Femornekfraktuur is een van die ortopediese beserings wat die meeste in die kliniese praktyk voorkom, met die meerderheid van bejaarde pasiënte wat verantwoordelik is vir meer as 50% van heupfrakture. Volgens statistieke het die voorkoms van femorale nekfrakture die afgelope paar jaar geleidelik toegeneem, met 'n hoër voorkoms by vroue as by mans. Vertigo, demensie, kwaadaardigheid en kardiopulmonêre siekte by bejaardes en hoë-energiebeserings by jongmense is hoërisikofaktore vir femorale nekfrakture.
In onlangse jare het baie interne fiksasiemateriaal soos hol skroewe, kragheupskroewe (DHS), glyheupskroewe (HSH), proksimale femorale disseksieplate, rekonstruksie-spykers en Gamma-spykers na vore gekom. Onder hierdie interne fiksasiemateriaal is hol skroewe die algemeenste. Studies het getoon dat die oorgrote meerderheid chirurge hol skroewe verkies vir die behandeling van nie-verplaasde frakture, en 'n beduidende deel van chirurge kies om hol skroewe te gebruik vir verplaasde femorale nekfrakture. 3 parallel gedeeltelik skroefdraad hol skroef fiksasie is die meer aanvaarde vorm van interne fiksasie.
Anatomiese kenmerke van femorale nekfrakture
Dit word nou algemeen aanvaar dat die vaskulêre struktuur van die femorale kop die belangrikste faktor is wat fraktuurgenesing en femorale kopnekrose beïnvloed. Skade aan die bloedtoevoerstrukture van die femorale kop is die belangrikste patologiese faktor van isgemiese nekrose van die femorale kop. 'n Sistematiese studie van die vaskulêre anatomie van die femorale nek het bevind dat die epifiseale vaskulêre netwerk en die arteriële sisteem van die inferior ondersteuningsone belangrike strukture kan wees vir die handhawing van die bloedtoevoer na die femorale kop na 'n femorale nekfraktuur, sodat intraoperatiewe boor en inplanting so na as moontlik aan die sentrale kopgedeelte van die femorale moontlikheid effektief in die femorale moontlikheid van die femorale besering kan verminder. intraosseuse vaskulêre stelsel.
![微信图片_20221205172646]()
Figuur 1 Bloedtoevoer na die femorale kop, anterolaterale (a) en posterior (b) aansigte. Daar is variasie in die bloedtoevoer na die femorale kop, maar die laterale en mediale spinofemorale arteries is afkomstig van die diep femorale arterie by 60% van pasiënte.
(1) Die meeste van die bloedtoevoer na die femorale kop kom van die laterale rotor femorale arterie.
(2) Dit gee 3 of 4 takke af wat die bandslagaar ondersteun. Hierdie takke beweeg posterior en opwaarts langs die teruggeflekte gedeelte van die sinoviale nek van die femur tot by die kraakbeenrand van die femorale kop. Die vate binne die ronde ligament.
(3) Afgelei van die foramen occulta arterie. Stygende tak van die mediale rotor femorale arterie.
(4) Voorsien die groter trochanter van die femur en vorm 'n arteriële ring met die laterale rotor femorale arterie.
Hol skroewe vir femorale nekfrakture
Klinies kan drie hol kanseleuse beenskroewe van 6,5 mm of 7,0 mm of 7,3 mm vir fiksasie by jonger pasiënte of by middeljarige of ouer pasiënte met goeie beengehalte gebruik word. 'n Gids moet toegepas word om die 3 hol spykers parallel te hou om glybreukkompressie moontlik te maak. Binne die femorale nek moet die skroewe langs die rande ingeskroef word, en sorg dat die skroewe in die femorale kop ingeskroef word en nie oor die fraktuurlyn nie, aangesien dit die enigste manier is om inter-end kompressie te verkry. Die skroewe moet vasgedraai word en herhaaldelik intraoperatief bevestig word. Indien 'n trekbed gebruik word, moet die vastrap verslap wees. Hol skroewe kan ook perkutaan geplaas word. Frontale, laterale en 45° skuins fluoroskopie moet uitgevoer word om te verseker dat die skroewe nie die heupgewrig binnedring nie.
1, Spesifieke chirurgiese operasie tegnieke.
Neem die 'omgekeerde driehoek' spykerplasing, wat algemeen in die kliniese praktyk gebruik word, as voorbeeld.
a. Eerstens, onder fluoroskopie, gebruik X-straal in twee vlakke van fluoroskopie om die uitleg van die onderste en middelste gidspenne te bepaal.
b. ’n Velinsnyding word gemaak wat 2-3 cm proksimaal strek.
c. Die fassiale laag word langs die insnyding geskei en 'n Cobb-skeier word gebruik om die longitudinale vesels langs die laterale femorale spier te skei.
d. Plaas die gidsnaald in 'n posisie waar albei vlakke perfek is.
e. Een gidspen is langs die anterior aspek van die femorale nek geplaas met 'n assistent om die anterior kantelhoek te bepaal.
f. Na fiksasie van die eerste gidspen, word die posterosuperior en anterosuperior gidspenne geïdentifiseer deur gebruik te maak van parallelle gidse om posterior en anterior kortikale ondersteuning binne die femorale nek te verkry.
g. Dit word gedoen deur 'n gidspen bo die mindere trochanter langs die distale femorale nekkorteks via die femorale ruggraat in te steek; die volgende twee gidspenne word proksimaal op 'n parallelle wyse ingesit, so ver as moontlik en 5 mm vanaf die anterior en posterior korteks; die ingangsdiepte van die gidspen word dan aangepas om 5 mm onder die kraakbeen te bereik; uiteindelik word die gaatjie geruim, gemeet en 'n holskroef onder druk ingeskroef.
h. Maak seker dat jy nie die naald onder die mindere trochanter binnegaan nie en proksimaal langs die femorale ruggraat beweeg.
i. Maak seker dat die draadgeleidingspen onder die las geplaas is.
j. Moenie toelaat dat die gidspen die artikulêre oppervlak binnedring nie.
k. Bepaal die toepaslike skroeflengte deur die leipenlengte te meet en dan 5 mm te verwyder.
l. Gewoonlik word selftappende, selfboorskroewe gebruik, maar soms word voorafboor van die laterale korteks vereis by lojale pasiënte met dik been.
m. Indien spasie dit toelaat, kan 'n spasieerder gebruik word.
n. 'n 4de skroef (diamantrangskikking) mag nodig wees vir lojaliste met ernstige fyngekapte frakture van die posterior aspek van die hand.
![微信图片_20221205173632]()
Alhoewel hol skroewe vir femornekfrakture nou baie algemeen is, is daar steeds meningsverskille oor die aantal en konfigurasie van chirurgies geplaasde hol skroewe, gewoonlik na gelang van die operateur se voorkeur; faktore soos die pasiënt se beendigtheid, skroefsterkte en sukses van behandeling het ook 'n impak.
1、 Aantal hol skroewe.
Femornekfrakture word gewoonlik met 2-4 hol skroewe vasgemaak.
In die meeste gevalle word 3 skroewe gebruik omdat hulle sterk anterior spanning kan weerstaan, stabiliteit verhoog en verplasing van die fraktuur einde kan verminder.
Vir femorale nekfrakture met 'n Pauwells-hoek >50°, is 2 skroewe meer redelik.
By pasiënte met ernstige fyngekapte frakture van die posterior femorale nek, is 4 hol skroewe voorgestaan.
Die heersende praktyk is egter steeds om 3 hol skroewe vir fiksasie te gebruik.
2、 Konfigurasie van hol skroef.
Wanneer 3 hol skroewe gebruik word vir interne fiksasie van femorale nekfraktuur, word daar algemeen geglo dat die teorie van 'glykompressie' gevolg moet word, sodat die 3 skroewe wat ingeplant is parallel aan mekaar is in die ortogonale aansig en 'n driehoekige konfigurasie in die laterale aansig het.
Op hierdie manier kan die drie parallelle hol skroewe goeie meganiese ondersteuning bied en 'n glybaan vorm, sodat die fraktuurblok langs die femorale nek-as kan gly onder die sametrekking van die heupspiere, wat druk by die fraktuurpunt skep en fraktuurgenesing bevorder.
Of die 3 hol skroewe in 'n ortodriehoekige of omgekeerde driehoekige konfigurasie uitgelê is, was egter kontroversieel.
Vooruitgang in holskroeffiksasietegniek vir femorale nekfrakture
Yuenyongviwat et al. het 'n nuwe verstelbare parallelle boorgids ontwerp vir die plasing van hol skroewe in die behandeling van femorale nekfrakture deur interne fiksasie, en gevind dat hierdie nuwe gids die operasietyd en die aantal intraoperatiewe fluoroskopiese aansigte kan verminder in vergelyking met die tradisionele metode, om sodoende bevredigende chirurgiese resultate te behaal.
Filipov et al. ontwerp 'n tweevlakkige dubbel-ondersteunde skroeffiksasie (BDSF), waarin die intreepunt van drie hol skroewe in die dik kortikale area van die proksimale femorale stam geleë is, en die drie skroewe eweredig na die omtrek van die femorale kop verskuif is, en sodoende twee vlakke vorm. Hierdie benadering maak voorsiening vir dubbele kortikale ondersteuning, en verskaf dus voldoende fiksasiesterkte tydens beweging.
Biomeganiese eksperimente met behulp van kadaweriese monsters het getoon dat die BDSF-fiksasiemetode beter fiksasie bied as die tradisionele omgekeerde driehoek-fiksasiemetode. Die resultate van biomeganiese eksperimente met behulp van kadaweriese monsters het getoon dat kalsiumfosfaat sement-versterkte holskroeffiksasie die stabiliteit van holskroeffiksasie van femorale nekfrakture aansienlik verbeter het, die kompressieweerstand van die femorale nek verbeter het, en wringstyfheid verbeter het, wat van groot kliniese waarde is.
As gevolg van die hoë moontlikheid van femorale kopnekrose na holnaelfiksasie vir femorale nekfrakture, is ander metodes voortdurend gebruik om hol spyker interne fiksasie te help om komplikasies soos femorale kopnekrose te verminder. Die hoofoorsaak van femorale kopnekrose na femorale nekfraktuur is die verlies van bloedvloei na die femorale kop, dus die fokus van behandeling is op hoe om bloedvloei te verbeter. Die inbring van 'n bloed-voorsiene periosteum-oorplanting in die nekrotiese area van die femorale kop en die uiterlike vulling van die oorblywende holte deur die ontkiemende laag sal die differensiasie van die geënte periosteum in osteoblaste fasiliteer asook die regenerasie van vaatspruite, wat beide osteogeniese en revaskulêre effek het.
Opsomming
Holskroeffiksasie vir femorale nekfraktuur is 'n baie effektiewe fiksasiemetode, wat die voordele inhou van eenvoudige operasie, kort operasietyd, min trauma, betroubare fiksasie en vinnige postoperatiewe herstel. As gevolg van die anatomiese kenmerke van femorale nekfrakture, kan die komplikasies van isgemiese nekrose van die femorale kop en nie-vereniging van die fraktuur egter steeds nie heeltemal vermy word deur interne fiksasie vir femorale nekfrakture nie. Daarom moet die indikasies vir die gebruik van hierdie fiksasiemetode voor gebruik uitgeklaar word, en bejaarde pasiënte met ernstig verplaasde femorale nekfrakture en swak algemene status wat vroeë aktiwiteit vereis, moet sover moontlik die gebruik van interne fiksasie vir femorale nekfrakture vermy. Die risikofaktore wat die pasiënt se prognose beïnvloed, soos die tipe fraktuur, beendigtheid en die pasiënt se funksionele status, moet ook in ag geneem word om die langtermyn postoperatiewe komplikasies te verminder en sodoende die behandelingsuitkoms van femorale nekfrakture te verbeter.
Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?
Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.
Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.
Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .
As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.
