Περιεκτική γνώση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων της θεραπείας με κοίλη βιδωτή στερέωση για κατάγματα του μηριαίου λαιμού

Το κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους ορθοπεδικούς τραυματισμούς στην κλινική πρακτική, με την πλειονότητα των ηλικιωμένων ασθενών να αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 50% των καταγμάτων ισχίου. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων του μηριαίου λαιμού αυξήθηκε σταδιακά τα τελευταία χρόνια, με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες. Ίλιγγος, άνοια, κακοήθεια και καρδιοπνευμονική νόσο στους τραυματισμούς ηλικιωμένων και υψηλής ενέργειας στους νέους είναι παράγοντες υψηλού κινδύνου για κατάγματα του μηριαίου λαιμού.

Τα τελευταία χρόνια, πολλά υλικά εσωτερικής στερέωσης, όπως κοίλες βίδες, βίδες ισχίου (DHS), συρόμενες βίδες ισχίου (HSH), πλάκες εγγύς μηριαίου ανατομής, νύχια ανακατασκευής και καρφιά γάμμα. Μεταξύ αυτών των εσωτερικών υλικών στερέωσης, οι κοίλες βίδες είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συντριπτική πλειονότητα των χειρουργών προτιμά τις κοίλες βίδες για τη θεραπεία των μη κατακερματισμένων καταγμάτων και ένα σημαντικό ποσοστό χειρουργών επιλέγουν να χρησιμοποιούν κοίλες βίδες για εκτοπισμένα κατάγματα του μηριαίου λαιμού. 3 Παράλληλα μερικώς με σπείρωμα κοίλο βιδωτή στερέωση είναι η πιο αποδεκτή μορφή εσωτερικής στερέωσης.

Ανατομικά χαρακτηριστικά των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού

Τώρα είναι γενικά αποδεκτό ότι η αγγειακή δομή του μηριαίου κεφαλιού είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει την επούλωση κατάγματος και τη νέκρωση του μηριαίου κεφαλιού. Η βλάβη στις δομές παροχής αίματος της μηριαίας κεφαλής είναι ο κύριος παθολογικός παράγοντας της ισχαιμικής νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού. Μια συστηματική μελέτη της αγγειακής ανατομίας του μηριαίου λαιμού διαπίστωσε ότι το επιφυσικό αγγειακό δίκτυο και το αρτηριακό σύστημα της κατώτερης ζώνης υποστήριξης μπορεί να είναι σημαντικές δομές για τη διατήρηση της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι μετά από ένα κάταγμα του μηριαίου λαιμού, έτσι ώστε η ενδοεγχειρητική διάτρηση και η εμφύτευση όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κεντρική περιοχή της μηριαίας κεφαλής, να μειώσουν αποτελεσματικά τη δυνατότητα της φαρμάκων για να προκαλέσει την ενδονική περιοχή του νορίου.

Εικόνα 1 Παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι, προβολές πρόσθια (α) και οπίσθια (β). Υπάρχει διακύμανση της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι, αλλά οι πλευρικές και μεσαίες σπονδυλικές αρτηρίες προέρχονται από τη βαθιά μηριαία αρτηρία στο 60% των ασθενών.

(1) Το μεγαλύτερο μέρος της παροχής αίματος στο μηριαίο κεφάλι προέρχεται από την πλευρική μηριαία αρτηρία του ρότορα.

(2) εκπέμπει 3 ή 4 κλαδιά που υποστηρίζουν την αρτηρία του ιμάντα. Αυτά τα κλαδιά ταξιδεύουν οπίσθια και προς τα πάνω κατά μήκος του ανα -εκλεκτικού τμήματος του αρθρικού λαιμού του μηριαίου οστού στο χόνδρο άκρο του μηριαίου κεφαλιού. Τα σκάφη εντός του στρογγυλού συνδέσμου.

(3) που προέρχεται από την αρτηρία Foramen Occulta. Αύξιμο κλάδος της μηριαίας αρτηρίας του μεσαίου ρότορα.

(4) Παρέχει το μεγαλύτερο τροχαντήρο του μηριαίου οστού και σχηματίζει ένα αρτηριακό δακτύλιο με την πλευρική μηριαία αρτηρία του ρότορα.

Κοίλες βίδες για κατάγματα του μηριαίου λαιμού

Κλινικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τρεις κοίλες βίδες με ακτινοβολία των 6,5 mm ή 7,0 mm ή 7,3 mm για τη σταθεροποίηση σε νεότερους ασθενείς ή σε μεσήλικες ή ηλικιωμένους ασθενείς με καλή ποιότητα των οστών. Θα πρέπει να εφαρμόζεται ένας οδηγός για να διατηρηθεί τα 3 κοίλα νύχια παράλληλα για να επιτρέψει τη συμπίεση συρόμεσης κατάγματος. Μέσα στον μηριαίο λαιμό, οι βίδες θα πρέπει να βιδώνονται κατά μήκος των άκρων, φροντίζοντας ότι οι βίδες είναι σπειροειδείς στο μηριαίο κεφάλι και όχι σε όλη τη γραμμή κατάγματος, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να ληφθεί συμπίεση μεταξύ των άκρων. Οι βίδες πρέπει να σφίγγονται και να επιβεβαιωθούν επανειλημμένα ενδοεγχειρητικά. Εάν χρησιμοποιείται ένα κρεβάτι πρόσφυσης, η έλξη πρέπει να χαλαρώσει. Οι κοίλες βίδες μπορούν επίσης να τοποθετηθούν διαδερμικά. Η μετωπική, πλευρική και 45 ° λοξή φθοριοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιηθεί για να διασφαλιστεί ότι οι βίδες δεν διεισδύουν στην άρθρωση του ισχίου.

1 、 Ειδικές τεχνικές χειρουργικής λειτουργίας.

Πάρτε το 'ανεστραμμένο τρίγωνο ' τοποθέτηση νυχιών, η οποία χρησιμοποιείται συνήθως στην κλινική πρακτική, ως παράδειγμα.

ένα. Πρώτα απ 'όλα, υπό φθοριοσκόπηση, χρησιμοποιήστε ακτινογραφίες σε δύο επίπεδα φθοριοσκόπησης για να προσδιορίσετε τη διάταξη των καρφίτσες χαμηλότερου και μεσαίου οδηγού.

σι. Γίνεται μια τομή του δέρματος που επεκτείνεται εγγύς 2-3 cm.

ντο. Το στρώμα της περιγραφής διαχωρίζεται κατά μήκος της τομής και χρησιμοποιείται ένας διαχωριστής Cobb για να διαχωρίσει τις διαμήκεις ίνες κατά μήκος του πλευρικού μηριαίου μυός.

ρε. Τοποθετήστε τη βελόνα οδηγού σε μια θέση όπου και τα δύο αεροπλάνα είναι τέλεια.

μι. Ένας πείρος οδηγού τοποθετήθηκε κατά μήκος της πρόσθιας όψης του μηριαίου λαιμού με έναν βοηθό για να προσδιορίσει την πρόσθια γωνία κλίσης.

φά. Μετά τη σταθεροποίηση του πρώτου ακροδέκτη οδηγού, οι ακροδέκτες οδηγών του Posterosuperior και του Awerosuperior αναγνωρίζονται χρησιμοποιώντας παράλληλους οδηγούς για να αποκτήσουν οπίσθια και πρόσθια στήριξη του φλοιού εντός του μηριαίου λαιμού.

σολ. Αυτό γίνεται με την τοποθέτηση ενός πείρου οδηγού πάνω από το μικρότερο τροχαντήρα κατά μήκος του απομακρυσμένου φλοιού του μηριαίου λαιμού μέσω της μηριαίας σπονδυλικής στήλης. Οι επόμενες δύο ακροδέκτες οδηγού εισάγονται εγγύτατα με παράλληλο τρόπο, όσο το δυνατόν περισσότερο και 5 mm από τον πρόσθιο και οπίσθιο φλοιό. Το βάθος εισόδου του πείρου οδηγού στη συνέχεια ρυθμίζεται για να φτάσει τα 5 mm κάτω από τον χόνδρο. Τέλος, η τρύπα ανακαλύπτεται, μετράται και βιδώνεται μια βιδωτή βίδα υπό πίεση.

h. Βεβαιωθείτε ότι δεν εισάγετε τη βελόνα κάτω από το μικρότερο τροχαντήρα και ταξιδεύετε εγγύς κατά μήκος της μηριαίας σπονδυλικής στήλης.

εγώ. Βεβαιωθείτε ότι ο πείρος οδηγού με σπείρωμα είναι τοποθετημένο κάτω από την άρθρωση.

j. Μην επιτρέπετε στον ακροδέκτη οδηγού να διεισδύσει στην αρθρική επιφάνεια.

k. Προσδιορίστε το κατάλληλο μήκος βιδών μετρώντας το μήκος του πείρου οδηγού και στη συνέχεια αφαιρώντας 5 mm.

μεγάλο. Συνήθως χρησιμοποιούνται αυτο-παγίδες, βίδες αυτο-γεώτρησης, αλλά μερικές φορές προ-γεώτρηση του πλευρικού φλοιού απαιτείται σε πιστούς ασθενείς με παχύ οστό.

m. Εάν το επιτρέπει ο χώρος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διαχωριστικό.

n. Μια 4η βίδα (διάταξη διαμαντιών) μπορεί να είναι απαραίτητη για τους πιστούς με σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα της οπίσθιας όψης του χεριού.

Αν και οι κοίλες βίδες για τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού είναι πλέον πολύ συνηθισμένες, εξακολουθούν να υπάρχουν διαφορές απόψεων σχετικά με τον αριθμό και τη διαμόρφωση των χειρουργικά τοποθετημένων κοίλων βιδών, συνήθως ανάλογα με την προτίμηση του χειριστή. Παράγοντες όπως η οστική πυκνότητα του ασθενούς, η αντοχή των βιδών και η επιτυχία της θεραπείας έχουν επίσης αντίκτυπο.

1 、 Αριθμός κοίλων βιδών.

• Τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού είναι συνήθως σταθερά με 2-4 κοίλες βίδες.

• Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται 3 βίδες επειδή μπορούν να αντέξουν σε ισχυρές πρόσθιες τάσεις, να αυξήσουν τη σταθερότητα και να μειώσουν την μετατόπιση του άκρου του θραύσματος.

• Για κατάγματα του μηριαίου λαιμού με γωνία Pauwells> 50 °, 2 βίδες είναι πιο λογικές.

• Σε ασθενείς με σοβαρά θωρακισμένα κατάγματα του οπίσθιου μηριαίου λαιμού, έχουν υποστηριχθεί 4 κοίλες βίδες.

• Ωστόσο, η επικρατούσα πρακτική εξακολουθεί να χρησιμοποιεί 3 κοίλες βίδες για σταθεροποίηση.

2 、 Διαμόρφωση κοίλου βιδώματος.

• Όταν χρησιμοποιούνται 3 κοίλες βίδες για την εσωτερική σταθεροποίηση του θραυστικού λαιμού, πρέπει γενικά να πιστεύεται ότι η θεωρία της «συρόμενης συμπίεσης» πρέπει να ακολουθείται, έτσι ώστε οι 3 βίδες που εμφυτεύονται είναι παράλληλες μεταξύ τους στην ορθογώνια όψη και έχουν τριγωνική διαμόρφωση στην πλευρική όψη.

• Με αυτόν τον τρόπο, οι τρεις παράλληλες κοίλες βίδες μπορούν να προσφέρουν καλή μηχανική υποστήριξη και να σχηματίσουν μια ολίσθηση, έτσι ώστε το μπλοκ θραύσης να μπορεί να γλιστρήσει κατά μήκος του άξονα του μηριαίου λαιμού κάτω από τη συστολή των μυών του ισχίου, δημιουργώντας πίεση στο άκρο κατάγματος και προώθηση της επούλωσης του θραύσματος.

• Ωστόσο, αν οι 3 κοίλες βίδες τοποθετούνται σε μια ορθοϊκή ή ανεστραμμένη τριγωνική διαμόρφωση ήταν αμφιλεγόμενη.

  
  

• 
  

  
  

Προκαταβολές στην τεχνική στερέωσης κοίλων βιδών για κατάγματα του μηριαίου λαιμού

Yuenyongviwat et αϊ. Σχεδίασε έναν νέο ρυθμιζόμενο οδηγό παράλληλης γεώτρησης για την τοποθέτηση κοίλων βιδών στη θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού με εσωτερική σταθεροποίηση και διαπίστωσε ότι αυτός ο νέος οδηγός θα μπορούσε να μειώσει τον χρόνο λειτουργίας και τον αριθμό των ενδοεγχειρητικών φθοροσκοπικών προβολών σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο, επιτυγχάνοντας έτσι ικανοποιητικά χειρουργικά αποτελέσματα.

Filipov et αϊ. Σχεδίασε μια διπλή στήριξη με διπλή υποστήριξη (BDSF), στην οποία το σημείο εισόδου τριών κοίλων βιδών βρίσκεται στην παχιά περιοχή του φλοιού του εγγύς μηριαίου στελέχους και οι τρεις βίδες μετατοπίζονται ομοιόμορφα στην περιφέρεια της μηριαίας κεφαλής, σχηματίζοντας έτσι δύο αεροπλάνα. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την υποστήριξη διπλού φλοιού, παρέχοντας έτσι επαρκή δύναμη σταθεροποίησης κατά τη διάρκεια της κίνησης.



Τα βιομηχανικά πειράματα που χρησιμοποιούν πτωτικά δείγματα έδειξαν ότι η μέθοδος σταθεροποίησης BDSF παρέχει καλύτερη σταθεροποίηση από την παραδοσιακή μέθοδο σταθεροποίησης τριγώνου. Τα αποτελέσματα των βιο -μηχανικών πειραμάτων που χρησιμοποιούν πτωτικά δείγματα έδειξαν ότι η ενισχυμένη με κοίλη στερεότητα του κοίλου φωσφορικού ασβεστίου βελτίωσε σημαντικά τη σταθερότητα της στερέωσης των κοίλων βιδών των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού, ενίσχυσε την αντίσταση συμπίεσης του μηριαίου λαιμού και την βελτιωμένη στρεπτική ακαμψία, η οποία είναι μεγάλη κλινική αξία.



Λόγω της υψηλής πιθανότητας νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής μετά από κοίλη σταθεροποίηση των νυχιών για κατάγματα του μηριαίου λαιμού, άλλες μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί συνεχώς για να βοηθήσουν την εσωτερική σταθεροποίηση των κοίλων νυχιών για να μειώσουν τις επιπλοκές όπως η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Η βασική αιτία της νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής μετά το κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι η απώλεια της ροής του αίματος στο μηριαίο κεφάλι, οπότε το επίκεντρο της θεραπείας είναι ο τρόπος βελτίωσης της ροής του αίματος. Η εισαγωγή ενός μοσχεύματος περιόστεου που παρέχεται από αίμα στην νεκρωτική περιοχή του μηριαίου κεφαλιού και η εξωτερική πλήρωση της υπολειμματικής κοιλότητας από το βλαστικό στρώμα θα διευκολύνουν τη διαφοροποίηση του εμβολιασμένου περιοστέου σε οστεοβλάστες, καθώς και την αναγέννηση των αγγειακών βλαστών, η οποία έχει και τα δύο οστεογόνα και την επανεμφάνιση των επιπτώσεων.

Περίληψη

Η στερέωση του κοίλου βιδωτή βίδα για το κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος σταθεροποίησης, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα της απλής λειτουργίας, του σύντομου χρόνου λειτουργίας, του μικρού τραύματος, της αξιόπιστης σταθεροποίησης και της γρήγορης μετεγχειρητικής ανάκαμψης. Ωστόσο, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού, οι επιπλοκές της ισχαιμικής νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού και η μη συνδικαλιστική ένωση του θραύσης δεν μπορούν ακόμα να αποφευχθούν πλήρως με εσωτερική σταθεροποίηση για κατάγματα του μηριαίου λαιμού. Επομένως, οι ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου σταθεροποίησης πρέπει να αποσαφηνιστούν πριν από τη χρήση και οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρά εκτοπισμένα κατάγματα του μηριαίου λαιμού και η κακή γενική κατάσταση που απαιτεί την έγκαιρη δραστηριότητα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση εσωτερικής σταθεροποίησης για κατάγματα του μηριαίου λαιμού όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την πρόγνωση του ασθενούς, όπως ο τύπος θραύσης, η πυκνότητα των οστών και η λειτουργική κατάσταση του ασθενούς, θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη για τη μείωση των μακροπρόθεσμων μετεγχειρητικών επιπλοκών και, συνεπώς, τη βελτίωση της έκβασης της θεραπείας των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.