المعرفة الشاملة لإيجابيات وسلبيات علاج تثبيت المسمار المجوف لكسور العنق الفخذي

يعد كسر العنق الفخذي أحد أكثر الإصابات العظمية التي تمت مواجهتها بشكل شيوع في الممارسة السريرية ، حيث تمثل غالبية المرضى المسنين أكثر من 50 ٪ من كسور الورك. وفقًا للإحصاءات ، زادت حدوث كسور عنق الفخذ تدريجياً في السنوات الأخيرة ، مع ارتفاع نسبة الإصابة بالنساء مقارنة بالنساء. تعتبر مرضى الدوران والخرف والخبيثة وأمراض القلب الرئوية في إصابات كبار السن والطاقة العالية لدى الشباب عوامل عالية الخطورة لكسور الرقبة الفخذية.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت العديد من مواد التثبيت الداخلية مثل مسامير جوفاء ، ومسامير الورك الكهربائية (DHS) ، ومسامير الفخذ المنزلق (HSH) ، وألواح تشريح الفخذ القريبة ، وأظافر إعادة البناء ، وأظافر جاما. من بين مواد التثبيت الداخلية هذه ، البراغي المجوفة هي الأكثر استخدامًا. وقد أظهرت الدراسات أن الغالبية العظمى من الجراحين تفضل مسامير جوفاء لعلاج الكسور غير المقيدة ، واختيار نسبة كبيرة من الجراحين لاستخدام مسامير مجوفة لكسور الرقبة الفخذية النازحة. 3 التثبيت المسمار المولود المتورط جزئيًا هو الشكل الأكثر قبولًا للتثبيت الداخلي.

السمات التشريحية لكسور الرقبة الفخذية

من المقبول الآن عمومًا أن التركيب الوعائي لرأس الفخذ هو العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على التئام الكسر ونخر الرأس الفخذي. إن الأضرار التي لحقت بهياكل إمدادات الدم في رأس الفخذ هي العامل المرضي الرئيسي للنخر الإقفاري للرأس الفخذي. وجدت دراسة منهجية لتشريح الأوعية الدموية للرقبة الفخذية أن شبكة الأوعية الدموية المبيضة والنظام الشرياني للمنطقة الداعمة السفلية قد يكونان هياكل مهمة للحفاظ على إمدادات الدم إلى رأس الفخذ بعد كسر في العنق الفخذي ، بحيث يقلل من الحفر المتناسق في الفخذ.

الشكل 1 الشكل 1 لتوريد الدم إلى الرأس الفخذي ، وجهات النظر الأمامية (أ) والخلفية (ب). هناك اختلاف في إمدادات الدم لرأس الفخذ ، ولكن الشرايين الفخرية الجانبية والإنسي تنبع من الشريان الفخذي العميق في 60 ٪ من المرضى.

(1) معظم إمدادات الدم إلى رأس الفخذ يأتي من الشريان الفخذي الدوار الجانبي.

(2) يعطي 3 أو 4 فروع تدعم شريان الشريط. هذه الفروع تنتقل إلى الخلف والأعلى على طول الجزء الذي تم تحضيره من الرقبة الزليلية من عظم الفخذ إلى الحافة الغضروفية للرأس الفخذي. السفن داخل الرباط المستديرة.

(3) مشتقة من شريان السحر السحري الثقبة. فرع تصاعدي من الشريان الفخذي الدوار الإنسي.

(4) يزود trochanter الأكبر من عظم الفخذ ويشكل حلقة شريانية مع الشريان الفخذي الدوار الجانبي.

مسامير جوفاء لكسور الرقبة الفخذية

سريريًا ، يمكن استخدام ثلاثة مسامير عظمية مجوفة من 6.5 مم أو 7.0 مم أو 7.3 مم للتثبيت في المرضى الأصغر سناً أو في المرضى في منتصف العمر أو أقدم مع جودة عظام جيدة. يجب تطبيق دليل للحفاظ على 3 أظافر جوفاء موازية للسماح بضغط الكسر المنزلق. داخل الرقبة الفخذية ، يجب أن تكون البراغي مشدودة على طول الحواف ، مع الحرص على أن تكون البراغي ملوثة في رأس الفخذ وليس عبر خط الكسر ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة للحصول على ضغط بين الطرف. يجب تشديد البراغي وتأكيدها مرارًا وتكرارًا أثناء العملية الجراحية. إذا تم استخدام سرير الجر ، فيجب استرخاء الجر. يمكن أيضًا وضع مسامير جوفاء عن طريق الجلد. يجب إجراء التنظير الأمامي ، الجانبي ، و 45 درجة المائل للتأكد من أن البراغي لا تخترق مفصل الورك.

1 、 تقنيات التشغيل الجراحية المحددة.

خذ وضع الأظافر 'المثلث ' ، والذي يستخدم عادة في الممارسة السريرية ، كمثال.

أ. بادئ ذي بدء ، في ظل التنظير الفلوري ، استخدم الأشعة السينية في طائرتين من التنظير الفلوري لتحديد تصميم دبابيس الدليل السفلي والوسط.

ب. يتم إجراء شق الجلد الذي يمتد 2-3 سم تقريبًا.

ج. يتم فصل الطبقة اللفوية على طول الشق ويتم استخدام فاصل COBB لفصل الألياف الطولية على طول العضلات الفخذية الجانبية.

د. ضع الإبرة الدليل في وضع حيث تكون كلتا الطائرتين مثالية.

ه. تم وضع دبوس دليل واحد على طول الجانب الأمامي من الرقبة الفخذية مع مساعد لتحديد زاوية الميل الأمامي.

و. بعد تثبيت دبوس الدليل الأول ، يتم تحديد دبابيس دليل posterosuperiorior و anterosuperior باستخدام أدلة متوازية للحصول على الدعم القشري الخلفي والأمامي داخل الرقبة الفخذية.

ز. يتم ذلك عن طريق إدخال دبوس دليل فوق trochanter الأقل على طول القشرة الفخذية البعيدة عن طريق العمود الفقري ؛ يتم إدراج دبابيس التوجيه التالية بشكل شبه موازي ، بقدر ما هو ممكن و 5 ملم من القشرة الأمامية والخلفية ؛ ثم يتم ضبط عمق دخول دبوس الدليل للوصول إلى 5 مم تحت الغضروف ؛ أخيرًا ، يتم تجديد الفتحة وقياسها ، ويتم تثبيت المسمار المجوف المضغوط.

ح. تأكد من عدم إدخال الإبرة أسفل trochanter الأقل والسفر تقريبًا على طول العمود الفقري.

أنا. تأكد من وضع دبوس الدليل الخيوط أسفل المفصل.

ي. لا تسمح لدبوس الدليل باختراق السطح المفصلي.

ك. حدد طول المسمار المناسب عن طريق قياس طول دبوس الدليل ثم إزالة 5 مم.

ل. عادةً ما يتم استخدام مسامير التنصت الذاتي والذات ذاتية ، ولكن في بعض الأحيان يكون الحفر المسبق للقشرة الجانبية مطلوبة في المرضى المخلصين الذين يعانون من عظم سميك.

م. إذا سمح المساحة ، يمكن استخدام فاصل.

ن. قد يكون المسمار الرابع (ترتيب الماس) ضروريًا للموالين الذين يعانون من كسور شديدة في الجانب الخلفي من اليد.

على الرغم من أن البراغي المجوفة لكسور العنق الفخذي شائعة جدًا الآن ، إلا أنه لا تزال هناك اختلافات في الرأي فيما يتعلق بعدد وتكوين مسامير مجوفة وضعت جراحياً ، وعادة ما يعتمد على تفضيل المشغل ؛ عوامل مثل كثافة عظام المريض ، وقوة المسمار ، ونجاح العلاج لها تأثير.

1 、 عدد البراغي المجوفة.

• عادة ما يتم إصلاح كسور الرقبة الفخذية مع 2-4 براغي جوفاء.

• في معظم الحالات ، يتم استخدام 3 مسامير لأنها يمكنها تحمل الضغوط الأمامية القوية ، وزيادة الاستقرار ، وتقليل إزاحة نهاية الكسر.

• لكسور الرقبة الفخذية بزاوية pauwells> 50 درجة ، 2 مسامير أكثر منطقية.

• في المرضى الذين يعانون من كسور حادة في الرقبة الفخذية الخلفية ، تم الدعوة إلى 4 مسامير مجوفة.

• ومع ذلك ، فإن الممارسة السائدة لا تزال تستخدم 3 مسامير جوفاء للتثبيت.

2 、 تكوين المسمار المجوف.

• عندما يتم استخدام 3 مسامير مجوفة للتثبيت الداخلي لكسر العنق الفخذي ، يُعتقد عمومًا أنه يجب اتباع نظرية الضغط المنزلق '، بحيث تكون البراغي الثلاثة المزروعة موازية لبعضها البعض في العرض المتعامد ولديها تكوين ثلاثي في ​​الرأي الجانبي.

• وبهذه الطريقة ، يمكن للمسامير المجوفة الثلاثة المتوازية أن توفر دعمًا ميكانيكيًا جيدًا وتشكل مسارًا منزلقًا ، بحيث يمكن أن تنزلق كتلة الكسر على طول محور العنق الفخذي تحت تقلص عضلات الفخذ ، مما يخلق ضغطًا في نهاية الكسر وتعزيز التئام الكسر.

• ومع ذلك ، ما إذا كانت البراغي 3 المجوفة يتم وضعها في تكوين ثلاثية تقويم العظام أو المقلوب.

  
  

• 
  

  
  

التقدم في تقنية تثبيت المسمار المجوف لكسور عنق الفخذ

Yuenyongviwat et al. صمم دليل حفر موازي جديد قابل للتعديل لوضع البراغي المجوفة في علاج كسور العنق الفخذي عن طريق التثبيت الداخلي ، ووجد أن هذا الدليل الجديد يمكن أن يقلل من وقت التشغيل وعدد وجهات النظر الفلورية أثناء العملية مقارنة بالطريقة التقليدية ، وبالتالي تحقيق نتائج جراحية مرضية.

Filipov et al. صمم تثبيت برغي مزدوج ذات لوحين ثنائي الخط (BDSF) ، حيث تقع نقطة الدخول لثلاث مسامير مجوفة في المنطقة القشرية السميكة من جذع الفخذي القريب ، والمسامير الثلاثة تعوض بالتساوي إلى محيط الرأس الفخذي ، وبالتالي تشكيل طائرتين. يسمح هذا النهج بدعم قشري مزدوج ، وبالتالي توفير قوة تثبيت كافية أثناء الحركة.



أظهرت التجارب الميكانيكية الحيوية باستخدام العينات الجذابة أن طريقة تثبيت BDSF توفر تثبيتًا أفضل من طريقة تثبيت المثلث المقلوب التقليدية. أظهرت نتائج التجارب الميكانيكية الحيوية باستخدام العينات الجذابة أن تثبيت برغي فوسفات الكالسيوم يعزز بشكل كبير من ثبات تثبيت المسمار المجوف لكسور العنق الفخذي ، وتعزيز مقاومة ضغط الرقبة الفخذية ، وتحسين صلابة الالتواء ، والتي هي ذات قيمة سريرية كبيرة.



بسبب إمكانية نخر الرأس الفخذي بعد تثبيت الأظافر المجوف لكسور العنق الفخذي ، تم استخدام طرق أخرى بشكل مستمر لمساعدة التثبيت الداخلي للأظافر المجوفة لتقليل المضاعفات مثل نخر الرأس الفخذي. السبب الجذري لنخر الرأس الفخذي بعد كسر الرقبة الفخذي هو فقدان تدفق الدم إلى رأس الفخذ ، وبالتالي فإن تركيز العلاج على كيفية تحسين تدفق الدم. إن إدخال تطهير السمحاق الملبس بالدم في المنطقة النخرية من رأس الفخذ والملء الخارجي للتجويف المتبقي من خلال طبقة الإنبات سيسهل تمايز السمحاق المطعمة في الخلايا العظمية وكذلك تجديد نشرات الأوعية الدموية ، والتي لها كلا من العظم والرائحة.

ملخص

يعد تثبيت المسمار المجوف لكسر العنق الفخذي طريقة تثبيت فعالة للغاية ، والتي تتمتع بمزايا التشغيل البسيط ، ووقت التشغيل القصير ، وصدمة قليلة ، وتثبيت موثوق به ، واسترداد سريع بعد العملية الجراحية. ومع ذلك ، نظرًا للخصائص التشريحية لكسور العنق الفخذي ، لا يزال من الممكن تجنب مضاعفات نخر نقص تروية الرأس وعدم النقابة للكسر تمامًا عن طريق التثبيت الداخلي لكسور الرقبة الفخذية. لذلك ، يجب توضيح مؤشرات استخدام طريقة التثبيت هذه قبل الاستخدام ، ويجب على المرضى المسنين الذين يعانون من كسور عنق الفخذ الشديدة النزح بشكل كبير وضعف الحالة العامة السيئة التي تتطلب نشاطًا مبكرًا استخدام التثبيت الداخلي لكسور الرقبة الفخذية قدر الإمكان. يجب أن تؤخذ عوامل الخطر التي تؤثر على تشخيص المريض ، مثل نوع الكسر ، وكثافة العظام ، والحالة الوظيفية للمريض ، في الاعتبار للحد من المضاعفات بعد العملية الجراحية على المدى الطويل ، وبالتالي تحسين نتائج العلاج لكسور العنق الفخذي.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.