Համապարփակ գիտելիքներ `ֆեմորային պարանոցի կոտրվածքների համար խոռոչ պտուտակային ամրագրման բուժման կողմնակից եւ դեմ

Femoral պարանոցի կոտրվածքը կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածված օրթոպեդիկ վնասվածքներից է, տարեց հիվանդների մեծամասնությունը կազմում է հիփ կոտրվածքների ավելի քան 50% -ը: Ըստ վիճակագրության, վերջին տարիներին ֆեմորային պարանոցի կոտրվածքների դեպքը աստիճանաբար աճել է, կանանց մոտ ավելի բարձր դեպք է, քան տղամարդկանց մոտ: Երիտասարդների տարեցների եւ բարձր էներգիայի վնասվածքներ երիտասարդների տարեցների եւ բարձր էներգիայի վնասվածքներ երիտասարդների տարեցների եւ բարձր էներգիայի վնասվածքների հետեւանքով բարձր ռիսկային գործոններ են:

Վերջին տարիներին շատ ներքին ամրագրման նյութեր, ինչպիսիք են խոռոչ պտուտակները, էլեկտրաէներգիայի հիփ պտուտակները (DHS), լոգարիթմական ազդրի պտուտակներ (HSH), պրոքսիմալ ֆեմորային միջավայրի ափսեներ, վերակառուցման եղունգներ եւ գամմա եղունգներ: Ներքին ֆիքսման այս նյութերից խոռոչ պտուտակները ամենատարածված են: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ վիրաբույժների ճնշող մեծամասնությունը նախընտրում է խոռոչ պտուտակներ `չկարգավորված կոտրվածքների բուժման համար, եւ վիրաբույժների զգալի մասն ընտրում է օգտագործել փխրուն պտուտակներ տեղահանված femoral պարանոցի կոտրվածքների համար: 3 զուգահեռ մասամբ թելերով խոռոչ պտուտակային ամրագրումը ներքին ամրագրման ավելի ընդունված ձեւ է:

Femoral պարանոցի կոտրվածքների անատոմիական առանձնահատկությունները

Այժմ ընդհանուր առմամբ ընդունվում է, որ ֆեմորայի գլխի անոթային կառուցվածքը ամենակարեւոր գործոնն է, որը ազդում է կոտրվածքի բուժման եւ ֆեմուրալ գլխի նեկրոզին: Femoral Head- ի արյան մատակարարման կառույցների վնասը ֆեմորայի գլխի իշեմիկ նեկրոզի հիմնական պաթոլոգիական գործոնն է: Femoral պարանոցի անոթային անատոմիայի համակարգված ուսումնասիրությունը պարզել է, որ էպիֆիզի անոթային ցանցը եւ ստորադաս օժանդակ գոտու զարկերակային համակարգը կարող են լինել հիմնական պարանոցի կոտրվածքից հետո ֆեմորային գլխին արյան մատակարարումը պահպանելու համար: համակարգ

Գծապատկեր 1 Արյունի մատակարարում Femoral Head, ANTEROLATERATALATERAL (A) եւ հետիոտն (բ) դիտում: Արյան մատակարարման տատանում կա ֆեմորային գլխին, բայց կողային եւ միջնադարյան spinoforal զարկերակները խորը ֆեմուրալ զարկերակից ծագում են հիվանդների 60% -ով:

(1) Femoral- ի գլխին արյան մատակարարման մեծ մասը գալիս է կողային ռոտորային famoral շնչերակներից:

(2) Այն տալիս է 3 կամ 4 մասնաճյուղեր, որոնք աջակցում են ժապավենի զարկերակներին: Այս մասնաճյուղերը ճանապարհորդում են հետիոտն ու վերեւում `ֆեմուրի սինոյյան պարանոցի վերափոխիչ մասի երկայնքով` ֆեմորայի գլխի քացախի եզրին: Անոթները կլոր կապանքի շրջանակներում:

(3) բխում է Foramen Occulta զարկերակից: Միջուկային ռոտորային ֆեմորի շնչերակ աճող մասնաճյուղ:

(4) Ապահովում է ֆեմուրի ավելի մեծ տրոհագործին եւ առաջարկել է զարկերակային օղակ, կողային ռոտորային տառերի զարկերակային:

Փխրուն պտուտակներ ֆեմորի պարանոցի կոտրվածքների համար

Կլինիկականորեն, 6,5 մմ կամ 7.0 մմ կամ 7,3 մմ երեք խոռոչ խխունջ պտուտակներ կարող են օգտագործվել երիտասարդ հիվանդների կամ միջին տարիքի կամ ավելի բարձրահասակ հիվանդների ամրագրման համար: Ուղեցույց պետք է կիրառվի 3 խոռոչ եղունգները զուգահեռ պահելու համար, որպեսզի թույլ տա լոգարիթմական կոտրվածքների սեղմում: Femoral պարանոցի ներսում պտուտակները պետք է պտտվեն եզրերի երկայնքով, հոգալով, որ պտուտակները թել են կանացի գլխի մեջ եւ ոչ թե կոտրվածքների գծի մեջ: Պտուտակները պետք է խստացվեն եւ բազմիցս հաստատվեն ներհիմսերականորեն: Եթե ​​ձգման մահճակալ է օգտագործվում, քաշումը պետք է հանգստանա: Խոռոչ պտուտակները կարող են տեղադրվել նաեւ percututlylly: Պետք է իրականացվի ճակատային, կողային եւ 45 ° շեղբլիկ ֆտորոսկոպիա, որպեսզի պտուտակները չեն ներթափանցում ազդրի հոդը:

1, վիրաբուժական շահագործման հատուկ մեթոդներ:

Վերցրեք «շրջադարձային եռանկյունի» եղունգների տեղաբաշխումը, որը սովորաբար օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկայում, որպես օրինակ:

ա. Նախեւառաջ, FluorOscopy- ի ներքո օգտագործեք ռենտգենյան ֆտորոսկոպիայի երկու ինքնաթիռներում `ստորին եւ միջին ուղեցույցի կապումների դասավորությունը որոշելու համար:

բ. Մաշկի կտրում է արվում, որը տարածվում է 2-3 սմ առաջադիմում:

գ. Հնարավորության շերտը առանձնացված է կտրվածքի երկայնքով, եւ Կոբսի բաժանարարը օգտագործվում է կողային ֆեմուրալի մկանների երկայնքով երկայնական մանրաթելերը առանձնացնելու համար:

դ. Տեղադրեք ուղեցույցի ասեղը մի դիրքում, որտեղ երկու ինքնաթիռներն էլ կատարյալ են:

ե. Առաջի թեքության անկյունը որոշելու համար Femoral պարանոցի առաջի ասպեկտի երկայնքով տեղադրվել է մեկ ուղեցույցի քորոց:

զ. Առաջին ուղեցույցի քորոցից հետո Posterosuperior- ի եւ Anterosupierior ուղեցույցի քորոցները նույնացվում են `օգտագործելով հետին ուղեցույցներ` Femoral պարանոցի մեջ հետին եւ առաջի ծառուկիական աջակցություն ստանալու համար:

գ. Դա արվում է `ավելի փոքր Trochanter- ի վերեւում գտնվող ուղեցույցի քորոց տեղադրելով` հեռավոր Femoral պարանոցի կեղեվի երկայնքով `femoral ողնաշարի միջոցով. Հաջորդ երկու ուղեցույցի քորոցները դիտարկվում են զուգահեռ նորաձեւության մեջ, որքան հնարավոր է, եւ 5 մմ առաջի եւ հետին ծառի կեղեւից; Ուղեցույցի քորոցի մուտքի խորությունը այնուհետեւ ճշգրտվում է աճառի 5 մմ իջնելու համար. Վերջապես, անցքը վերաբեռնվում է, չափվում է, եւ սեղմված խոռոչ պտուտակն պտուտակված է:

հ. Համոզվեք, որ ոչ պակաս ասեղ չմտնել ավելի փոքր Trochanter- ի ներքեւում եւ մոտենալ ծովային ողնաշարի երկայնքով:

ես Համոզվեք, որ թելերով ուղեցույցի քորոցը տեղադրված է համատեղի տակ:

ժ. Թույլ մի տվեք, որ ուղեցույցը ներթափանցի հոդային մակերեսը:

ք. Որոշեք համապատասխան պտուտակավոր երկարությունը `չափելով ուղեցույցի քորոցը երկարությունը, ապա հեռացնելով 5 մմ:

լ. Սովորաբար օգտագործվում են ինքնահոսքի, ինքնահորային պտուտակներ, բայց երբեմն կողային ծառի կեղեւի նախնական հորատումը պահանջվում է հաստ ոսկորներով հավատարիմ հիվանդների մոտ:

մ. Եթե ​​տարածքը թույլ է տալիս, կարող է օգտագործվել spacer:

ն. 4-րդ պտուտակն (ադամանդի պայմանավորվածություն) կարող է անհրաժեշտ լինել ձեռքի հետին մասի ծանր կոմերցիոն կոտրվածքով հավատարիմ հավատարիմ:

Չնայած կանացի պարանոցի կոտրվածքների համար խոռոչ պտուտակներն այժմ շատ տարածված են, բայց կարծիքների տարբերություններ կան, կապված վիրահատականորեն տեղադրված խոռոչ պտուտակների քանակի եւ կազմաձեւման հետ, սովորաբար կախված օպերատորի նախապատվությունից: Գործոններ, ինչպիսիք են հիվանդի ոսկրերի խտությունը, պտուտակային ուժը եւ բուժման հաջողությունը նույնպես ազդեցություն են ունենում:

1, խոռոչ պտուտակների քանակը:

• Femoral պարանոցի կոտրվածքները սովորաբար ամրագրված են 2-4 խոռոչ պտուտակներով:

• Շատ դեպքերում օգտագործվում են 3 պտուտակ, քանի որ նրանք կարող են դիմակայել ուժեղ առաջի շեշտադրումներին, բարձրացնել կայունությունը եւ նվազեցնել կոտրվածքի ավարտի տեղաշարժը:

• Femoral պարանոցի կոտրվածքներ Pauwells- ի անկյունով> 50 °, 2 պտուտակն ավելի խելամիտ է:

• Հետի տակ գտնվող կանացի պարանոցի ծանր կոմերցիոն կոտրվածք ունեցող հիվանդների մոտ, 4 խոռոչ պտուտակներ են պաշտպանվել:

• Այնուամենայնիվ, գերակշռող պրակտիկան դեռ պետք է օգտագործվի 3 խոռոչ պտուտակներ ամրագրման համար:

2, խոռոչ պտուտակահանության կազմաձեւում:

• Երբ 3 խոռոչ պտուտակներ օգտագործվում են Femoral պարանոցի կոտրվածքների ներքին ամրագրման համար, ընդհանուր առմամբ, պետք է հետեւվի, որ «լոգարիթմական սեղմում» տեսությունը պետք է հետեւվի, որպեսզի երկու պտուտակները միմյանց զուգահեռ լինեն եւ կողային տեսքում ունենան եռանկյունաձեւ կազմաձեւ:

• Այս եղանակով երեք զուգահեռ խոռոչ պտուտակները կարող են լավ մեխանիկական աջակցություն ցուցաբերել եւ ձեւավորել լոգարիթմական ուղի, որպեսզի կոտրվածքների բլոկը սայթաքել ազդրի մկանների սեղմման ներքո եւ կոտրվածքի բուժում առաջադրելու համար:

• Այնուամենայնիվ, արդյոք 3 խոռոչ պտուտակները դրված են օրթոտրիձաձեւ կամ շրջադարձային եռանկյունաձեւ կազմաձեւում, վիճահարույց են եղել:

  
  

• 
  

  
  

Կանխատեսում է փխրուն պտուտակային ամրագրման տեխնիկայում `ֆեմորի պարանոցի կոտրվածքների համար

Yuenyongviwat et al. Նախագծվել է նոր կարգավորելի զուգահեռ հորատման ուղեցույց `ներքին ամրագրմամբ կանացի պարանոցի կոտրվածքների բուժման մեջ գտնվող խոռոչ պտուտակները եւ պարզել, որ այս նոր ուղեցույցը ավանդական մեթոդի համեմատությամբ կարող է նվազեցնել օպերատիվ ժամանակը եւ ներհամայնքային ֆտորոսկոպիկ տեսակետների քանակը:

Filipov et al. Նախագծված է երկկողմանի երկկողմանի պտուտակային ամրացում (BDSF), որում երեք խոռոչ պտուտակների մուտքի կետը գտնվում է մոտավոր ֆեմորային ցողունի խիտ կեղեւային տարածքում, իսկ երեք պտուտակները հավասարաչափ փոխհատուցվում են ֆեմորայի գլխի ծայրամասում: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս կրկնակի կորտիկ աջակցություն, դրանով իսկ շարժման ընթացքում ապահովելով համապատասխան ամրացման ուժ:



Կատեգորիկ նմուշների օգտագործմամբ կենսատեխնիկական փորձերը ցույց տվեցին, որ BDSF ամրագրման եղանակը ավելի լավ ամրացում է տալիս, քան ավանդական հակադարձ եռանկյունու ամրագրման մեթոդը: Կատաշագործական նմուշների օգտագործմամբ կենսունակության փորձերի արդյունքները ցույց տվեցին, որ կալցիումի ֆոսֆատ ցեմենտի ամրապնդված խոռոչ պտուտակավորումը զգալիորեն բարելավեց Femoral պարանոցի կոտրվածքների խոռոչ պտուտակահանության կայունությունը, ինչը մեծ կլինիկական արժեք ունի:



Femoral նեյնի խոռոչի ֆիքսելուց հետո Femoral Head Necrow- ի բարձր հնարավորության պատճառով, որովհետեւ ֆեմորային պարանոցի կոտրվածքները, այլ մեթոդներ շարունակաբար օգտագործվում են, որպեսզի օգնեն եղունգների ներքին ամրագրմանը `նվազեցնելով այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են Femoral Head NeCross- ը: Femoral Femoral Femoral Fracture- ի ֆեմորային կոտրվածքից հետո Femoral Head Necrow- ի հիմնական պատճառը Femory Head- ի արյան հոսքի կորուստն է, ուստի բուժման ուշադրության կենտրոնում է, թե ինչպես բարելավել արյան հոսքը: Արյան մատակարարող perososteum- ի ներմուծումը Femoral Head- ի նեկրոզային տարածքի ներմուծումը եւ բուսական խոռոչի միջոցով մթերքային խոռոչի արտաքին լցնելը կխթանի պատվաստված պերիոստայնի տարբերակումը օստեոբլաստներ, ինչպես նաեւ անոթային ծիլերի վերականգնում, որն ունի ինչպես անոթային ծիլեր:

Ամփոփություն

Femoral պարանոցի կոտրվածքի խոռոչի ամրագրումը շտկման շատ արդյունավետ մեթոդ է, որն ունի պարզ գործողության առավելություններ, կարճատեւ գործողության, փոքր վնասվածքների, հուսալի ամրագրման եւ հետվիրահատման արագ վերականգնում: Այնուամենայնիվ, ֆեմուրալ պարանոցի կոտրվածքների անատոմիական բնութագրերի շնորհիվ, ֆեմորայի գլխի եւ կոտրվածքների ոչ միության իշեմիկ նեկրոզի բարդությունները դեռեւս չեն կարող ամբողջությամբ խուսափել ֆեմորային պարանոցի կոտրվածքների ներքին ամրագրմամբ: Հետեւաբար, այս ամրագրման մեթոդի օգտագործման ցուցումները պետք է պարզվեն նախքան օգտագործումը, եւ տարեց հիվանդները, որոնք ունեն խիստ տեղահանված ֆեմորային պարանոցի կոտրվածքներ եւ վաղաժամ գործունեություն, որոնք պահանջում են վաղ գործունեություն, հնարավորինս խուսափում են ֆեմորային պարանոցի կոտրվածքների համար: Պետք է հաշվի առնել ռիսկի գործոնները, որոնք ազդում են հիվանդի կանխատեսման, ինչպիսիք են կոտրվածքի, ոսկրային խտության եւ հիվանդի ֆունկցիոնալ կարգավիճակը, հաշվի կառնվեն նաեւ երկարաժամկետ հետվիրահատական ​​բարդությունները նվազեցնելու եւ դրանով իսկ բարելավելու համար Femoral պարանոցի կոտրվածքների բուժման արդյունքը:

Ինչպես գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ եւ օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտի եւ համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​ներառյալ արտադրանքները Ողնաշարի իմպլանտներ, Ներխուժող եղունգներ, տրավմայի ափսե, Կողպող ափսե, գանգուղեղային-մաքսիլոֆիլ, պրոթեզ, Էլեկտրական գործիքներ, Արտաքին ամրագրիչներ, արթրոսկոպիա, Անասնաբուժական խնամք եւ դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավոր ենք շարունակաբար մշակել նոր ապրանքներ եւ ընդլայնել արտադրանքի գծլի շատ բժիշկների եւ հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաեւ մեր ընկերությունը ավելի մրցունակ դարձնել ամբողջ գլոբալ օրթոպեդիկ իմպլանտների եւ գործիքների արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահ�ում Կապ մեզ հետ էլ 18112515727

Եթե ​​ցանկանում եք իմանալ ավելի շատ տեղեկություններ, կտտացրեք CzMeditech գտնել ավելի շատ մանրամասներ: