Համապարփակ իմացություն ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար խոռոչ պտուտակով ամրագրման բուժման առավելությունների և թերությունների մասին

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքը կլինիկական պրակտիկայում ամենահաճախ հանդիպող օրթոպեդիկ վնասվածքներից մեկն է, որտեղ տարեց հիվանդների մեծամասնությունը կազմում է ազդրի կոտրվածքների ավելի քան 50%-ը: Վիճակագրության համաձայն, վերջին տարիներին աստիճանաբար աճել է ազդրի պարանոցի կոտրվածքների դեպքերը, ընդ որում կանանց մոտ ավելի բարձր հաճախականություն, քան տղամարդկանց: Գլխապտույտը, թուլամտությունը, չարորակ ուռուցքը և սիրտ-թոքային հիվանդությունը տարեցների մոտ և երիտասարդների մոտ բարձր էներգիայի վնասվածքները բարձր ռիսկային գործոններ են ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համար:

Վերջին տարիներին ի հայտ են եկել բազմաթիվ ներքին ամրագրման նյութեր, ինչպիսիք են՝ խոռոչ պտուտակները, հոսանքի ազդրի պտուտակները (DHS), ազդրի սահող պտուտակները (HSH), ազդրի մոտիկ դիսեկցիոն թիթեղները, վերականգնող մեխերը և Գամմա եղունգները: Ներքին ամրագրման այս նյութերի շարքում ամենից հաճախ օգտագործվում են խոռոչ պտուտակները: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ վիրաբույժների ճնշող մեծամասնությունը նախընտրում է խոռոչ պտուտակներ չտեղահանված կոտրվածքների բուժման համար, և վիրաբույժների մի զգալի մասն ընտրում է խոռոչ պտուտակներ օգտագործել ազդրային պարանոցի տեղաշարժված կոտրվածքների համար: 3 զուգահեռ մասնակի պարուրակով խոռոչ պտուտակով ամրացումը ներքին ամրացման առավել ընդունված ձևն է:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների անատոմիական առանձնահատկությունները

Այժմ ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ ազդրի գլխի անոթային կառուցվածքը ամենակարևոր գործոնն է, որն ազդում է կոտրվածքների բուժման և ազդրի գլխի նեկրոզի վրա: Ֆեմուրի գլխի արյունամատակարարման կառույցների վնասումը ազդրի գլխի իշեմիկ նեկրոզիայի հիմնական ախտաբանական գործոնն է։ Ֆեմուրի պարանոցի անոթային անատոմիայի համակարգված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ էպիֆիզային անոթային ցանցը և ստորին հենակետային գոտու զարկերակային համակարգը կարող են կարևոր կառույցներ լինել ազդրի պարանոցի կոտրվածքից հետո ազդրային գլխի արյան մատակարարումը պահպանելու համար, որպեսզի ներվիրահատական հորատումը և իմպլանտացիան հնարավորինս արդյունավետ կերպով նվազեցնեն ազդրի բժշկական վնասվածքը բժշկական հատվածին: ներոսկրային անոթային համակարգ.

Նկար 1 Արյան մատակարարում ազդրային գլխի, առջևորային (ա) և հետին (բ) տեսարաններին: Առկա է ազդրային գլխի արյան մատակարարման տատանումներ, սակայն հիվանդների 60%-ի մոտ կողային և միջային ողնուղեղային զարկերակները առաջանում են խորը ազդրային զարկերակից:

(1) Ֆեմուրի գլխին արյան մատակարարման մեծ մասը գալիս է կողային ռոտորային ազդրային զարկերակից:

(2) Այն արձակում է 3 կամ 4 ճյուղեր, որոնք պահում են ժապավենային զարկերակը: Այս ճյուղերը շարժվում են ետևից և դեպի վեր՝ ազդրոսկրի սինովիալ պարանոցի հետընթաց ճկված հատվածով մինչև ազդրային գլխի աճառային եզրը: Կլոր կապանի ներսում գտնվող անոթները.

(3) Ստացվում է ծակ ծակ զարկերակից: Միջին ռոտորային ազդրային զարկերակի բարձրացող ճյուղ:

(4) Ապահովում է ֆեմուրի մեծ տրոքանտերը և ձևավորում է զարկերակային օղակ կողային ռոտորի ազդրային զարկերակի հետ:

Սնամեջ պտուտակներ ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար

Կլինիկական առումով, 6,5 մմ կամ 7,0 մմ կամ 7,3 մմ տրամագծով երեք խոռոչ ոսկրային պտուտակներ կարող են օգտագործվել երիտասարդ հիվանդների կամ միջին տարիքի կամ ավելի մեծ ոսկորների լավ որակով հիվանդների ֆիքսման համար: Պետք է կիրառվի ուղեցույց՝ 3 խոռոչ եղունգները զուգահեռ պահելու համար, որպեսզի հնարավոր լինի սահող կոտրվածքի սեղմումը: Ֆեմուրի պարանոցի ներսում պտուտակները պետք է պտտվեն եզրերի երկայնքով՝ հոգալով, որ պտուտակները պտտվեն ազդրի գլխի մեջ և ոչ թե կոտրվածքի գծի միջով, քանի որ դա միակ ճանապարհն է միջկողային սեղմում ստանալու համար: Պտուտակները պետք է սեղմվեն և բազմիցս հաստատվեն ներվիրահատական ​​ճանապարհով: Եթե ​​օգտագործվում է ձգող մահճակալ, ապա ձգումը պետք է թուլացվի: Սնամեջ պտուտակներ կարող են տեղադրվել նաև ներմաշկային ճանապարհով: Ճակատային, կողային և 45° թեք ֆտորոգրաֆիան պետք է կատարվի՝ համոզվելու համար, որ պտուտակները չեն թափանցում ազդրային հոդի մեջ:

1, վիրաբուժական վիրահատության հատուկ տեխնիկա.

Որպես օրինակ վերցրեք «շրջված եռանկյունի» եղունգների տեղադրումը, որը սովորաբար օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկայում:

ա. Առաջին հերթին, ֆտորոգրաֆիայի ներքո, օգտագործեք ռենտգեն ֆտորոգրաֆիայի երկու հարթություններում, որոշելու ստորին և միջին ուղեցույցների դասավորությունը:

բ. Կատարվում է մաշկի կտրվածք, որը ձգվում է մոտ 2-3 սմ:

գ. Կտրվածքի երկայնքով բաժանվում է ֆասսիալ շերտը, իսկ ազդրային կողային մկանների երկայնքով երկայնական մանրաթելերը բաժանելու համար օգտագործվում է Cobb բաժանարար:

դ. Տեղադրեք ուղեցույցի ասեղը մի դիրքում, որտեղ երկու հարթությունները կատարյալ են:

ե. Մեկ ուղղորդող քորոց դրվեց ազդրային պարանոցի առաջի մասի երկայնքով՝ օգնականի հետ՝ որոշելու առջևի թեքության անկյունը:

զ. Առաջին ուղեցույցի ամրացումից հետո ետևի և առջևի ուղեցույցի քորոցները նույնացվում են զուգահեռ ուղեցույցների միջոցով՝ ազդրային պարանոցի մեջ հետին և առաջային կեղևային հենարան ստանալու համար:

է. Սա արվում է ազդրային ողնաշարի միջոցով ազդրային ողնաշարի միջով ազդրային պարանոցի դիստալ կեղևի երկայնքով փոքր տրոհանտերի վերևում ուղղորդող քորոց դնելով; հաջորդ երկու ուղեցույցային քորոցները տեղադրվում են մոտակայքում՝ զուգահեռ ձևով, որքան հնարավոր է վերև և 5 մմ առաջի և հետևի կեղևից; Ուղղորդող քորոցի մուտքի խորությունը այնուհետև ճշգրտվում է, որպեսզի հասնի աճառից 5 մմ ցածր; վերջապես, փոսը վերամշակվում է, չափվում, և սեղմված խոռոչ պտուտակ է պտտվում:

հ. Համոզվեք, որ ասեղը չմտնեք փոքր տրոհանտերից ներքև և չընթանաք ազդրային ողնաշարի մոտակայքում:

ես. Համոզվեք, որ պարուրված ուղեցույցը տեղադրված է հանգույցի տակ:

ժ. Թույլ մի տվեք, որ ուղեցույցը ներթափանցի հոդային մակերես:

կ. Որոշեք համապատասխան պտուտակի երկարությունը՝ չափելով ուղեցույցի պտուտակի երկարությունը և այնուհետև հեռացնելով 5 մմ:

լ. Սովորաբար օգտագործվում են ինքնակպչուն, ինքնահորման պտուտակներ, սակայն երբեմն հաստ ոսկորով հավատարիմ հիվանդների մոտ պահանջվում է կողային կեղևի նախնական հորատում։

մ. Եթե ​​տարածքը թույլ է տալիս, ապա կարող է օգտագործվել spacer:

n. 4-րդ պտուտակ (ադամանդի դասավորություն) կարող է անհրաժեշտ լինել ձեռքի հետին մասի ծանր մանրացված կոտրվածքներով հավատարիմներին:

Չնայած ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար խոռոչ պտուտակներն այժմ շատ տարածված են, այնուամենայնիվ, կարծիքների տարբերություններ կան վիրահատական ​​ճանապարհով տեղադրված խոռոչ պտուտակների քանակի և կազմաձևման վերաբերյալ, սովորաբար կախված օպերատորի նախասիրություններից: Ազդեցություն ունեն նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են հիվանդի ոսկրային խտությունը, պտուտակի ամրությունը և բուժման հաջողությունը:

1, Սնամեջ պտուտակների քանակը:

• Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքները սովորաբար ամրացվում են 2-4 խոռոչ պտուտակներով:

• Շատ դեպքերում օգտագործվում են 3 պտուտակ, քանի որ դրանք կարող են դիմակայել առաջի ուժեղ սթրեսներին, բարձրացնել կայունությունը և նվազեցնել կոտրվածքի ծայրի տեղաշարժը:

• Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների դեպքում Pauwells անկյունը >50°-ով ավելի խելամիտ է 2 պտուտակ:

• Ազդրի հետին պարանոցի ծանր մանրացված կոտրվածքներով հիվանդների մոտ առաջարկվել է 4 խոռոչ պտուտակներ:

• Այնուամենայնիվ, գերակշռող պրակտիկան դեռևս այն է, որ ամրացվեն 3 խոռոչ պտուտակներ:

2, Սնամեջ պտուտակի կազմաձևում:

• Երբ 3 սնամեջ պտուտակներ են օգտագործվում ազդրային պարանոցի կոտրվածքի ներքին ամրագրման համար, սովորաբար ենթադրվում է, որ պետք է հետևել «սահող սեղմման» տեսությանը, այնպես, որ ներկառուցված 3 պտուտակները ուղղահայաց տեսքով լինեն միմյանց զուգահեռ և կողային տեսքում ունենան եռանկյունաձև կոնֆիգուրացիա:

• Այսպիսով, երեք զուգահեռ խոռոչ պտուտակները կարող են ապահովել լավ մեխանիկական աջակցություն և ձևավորել սահող ուղի, այնպես որ կոտրվածքի բլոկը կարող է սահել ազդրի պարանոցի առանցքի երկայնքով ազդրի մկանների կծկման տակ՝ ստեղծելով ճնշում կոտրվածքի վերջում և նպաստելով կոտրվածքի ապաքինմանը:

• Այնուամենայնիվ, թե արդյոք 3 խոռոչ պտուտակները դրված են ուղղանկյուն կամ շրջված եռանկյունաձև կազմաձևում, վիճելի է:

  
  

• 
  

  
  

Առաջընթացներ խոռոչ պտուտակով ամրագրման տեխնիկայում ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար

Յուենյոնգվիվատ և այլք: նախագծել է նոր կարգավորելի զուգահեռ հորատման ուղեցույց՝ ազդրային պարանոցի կոտրվածքների բուժման ժամանակ խոռոչ պտուտակների տեղադրման համար՝ ներքին ֆիքսման միջոցով, և պարզել է, որ այս նոր ուղեցույցը կարող է նվազեցնել վիրահատության ժամանակը և ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիկ դիտումների քանակը՝ համեմատած ավանդական մեթոդի հետ՝ դրանով իսկ հասնելով բավարար վիրաբուժական արդյունքների:

Ֆիլիպովը և այլն: նախագծված է երկպլան կրկնակի հենարանով պտուտակային ամրացում (BDSF), որի մեջ երեք խոռոչ պտուտակների մուտքի կետը գտնվում է ազդրի մոտակա ցողունի հաստ կեղևային հատվածում, և երեք պտուտակները հավասարապես շրջվել են ազդրային գլխի ծայրամասում՝ այդպիսով ձևավորելով երկու հարթություն: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս կրկնակի կեղևային աջակցություն՝ այդպիսով ապահովելով շարժման ընթացքում համապատասխան ամրացման ուժ:



Դիակային նմուշների օգտագործմամբ բիոմեխանիկական փորձերը ցույց են տվել, որ BDSF ամրագրման մեթոդը ավելի լավ ամրացում է ապահովում, քան ավանդական շրջված եռանկյունի ամրագրման մեթոդը: Կադավերի նմուշների օգտագործմամբ բիոմեխանիկական փորձերի արդյունքները ցույց են տվել, որ կալցիումի ֆոսֆատ ցեմենտի ամրացված խոռոչ պտուտակով ամրացումը զգալիորեն բարելավում է ազդրային պարանոցի կոտրվածքների խոռոչ պտուտակով ամրագրման կայունությունը, բարձրացնում է ազդրային պարանոցի սեղմման դիմադրությունը և բարելավում է մեծ կլինիկական կոշտությունը:



Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների ժամանակ եղունգների խոռոչ ամրացումից հետո ազդրային գլխի նեկրոզի մեծ հավանականության պատճառով, շարունակաբար օգտագործվում են այլ մեթոդներ՝ օգնելու սնամեջ եղունգների ներքին ամրագրմանը` նվազեցնելու այնպիսի բարդությունները, ինչպիսին է ազդրի գլխի նեկրոզը: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքից հետո ազդրային գլխի նեկրոզի հիմնական պատճառը դեպի ազդրային գլխի արյան հոսքի կորուստն է, ուստի բուժման ուշադրության կենտրոնում է, թե ինչպես բարելավել արյան հոսքը: Արյունով մատակարարվող պերիոստեումի պատվաստումը ազդրային գլխի նեկրոտիկ հատվածում և բողբոջող շերտով մնացորդային խոռոչի արտաքին լցումը կհեշտացնի պատվաստված պերիոստեումի տարբերակումը օստեոբլաստների, ինչպես նաև անոթային բողբոջների վերածնում, որն ունի և՛ օստեոգենացնող, և՛ վերականգնող ազդեցություն:

Ամփոփում

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի համար խոռոչ պտուտակով ֆիքսումը շատ արդյունավետ ֆիքսման մեթոդ է, որն ունի պարզ վիրահատության, վիրահատության կարճ ժամանակի, փոքր տրավմայի, հուսալի ֆիքսացիայի և հետվիրահատական ​​արագ վերականգնման առավելությունները: Այնուամենայնիվ, ազդրի պարանոցի կոտրվածքների անատոմիական բնութագրերի պատճառով ազդրային գլխի իշեմիկ նեկրոզիայի բարդություններից և կոտրվածքի չմիացումից դեռևս չի կարելի ամբողջությամբ խուսափել ազդրային պարանոցի կոտրվածքների ներքին ֆիքսմամբ: Հետևաբար, ֆիքսացիայի այս մեթոդի կիրառման ցուցումները պետք է հստակեցվեն նախքան օգտագործումը, և ազդրային պարանոցի խիստ տեղաշարժված կոտրվածքներով և վաղ ակտիվություն պահանջող վատ ընդհանուր վիճակով տարեց հիվանդները պետք է հնարավորինս խուսափեն ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համար ներքին ֆիքսացիա օգտագործելուց: Հիվանդի կանխատեսման վրա ազդող ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են կոտրվածքի տեսակը, ոսկրային խտությունը և հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակը, նույնպես պետք է հաշվի առնվեն՝ նվազեցնելու հետվիրահատական ​​երկարատև բարդությունները և այդպիսով բարելավելու ազդրային պարանոցի կոտրվածքների բուժման արդյունքը:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզ

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: