Komplexné znalosti o kladoch a nevýhodách ošetrenia dutých skrutiek pre zlomeniny stehennej kosti krku

Zlomenina krku stehennej kosti je jedným z najbežnejších ortopedických zranení v klinickej praxi, pričom väčšina starších pacientov predstavuje viac ako 50% zlomenín bedra. Podľa štatistík sa výskyt zlomenín stehennej kosti v posledných rokoch postupne zvyšoval, s vyšším výskytom žien ako u mužov. Vertigo, demencia, malignita a kardiopulmonálne ochorenie u starších a vysokoenergetických zranení u mladých ľudí sú vysoko rizikovými faktormi zlomenín stehennej kosti.

V posledných rokoch sa objavili mnoho vnútorných fixačných materiálov, ako sú duté skrutky, skrutky napájania bedra (DHS), skrutky posuvných bedrových bedier (HSH), proximálna femorálna disekcia, rekonštrukčné klince a gama nechty. Medzi týmito vnútornými fixačnými materiálmi sú najbežnejšie používané duté skrutky. Štúdie ukázali, že drvivá väčšina chirurgov uprednostňuje duté skrutky na ošetrenie nevyliečených zlomenín a významná časť chirurgov sa rozhodne použiť dutiny skrutiek na vytlačené zlomeniny femorálneho krku. 3 Paralelná čiastočne závitová dutina Fixácia skrutiek je akceptovanejšia forma vnútornej fixácie.

Anatomické vlastnosti zlomenín krku stehennej kosti

Teraz sa všeobecne uznáva, že vaskulárna štruktúra femorálnej hlavy je najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim hojenie zlomenín a nekróza femorálnej hlavy. Poškodenie štruktúr podávania krvi femorálnej hlavy je hlavným patologickým faktorom ischemickej nekrózy femorálnej hlavy. Systematická štúdia vaskulárnej anatómie femorálneho krku zistila, že epifyzálna vaskulárna sieť a arteriálny systém dolných podporných zón môžu byť dôležitými štruktúrami na udržanie zásobovania krvi do hlavy femorálnej hlavy po zlomení femorálne Intraosseózny vaskulárny systém.

Obrázok 1 Prívod krvi do femorálnej hlavy, anterolaterálnych (A) a zadných (B) pohľadov. Existujú rozdiely v dodávke krvi do femorálnej hlavy, ale bočné a stredné spinofemorálne tepny pochádzajú z hlbokej femorálnej artérie u 60% pacientov.

(1) Väčšina dodávok krvi do femorálnej hlavy pochádza z bočnej rotorovej femorálnej artérie.

(2) Vydáva 3 alebo 4 vetvy, ktoré podporujú tepnu popruhu. Tieto vetvy cestujú dozadu a smerom nahor pozdĺž retroflexovanej časti synoviálneho krku stehennej kosti k chrupavke femorálnej hlavy. Plavidlá v okrúhlom väzbe.

(3) odvodené z foramenovej okultovej artérie. Vzostupná vetva strednej rotorovej femorálnej artérie.

(4) Dodáva väčší trochanter stehennej kosti a tvorí arteriálny prsteň s bočnou rotorovou femorálnou artériou.

Duté skrutky pre zlomeniny femorálneho krku

Klinicky sa môžu na fixáciu u mladších pacientov alebo starších pacientov s dobrou kvalitou kostí použiť tri duté skrutkovacie skrutky 6,5 mm alebo 7,0 mm alebo 7,3 mm. Mal by sa aplikovať vodítko, aby sa udržali rovnobežné 3 duté nechty, aby sa umožnila kompresia posuvnej zlomeniny. Vo vnútri krku stehennej kosti by sa skrutky mali zaskrutkovať pozdĺž okrajov, pričom sa dá pozor, aby boli skrutky navlečené do femorálnej hlavy a nie cez linku zlomenín, pretože je to jediný spôsob, ako získať kompresiu medzi koncom. Skrutky by mali byť utiahnuté a opakovane intraoperatívne potvrdené. Ak sa používa trakčné lôžko, musí sa trakcia uvoľniť. Duté skrutky sa môžu umiestniť aj perkutánne. Predná, bočná a 45 ° šikmá fluoroskopia sa musí vykonať, aby sa zabezpečilo, že skrutky neprenikajú do bedrového kĺbu.

1 、 špecifické techniky chirurgických zákrokov.

Vezmite 'invertovaný trojuholník ' umiestnenie nechtov, ktoré sa bežne používa v klinickej praxi, ako príklad.

a. Po prvé, pod fluoroskopiou používajte röntgen v dvoch rovinách fluoroskopie na určenie usporiadania spodných a stredných vodiacich kolíkov.

b. Vyrába sa rez kože, ktorý rozširuje 2-3 cm proximálne.

c. Fasciálna vrstva je oddelená pozdĺž rezu a odlučovač Cobb sa používa na oddelenie pozdĺžnych vlákien pozdĺž bočného femorálneho svalu.

d. Vložte vodiacu ihlu do polohy, kde sú obe lietadlá perfektné.

e. Jeden vodiaci kolík bol umiestnený pozdĺž predného aspektu krku stehennej kosti s asistentom, aby sa určil predný uhol sklonu.

f. Po fixácii prvého vodiaceho kolíka sú kolíky posterosuperior a anterosuperior vodiace kolíky identifikované pomocou paralelných vodičov, aby sa získali zadná a predná kortikálna podpera v krku femorálneho krku.

g. To sa robí vložením vodiaceho kolíka nad menšie trrochanter pozdĺž distálneho kôry femorálneho krku cez femorálnu chrbticu; Ďalšie dva vodiace kolíky sú vložené proximálne paralelne, čo najďalej a 5 mm od prednej a zadnej kôry; Hĺbka vstupu vodiaceho kolíka sa potom nastavuje tak, aby dosiahla 5 mm pod chrupavku; Nakoniec sa otvor vystrieva, namerala a skrutka je zaskrutkovaná dutou skrutkou.

h. Nezabudnite nevstúpiť do ihly pod menší trochanter a cestovať proximálne pozdĺž femorálnej chrbtice.

i. Uistite sa, že vodiaci kolík so závitom je umiestnený pod kĺb.

J. Nedovoľte, aby vodiaci kolík prenikol do kĺbového povrchu.

k. Stanovte príslušnú dĺžku skrutky zmeraním dĺžky vodiaceho kolíka a potom odstránením 5 mm.

l. Zvyčajne sa používajú samovražené, samovvracané skrutky, ale niekedy sa u lojálnych pacientov s hustou kosťou vyžaduje predbežné vŕtanie bočnej kôry.

m. Ak to priestor dovolí, môže sa použiť rozperávač.

n. Pre lojalistov so závažnými zlomeninami zadného aspektu ruky môže byť potrebná štvrtá skrutka (usporiadanie diamantov).

Aj keď sú dutiny zlomenín femorálnych krku v súčasnosti veľmi bežné, stále existujú rozdiely v názoroch týkajúcich sa počtu a konfigurácie chirurgicky umiestnených dutých skrutiek, zvyčajne v závislosti od preferencie operátora; Vplyv majú tiež faktory, ako je hustota kostí pacienta, sila skrutky a úspech liečby.

1 、 Počet dutých skrutiek.

• Zlomeniny krku stehennej kosti sú zvyčajne pripevnené 2-4 dutých skrutiek.

• Vo väčšine prípadov sa používajú 3 skrutky, pretože vydržia silné predné napätie, zvyšujú stabilitu a znižujú vytesnenie konca zlomenín.

• Pre zlomeniny krku stehennej kosti s uhlom pauwells> 50 ° sú 2 skrutky primeranejšie.

• U pacientov so závažnými pokrytými zlomeninami zadného krku stehennej kosti sa obhajujú 4 duté skrutky.

• Prevládajúcou praxou je však stále používať 3 dutiny na fixáciu.

2 、 Konfigurácia dutej skrutky.

• Ak sa na vnútornú fixáciu zlomenín krku stehennej kosti používajú 3 duté skrutky, všeobecne sa verí, že teória „posuvnej kompresie “ by sa mala dodržiavať, aby sa implantované 3 skrutky mohli navzájom rovnobežne navzájom v ortogonálnom pohľade a mať v bočnom pohľade trojuholníkovú konfiguráciu.

• Týmto spôsobom môžu tri paralelné duté skrutky poskytnúť dobrú mechanickú oporu a tvoriť posuvnú dráhu, takže blok zlomenín sa môže skĺznuť pozdĺž osi femorálneho krku pod kontrakciou bedrových svalov, čím sa vytvára tlak na konci zlomenín a podporuje hojenie zlomenín.

• Avšak, či sú 3 duté skrutky usporiadané v ortotriangulárnej alebo obrátenej trojuholníkovej konfigurácii, bolo kontroverzné.

  
  

• 
  

  
  

Pokroky v technike fixácie dutých skrutiek pre zlomeniny krku stehennej kosti

Yuenyongviwat a kol. Navrhol nový nastaviteľný paralelný vŕtací sprievodca pre umiestnenie dutých skrutiek pri spracovaní zlomenín stehennej kosti vnútornou fixáciou a zistil, že tento nový sprievodca by mohol znížiť operatívny čas a počet intraoperačných fluoroskopických pohľadov v porovnaní s tradičnou metódou, čím by sa dosiahlo uspokojivé chirurgické výsledky.

Filipov a kol. Navrhnutá dvojplošná dvojitá fixácia skrutky (BDSF), v ktorej je vstupný bod troch dutých skrutiek umiestnený v hrubej kortikálnej oblasti proximálnej femorálnej stonky a tri skrutky sú rovnomerne kompenzované k okraju femorálnej hlavy, čím sa vytvárajú dve roviny. Tento prístup umožňuje dvojitú kortikálnu podporu, čím poskytuje primeranú pevnosť fixácie počas pohybu.



Biomechanické experimenty s použitím kadaverických vzoriek ukázali, že metóda fixácie BDSF poskytuje lepšiu fixáciu ako tradičná metóda fixácie trojuholníka. Výsledky biomechanických experimentov s použitím kadaverických vzoriek ukázali, že fixácia dutých skrutiek s dutou skrutkou vápenatého významne zlepšila stabilitu fixácie fraktúr femorálneho krku femorálnych skrutiek, zvýšila kompresnú odolnosť femorálneho krku a vylepšená torzná stuhnutosť, ktorá má veľkú klinickú hodnotu.



Kvôli vysokej možnosti nekrózy femorálnej hlavy po dutých fixácii nechtov pre zlomeniny krku stehennej kosti sa neustále používajú iné metódy na pomoc s vnútornou fixáciou dutých nechtov na zníženie komplikácií, ako je nekróza femorálnej hlavy. Hlavnou príčinou nekrózy femorálnej hlavy po zlomenine krku stehennej kosti je strata prietoku krvi do femorálnej hlavy, takže liečba je zameraná na to, ako zlepšiť prietok krvi. Zavedenie krvného periosteum štepu do nekrotickej oblasti femorálnej hlavy a vyplnenie zvyškovej dutiny klíčiacou vrstvou uľahčí diferenciáciu štepovaného periosteum na osteoblasty, ako aj regeneráciu vaskulárnych šprvíkov, ktoré má osteogénne a revaskulárne účinky.

Zhrnutie

Fixácia dutej skrutky pre zlomeninu krku stehennej kosti je veľmi efektívna metóda fixácie, ktorá má výhody jednoduchej prevádzky, krátkeho prevádzkového času, malej traumy, spoľahlivej fixácie a rýchleho pooperačného zotavenia. Avšak kvôli anatomickým charakteristikám zlomenín krku stehennej kosti sa komplikáciám ischemickej nekrózy femorálnej hlavy a nečlenných zlomenín nemožno úplne vyhnúť vnútornou fixáciou zlomenín femorálneho krku. Preto je potrebné pred použitím objasniť indikácie použitia tejto fixačnej metódy a starší pacienti so závažne vytlačenými zlomeninami krku stehennej kosti a slabým všeobecným stavom, ktoré si vyžadujú včasnú aktivitu, by sa mali vyhnúť použitiu vnútornej fixácie pre zlomeniny stehennej kosti krku v maximálnej možnej miere. Rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu pacienta, ako je typ zlomeniny, hustota kostí a funkčný stav pacienta, by sa mali tiež brať do úvahy, aby sa znížili dlhodobé pooperačné komplikácie, a tak zlepšili výsledok liečby zlomenín femorálneho krku.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.