Tá bristeadh muineál baininscneach ar cheann de na gortuithe ortaipéideacha is coitianta a fhaightear i gcleachtas cliniciúil, agus is ionann formhór na n-othar scothaosta agus níos mó ná 50% de na bristeacha cromáin. De réir staitisticí, tá méadú de réir a chéile ar mhinicíocht bristeacha muineál femoral le blianta beaga anuas, le minicíocht níos airde i mná ná i bhfear. Is fachtóirí ard-riosca iad vertigo, néaltrú, urchóideacht agus galar cardiopulmonary i daoine scothaosta agus gortuithe ardfhuinnimh i ndaoine óga le haghaidh bristeacha muineál femoral.
Le blianta beaga anuas, tá go leor ábhar seasta inmheánach cosúil le scriúnna log, scriúnna cromáin cumhachta (DHS), scriúnna cromáin sleamhnáin (HSH), plátaí díscartha femoral cóngaracha, tairní atógála, agus tairní Gáma tagtha chun cinn. I measc na n-ábhar seasta inmheánach seo, is iad scriúnna log an ceann is coitianta a úsáidtear. Tá sé léirithe ag staidéir gur fearr le formhór mór na máinlianna scriúnna loga chun bristeacha neamhdhíláithrithe a chóireáil, agus roghnaíonn líon suntasach máinlianna scriúnna cuas a úsáid le haghaidh bristeacha muineál femoral díláithrithe. Is é 3 fosúchán scriú log atá snáithithe go páirteach comhthreomhar an cineál fosaithe inmheánach is mó a nglactar leis.
Gnéithe anatamaíocha de bristeacha muineál femoral
Glactar leis go ginearálta anois gurb é struchtúr soithíoch an chloigeann femoral an fachtóir is tábhachtaí a dhéanann difear do chneasaithe briste agus neacróis cloigeann femoral. Is é damáiste do struchtúir soláthair fola an chinn femoral an príomhfhachtóir paiteolaíoch de necróis ischemic an ceann femoral. Fuair staidéar córasach ar anatamaíocht soithíoch an mhuineál femoral amach go bhféadfadh an líonra soithíoch epiphyseal agus córas artaireach an chrios tacaíochta inferior a bheith ina struchtúir thábhachtacha chun an soláthar fola don cheann femoral a chothabháil tar éis briseadh muineál femoral, ionas gur féidir le druileáil agus ionchlannú intraoperative chomh gar agus is féidir do réigiún lárnach an chinn femoral laghdú éifeachtach a dhéanamh ar an bhféidearthacht go dtarlódh gortú intradóiseach leighis.
![pictiúr_20221205172646]()
Fíor 1 Soláthar fola don cheann femoral, radhairc anterolateral (a) agus posterior (b). Tá éagsúlacht sa soláthar fola don cheann femoral, ach eascraíonn na hartairí spinofemoral cliathánach agus medial as an artaire femoral domhain i 60% d’othair.
(1) Tagann an chuid is mó den soláthar fola don cheann femoral ó artaire femoral an rotor cliathánach.
(2) Tugann sé amach 3 nó 4 brainsí a thacaíonn leis an artaire strap. Téann na brainsí seo siar agus suas ar feadh an chuid aisfhillteach de mhuineál synovial an femur go dtí imeall cartilaginous an chinn femoral. Na soithí laistigh den ligament bhabhta.
(3) Díorthaithe ón artaire foramen occulta. Brainse ardaitheach den artaire femoral rotor medial.
(4) Soláthraíonn sé an trochanter níos mó den femur agus foirmíonn sé fáinne artaireach leis an artaire femoral rotor cliathánach.
Scriúnna log le haghaidh bristeacha muineál femoral
Go cliniciúil, is féidir trí scriúnna cnámh cealaithe log de 6.5 mm nó 7.0 mm nó 7.3 mm a úsáid le haghaidh fosúchán in othair níos óige nó in othair lár-aois nó níos sine le dea-chaighdeán cnámh. Ba cheart treoir a chur i bhfeidhm chun na 3 tairní loga a choinneáil comhthreomhar chun comhbhrú briste sleamhnáin a cheadú. Laistigh den mhuineál femoral, ba chóir na scriúnna a scriú isteach ar feadh na n-imill, ag tabhairt aire go snáithítear na scriúnna isteach sa cheann femoral agus nach trasna an líne briste, mar is é seo an t-aon bhealach chun comhbhrú idir-deireadh a fháil. Ba chóir na scriúnna a dhéanamh níos doichte agus a dhearbhú arís agus arís eile intraoperative. Má úsáidtear leaba tarraingthe, ní mór an tarraingt a mhaolú. Is féidir scriúnna log a chur go percutaneously freisin. Ní mór fluarascópacht fiara tosaigh, cliathánach agus 45° a dhéanamh lena chinntiú nach dtéann na scriúnna isteach sa alt cromáin.
1 、 Teicnící oibríochta máinliachta ar leith.
Glac an socrúchán ingne “triantán inbhéartaithe”, a úsáidtear go coitianta i gcleachtas cliniciúil, mar shampla.
a. Ar an gcéad dul síos, faoi fhluarascópacht, bain úsáid as X-gha i dhá phlána fluarascópachta chun leagan amach na bioráin treorach íochtair agus lár a chinneadh.
b. Déantar incision craiceann a shíneann 2-3 cm go cóngarach.
c. Tá an ciseal éadain scartha ar feadh an incision agus úsáidtear deighilteoir Cobb chun na snáithíní fadaimseartha a scaradh feadh an mhatán femoral cliathánach.
d. Cuir an tsnáthaid treorach in áit a bhfuil an dá eitleán foirfe.
e. Cuireadh bioráin treorach amháin ar feadh an ghné roimhe seo den mhuineál femoral le cúntóir chun an uillinn tilt roimhe a chinneadh.
f. Tar éis an chéad bhioráin treorach a shocrú, sainaithnítear na bioráin treorach posterosuperior agus anterosuperior ag baint úsáide as treoracha comhthreomhara chun tacaíocht cortical posterior agus roimhe a fháil laistigh den mhuineál femoral.
g. Déantar é seo trí bioráin treorach a chur isteach os cionn an trochanter níos lú ar feadh cortex an mhuineál femoral distal tríd an spine femoral; cuirtear an chéad dá bhioráin treorach eile isteach go cóngarach ar bhealach comhthreomhar, chomh fada agus is féidir agus 5 mm ón cortex roimhe agus posterior; déantar doimhneacht iontrála an bhioráin treorach a choigeartú ansin chun 5 mm a bhaint amach faoi bhun an cartilage; ar deireadh, déantar an poll a athmhúnlú, a thomhas, agus scriúitear scriú log brúite isteach.
h. Déan cinnte gan dul isteach sa tsnáthaid faoin trochanter níos lú agus taisteal go cóngarach ar feadh an spine femoral.
i. Cinntigh go bhfuil an bioráin treorach snáithithe suite faoin alt.
j. Ná lig don bioráin treorach dul isteach sa dromchla articular.
k. Déan an fad scriú cuí a chinneadh trí fhad an bhioráin treorach a thomhas agus ansin 5 mm a bhaint.
l. De ghnáth féin-tapping, úsáidtear scriúnna féin-druileála, ach uaireanta tá gá le réamh-druileáil ar an cortex cliathánach in othair dhílseacha le cnámh tiubh.
m. Má cheadaíonn spás, féadfar spásaire a úsáid.
n. D’fhéadfadh go mbeadh gá le 4ú scriú (socrú diamond) do dhílseoirí le bristeacha comminuted dian ar ghné posterior na láimhe.
![pictiúr_20221205173632]()
Cé go bhfuil scriúnna loga le haghaidh bristeacha muineál femoral an-choitianta anois, tá difríochtaí tuairimí ann fós maidir le líon agus cumraíocht na scriúnna cuas a chuirtear go máinliachta, de ghnáth ag brath ar rogha an oibreora; tá tionchar freisin ag fachtóirí cosúil le dlús cnámh an othair, neart scriú, agus rathúlacht na cóireála.
1 、 Líon na scriúnna log.
De ghnáth socraítear bristeacha muineál femoral le 2-4 scriúnna log.
I bhformhór na gcásanna, úsáidtear 3 scriúnna mar is féidir leo strusanna láidre roimhe seo a sheasamh, cobhsaíocht a mhéadú, agus díláithriú an deireadh briste a laghdú.
I gcás bristeacha muineál femoral le huillinn Pauwells >50°, tá 2 scriúnna níos réasúnta.
In othair a bhfuil bristeacha tromchúiseacha den mhuineál femoral posterior, moltar 4 scriúnna log.
Mar sin féin, is é an cleachtas atá i réim fós ná 3 scriú log a úsáid le haghaidh socrú.
2, Cumraíocht scriú log.
Nuair a úsáidtear 3 scriúnna log chun bristeadh muineál femoral a shocrú go hinmheánach, creidtear go ginearálta gur cheart an teoiric 'comhbhrú sleamhnáin' a leanúint, ionas go mbeidh na 3 scriúnna ionchlannaithe comhthreomhar lena chéile sa radharc orthogonal agus go bhfuil cumraíocht triantánach acu sa radharc cliathánach.
Ar an mbealach seo, is féidir leis na trí scriúnna log comhthreomhara tacaíocht mheicniúil mhaith a sholáthar agus rian sleamhnáin a fhoirmiú, ionas gur féidir leis an mbloc briste sleamhnú ar feadh ais an mhuineál femoral faoi chrapadh na matáin cromáin, ag cruthú brú ag deireadh briste agus ag cur chun cinn leighis briste.
Mar sin féin, tá sé conspóideach cibé an bhfuil na 3 scriúnna log leagtha amach i gcumraíocht triantánach orthotriantánach nó inbhéartaithe.
Dul chun cinn i dteicníc fosúchán scriú log le haghaidh bristeacha muineál femoral
Yuenyongviwat et al. dearadh treoir druileála comhthreomhar inchoigeartaithe nua chun scriúnna log a shocrú i gcóireáil bristeacha muineál femoral trí shocrú inmheánach, agus fuarthas amach go bhféadfadh an treoir nua seo an t-am oibríochta agus líon na radharcanna fluarascópacha inoibritheacha a laghdú i gcomparáid leis an modh traidisiúnta, agus dá bhrí sin torthaí sásúla máinliachta a bhaint amach.
Filipov et al. fosúchán scriú dúbailte-thacaithe déphlána (BDSF) a dhearadh, ina bhfuil an pointe iontrála de thrí scriúnna log suite i limistéar cortical tiubh an ghais femoral cóngarach, agus déantar na trí scriúnna a fhritháireamh go cothrom ar imeall an chinn femoral, rud a chruthaíonn dhá phlána. Ceadaíonn an cur chuige seo tacaíocht cortical dúbailte, rud a sholáthraíonn neart fosúcháin leordhóthanach le linn gluaiseachta.
Léirigh turgnaimh bhithmheicniúla ag baint úsáide as eiseamail cadaveric go soláthraíonn modh fosúcháin BDSF fosúchán níos fearr ná an modh socraithe triantáin inbhéartaithe traidisiúnta. Léirigh torthaí turgnaimh bhithmheicniúla ag baint úsáide as eiseamail cadaveric gur fheabhsaigh fosfáit fosfáit chailciam fosúchán log scriú log go mór le cobhsaíocht fosúchán scriú log bristeacha muineál femoral, feabhas ar fhriotaíocht comhbhrú an muineál femoral, agus stiffness torsional feabhsaithe, a bhfuil luach cliniciúil iontach.
Mar gheall ar an bhféidearthacht ard de neacróis cloigeann femoral tar éis fosúchán log ingne le haghaidh briste muineál femoral, baineadh úsáid leanúnach as modhanna eile chun cabhrú le fosúchán inmheánach ingne log chun aimhréidh ar nós neacróis cloigeann femoral a laghdú. Is é bunchúis neacróis ceann femoral tar éis briste muineál femoral ná an sreabhadh fola a chailleadh go dtí an ceann femoral, agus mar sin tá fócas na cóireála ar conas sreabhadh fola a fheabhsú. Éascóidh tabhairt isteach graft periosteum fola-soláthair isteach i limistéar necrotic an chinn femoral agus líonadh amach an chuas iarmharach ag an gciseal giniúna idirdhealú a dhéanamh ar an periosteum grafta in osteoblasts chomh maith le hathghiniúint sprouts soithíoch, a bhfuil éifeachtaí osteogenic agus ath-vascularizing araon aige.
Achoimre
Is modh socraithe an-éifeachtach é socrú scriú log le haghaidh briste muineál femoral, a bhfuil na buntáistí a bhaineann le hoibriú simplí, am oibríochta gearr, tráma beag, socrú iontaofa agus aisghabháil tapa iar-obráide. Mar sin féin, mar gheall ar shaintréithe anatamaíocha bristeacha muineál femoral, ní féidir na deacrachtaí a bhaineann le necróis ischemic an chinn femoral agus neamh-aontas an briste a sheachaint go hiomlán fós trí shocrú inmheánach le haghaidh bristeacha muineál femoral. Mar sin, is gá na tásca maidir le húsáid an mhodha socraíochta seo a shoiléiriú sula n-úsáidtear é, agus ba cheart d'othair scothaosta a bhfuil bristeacha muineál femoral go mór díláithrithe agus droch-stádas ginearálta a éilíonn gníomhaíocht luath a sheachaint a oiread agus is féidir fosúchán inmheánach a úsáid le haghaidh bristeacha muineál femoral. Ba cheart na fachtóirí riosca a dhéanann difear do prognóis an othair, mar shampla an cineál briste, dlús cnámh, agus stádas feidhme an othair, a chur san áireamh freisin chun na deacrachtaí fadtéarmacha iar-obráide a laghdú agus mar sin feabhas a chur ar thoradh cóireála bristeacha muineál femoral.
Conas Ionchlannáin Ortaipéideacha agus Ionstraimí Ortaipéideacha a Cheannach？
Le haghaidh CZMEDITECH , tá líne táirge an-iomlán againn d'ionchlannáin máinliacht ortaipéideacha agus ionstraimí comhfhreagracha, lena n-áirítear na táirgí ionchlannáin spine, tairní intramedullary, pláta tráma, pláta glasála, cranial-maxillofacial, próistéise, uirlisí cumhachta, fostóirí seachtracha, airtreascópacht, cúram tréidliachta agus a dtacair uirlisí tacaíochta.
Ina theannta sin, táimid tiomanta do tháirgí nua a fhorbairt go leanúnach agus línte táirgí a leathnú, chun freastal ar riachtanais mháinliachta níos mó dochtúirí agus othar, agus freisin go mbeidh ár gcuideachta níos iomaíche sa tionscal ionchlannáin agus ionstraimí ortaipéideacha domhanda ar fad.
Déanaimid onnmhairiú ar fud an domhain, ionas gur féidir leat déan teagmháil linn ag an seoladh ríomhphoist song@orthopedic-china.com le haghaidh luachan saor in aisce, nó seol teachtaireacht ar WhatsApp le haghaidh freagra tapa +86- 18112515727 .
Más mian leat tuilleadh eolais a fháil, cliceáil CZMEDITECH chun tuilleadh sonraí a fháil.
