hollow screws ay maaaring magbigay ng magandang mekanikal na suporta at bumuo ng isang sliding track, upang ang fracture block ay maaaring mag-slide sa kahabaan ng femoral neck axis sa ilalim ng contraction ng hip muscles, na lumilikha ng pressure sa fracture end at nagpo-promote ng fracture healing.
Gayunpaman, kung ang 3 guwang na turnilyo ay inilatag sa isang orthotriangular o inverted triangular configuration ay naging kontrobersyal.
Mga advance sa hollow screw fixation technique para sa femoral neck fractures
Yuenyongviwat et al. nagdisenyo ng bagong adjustable parallel drilling guide para sa paglalagay ng hollow screws sa paggamot ng femoral neck fractures sa pamamagitan ng internal fixation, at nalaman na ang bagong gabay na ito ay maaaring bawasan ang operative time at ang bilang ng intraoperative fluoroscopic view kumpara sa tradisyunal na paraan, kaya nakakamit ang kasiya-siyang resulta ng surgical.
Filipov et al. nagdisenyo ng biplane double-supported screw fixation (BDSF), kung saan ang entry point ng tatlong hollow screws ay matatagpuan sa makapal na cortical area ng proximal femoral stem, at ang tatlong turnilyo ay pantay na na-offset sa periphery ng femoral head, kaya bumubuo ng dalawang eroplano. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan para sa dobleng suporta sa cortical, kaya nagbibigay ng sapat na lakas ng pag-aayos sa panahon ng paggalaw.
Ang mga biomechanical na eksperimento gamit ang mga cadaveric specimen ay nagpakita na ang BDSF fixation method ay nagbibigay ng mas mahusay na fixation kaysa sa tradisyonal na inverted triangle fixation method. Ang mga resulta ng biomechanical na mga eksperimento gamit ang cadaveric specimens ay nagpakita na ang calcium phosphate cement na pinalakas ng hollow screw fixation ay makabuluhang napabuti ang katatagan ng hollow screw fixation ng femoral neck fractures, pinahusay ang compression resistance ng femoral neck, at pinahusay na torsional stiffness, na may malaking klinikal na halaga.
Dahil sa mataas na posibilidad ng femoral head necrosis pagkatapos ng hollow nail fixation para sa femoral neck fractures, ang iba pang mga pamamaraan ay patuloy na ginagamit upang tulungan ang hollow nail internal fixation upang mabawasan ang mga komplikasyon tulad ng femoral head necrosis. Ang ugat na sanhi ng femoral head necrosis pagkatapos ng femoral neck fracture ay ang pagkawala ng daloy ng dugo sa femoral head, kaya ang pokus ng paggamot ay kung paano mapabuti ang daloy ng dugo. Ang pagpapakilala ng isang blood-supplied periosteum graft sa necrotic area ng femoral head at ang panlabas na pagpuno ng natitirang lukab ng germinating layer ay magpapadali sa pagkakaiba-iba ng grafted periosteum sa mga osteoblast pati na rin ang pagbabagong-buhay ng mga vascular sprouts, na may parehong osteogenic at revascularizing effect.
Buod
Ang hollow screw fixation para sa femoral neck fracture ay isang napaka-epektibong paraan ng fixation, na may mga pakinabang ng simpleng operasyon, maikling oras ng operasyon, maliit na trauma, maaasahang fixation at mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, dahil sa mga anatomical na katangian ng femoral neck fractures, ang mga komplikasyon ng ischemic necrosis ng femoral head at non-union of the fracture ay hindi pa rin ganap na maiiwasan ng internal fixation para sa femoral neck fractures. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa paggamit ng paraan ng pag-aayos na ito ay kailangang linawin bago gamitin, at ang mga matatandang pasyente na may malubhang displaced femoral neck fractures at mahinang pangkalahatang katayuan na nangangailangan ng maagang aktibidad ay dapat na iwasan ang paggamit ng panloob na pag-aayos para sa femoral neck fractures hangga't maaari. Ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa prognosis ng pasyente, tulad ng uri ng bali, density ng buto, at katayuan sa pagganap ng pasyente, ay dapat ding isaalang-alang upang mabawasan ang mga pangmatagalang komplikasyon pagkatapos ng operasyon at sa gayon ay mapabuti ang resulta ng paggamot ng femoral neck fracture.
Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？
Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, panlabas na mga fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.
Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.
Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .
Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.
