Uitgebreide kennis van die voor- en nadele van hol skroefbevestigingsbehandeling vir femorale nekfrakture

Femorale nekfraktuur is een van die mees algemene ortopediese beserings in die kliniese praktyk, met die meerderheid bejaarde pasiënte wat meer as 50% van die heupfrakture uitmaak. Volgens statistieke het die voorkoms van femorale nekfrakture die afgelope jaar geleidelik toegeneem, met 'n hoër voorkoms by vroue as by mans. Vertigo, demensie, kwaadaardigheid en kardiopulmonêre siekte by bejaardes en hoë-energie-beserings by jong mense is 'n hoë risiko faktore vir femorale nekfrakture.

In onlangse jare het baie interne fixasie -materiale soos hol skroewe, krag -heupskroewe (DHS), glyskroewe (HSH), proksimale femorale disseksieplate, rekonstruksie -naels en gamma -naels ontstaan. Onder hierdie interne fixasiemateriaal word hol skroewe die algemeenste gebruik. Studies het getoon dat die oorgrote meerderheid chirurge hol skroewe verkies vir die behandeling van nie -geplaasde breuke, en dat 'n beduidende deel van die chirurge kies om hol skroewe te gebruik vir verplaasde femorale nekfrakture. 3 Parallel gedeeltelik geskroefde hol skroefbevestiging is die meer aanvaarde vorm van interne fiksasie.

Anatomiese kenmerke van femorale nekfrakture

Dit word nou algemeen aanvaar dat die vaskulêre struktuur van die femorale kop die belangrikste faktor is wat breukgenesing en femorale kopnekrose beïnvloed. Skade aan die bloedtoevoerstrukture van die femorale kop is die belangrikste patologiese faktor van iskemiese nekrose van die femorale kop. 'N Stelselmatige studie van die vaskulêre anatomie van die femorale nek het bevind dat die epifiseale vaskulêre netwerk en die arteriële stelsel van die minderwaardige ondersteunende sone belangrike strukture kan wees om die bloedtoevoer na die femorale kop na 'n femorale nekfraktuur te handhaaf, sodat die intra -operatiewe boorwerk die medisyne van die femor kan verminder, wat die medisyne van medisyne kan verminder Intraosseuse vaskulêre stelsel.

Figuur 1 bloedtoevoer na die femorale kop, anterolaterale (a) en posterior (b) aansigte. Daar is variasie in die bloedtoevoer na die femorale kop, maar die laterale en mediale spinofemorale arteries is afkomstig van die diep femorale arterie by 60% van die pasiënte.

(1) Die meeste van die bloedtoevoer na die femorale kop kom van die laterale rotor -femorale arterie.

(2) Dit gee 3 of 4 takke af wat die bandslagaar ondersteun. Hierdie takke beweeg posterior en opwaarts langs die retrofleksgedeelte van die sinoviale nek van die femur tot by die kraakbeenagtige rand van die femorale kop. Die vaartuie binne die ronde ligament.

(3) afgelei van die Foramen Occulta -arterie. Stygende tak van die mediale rotor femorale arterie.

(4) lewer die groter trochanter van die femur en vorm 'n arteriële ring met die laterale rotor femorale arterie.

Hol skroewe vir femorale nekfrakture

Klinies kan drie hol kankerige beenskroewe van 6,5 mm of 7,0 mm of 7,3 mm gebruik word vir fiksasie by jonger pasiënte of by middeljarige of ouer pasiënte met 'n goeie beengehalte. 'N Handleiding moet toegepas word om die 3 hol naels parallel te hou om die kompressie van die breuk van die breuk moontlik te maak. Binne die femorale nek moet die skroewe langs die rande vasgeskroef word, en sorg dat die skroewe in die femorale kop geskroef word en nie oor die breuklyn nie, want dit is die enigste manier om inter-end-kompressie te verkry. Die skroewe moet vasgemaak word en herhaaldelik intraoperatief bevestig word. As 'n trekkragbed gebruik word, moet die trekkrag verslap word. Hol skroewe kan ook perkutant geplaas word. Voorste, laterale en 45 ° skuins fluoroskopie moet uitgevoer word om te verseker dat die skroewe nie die heupgewrig binnedring nie.

1 、 Spesifieke chirurgiese operasietegnieke.

Neem die 'omgekeerde driehoek ' naelplasing, wat gereeld in die kliniese praktyk gebruik word, as voorbeeld.

a. In die eerste plek, onder fluoroskopie, gebruik X-straal in twee fluoroskopievliegtuie om die uitleg van die onderste en middelgidspennetjies te bepaal.

b. 'N Vel-insnyding word gemaak wat 2-3 cm proximaal strek.

c. Die fasciale laag word langs die insnyding geskei en 'n Cobb -skeier word gebruik om die lengte vesels langs die laterale femorale spier te skei.

d. Plaas die gidsnaald in 'n posisie waar albei vliegtuie perfek is.

e. Een gidsspeld is langs die anterior aspek van die femorale nek met 'n assistent geplaas om die anterior kantelhoek te bepaal.

f. Na die bevestiging van die eerste gidspen, word die posterosuperior- en anterosuperior gidsspelde geïdentifiseer met behulp van parallelle gidse om posterior en anterior kortikale ondersteuning binne die femorale nek te verkry.

g. Dit word gedoen deur 'n gidspeld bo die mindere trochanter langs die distale femorale nekskorteks via die femorale ruggraat in te voeg; Die volgende twee gidspennetjies word proximaal op 'n parallelle manier geplaas, so ver as moontlik en 5 mm van die anterior en posterior korteks; Die diepte van die ingang van die gidspeld word dan aangepas om 5 mm onder die kraakbeen te bereik; Uiteindelik word die gat geamel, gemeet en 'n hol skroef onder druk ingeprop.

h. Maak seker dat u nie die naald onder die mindere trochanter binnedring en proximaal langs die femorale ruggraat reis nie.

i. Maak seker dat die draadgids -pen onder die gewrig geplaas is.

j. Moenie toelaat dat die gidspen die artikulêre oppervlak binnedring nie.

k. Bepaal die toepaslike skroeflengte deur die lengte van die geleidingspen te meet en dan 5 mm te verwyder.

l. Gewoonlik word self-tapende, selfboorskroewe gebruik, maar soms is die laterale korteks voor die boor van die laterale korteks nodig by lojale pasiënte met dik been.

m. As die ruimte dit toelaat, kan 'n afstandhouer gebruik word.

n. 'N 4de skroef (diamantreëling) kan nodig wees vir lojaliste met ernstige gekinueerde breuke van die posterior aspek van die hand.

Alhoewel hol skroewe vir femorale nekfrakture nou baie gereeld voorkom, is daar steeds meningsverskille rakende die aantal en konfigurasie van chirurgies geplaasde hol skroewe, gewoonlik afhangende van die voorkeur van die operateur; Faktore soos die pasiënt se beendigtheid, skroefsterkte en die sukses van die behandeling het ook 'n impak.

1 、 Aantal hol skroewe.

• Femorale nekfrakture word gewoonlik met 2-4 hol skroewe vasgemaak.

• In die meeste gevalle word 3 skroewe gebruik omdat dit sterk anterior spanning kan weerstaan, stabiliteit verhoog en die verplasing van die breukpunt verminder.

• Vir femorale nekfrakture met 'n Pauwells -hoek> 50 °, is 2 skroewe redeliker.

• By pasiënte met ernstige gekinueerde frakture van die posterior femorale nek, is 4 hol skroewe bepleit.

• Die heersende oefening is egter steeds om 3 hol skroewe vir fixasie te gebruik.

2 、 Konfigurasie van hol skroef.

• Wanneer 3 hol skroewe gebruik word vir interne fiksasie van femorale nekfraktuur, word daar algemeen geglo dat die teorie van 'skuifkompressie ' gevolg moet word, sodat die 3 skroewe wat ingeplant is, parallel met mekaar is in die ortogonale siening en 'n driehoekige konfigurasie in die laterale siening het.

• Op hierdie manier kan die drie parallelle hol skroewe 'n goeie meganiese ondersteuning bied en 'n skuifspoor vorm, sodat die breukblok langs die femorale nekas kan gly onder die sametrekking van die heupspiere, wat druk aan die breukpunt skep en breukgenesing bevorder.

• Of die 3 hol skroewe in 'n ortotriangulêre of omgekeerde driehoekige konfigurasie uitgelê word, was egter kontroversieel.

  
  

• 
  

  
  

Vooruitgang in hol skroefbevestigingstegniek vir femorale nekfrakture

Yuenyongviwat et al. Ontwerp 'n nuwe verstelbare parallelle boorgids vir die plasing van hol skroewe in die behandeling van femorale nekfrakture deur interne fiksasie, en het gevind dat hierdie nuwe gids die operatiewe tyd en die aantal intraoperatiewe fluoroskopiese sienings kan verminder in vergelyking met die tradisionele metode, wat dus bevredigende chirurgiese resultate kan lewer.

Filipov et al. Ontwerp 'n tweeplane dubbelondersteunde skroefbevestiging (BDSF), waarin die ingangspunt van drie hol skroewe in die dik kortikale oppervlakte van die proksimale femorale stam geleë is, en die drie skroewe is eweredig offset tot by die periferie van die femorale kop en vorm dus twee vliegtuie. Hierdie benadering maak voorsiening vir dubbele kortikale ondersteuning en bied dus voldoende fiksasie sterkte tydens beweging.



Biomeganiese eksperimente met behulp van kadaveriese monsters het getoon dat die BDSF -fikseringsmetode beter fiksasie bied as die tradisionele omgekeerde driehoekfikseringsmetode. Die resultate van biomeganiese eksperimente met behulp van kadaveriese monsters het getoon dat kalsiumfosfaat sement versterkte hol skroefbevestiging die stabiliteit van hol skroefbevestiging van femorale nekfrakture aansienlik verbeter het, die kompressie -weerstand van die femorale nek verbeter, en verbeterde torsie -styfheid, wat van groot kliniese waarde is.



Vanweë die groot moontlikheid van femorale kopnekrose na hol naelbevestiging vir femorale nekfrakture, is ander metodes voortdurend gebruik om die interne fiksasie van hol naels te help om komplikasies soos femorale kopnekrose te verminder. Die oorsaak van femorale kopnekrose na femorale nekfraktuur is die verlies aan bloedvloei na die femorale kop, dus die fokus van die behandeling is om die bloedvloei te verbeter. Die bekendstelling van 'n periosteum-ent in die nekrotiese gebied van die femorale kop en die uiterlike vulling van die oorblywende holte deur die ontkiemende laag sal die onderskeid van die geënte periosteum in osteoblaste vergemaklik, sowel as die regenerasie van vaskulêre spruite, wat beide osteogeniese en revaskulêre effekte het.

Opsomming

Holte skroefbevestiging vir femorale nekfraktuur is 'n baie effektiewe fixasie -metode, wat die voordele van eenvoudige werking, kort werkingstyd, min trauma, betroubare fiksasie en vinnige postoperatiewe herstel het. Vanweë die anatomiese eienskappe van femorale nekfrakture, kan die komplikasies van iskemiese nekrose van die femorale kop en nie-unie van die breuk steeds nie heeltemal vermy word deur interne fiksasie vir femorale nekfrakture nie. Daarom moet die aanduidings vir die gebruik van hierdie fixasiemetode voor gebruik uitgeklaar word, en bejaarde pasiënte met 'n ernstige verplaasde femorale nekfrakture en swak algemene status wat vroeë aktiwiteit benodig, moet die gebruik van interne fiksasie vir femorale nekfrakture soveel as moontlik vermy. Die risikofaktore wat die prognose van die pasiënt beïnvloed, soos die tipe breuk, beendigtheid en die funksionele status van die pasiënt, moet ook in ag geneem word om die langtermyn postoperatiewe komplikasies te verminder en sodoende die behandelingsuitkoms van femorale nekfrakture te verbeter.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.