Omfattende viden om fordele og ulemper ved hule skruefikseringsbehandling til lårbenshalsfrakturer

Femoral halsfraktur er en af ​​de mest almindelige ortopædiske skader i klinisk praksis, hvor størstedelen af ​​ældre patienter tegner sig for mere end 50% af hoftefrakturerne. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​lårbenshalsfrakturer gradvist steget i de senere år med en højere forekomst hos kvinder end hos mænd. Vertigo, demens, malignitet og hjerte-lungeresygdom hos ældre og højenergi-skader hos unge er højrisikofaktorer for lårbenshalsfrakturer.

I de senere år er der mange interne fikseringsmaterialer, såsom hule skruer, strømhofteskruer (DHS), glidende hofte skruer (HSH), proximale lårbensdissektionsplader, rekonstruktionsspik og gamma -negle dukket op. Blandt disse interne fikseringsmaterialer er hule skruer de mest almindeligt anvendte. Undersøgelser har vist, at langt de fleste kirurger foretrækker hule skruer til behandling af ikke -placerede brud, og en betydelig del af kirurger vælger at bruge hule skruer til forskudt lårbenshalsfrakturer. 3 Parallel delvist gevind hule skruefiksering er den mere accepterede form for intern fiksering.

Anatomiske træk ved lårbenshalsfrakturer

Det accepteres nu generelt, at den vaskulære struktur af lårbenshovedet er den vigtigste faktor, der påvirker brudheling og lårbenshovednekrose. Skader på blodforsyningsstrukturer i lårbenshovedet er den vigtigste patologiske faktor for iskæmisk nekrose i lårbenshovedet. A systematic study of the vascular anatomy of the femoral neck found that the epiphyseal vascular network and the arterial system of the inferior supporting zone may be important structures for maintaining the blood supply to the femoral head after a femoral neck fracture, so that intraoperative drilling and implantation as close as possible to the central region of the femoral head can effectively reduce the possibility of medically induced injury to the intraosseous Vaskulært system.

Figur 1 Blodforsyning til lårbenshovedet, anterolaterale (A) og posterior (B) synspunkter. Der er variation i blodforsyningen til lårbenshovedet, men de laterale og mediale spinofemorale arterier stammer fra den dybe lårbensarterie hos 60% af patienterne.

(1) Det meste af blodforsyningen til lårbenshovedet kommer fra den laterale rotorfårarterie.

(2) Det afgiver 3 eller 4 grene, der understøtter stropparterien. Disse grene rejser bagud og opad langs den eftermonterede del af lårbenets synoviale hals til den bruskkant af lårbenshovedet. Karrene inden for det runde ledbånd.

(3) afledt af foramen okkulta -arterien. Stigende gren af ​​den mediale rotorfårarterie.

(4) Leverer den større trochanter af lårbenet og danner en arteriel ring med den laterale rotorfårarterie.

Hule skruer til lårbenshalsfrakturer

Klinisk kan tre hule cancelløse knogler på 6,5 mm eller 7,0 mm eller 7,3 mm bruges til fiksering hos yngre patienter eller hos middelaldrende eller ældre patienter med god knoglekvalitet. En guide skal anvendes til at holde de 3 hule negle parallelle for at muliggøre glidende brudkomprimering. Inden i lårbenshalsen skal skruerne skrues ind langs kanterne, idet man sørger for, at skruerne er trådt ind i lårbenshovedet og ikke over brudlinjen, da dette er den eneste måde at få inter-end komprimering på. Skruerne skal strammes og bekræftes gentagne gange intraoperativt. Hvis der bruges en trækkraftbed, skal trækkraft være afslappet. Hule skruer kan også placeres perkutant. Frontal, lateral og 45 ° skrå fluoroskopi skal udføres for at sikre, at skruerne ikke trænger ind i hofteleddet.

1 、 Specifikke kirurgiske driftsteknikker.

Tag den 'inverterede trekant ' negleplacering, som ofte bruges i klinisk praksis, som et eksempel.

en. Først og fremmest, under fluoroskopi, skal du bruge røntgenstråle i to planer med fluoroskopi til at bestemme layoutet af de nedre og midterste guide-stifter.

b. Der fremstilles et hudinsnit, der strækker sig 2-3 cm proximalt.

c. Det fasciale lag adskilles langs snittet, og en COBB -separator bruges til at adskille de langsgående fibre langs den laterale lårbensmuskel.

d. Placer guide nålen i en position, hvor begge fly er perfekte.

e. En guide -pin blev anbragt langs det forreste aspekt af lårbenshalsen med en assistent til at bestemme den forreste vippevinkel.

f. Efter fiksering af den første guide -pin identificeres den posterosuperior og anterosuperior guide -stifter ved hjælp af parallelle guider til opnåelse af posterior og anterior kortikal støtte i lårbenshalsen.

g. Dette gøres ved at indsætte en guide -pin over den mindre trochanter langs den distale lårbenshalscortex via lårbens rygsøjlen; De næste to guide -stifter indsættes proximalt på en parallel måde, så langt op som muligt og 5 mm fra den forreste og bageste cortex; Dybdepinens dybde af indgangen justeres derefter for at nå 5 mm under brusk; Endelig er hullet skåret, målt, og en hule skrue under tryk skrues ind.

h. Sørg for ikke at komme ind i nålen under den mindre trochanter og rejse proximalt langs lårbens rygsøjlen.

jeg. Sørg for, at den gevindguidede guide stift er placeret under samlingen.

j. Lad ikke guide -pinen trænge ind i den artikulære overflade.

k. Bestem den relevante skruelængde ved at måle guide stiftelængden og derefter fjerne 5 mm.

l. Normalt anvendes selvtappende, selvborende skruer, men undertiden kræves forboring af den laterale cortex hos loyale patienter med tyk knogle.

m. Hvis der tillader plads, kan der bruges et afstandsstykker.

n. En 4. skrue (diamantarrangement) kan være nødvendig for loyalister med alvorlige findelede brud på det bageste aspekt af hånden.

Selvom hule skruer til lårbenshalsfrakturer nu er meget almindelige, er der stadig forskelle i mening med hensyn til antallet og konfigurationen af ​​kirurgisk placerede hule skruer, normalt afhængigt af operatørens præference; Faktorer som patientens knogletæthed, skruestyrke og behandlings succes har også indflydelse.

1 、 Antal hule skruer.

• Femoral halsfrakturer er normalt fastgjort med 2-4 hule skruer.

• I de fleste tilfælde bruges 3 skruer, fordi de kan modstå stærke anterior spændinger, øge stabiliteten og reducere forskydningen af ​​bruddene.

• For femoral halsfrakturer med en Pauwells -vinkel> 50 ° er 2 skruer mere fornuftige.

• Hos patienter med alvorlige findelede frakturer af den bageste lårbenshals er 4 hule skruer blevet forfulgt.

• Imidlertid er den fremherskende praksis stadig at bruge 3 hule skruer til fiksering.

2 、 Konfiguration af hul skrue.

• Når der anvendes 3 hule skruer til intern fiksering af lårbenshalsfraktur, antages det generelt, at teorien om 'glidekomprimering ' skal følges, så de 3 skruer, der er implanteret, er parallelle med hinanden i det ortogonale syn og har en triangulær konfiguration i den senere visning.

• På denne måde kan de tre parallelle hule skruer give god mekanisk understøttelse og danne en glidende bane, så brudblokken kan glide langs lårbenshalsaksen under sammentrækning af hoftemusklerne, skabe tryk ved bruddene og fremme brudheling.

• Hvorvidt de 3 hule skruer er lagt i en ortotriangulær eller omvendt trekantet konfiguration har været kontroversiel.

  
  

• 
  

  
  

Fremskridt inden for hule skruefikseringsteknik til lårbenshalsfrakturer

Yuenyongviwat et al. Designet en ny justerbar parallel boreguide til placering af hule skruer i behandlingen af ​​lårbenshalsfrakturer ved intern fiksering og fandt, at denne nye guide kunne reducere den operative tid og antallet af intraoperative fluoroskopiske synspunkter sammenlignet med den traditionelle metode, hvilket således opnåede tilfredsstillende kirurgiske resultater.

Filipov et al. Designet en biplan dobbelt understøttet skruefiksering (BDSF), hvor indgangspunktet med tre hule skruer er placeret i det tykke kortikale område af den proksimale lårstamme, og de tre skruer modregnes jævnt til periferien af ​​lårbenshovedet og danner således to planer. Denne tilgang giver mulighed for dobbelt kortikal støtte og giver således tilstrækkelig fikseringsstyrke under bevægelse.



Biomekaniske eksperimenter ved anvendelse af Cadaveric -prøver viste, at BDSF -fikseringsmetoden tilvejebringer bedre fiksering end den traditionelle inverterede trekantfikseringsmetode. Resultaterne af biomekaniske eksperimenter ved anvendelse af cadaveriske prøver viste, at calciumphosphatcementforstærket hule skruefiksering markant forbedrede stabiliteten af ​​hule skruefiksering af lårbenshalsfrakturer, forbedrede komprimeringsmodstanden for femoral hals og forbedret torsionsstivhed, hvilket er af stor klinisk værdi.



På grund af den høje mulighed for lårbenshovednekrose efter hule neglefiksering til lårbenshalsfrakturer er andre metoder kontinuerligt blevet brugt til at hjælpe hule negle intern fiksering med at reducere komplikationer såsom lårbenshovednekrose. Den grundlæggende årsag til lårbenshovednekrose efter femoral halsfraktur er tabet af blodgennemstrømning til lårbenshovedet, så behandlingen af ​​behandlingen er på, hvordan man forbedrer blodgennemstrømningen. Indførelsen af ​​et blodforsyet periosteum-transplantat i det nekrotiske område af lårbenshovedet og den udadvendte fyldning af resterende hulrum ved spiringslaget vil gøre det muligt for differentieringen af ​​de podede periosteum i osteoblaster såvel som regenerering af vaskulære sprøjter, som både har osteogeniske og revaskulariseringsvirkninger.

Oversigt

Hollow skruefiksering til lårbenshalsfraktur er en meget effektiv fikseringsmetode, der har fordelene ved enkel drift, kort driftstid, lidt traumer, pålidelig fiksering og hurtig postoperativ bedring. På grund af de anatomiske egenskaber ved lårbenshalsfrakturer kan komplikationerne af iskæmisk nekrose af lårbenshovedet og ikke-union af brud stadig ikke undgås fuldstændigt ved intern fiksering for lårbenshalsfrakturer. Derfor skal indikationerne for brugen af ​​denne fikseringsmetode afklares før brug, og ældre patienter med alvorligt fordrevne lårbenshalsfrakturer og dårlig generel status, der kræver tidlig aktivitet, bør undgå at bruge intern fiksering til lårbenshalsfrakturer så meget som muligt. Risikofaktorerne, der påvirker patientens prognose, såsom typen af ​​brud, knogletæthed og patientens funktionelle status, bør også tages i betragtning for at reducere de langsigtede postoperative komplikationer og dermed forbedre behandlingsresultatet af lårbenshalsfrakturer.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.