Reieluukaela murd on üks kliinilises praktikas kõige sagedamini esinevaid ortopeedilisi vigastusi, kusjuures enamus eakatest patsientidest moodustavad enam kui 50% puusaluumurdudest. Statistika kohaselt on reieluukaela murdude esinemissagedus viimastel aastatel järk-järgult suurenenud, naistel on esinemissagedus suurem kui meestel. Peapööritus, dementsus, pahaloomulised kasvajad ja kardiopulmonaalsed haigused eakatel ning suure energiaga vigastused noortel on reieluukaela murdude riskitegurid.
Viimastel aastatel on ilmunud palju sisekinnitusmaterjale, nagu õõneskruvid, jõulised puusakruvid (DHS), libisevad puusakruvid (HSH), proksimaalsed reieluu dissektsiooniplaadid, rekonstrueerimisnaelad ja gamma naelad. Nende sisemiste kinnitusmaterjalide hulgas kasutatakse kõige sagedamini õõneskruvisid. Uuringud on näidanud, et valdav enamus kirurge eelistab nihkumata luumurdude raviks õõneskruve ja märkimisväärne osa kirurgidest otsustab kasutada õõneskruve nihkunud reieluukaela murdude korral. 3 paralleelne osaliselt keermestatud õõnsa kruvikinnitus on sisemise kinnituse enam aktsepteeritud vorm.
Reieluukaela murdude anatoomilised tunnused
Praegu on üldtunnustatud seisukoht, et reieluupea veresoonte struktuur on kõige olulisem luumurdude paranemist ja reieluupea nekroosi mõjutav tegur. Reieluupea verevarustusstruktuuride kahjustus on reieluupea isheemilise nekroosi peamine patoloogiline tegur. Reieluukaela vaskulaarse anatoomia süstemaatilises uuringus leiti, et epifüüsi veresoonte võrgustik ja alumise tugitsooni arteriaalne süsteem võivad olla olulised struktuurid reieluupea verevarustuse säilitamiseks pärast reieluukaela murdumist, nii et operatsioonisisene puurimine ja implantatsioon võimalikult lähedale reieluu pea keskosale võivad tõhusalt vähendada reieluu pea keskosa meditsiinilise vigastuse tõenäosust. veresoonte süsteem.
![微信图片_20221205172646]()
Joonis 1 Reieluupea verevarustus, anterolateraalne (a) ja tagumine (b) vaade. Reieluupea verevarustus varieerub, kuid külgmised ja mediaalsed spinofemoraalsed arterid pärinevad 60% patsientidest sügavast reiearterist.
(1) Suurem osa reieluupea verevarustusest pärineb lateraalrootori reiearterist.
(2) See eraldab 3 või 4 haru, mis toetavad rihmaarterit. Need oksad liiguvad tagantpoolt ja ülespoole mööda reieluu sünoviaalkaela retroflekseeritud osa kuni reieluupea kõhrelise servani. Ümmarguse sideme sees olevad veresooned.
(3) Tuleneb foramen occulta arterist. Mediaalse rootori reiearteri tõusev haru.
(4) Toidab reieluu suuremat trohhanterit ja moodustab külgmise rootori reiearteriga arteriaalse rõnga.
Õõneskruvid reieluukaela murdude jaoks
Kliiniliselt saab noorematel patsientidel või hea luukvaliteediga keskealistel või vanematel patsientidel fikseerimiseks kasutada kolme õõnsat käsnluu kruvi 6,5 mm või 7,0 mm või 7,3 mm. 3 õõnsa naela paralleelseks hoidmiseks tuleks rakendada juhendit, et võimaldada murdude libisemist. Reieluukaela sees tuleb kruvid sisse keerata mööda servi, jälgides, et kruvid oleks keeratud reieluupeasse, mitte üle murdumisjoone, sest see on ainus viis otsadevahelise kokkusurumise saavutamiseks. Kruvid tuleb kinni keerata ja operatsioonisiseselt korduvalt kinnitada. Kui kasutatakse veojõudu, tuleb veojõudu lõdvestada. Õõneskruvisid saab paigaldada ka perkutaanselt. Et kruvid puusaliigest läbi ei tungiks, tuleb läbi viia eesmine, külgmine ja 45° kaldus fluoroskoopia.
1 、 Spetsiifilised kirurgilise operatsiooni tehnikad.
Võtke näiteks 'ümberpööratud kolmnurga' küünte paigutus, mida tavaliselt kasutatakse kliinilises praktikas.
a. Esiteks, fluoroskoopia korral kasutage alumise ja keskmise juhttihvtide paigutuse määramiseks röntgenikiirgust fluoroskoopia kahes tasapinnas.
b. Tehakse naha sisselõige, mis ulatub proksimaalselt 2-3 cm.
c. Fastsiakiht eraldatakse piki sisselõiget ja pikisuunaliste kiudude eraldamiseks mööda külgmist reieluulihast kasutatakse Cobbi eraldajat.
d. Asetage juhtnõel asendisse, kus mõlemad tasapinnad on ideaalsed.
e. Eesmise kaldenurga määramiseks asetati abilise abil üks juhttihvt piki reieluukaela eesmist külge.
f. Pärast esimese juhttihvti fikseerimist tuvastatakse tagumised ja eesmised juhttihvtid paralleelsete juhikutega, et saada reieluukaela tagumine ja eesmine kortikaalne tugi.
g. Selleks sisestatakse juhttihvti väiksema trohhanteri kohale piki reieluukaela distaalset koort reieluu lülisamba kaudu; järgmised kaks juhttihvti sisestatakse proksimaalselt paralleelselt, võimalikult kõrgele ja 5 mm kaugusele eesmisest ja tagumisest ajukoorest; seejärel reguleeritakse juhttihvti sisenemissügavus nii, et see ulatuks kõhrest 5 mm allapoole; lõpuks hõõritakse auk, mõõdetakse ja keeratakse sisse surve all olev õõneskruvi.
h. Ärge sisestage nõela alumisest trohhanterist allapoole ja liikuge proksimaalselt mööda reieluu selgroogu.
i. Veenduge, et keermestatud juhttihvt oleks ühenduskoha all.
j. Ärge laske juhttihvtil läbi liigesepinna tungida.
k. Määrake sobiv kruvi pikkus, mõõtes juhttihvti pikkust ja eemaldades seejärel 5 mm.
l. Tavaliselt kasutatakse isekeermestavaid isepuurivaid kruvisid, kuid mõnikord on jämeda luuga lojaalsetel patsientidel vajalik külgmise ajukoore eelpuurimine.
m. Kui ruum lubab, võib kasutada vahepuksi.
n. 4. kruvi (teemantpaigutus) võib osutuda vajalikuks lojaalsetel inimestel, kellel on käe tagumise külje rasked peenestatud luumurrud.
![微信图片_20221205173632]()
Kuigi reieluukaela murdude õõneskruvid on praegu väga levinud, on kirurgiliselt paigutatud õõneskruvide arvu ja konfiguratsiooni osas endiselt lahkarvamusi, mis tavaliselt sõltuvad operaatori eelistustest; mõjutavad ka sellised tegurid nagu patsiendi luutihedus, kruvide tugevus ja ravi edukus.
1 、 Õõneskruvide arv.
Reieluukaela murrud fikseeritakse tavaliselt 2-4 õõnsa kruviga.
Enamasti kasutatakse 3 kruvi, kuna need taluvad tugevaid eesmisi pingeid, suurendavad stabiilsust ja vähendavad murdeotsa nihkumist.
Reieluukaela murdude puhul, mille Pauwellsi nurk on >50°, on mõistlikum 2 kruvi.
Reieluukaela tagumise osa raskete peenestatud luumurdudega patsientidel on soovitatud kasutada 4 õõneskruvi.
Siiski on endiselt levinud praktika, et kinnitamiseks kasutatakse 3 õõneskruvi.
2. Õõneskruvi konfiguratsioon.
Kui reieluukaela murru sisemiseks fikseerimiseks kasutatakse 3 õõneskruvi, siis üldiselt arvatakse, et tuleb järgida 'libiseva kokkusurumise' teooriat, nii et 3 implanteeritud kruvi on ristvaates üksteisega paralleelsed ja külgvaates kolmnurkse konfiguratsiooniga.
Sel viisil saavad kolm paralleelset õõneskruvi pakkuda head mehaanilist tuge ja moodustada libiseva raja, nii et luumurruplokk saab puusalihaste kokkutõmbumisel mööda reieluukaela telge libiseda, tekitades luumurru otsas survet ja soodustades luumurdude paranemist.
Kuid see, kas kolm õõneskruvi on paigutatud orto- või ümberpööratud kolmnurksesse konfiguratsiooni, on olnud vastuoluline.
Õõneskruviga fikseerimise tehnika edusammud reieluukaela murdude korral
Yuenyongviwat et al. kavandas uue reguleeritava paralleelse puurimisjuhise õõneskruvide paigutamiseks reieluukaela murdude ravis sisemise fiksatsiooniga ning leidis, et see uus juhend võib traditsioonilise meetodiga võrreldes vähendada operatsiooniaega ja operatsioonisiseste fluoroskoopiliste vaadete arvu, saavutades seega rahuldavad kirurgilised tulemused.
Filipov jt. kavandatud kahetasandiline topelttoega kruvikinnitus (BDSF), milles kolme õõnsa kruvi sisendpunkt asub reieluu proksimaalse varre paksus kortikaalses piirkonnas ja kolm kruvi on reieluupea perifeeria suhtes ühtlaselt nihutatud, moodustades seega kaks tasapinda. See lähenemisviis võimaldab kahekordset kortikaalset tuge, tagades seega liikumise ajal piisava fikseerimistugevuse.
Biomehaanilised katsed surnukehade proovidega näitasid, et BDSF-i fikseerimismeetod tagab parema fikseerimise kui traditsiooniline ümberpööratud kolmnurga fikseerimise meetod. Biomehaaniliste katsete tulemused, milles kasutati laibakehasid, näitasid, et kaltsiumfosfaattsemendiga tugevdatud õõneskruviga fikseerimine parandas oluliselt reieluukaela murdude õõneskruviga fikseerimise stabiilsust, suurendas reieluukaela survetakistust ja parandas väändejäikust, millel on suur kliiniline väärtus.
Kuna pärast õõnsa küünte fikseerimist reieluukaela murdude korral on suur reieluupea nekroosi võimalus, on õõnsa küünte sisemise fikseerimise abistamiseks pidevalt kasutatud muid meetodeid, et vähendada tüsistusi, nagu reieluupea nekroos. Reieluupea nekroosi algpõhjus pärast reieluukaela murdumist on reieluupea verevoolu kaotus, mistõttu keskendutakse ravis sellele, kuidas parandada verevoolu. Verega varustatud luuümbrise siirdamine reieluupea nekrootilist piirkonda ja jääkõõnde väljapoole täitmine idaneva kihiga hõlbustab siirdatud luuümbrise diferentseerumist osteoblastideks ja vaskulaarsete võrsete taastumist, millel on nii osteogeenne kui ka revaskulariseeriv toime.
Kokkuvõte
Õõneskruviga fikseerimine reieluukaela murru korral on väga tõhus fikseerimismeetod, mille eelisteks on lihtne operatsioon, lühike operatsiooniaeg, vähene trauma, usaldusväärne fikseerimine ja kiire operatsioonijärgne taastumine. Kuid reieluukaela murdude anatoomiliste omaduste tõttu ei saa reieluukaela murdude sisemise fiksatsiooniga ikkagi täielikult vältida reieluupea isheemilise nekroosi tüsistusi ja luumurru mitteliitumist. Seetõttu tuleb enne kasutamist selgeks teha selle fiksatsioonimeetodi kasutamise näidustused ning eakad patsiendid, kellel on raske nihkega reieluukaela murd ja kehv üldseisund, mis nõuab varajast tegevust, peaksid võimalikult palju vältima sisemise fiksatsiooni kasutamist reieluukaela murdude korral. Pikaajaliste operatsioonijärgsete tüsistuste vähendamiseks ja seeläbi reieluukaela murdude ravitulemuse parandamiseks tuleb arvesse võtta ka patsiendi prognoosi mõjutavaid riskitegureid, nagu luumurru tüüp, luutihedus ja patsiendi funktsionaalne seisund.
Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?
Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.
Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.
Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .
Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.
