La fractura de coll femoral és una de les lesions ortopèdiques més freqüents en la pràctica clínica, amb la majoria dels pacients grans que representen més del 50% de les fractures de maluc. Segons les estadístiques, la incidència de fractures de coll femoral ha augmentat progressivament en els darrers anys, amb una incidència més elevada en dones que en homes. El vertigen, la demència, la malignitat i la malaltia cardiopulmonar en la gent gran i les lesions d'alta energia en els joves són factors d'alt risc de fractures de coll femoral.
En els darrers anys, han sorgit molts materials de fixació interna com ara cargols buits, cargols de maluc elèctrics (DHS), cargols de maluc lliscants (HSH), plaques de dissecció femoral proximal, claus de reconstrucció i ungles Gamma. Entre aquests materials de fixació interna, els cargols buits són els més utilitzats. Els estudis han demostrat que la gran majoria dels cirurgians prefereixen els cargols buits per al tractament de les fractures no desplaçades, i una proporció significativa de cirurgians opten per utilitzar cargols buits per a les fractures del coll femoral desplaçades. La fixació de cargols buits parcialment roscats 3 paral·lels és la forma més acceptada de fixació interna.
Característiques anatòmiques de les fractures de coll femoral
Actualment s'accepta generalment que l'estructura vascular del cap femoral és el factor més important que afecta la curació de fractures i la necrosi del cap femoral. El dany a les estructures de subministrament de sang del cap femoral és el principal factor patològic de la necrosi isquèmica del cap femoral. Un estudi sistemàtic de l'anatomia vascular del coll femoral va trobar que la xarxa vascular epifisaria i el sistema arterial de la zona de suport inferior poden ser estructures importants per mantenir el subministrament de sang al cap femoral després d'una fractura de coll femoral, de manera que la perforació intraoperatòria i la implantació tan a prop com sigui possible de la regió central del cap femoral poden reduir eficaçment la possibilitat d'induir el sistema vascular intraossiu induït al sistema vascular.
![微信图片_20221205172646]()
Figura 1 Subministrament de sang al cap femoral, vistes anterolateral (a) i posterior (b). Hi ha variacions en el subministrament de sang al cap femoral, però les artèries espinofemorals lateral i medial s'originen a partir de l'artèria femoral profunda en el 60% dels pacients.
(1) La major part del subministrament de sang al cap femoral prové de l'artèria femoral del rotor lateral.
(2) Desprèn 3 o 4 branques que sostenen l'artèria de la corretja. Aquestes branques viatgen posteriorment i cap amunt al llarg de la porció retroflexia del coll sinovial del fèmur fins a la vora cartilaginosa del cap femoral. Els vasos dins del lligament rodó.
(3) Derivat de l'artèria foramen oculta. Branca ascendent de l'artèria femoral del rotor medial.
(4) Subministra el trocànter major del fèmur i forma un anell arterial amb l'artèria femoral del rotor lateral.
Cargols buits per a fractures de coll femoral
Clínicament, es poden utilitzar tres cargols buits per a os esponjosos de 6,5 mm o 7,0 mm o 7,3 mm per a la fixació en pacients més joves o en pacients de mitjana edat o majors amb bona qualitat òssia. S'ha d'aplicar una guia per mantenir els 3 claus buides paral·leles per permetre la compressió de la fractura lliscant. Dins del coll femoral, els cargols s'han de cargolar al llarg de les vores, tenint cura que els cargols s'enrosquen al cap del femoral i no a través de la línia de fractura, ja que aquesta és l'única manera d'obtenir una compressió entre extrems. Els cargols s'han de prémer i confirmar repetidament durant l'operació. Si s'utilitza un llit de tracció, la tracció s'ha de relaxar. Els cargols buits també es poden col·locar percutàniament. S'ha de realitzar una fluoroscòpia frontal, lateral i obliqua de 45° per assegurar-se que els cargols no penetren a l'articulació del maluc.
1 、 Tècniques d'operació quirúrgica específiques.
Preneu com a exemple la col·locació d'ungles del 'triangle invertit', que s'utilitza habitualment a la pràctica clínica.
a. En primer lloc, sota fluoroscòpia, utilitzeu els raigs X en dos plans de fluoroscòpia per determinar la disposició dels pins de guia inferior i mitjà.
b. Es fa una incisió cutània que s'estén 2-3 cm proximalment.
c. La capa fascial es separa al llarg de la incisió i s'utilitza un separador Cobb per separar les fibres longitudinals al llarg del múscul femoral lateral.
d. Col·loqueu l'agulla guia en una posició on els dos plans siguin perfectes.
e. Es va col·locar un passador guia al llarg de l'aspecte anterior del coll femoral amb un assistent per determinar l'angle d'inclinació anterior.
f. Després de la fixació del primer passador guia, s'identifiquen els pins guia posterosuperior i anterosuperior mitjançant guies paral·leles per obtenir suport cortical posterior i anterior dins del coll femoral.
g. Això es fa introduint un passador guia per sobre del trocànter menor al llarg de l'escorça distal del coll femoral a través de la columna femoral; les dues agulles guies següents s'insereixen proximalment de manera paral·lela, tan amunt com sigui possible i a 5 mm de l'escorça anterior i posterior; A continuació, s'ajusta la profunditat d'entrada del passador de guia per arribar a 5 mm per sota del cartílag; finalment, s'escaria el forat, es mesura i es cargola un cargol buit a pressió.
h. Assegureu-vos de no entrar a l'agulla per sota del trocànter menor i viatjar proximalment al llarg de la columna femoral.
i. Assegureu-vos que el passador de guia roscat es col·loca a sota de l'articulació.
j. No deixeu que el passador de guia penetri a la superfície articular.
k. Determineu la longitud adequada del cargol mesurant la longitud del passador de guia i després traient 5 mm.
l. Normalment s'utilitzen cargols autorroscants i autoperforants, però de vegades es requereix una perforació prèvia de l'escorça lateral en pacients fidels amb os gruixuts.
m. Si l'espai ho permet, es pot utilitzar un separador.
n. Pot ser necessari un quart cargol (disposició de diamant) per als fidels amb fractures conminutes greus de la cara posterior de la mà.
![微信图片_20221205173632]()
Tot i que els cargols buits per a les fractures del coll femoral són ara molt comuns, encara hi ha diferències d'opinió pel que fa al nombre i la configuració dels cargols buits col·locats quirúrgicament, normalment depenent de la preferència de l'operador; factors com la densitat òssia del pacient, la força del cargol i l'èxit del tractament també tenen un impacte.
1, nombre de cargols buits.
Les fractures del coll femoral es solucionen normalment amb 2-4 cargols buits.
En la majoria dels casos, s'utilitzen 3 cargols perquè poden suportar fortes tensions anteriors, augmentar l'estabilitat i reduir el desplaçament de l'extrem de la fractura.
Per a fractures de coll femoral amb un angle de Pauwells > 50 °, 2 cargols són més raonables.
En pacients amb fractures conminutes greus del coll femoral posterior, s'han recomanat 4 cargols buits.
Tanmateix, la pràctica predominant encara és utilitzar 3 cargols buits per a la fixació.
2, Configuració del cargol buit.
Quan s'utilitzen 3 cargols buits per a la fixació interna de la fractura del coll femoral, generalment es creu que s'ha de seguir la teoria de la 'compressió lliscant', de manera que els 3 cargols implantats siguin paral·lels entre si a la vista ortogonal i tinguin una configuració triangular a la vista lateral.
D'aquesta manera, els tres cargols buits paral·lels poden proporcionar un bon suport mecànic i formar una pista de lliscament, de manera que el bloc de fractura pot lliscar al llarg de l'eix del coll femoral sota la contracció dels músculs del maluc, creant pressió a l'extrem de la fractura i afavorint la curació de la fractura.
Tanmateix, si els 3 cargols buits es disposen en una configuració ortotriangular o triangular invertida ha estat controvertit.
Avenços en la tècnica de fixació de cargols buits per a fractures de coll femoral
Yuenyongviwat et al. va dissenyar una nova guia de perforació paral·lela ajustable per a la col·locació de cargols buits en el tractament de les fractures de coll femoral per fixació interna, i va trobar que aquesta nova guia podria reduir el temps quirúrgic i el nombre de vistes fluoroscòpiques intraoperatòries en comparació amb el mètode tradicional, aconseguint així resultats quirúrgics satisfactoris.
Filipov et al. va dissenyar una fixació de cargol de doble suport biplan (BDSF), en la qual el punt d'entrada de tres cargols buits es troba a la gruixuda zona cortical de la tija femoral proximal i els tres cargols es desplacen uniformement a la perifèria del cap femoral, formant així dos plans. Aquest enfocament permet un suport cortical doble, proporcionant així una força de fixació adequada durant el moviment.
Els experiments biomecànics amb mostres cadavèriques van demostrar que el mètode de fixació BDSF proporciona una millor fixació que el mètode tradicional de fixació del triangle invertit. Els resultats d'experiments biomecànics amb mostres de cadàver van demostrar que la fixació de cargols buits reforçada amb ciment de fosfat de calci va millorar significativament l'estabilitat de la fixació de cargols buits de fractures de coll femoral, va millorar la resistència a la compressió del coll femoral i va millorar la rigidesa torsional, que és de gran valor clínic.
A causa de l'alta possibilitat de necrosi del cap femoral després de la fixació de les ungles buides per a les fractures del coll femoral, s'han utilitzat contínuament altres mètodes per ajudar a la fixació interna de les ungles buides per reduir complicacions com la necrosi del cap femoral. La causa principal de la necrosi del cap femoral després de la fractura del coll femoral és la pèrdua de flux sanguini al cap femoral, de manera que l'enfocament del tractament és com millorar el flux sanguini. La introducció d'un empelt de periosti amb sang a la zona necròtica del cap femoral i l'ompliment exterior de la cavitat residual per la capa germinativa facilitarà la diferenciació del periosti empeltat en osteoblasts, així com la regeneració dels brots vasculars, que té efectes tant osteogènics com revascularitzants.
Resum
La fixació del cargol buit per a la fractura del coll femoral és un mètode de fixació molt eficaç, que té els avantatges d'una operació senzilla, un temps d'operació curt, poc trauma, una fixació fiable i una ràpida recuperació postoperatòria. Tanmateix, a causa de les característiques anatòmiques de les fractures del coll femoral, les complicacions de la necrosi isquèmica del cap femoral i la no unió de la fractura encara no es poden evitar completament mitjançant la fixació interna de les fractures del coll femoral. Per tant, les indicacions per a l'ús d'aquest mètode de fixació s'han d'aclarir abans d'utilitzar-lo, i els pacients grans amb fractures del coll femoral greument desplaçades i un estat general deficient que requereixen una activitat primerenca haurien d'evitar al màxim l'ús de la fixació interna per a les fractures del coll femoral. També s'han de tenir en compte els factors de risc que afecten el pronòstic del pacient, com el tipus de fractura, la densitat òssia i l'estat funcional del pacient, per reduir les complicacions postoperatòries a llarg termini i millorar així el resultat del tractament de les fractures del coll femoral.
Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?
Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.
A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.
Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .
Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.
