Համապարփակ իմացություն ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար խոռոչ պտուտակով ամրագրման բուժման առավելությունների և թերությունների մասին

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքը կլինիկական պրակտիկայում ամենահաճախ հանդիպող օրթոպեդիկ վնասվածքներից մեկն է, որտեղ տարեց հիվանդների մեծամասնությունը կազմում է ազդրի կոտրվածքների ավելի քան 50%-ը: Վիճակագրության համաձայն, վերջին տարիներին աստիճանաբար աճել է ազդրի պարանոցի կոտրվածքների դեպքերը, ընդ որում՝ կանանց մոտ ավելի բարձր հաճախականություն, քան տղամարդկանց: Գլխապտույտը, տկարամտությունը, չարորակ ուռուցքը և սրտանոթային հիվանդությունը տարեցների մոտ և երիտասարդների մոտ բարձր էներգիայի վնասվածքները բարձր ռիսկային գործոններ են ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համար:

Վերջին տարիներին ի հայտ են եկել բազմաթիվ ներքին ամրագրման նյութեր, ինչպիսիք են՝ խոռոչ պտուտակներ, հոսանքի ազդրային պտուտակներ (DHS), սահող ազդրային պտուտակներ (HSH), ազդրի մոտիկ դիսեկցիոն թիթեղներ, վերականգնող մեխեր և գամմա եղունգներ։ Ներքին ամրագրման այս նյութերի շարքում առավել հաճախ օգտագործվում են խոռոչ պտուտակները: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ վիրաբույժների ճնշող մեծամասնությունը նախընտրում է խոռոչ պտուտակներ չտեղահանված կոտրվածքների բուժման համար, և վիրաբույժների մի զգալի մասն ընտրում է խոռոչ պտուտակներ օգտագործել ազդրային պարանոցի տեղաշարժված կոտրվածքների համար: 3 զուգահեռ մասնակի պարուրակով խոռոչ պտուտակով ամրացումը ներքին ամրացման առավել ընդունված ձևն է:

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների անատոմիական առանձնահատկությունները

Այժմ ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ ազդրի գլխի անոթային կառուցվածքը ամենակարևոր գործոնն է, որն ազդում է կոտրվածքների բուժման և ազդրի գլխի նեկրոզի վրա: Ֆեմուրի գլխի արյունամատակարարման կառույցների վնասումը ազդրի գլխի իշեմիկ նեկրոզիայի հիմնական ախտաբանական գործոնն է։ Ֆեմուրի պարանոցի անոթային անատոմիայի համակարգված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ էպիֆիզային անոթային ցանցը և ստորին հենարանային գոտու զարկերակային համակարգը կարող են կարևոր կառույցներ լինել ազդրային գլխի արյան մատակարարումը ազդրային պարանոցի կոտրվածքից հետո, որպեսզի ներվիրահատական հորատումը և իմպլանտացիան հնարավորինս արդյունավետ կերպով նվազեցնեն ազդրի գլխի վնասվածքը բժշկական հատվածին: ներոսկրային անոթային համակարգ.

Նկար 1 Արյան մատակարարում ազդրային գլխի, առջևորային (ա) և հետին (բ) տեսարաններին: Առկա է ազդրային գլխի արյան մատակարարման տատանումներ, սակայն հիվանդների 60%-ի մոտ կողային և միջողային ողնուղեղային զարկերակներն առաջանում են խորը ազդրային զարկերակից:

(1) Ֆեմուրի գլխին արյան մատակարարման մեծ մասը գալիս է կողային ռոտորի ազդրային զարկերակից:

(2) Այն արձակում է 3 կամ 4 ճյուղեր, որոնք պահում են ժապավենային զարկերակը: Այս ճյուղերը շարժվում են ետևից և դեպի վեր՝ ազդրոսկրի սինովիալ պարանոցի հետընթաց ճկված հատվածով մինչև ազդրային գլխի աճառային եզրը: Կլոր կապանի ներսում գտնվող անոթները.

(3) Ստացվում է ծակ ծակ զարկերակից: Միջին ռոտորային ազդրային զարկերակի բարձրացող ճյուղ:

(4) Ապահովում է ֆեմուրի մեծ տրոխանտը և ձևավորում է զարկերակային օղակ կողային ռոտորային ազդրային զարկերակի հետ:

Սնամեջ պտուտակներ ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար

Կլինիկականորեն, 6,5 մմ կամ 7,0 մմ կամ 7,3 մմ տրամագծով երեք խոռոչ սնամեջ Ոսկրային պտուտակներ կարող է օգտագործվել ֆիքսացիայի համար ավելի երիտասարդ հիվանդների կամ միջին տարիքի կամ ավելի մեծ ոսկորների լավ որակով հիվանդների մոտ: Պետք է կիրառվի ուղեցույց՝ 3 խոռոչ եղունգները զուգահեռ պահելու համար, որպեսզի հնարավոր լինի սահող կոտրվածքի սեղմումը: Ֆեմուրի պարանոցի ներսում պտուտակները պետք է պտտվեն եզրերի երկայնքով՝ հոգալով, որ պտուտակները պտտվեն ազդրի գլխի մեջ և ոչ թե կոտրվածքի գծի միջով, քանի որ դա միակ ճանապարհն է միջ-եզրային սեղմում ստանալու համար: Պտուտակները պետք է սեղմվեն և բազմիցս հաստատվեն ներվիրահատական ​​ճանապարհով: Եթե ​​օգտագործվում է ձգող մահճակալ, ապա ձգումը պետք է թուլացվի: Սնամեջ պտուտակներ կարող են տեղադրվել նաև ներմաշկային ճանապարհով: Ճակատային, կողային և 45° թեք ֆտորոգրաֆիան պետք է կատարվի՝ համոզվելու համար, որ պտուտակները չեն թափանցում ազդրային հոդի մեջ:

1, վիրաբուժական վիրահատության հատուկ տեխնիկա.

Որպես օրինակ վերցրեք «շրջված եռանկյունի» եղունգների տեղադրումը, որը սովորաբար օգտագործվում է կլինիկական պրակտիկայում:

ա. Առաջին հերթին, ֆտորոգրաֆիայի ներքո, օգտագործեք ռենտգեն ֆտորոգրաֆիայի երկու հարթություններում, որոշելու ստորին և միջին ուղեցույցների դասավորությունը:

բ. Կատարվում է մաշկի կտրվածք, որը ձգվում է մոտ 2-3 սմ:

գ. Կտրվածքի երկայնքով բաժանվում է ֆասսիալ շերտը, իսկ ազդրի կողային մկանի երկայնքով երկայնական մանրաթելերը բաժանելու համար օգտագործվում է Cobb բաժանարար:

դ. Տեղադրեք ուղեցույցի ասեղը մի դիրքում, որտեղ երկու հարթությունները կատարյալ են:

ե. Մեկ ուղղորդող քորոց դրվեց ազդրային պարանոցի առաջի մասի երկայնքով՝ օգնականի հետ՝ որոշելու առջևի թեքության անկյունը:

զ. Առաջին ուղեցույցի ամրացումից հետո ետևի և առջևի ուղղորդող քորոցները նույնացվում են զուգահեռ ուղեցույցների միջոցով՝ ազդրային պարանոցի մեջ հետին և առաջային կեղևային հենարան ստանալու համար:

է. Սա արվում է ազդրային ողնաշարի միջոցով ազդրային ողնաշարի միջով ազդրային պարանոցի դիստալ կեղևի երկայնքով փոքր տրոհանտերի վերևում ուղղորդող քորոց դնելով; հաջորդ երկու ուղեցույցային քորոցները տեղադրվում են մոտակայքում՝ զուգահեռ ձևով, որքան հնարավոր է վերև և 5 մմ առաջի և հետևի կեղևից; Այնուհետև ուղղորդող քորոցի մուտքի խորությունը ճշգրտվում է, որպեսզի հասնի աճառից 5 մմ ցածր; վերջապես, փոսը վերամշակվում է, չափվում, և սեղմված խոռոչ պտուտակ է պտտվում:

հ. Համոզվեք, որ ասեղը չմտնեք փոքր տրոհանտերից ներքև և չընթանաք ազդրային ողնաշարի մոտակայքում:

ես. Համոզվեք, որ պարուրված ուղեցույցը տեղադրված է հանգույցի տակ:

ժ. Թույլ մի տվեք, որ ուղեցույցը ներթափանցի հոդային մակերես:

կ. Որոշեք համապատասխան պտուտակի երկարությունը՝ չափելով ուղեցույցի պտուտակի երկարությունը և այնուհետև հեռացնելով 5 մմ:

լ. Սովորաբար օգտագործվում են ինքնակպչուն, ինքնափորվող պտուտակներ, սակայն երբեմն հաստ ոսկորով հավատարիմ հիվանդների մոտ պահանջվում է կողային կեղևի նախնական հորատում։

մ. Եթե ​​տարածքը թույլ է տալիս, ապա կարող է օգտագործվել spacer:

n. 4-րդ պտուտակ (ադամանդի դասավորություն) կարող է անհրաժեշտ լինել ձեռքի հետին մասի ծանր մանրացված կոտրվածքներով հավատարիմներին:

Չնայած ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար խոռոչ պտուտակներն այժմ շատ տարածված են, այնուամենայնիվ, կարծիքների տարբերություններ կան վիրահատական ​​ճանապարհով տեղադրված խոռոչ պտուտակների քանակի և կազմաձևման վերաբերյալ, սովորաբար կախված օպերատորի նախասիրություններից: Ազդեցություն ունեն նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են հիվանդի ոսկրային խտությունը, պտուտակի ամրությունը և բուժման հաջողությունը:

1, Սնամեջ պտուտակների քանակը:

• Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքները սովորաբար ամրացվում են 2-4 խոռոչ պտուտակներով:

• Շատ դեպքերում օգտագործվում են 3 պտուտակ, քանի որ դրանք կարող են դիմակայել առաջի ուժեղ սթրեսներին, բարձրացնել կայունությունը և նվազեցնել կոտրվածքի վերջի տեղաշարժը:

• Պաուելսի անկյան >50°-ով ազդրային պարանոցի կոտրվածքների դեպքում 2 պտուտակն ավելի խելամիտ է:

• Ազդրի հետևի պարանոցի ծանր մանրացված կոտրվածքներով հիվանդների մոտ առաջարկվել է 4 խոռոչ պտուտակներ:

• Այնուամենայնիվ, գերակշռող պրակտիկան դեռևս այն է, որ ամրացվեն 3 խոռոչ պտուտակներ:

2, Սնամեջ պտուտակի կազմաձևում:

• Երբ 3 սնամեջ պտուտակներ են օգտագործվում ազդրային պարանոցի կոտրվածքի ներքին ամրագրման համար, սովորաբար ենթադրվում է, որ պետք է հետևել «սահող սեղմման» տեսությանը, այնպես, որ ներդրված 3 պտուտակներն ուղղանկյուն տեսքում լինեն միմյանց զուգահեռ և կողային տեսքում ունենան եռանկյունաձև կոնֆիգուրացիա:

• Այսպիսով, երեք զուգահեռ խոռոչ պտուտակները կարող են ապահովել լավ մեխանիկական աջակցություն և ձևավորել սահող ուղի, այնպես որ կոտրվածքի բլոկը կարող է սահել ազդրի պարանոցի առանցքի երկայնքով՝ ազդրի մկանների կծկման տակ՝ ստեղծելով ճնշում կոտրվածքի վերջում և նպաստելով կոտրվածքի ապաքինմանը:

• Այնուամենայնիվ, թե արդյոք 3 խոռոչ պտուտակները դրված են ուղղանկյուն կամ շրջված եռանկյունաձև կազմաձևում, վիճելի է:

  
  

• 
  

  
  

Առաջընթացներ խոռոչ պտուտակով ամրագրման տեխնիկայում ազդրային պարանոցի կոտրվածքների համար

Յուենյոնգվիվատ և այլք: նախագծել է նոր կարգավորելի զուգահեռ հորատման ուղեցույց՝ ազդրային պարանոցի կոտրվածքների բուժման ժամանակ խոռոչ պտուտակների տեղադրման համար՝ ներքին ֆիքսման միջոցով, և պարզել է, որ այս նոր ուղեցույցը կարող է նվազեցնել վիրահատության ժամանակը և ներվիրահատական ​​ֆտորոսկոպիկ դիտումների քանակը՝ համեմատած ավանդական մեթոդի հետ՝ այդպիսով հասնելով բավարար վիրահատական ​​արդյունքների:

Ֆիլիպովը և այլն: նախագծել է երկպլան կրկնակի հենարանով պտուտակային ամրացում (BDSF), որի մեջ երեք խոռոչ պտուտակների մուտքի կետը գտնվում է ազդրի մոտակա ցողունի հաստ կեղևային հատվածում, և երեք պտուտակները հավասարապես շրջվել են ազդրային գլխի ծայրամասում՝ այդպիսով ձևավորելով երկու հարթություն: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս կրկնակի կեղևային աջակցություն՝ այդպիսով ապահովելով շարժման ընթացքում համապատասխան ամրացման ուժ:



Դիակային նմուշների օգտագործմամբ բիոմեխանիկական փորձերը ցույց են տվել, որ BDSF ամրագրման մեթոդն ավելի լավ ամրացում է ապահովում, քան ավանդական շրջված եռանկյունի ամրագրման մեթոդը: Կադավերի նմուշների օգտագործմամբ բիոմեխանիկական փորձերի արդյունքները ցույց են տվել, որ կալցիումի ֆոսֆատ ցեմենտի ամրացված խոռոչ պտուտակով ամրացումը զգալիորեն բարելավում է ազդրային պարանոցի կոտրվածքների խոռոչ պտուտակով ամրագրման կայունությունը, բարձրացնում է ազդրային պարանոցի սեղմման դիմադրությունը և բարելավում է մեծ կլինիկական կոշտությունը:



Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքների ժամանակ եղունգների խոռոչ ամրացնելուց հետո ազդրային գլխի նեկրոզի մեծ հավանականության պատճառով, այլ մեթոդներ շարունակաբար օգտագործվում են՝ օգնելու եղունգների խոռոչի ներքին ամրագրմանը` նվազեցնելու այնպիսի բարդությունները, ինչպիսին է ազդրի գլխի նեկրոզը: Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքից հետո ազդրային գլխի նեկրոզի հիմնական պատճառը արյան հոսքի կորուստն է դեպի ազդրային գլուխ, ուստի բուժման ուշադրության կենտրոնում է, թե ինչպես բարելավել արյան հոսքը: Արյունով մատակարարվող պերիոստեումի պատվաստումը ազդրային գլխի նեկրոտիկ հատվածում և բողբոջող շերտով մնացորդային խոռոչի արտաքին լցումը կհեշտացնի պատվաստված պերիոստեումի տարբերակումը օստեոբլաստների, ինչպես նաև անոթային բողբոջների վերածնում, որն ունի և՛ օստեոգենացնող, և՛ վերականգնող ազդեցություն:

Ամփոփում

Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածքի համար խոռոչ պտուտակով ֆիքսումը շատ արդյունավետ ֆիքսման մեթոդ է, որն ունի պարզ վիրահատության, վիրահատության կարճ ժամանակի, փոքր տրավմայի, հուսալի ֆիքսացիայի և հետվիրահատական ​​արագ վերականգնման առավելությունները: Այնուամենայնիվ, ազդրի պարանոցի կոտրվածքների անատոմիական բնութագրերի պատճառով ազդրային գլխի իշեմիկ նեկրոզիայի բարդություններից և կոտրվածքի չմիացումից դեռևս չի կարելի ամբողջությամբ խուսափել ազդրային պարանոցի կոտրվածքների ներքին ֆիքսմամբ: Հետևաբար, ֆիքսացիայի այս մեթոդի կիրառման ցուցումները պետք է հստակեցվեն նախքան օգտագործումը, և ազդրային պարանոցի խիստ տեղաշարժված կոտրվածքներով և վաղ ակտիվություն պահանջող վատ ընդհանուր վիճակ ունեցող տարեց հիվանդները պետք է հնարավորինս խուսափեն ազդրի պարանոցի կոտրվածքների համար ներքին ֆիքսացիա օգտագործելուց: Հիվանդի կանխատեսման վրա ազդող ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են կոտրվածքի տեսակը, ոսկրերի խտությունը և հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակը, նույնպես պետք է հաշվի առնվեն՝ նվազեցնելու հետվիրահատական ​​երկարատև բարդությունները և այդպիսով բարելավելու ազդրային պարանոցի կոտրվածքների բուժման արդյունքը:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, Փակվող թիթեղ, գանգուղեղային-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, Արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորված ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք ամբողջ գլոբալ Օրթոպեդիկ իմպլանտներ և գործիքների ոլորտում:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ ՝ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: