Жамбаштын моюнчасынын сынышы клиникалык практикада эң көп кездешкен ортопедиялык жаракаттардын бири болуп саналат, ал эми улгайган пациенттердин көпчүлүгү жамбаштын 50% дан ашыгын түзөт. Статистикалык маалыматтарга ылайык, акыркы жылдары жамбаш сөөгүнүн сыныктары акырындык менен көбөйүп, эркектерге караганда аялдарда көп кездешет. Карылардагы вертиго, акыл-эстин бузулушу, залалдуу жана жүрөк-өпкө оорулары жана жаштардын жогорку энергиялуу жаракаттары сан сөөгүнүн моюну сынганда жогорку тобокелдик факторлору болуп саналат.
Акыркы жылдары, көңдөй бурамалар, электр жамбаш бурамалар (DHS), жылма жамбаш бурамалары (HSH), проксималдык жамбаштын диссекция плиталары, реконструкциялоочу мыктар жана Гамма мыктары сыяктуу көптөгөн ички бекитүүчү материалдар пайда болду. Бул ички бекитүүчү материалдардын ичинен көңдөй бурамалар көбүнчө колдонулат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, хирургдардын басымдуу көпчүлүгү ордунан жылбаган сыныктарды дарылоо үчүн көңдөй бурамаларды жакшы көрүшөт, ал эми хирургдардын олуттуу бөлүгү сан сөөгүнүн мойну сынганда көңдөй бурамаларды колдонууну тандашат. 3 параллелдүү жарым-жартылай сайланган көңдөй бурама бекитүү ички бекитүүнүн көбүрөөк кабыл алынган түрү болуп саналат.
Жамбаш сөөгүнүн сыныктарынын анатомиялык өзгөчөлүктөрү
Азыр жалпысынан сан сөөгүнүн башынын тамыр түзүлүшү сыныктардын айыгуусуна жана сан башынын некрозуна таасир этүүчү эң маанилүү фактор болуп саналат. Сан сөөгүнүн башынын кан менен камсыз кылуучу түзүлүштөрүнүн бузулушу сан башынын ишемиялык некрозунун негизги патологиялык фактору болуп саналат. Жамбаш сөөктүн мойнунун кан тамыр анатомиясын системалуу изилдөө эпифиздик тамыр тармагы жана төмөнкү таяныч зонасынын артериялык системасы сан сөөгүнүн мойну сынгандан кийин сандын башын кан менен камсыз кылуу үчүн маанилүү структуралар болушу мүмкүн экенин аныктады, андыктан интраоперацияда бургулоо жана имплантациялоо борбордук аймакка мүмкүн болушунча жакын жердеги феморалдык жаракатты натыйжалуу азайтат. сөөк ичиндеги кан тамыр системасына.
![微信图片_20221205172646]()
1-сүрөт Сан сөөгүнүн башынын кан менен камсыз болушу, антеропалдык (а) жана арткы (б) көрүнүшү. Сан сөөгүнүн башын кан менен камсыз кылууда вариация бар, бирок оорулуулардын 60%да каптал жана ортоңку spinofemoral артериялар терең сан артериясынан келип чыгат.
(1) Сан башын кан менен камсыздоонун көбү каптал роторунун сан артериясынан келет.
(2) Боо артериясын кармап турган 3 же 4 бутак чыгарат. Бул бутактар сан сөөгүнүн синовиалдык моюнчасынын артка жана өйдө карай жылат. Тегерек байламталардын ичиндеги тамырлар.
(3) occulta артериясынын тешигинен алынган. Медиалдык ротордун сан артериясынын көтөрүлүүчү бутагы.
(4) Сан сөөгүнүн чоң трокантери менен камсыздап, каптал роторунун сан артериясы менен артериялык шакекти түзөт.
Сан сөөгүнүн моюну сынганда көңдөй бурамалар
Клиникалык жактан 6,5 мм же 7,0 мм же 7,3 мм үч көңдөй канцелярдык Сөөк бурамалары жаш пациенттерде же орто жаштагы же улгайган пациенттерде сөөктүн сапаты жакшы болгон бейтаптарда бекитүү үчүн колдонулушу мүмкүн. Жылма сыныктарды кысуу үчүн 3 көңдөй мыктарды параллелдүү кармап туруу үчүн багыттоочу колдонулушу керек. Жамбаш сөөктүн моюнчасында бурамалар жээктери боюнча сайылып, сынык сызыгынан эмес, сандын башына сайылышына көңүл бурушу керек, анткени бул аягы кысуу алуунун жалгыз жолу. Бурамаларды күчөтүү жана операция учурунда бир нече жолу ырастоо керек. Эгерде тартуучу керебет колдонулса, тартылуу бош болушу керек. Көңдөй бурамалар тери аркылуу да коюлушу мүмкүн. Бурамалар жамбаш муунуна кирип кетпеши үчүн фронталдык, каптал жана 45° кыйгач флюороскопия жасалышы керек.
1, конкреттүү хирургиялык операция ыкмалары.
Мисал катары клиникалык практикада кеңири колдонулган тырмакты жайгаштырууну алалы.
а. Биринчиден, флюороскопиянын астында төмөнкү жана ортоңку жетектөөчү төөнөгүчтөрдүн схемасын аныктоо үчүн флюроскопиянын эки тегиздигинде рентгенди колдонуңуз.
б. Проксималдан 2-3 см созулган тери кесилиши жасалат.
в. Фасциалдык катмар кесүү боюнча бөлүнөт жана каптал жамбаш булчуңунун боюнда узунунан кеткен жипчелерди бөлүү үчүн Кобб сепаратор колдонулат.
г. Жетектөөчү ийнени эки учак тең кемчиликсиз болгон жерге кой.
д. Бир жетектөөчү төөнөгүч сан сөөгүнүн мойнунун алдыңкы тарабына алдыңкы кыйшаюу бурчун аныктоо үчүн жардамчы менен жайгаштырылды.
f. Биринчи жетектөөчү төөнөгүч бекиткенден кийин, сан сөөгүнүн мойнунда арткы жана алдыңкы кортикалдык колдоону алуу үчүн параллелдүү жетектөөчүлөрдүн жардамы менен posterosuperior жана anterosuperior жетектөөчү төөнөгүчтөр аныкталат.
г. Бул сан омурткасы аркылуу дистал жамбаш моюн кабыгын бойлото аз trochanter жогору бир жетектөөчү төөнөгүч киргизүү менен ишке ашырылат; кийинки эки жетектөөчү төөнөгүч проксималдуу параллелдүү түрдө, мүмкүн болушунча жогору жана алдыңкы жана арткы кабыктан 5 мм аралыкта киргизилет; жетектөөчү төөнөгүчтүн кирүү тереңдиги андан кийин кемирчектин ылдый жагында 5 мм жетет үчүн жөнгө салынат; акырында, тешик рейкаланып, өлчөнөт жана басымы бар көңдөй бурагыч бурат.
ч. Кичинекей трокантердин астына ийнеге кирбөөнү жана сан омурткасын бойлой проксималдуу жүрүүнү унутпаңыз.
и. Жиптүү жетектөөчү төөнөгүч муундун астына жайгашканын текшериңиз.
j. Багыттоочу төөнөгүчтүн муун бетине өтүшүнө жол бербеңиз.
к. Жетектөөчү төөнөгүчтүн узундугун өлчөп, андан кийин 5 мм алып салуу менен тиешелүү бурама узундугун аныктаңыз.
л. Көбүнчө өзүн-өзү тешип, бургулоочу бурамалар колдонулат, бирок кээде калың сөөктүү лоялдуу пациенттерде каптал кабыгын алдын ала бургулоо талап кылынат.
м. Эгер орун уруксат берсе, мейкиндикти колдонсо болот.
п. Колдун арт жагында катуу майдаланган сыныктары бар лоялисттер үчүн 4-буроо (бриллиант аранжировка) керек болушу мүмкүн.
![微信图片_20221205173632]()
Жамбаш сөөктүн мойну сынганда көңдөй бурамалар азыр кеңири таралганы менен, хирургиялык жол менен орнотулган көңдөй бурамалардын санына жана конфигурациясына карата, адатта, оператордун каалоосуна жараша, дагы эле ар кандай көз караштар бар; оорулуунун сөөк тыгыздыгы, бурама күчү жана дарылоонун ийгилиги сыяктуу факторлор да таасир этет.
1, көңдөй бурамалар саны.
Сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктары көбүнчө 2-4 көңдөй бурамалар менен бекитилет.
Көпчүлүк учурларда, 3 бурамалар колдонулат, анткени алар күчтүү алдыңкы стресстерге туруштук бере алат, туруктуулукту жогорулатат жана сынык учунун жылышын азайтат.
Пауэллс бурчу > 50° менен сан сөөгүнүн мойну сынганда 2 бурамалар акылга сыярлык.
Арткы сан сөөгүнүн мойнунун катуу майдаланган сыныктары бар бейтаптарга 4 көңдөй бурамалар сунушталат.
Бирок, үстөмдүк практика дагы эле бекитүү үчүн 3 көңдөй бурамалар колдонуу болуп саналат.
2, көңдөй бурама конфигурациясы.
Жамбаш сөөгүнүн сынышын ички фиксациялоо үчүн 3 көңдөй бурамалар колдонулганда, жалпысынан имплантацияланган 3 бурамалар ортогоналдык көрүнүштө бири-бирине параллелдүү жана каптал көрүнүшүндө үч бурчтуу конфигурацияга ээ болушу үчүн 'жылма кысуу' теориясын кармануу керек деп эсептешет.
Ошентип, үч параллелдүү көңдөй бурамалар жакшы механикалык колдоо көрсөтүп, жылма жолду түзө алат, андыктан сынык блогу жамбаш булчуңдарынын жыйрылышынын астында жамбаш моюн огу боюнча жылып, сыныктын аягында басым жаратып, сыныктын айыгышын шарттайт.
Бирок, 3 көңдөй бурамалар ортотри бурчтуу же тескери үч бурчтуу конфигурацияда жайгаштырылганбы, бул талаштуу.
Жамбаш сөөктүн моюну сынганда көңдөй бурама бекитүү техникасынын жетишкендиктери
Yuenyongviwat жана башкалар. ички фиксациялоо жолу менен жамбаш сөөгүнүн сыныктарын дарылоодо көңдөй бурамаларды жайгаштыруу үчүн жаңы жөнгө салынуучу параллелдүү бургулоо колдонмосун иштеп чыккан жана бул жаңы колдонмо операциялык убакытты жана салттуу ыкмага салыштырмалуу операция учурундагы флюороскопиялык көрүнүштөрдүн санын кыскарта аларын аныктаган, ошентип хирургиялык операциянын канааттандырарлык натыйжаларына жетишкен.
Филипов жана башкалар. бипландуу кош колдогон бурама бекитүү (BDSF) иштелип чыккан, мында үч көңдөй бурамалар кирүү чекити жамбаш сөөгүнүн проксималдык сабагынын калың кортикалдык аймагында жайгашкан жана үч бурамалар сан сөөгүнүн башынын перифериясына бирдей жылып, эки тегиздикти түзөт. Бул ыкма кош кортикалдык колдоону камсыз кылат, ошентип кыймыл учурунда адекваттуу бекитүү күчүн камсыз кылат.
Өлүк үлгүлөрдү колдонуу менен жасалган биомеханикалык эксперименттер BDSF фиксация ыкмасы салттуу тескери үч бурчтук фиксация ыкмасына караганда жакшыраак фиксацияны камсыз кылаарын көрсөттү. Өлүк үлгүлөрдү колдонуу менен жүргүзүлгөн биомеханикалык эксперименттердин натыйжалары кальций фосфат цементи көңдөй бурамалар менен бекемделген сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктарынын көңдөй бурамалар менен бекитилишинин туруктуулугун бир топ жакшыртканын, сан сөөгүнүн мойнунун кысуу туруктуулугун жогорулатканын жана чоң клиникалык мааниге ээ болгон бурмалуу катуулугун жакшыртканын көрсөттү.
Сан сөөгүнүн моюну сынганда тырмакты көңдөй бекиткенден кийин жамбаш сөөгүнүн некрозунун пайда болуу ыктымалдыгы жогору болгондуктан, сан сөөгүнүн башынын некрозу сыяктуу кыйынчылыктарды азайтуу үчүн көңдөй тырмактын ички фиксациясына жардам берүү үчүн башка ыкмалар тынымсыз колдонулуп келет. Жамбаш сөөктүн моюну сынгандан кийин пайда болгон некроздун негизги себеби сан сөөгүнүн башына кан агымын жоготуу болуп саналат, ошондуктан дарылоонун негизги максаты кан агымын кантип жакшыртууга багытталган. Сан сөөгүнүн башынын некроздук аймагына кан менен камсыздалган периосте трансплантын киргизүү жана калган көңдөйдүн өнүп чыгуучу катмар менен сыртка толушу кыйыштырылган периостумдун остеобласттарга дифференциацияланышын, ошондой эле кан тамыр өстүрүүчүлөрүнүн регенерациясын жеңилдетет.
Жыйынтык
Жамбаш сөөктүн мойну сынганда көңдөй бурамалы фиксация – бул жөнөкөй операция, кыска операция убактысы, аз травма, ишенимдүү фиксация жана операциядан кийинки тез калыбына келтирүү артыкчылыктарына ээ болгон абдан эффективдүү фиксация ыкмасы. Бирок, сан сөөгүнүн моюну сынгандардын анатомиялык өзгөчөлүктөрүнөн улам сан сөөгүнүн башынын ишемиялык некрозунун жана сыныктардын биригип калбагандыгынын кесепеттерин дагы эле сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктарын ички фиксациялоо менен толук болтурбоо мүмкүн эмес. Ошондуктан, бул фиксация ыкмасын колдонуунун көрсөткүчтөрүн колдонуудан мурун тактоо керек, ал эми жамбаш сөөгүнүн сыныктары катуу жылып кеткен жана эрте активдүүлүктү талап кылган жалпы абалы начар улгайган пациенттер сан сөөгүнүн моюну сынганда ички фиксацияны колдонбошу керек. Сыныктын түрү, сөөк тыгыздыгы жана пациенттин функционалдык абалы сыяктуу оорулуунун прогнозуна таасир этүүчү тобокелдик факторлору да эске алынышы керек, операциядан кийинки узак мөөнөттүү кыйынчылыктарды азайтуу жана ошентип, жамбаш сөөгүнүн сыныктарын дарылоонун натыйжасын жакшыртуу.
Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?
үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук өнүм линиясы бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма пластинкасы, Кулпулоочу пластина, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, Тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.
Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк Ортопедиялык импланттар жана аспаптар тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн тынымсыз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.
Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Акысыз бааны алуу үчүн song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча биз менен байланышыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsApp аркылуу билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .
Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH көбүрөөк маалымат алуу үчүн.
