Għarfien komprensiv tal-vantaġġi u l-iżvantaġġi tat-trattament tal-fissazzjoni tal-kamin vojta għal ksur tal-għonq femorali

Frattura tal-għonq femorali hija waħda mill-aktar korrimenti ortopediċi l-aktar li jiltaqgħu magħhom fil-prattika klinika, bil-maġġoranza tal-pazjenti anzjani jammontaw għal aktar minn 50% tal-ksur tal-ġenbejn. Skond l-istatistika, l-inċidenza ta 'ksur tal-għonq femorali żdiedet gradwalment f'dawn l-aħħar snin, b'inċidenza ogħla fin-nisa milli fl-irġiel. Vertigo, dimenzja, malinni u mard kardjopulmonari fil-korrimenti anzjani u ta 'enerġija għolja fiż-żgħażagħ huma fatturi ta' riskju għoli għal ksur tal-għonq femorali.

F'dawn l-aħħar snin, bosta materjali ta 'fissazzjoni interni bħal viti vojta, viti tal-ġenbejn tal-qawwa (DHS), viti tal-ġenbejn li jiżżerżqu (HSH), pjanċi ta' dissezzjoni femorali prossimali, imsiemer ta 'rikostruzzjoni, u dwiefer gamma ħarġu. Fost dawn il-materjali ta 'fissazzjoni interna, il-viti vojta huma l-aktar użati b'mod komuni. Studji wrew li l-maġġoranza l-kbira tal-kirurgi jippreferu viti vojta għat-trattament ta 'fratturi mhux spostati, u proporzjon sinifikanti ta' kirurgi jagħżlu li jużaw viti vojta għal ksur tal-għonq femorali spostati. 3 L-iffissar tal-kamin vojta parzjalment bil-kamin parzjalment huwa l-aktar forma aċċettata ta 'fissazzjoni interna.

Karatteristiċi anatomiċi ta 'ksur tal-għonq femorali

Issa huwa ġeneralment aċċettat li l-istruttura vaskulari tar-ras femorali hija l-iktar fattur importanti li jaffettwa l-fejqan tal-ksur u n-nekrożi tar-ras femorali. Ħsara lill-istrutturi tal-provvista tad-demm tar-ras femorali hija l-fattur patoloġiku ewlieni tan-nekrożi iskemika tar-ras femorali. Studju sistematiku ta 'l-anatomija vaskulari ta' l-għonq femorali sab sistema vaskulari.

Figura 1 Provvista tad-demm għar-ras femorali, anterolaterali (a) u posterjuri (b). Hemm varjazzjoni fil-provvista tad-demm għar-ras femorali, iżda l-arterji spinofemorali laterali u medjali joriġinaw mill-arterja femorali profonda f'60% tal-pazjenti.

(1) Il-biċċa l-kbira tal-provvista tad-demm għar-ras femorali ġejja mill-arterja femorali tar-rotor laterali.

(2) Dan joħroġ 3 jew 4 fergħat li jappoġġjaw l-arterja taċ-ċinga. Dawn il-fergħat jivvjaġġaw wara u 'l fuq tul il-porzjon mill-ġdid mill-ġdid tal-għonq sinovjali tal-femur sat-tarf karettilaginuż tar-ras femorali. Il-bastimenti fil-ligament tond.

(3) Derivat mill-arterja tal-foramen okkulta. Fergħa axxendenti ta 'l-arterja femorali tar-rotor medjali.

(4) iforni l-ikbar trochanter tal-femur u jifforma ċirku arterjali bl-arterja femorali tar-rotor laterali.

Viti vojta għal ksur tal-għonq femorali

Klinikament, tliet viti tal-għadam kanċellanti vojta ta '6.5 mm jew 7.0 mm jew 7.3 mm jistgħu jintużaw għall-iffissar f'pazjenti iżgħar jew f'pazjenti ta' età medja jew anzjani bi kwalità tajba tal-għadam. Għandha tiġi applikata gwida biex iżżomm it-3 imsiemer vojta paralleli biex tippermetti kompressjoni li tiżżerżaq. Fi ħdan l-għonq femorali, il-viti għandhom ikunu invitati tul it-truf, waqt li jieħdu ħsieb li l-viti huma kamin fir-ras femorali u mhux mal-linja tal-ksur, peress li dan huwa l-uniku mod biex tinkiseb kompressjoni inter-end. Il-viti għandhom jiġu ssikkati u kkonfermati ripetutament intraoperattivament. Jekk tintuża sodda ta 'trazzjoni, it-trazzjoni għandha tkun rilassata. Viti vojta jistgħu wkoll jitqiegħdu perkutanjament. Għandha titwettaq fluworoskopija frontali, laterali u 45 ° oblikwa biex tiżgura li l-viti ma jippenetrawx il-ġog tal-ġenbejn.

1 、 Tekniki ta 'tħaddim kirurġiku speċifiċi.

Ħu t-trijanglu 'maqlub ' tqegħid tad-dwiefer, li huwa komunement użat fil-prattika klinika, bħala eżempju.

a. L-ewwelnett, taħt il-fluworoskopija, uża x-ray f'żewġ pjani ta 'fluwoskopija biex tiddetermina t-tqassim tal-labar ta' gwida aktar baxxi u tan-nofs.

b. Issir inċiżjoni tal-ġilda li testendi 2-3 cm prossimalment.

Ċ. Is-saff tal-fascial huwa separat matul l-inċiżjoni u separatur Cobb jintuża biex jissepara l-fibri lonġitudinali tul il-muskolu femorali laterali.

d. Poġġi l-labra gwida f'pożizzjoni fejn iż-żewġ ajruplani huma perfetti.

e. Pin ta 'gwida wieħed tqiegħed matul l-aspett ta' qabel ta 'l-għonq femorali b'assistent biex jiddetermina l-angolu ta' l-inklinazzjoni ta 'qabel.

f. Wara l-iffissar ta 'l-ewwel gwida ta' gwida, il-labar ta 'gwida posterosuperior u anterosuperior huma identifikati bl-użu ta' gwidi paralleli biex jinkisbu appoġġ kortikali posterjuri u anterjuri fl-għonq femorali.

g. Dan isir billi ddaħħal pin gwida 'l fuq mill-inqas trochanter tul il-kortiċi tal-għonq femorali distali permezz tas-sinsla tal-femorali; Iż-żewġ labar gwida li ġejjin huma mdaħħla prossimament b'mod parallel, kemm jista 'jkun u 5 mm mill-kortiċi anterjuri u posterjuri; Il-fond tad-dħul tal-pin gwida huwa mbagħad aġġustat biex jilħaq 5 mm taħt il-qarquċa; Fl-aħħarnett, it-toqba hija mkejla, imkejla, u l-kamin vojta taħt il-pressjoni hija invitat.

h. Kun żgur li ma tidħolx fil-labra taħt it-trochanter inqas u tivvjaġġa prossimament tul l-ispina femorali.

i. Kun żgur li l-pin tal-gwida bil-kamin huwa mqiegħed taħt il-ġonta.

j. Tħallix il-pin gwida biex tippenetra l-wiċċ tal-ġogi.

k. Iddetermina t-tul tal-kamin xieraq billi tkejjel it-tul tal-pin gwida u mbagħad tneħħi 5 mm.

l. Normalment jintużaw awto-dipep, viti li jtaffu lilhom infushom, imma xi kultant it-tħaffir minn qabel tal-kortiċi laterali huwa meħtieġ f'pazjenti leali b'għamla ħoxna.

m. Jekk l-ispazju jippermetti, jista 'jintuża spacer.

n. Ir-4 kamin (arranġament tad-djamanti) jista 'jkun meħtieġ għal-lealiżi b'fratturi severi ta' l-aspett ta 'wara ta' l-idejn.

Għalkemm il-viti vojta għall-ksur tal-għonq femorali issa huma komuni ħafna, għad hemm differenzi ta 'opinjoni rigward in-numru u l-konfigurazzjoni ta' viti vojta mqiegħda kirurġikament, ġeneralment skont il-preferenza tal-operatur; Fatturi bħad-densità tal-għadam tal-pazjent, is-saħħa tal-kamin, u s-suċċess tat-trattament għandhom ukoll impatt.

1 、 Numru ta 'viti vojta.

• Fratturi tal-għonq femorali huma ġeneralment iffissati b'2-4 viti vojta.

• Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, 3 viti jintużaw minħabba li jistgħu jifilħu tensjonijiet anterjuri qawwija, iżidu l-istabbiltà, u jnaqqsu l-ispostament tat-tarf tal-ksur.

• Għal ksur tal-għonq femorali b'angolu ta 'pauwells> 50 °, 2 viti huma aktar raġonevoli.

• F'pazjenti b'fratturi severi ta 'l-għonq femorali ta' wara, ġew favur 4 viti vojta.

• Madankollu, il-prattika prevalenti għadha tuża 3 viti vojta għall-iffissar.

2 、 Konfigurazzjoni tal-kamin vojta.

• Meta 3 viti vojta jintużaw għall-iffissar intern ta 'ksur tal-għonq femorali, ġeneralment huwa maħsub li t-teorija ta' 'kompressjoni li tiżżerżaq ' għandha tiġi segwita, sabiex it-3 viti impjantati huma paralleli ma 'xulxin fil-vista ortogonali u għandhom konfigurazzjoni trijangulari fil-vista laterali.

• B'dan il-mod, it-tliet viti vojta paralleli jistgħu jipprovdu appoġġ mekkaniku tajjeb u jiffurmaw mogħdija li tiżżerżaq, sabiex il-blokka tal-ksur tkun tista 'tiżżerżaq tul l-assi tal-għonq femorali taħt il-kontrazzjoni tal-muskoli tal-ġenbejn, u toħloq pressjoni fit-tarf tal-ksur u tippromwovi l-fejqan tal-ksur.

• Madankollu, jekk it-3 viti vojta huma stabbiliti f'konfigurazzjoni trijangulari ortotriangolari jew maqluba kienet kontroversjali.

  
  

• 
  

  
  

Avvanzi fit-teknika tal-fissazzjoni tal-kamin vojta għal ksur tal-għonq femorali

Yuenyongviwat et al. Iddisinjat gwida ta 'tħaffir paralleli aġġustabbli ġdida għat-tqegħid ta' viti vojta fit-trattament ta 'ksur tal-għonq femorali permezz ta' fissazzjoni interna, u sab li din il-gwida l-ġdida tista 'tnaqqas il-ħin operattiv u n-numru ta' fehmiet fluworoskopiċi intraoperattivi meta mqabbla mal-metodu tradizzjonali, u b'hekk jinkisbu riżultati kirurġiċi sodisfaċenti.

Filipov et al. Iddisinjat biplane b'fissar tal-kamin sostnut doppju (BDSF), li fih il-punt tad-dħul ta 'tliet viti vojta jinsab fiż-żona kortikali oħxon taż-zokk femorali prossimali, u t-tliet viti huma kkumpensati b'mod ugwali għall-periferija tar-ras femorali, u b'hekk jiffurmaw żewġ pjani. Dan l-approċċ jippermetti appoġġ kortikali doppju, u b'hekk jipprovdi saħħa ta 'fissazzjoni adegwata waqt il-moviment.



Esperimenti bijomekkaniċi bl-użu ta 'kampjuni kadaveriċi wrew li l-metodu ta' fissazzjoni BDSF jipprovdi fissazzjoni aħjar mill-metodu tradizzjonali ta 'fissazzjoni tat-trijanglu maqlub. Ir-riżultati ta 'esperimenti bijomekkaniċi bl-użu ta' kampjuni kadaveriċi wrew li l-iffissar tal-kamin vojta mill-fosfat tal-kalċju tejjeb b'mod sinifikanti l-istabbiltà tal-iffissar tal-kamin vojta ta 'ksur tal-għonq femorali, tejjeb ir-reżistenza għall-kompressjoni tal-għonq femorali, u mtejjeb ebusija torsjonali, li hija ta' valur kliniku kbir.



Minħabba l-possibbiltà għolja ta 'nekrożi tar-ras femorali wara l-iffissar tad-dwiefer vojta għal ksur tal-għonq femorali, metodi oħra ntużaw kontinwament biex jgħinu l-iffissar intern tad-dwiefer vojta biex jitnaqqsu kumplikazzjonijiet bħal nekrożi tar-ras femorali. Il-kawża ewlenija tan-nekrożi tar-ras femorali wara ksur tal-għonq femorali hija t-telf tal-fluss tad-demm għar-ras femorali, u għalhekk il-fokus tat-trattament huwa fuq kif jista 'jtejjeb il-fluss tad-demm. L-introduzzjoni ta 'tilqim ta' periosteum fornut mid-demm fiż-żona nekrotika tar-ras femorali u l-mili ta 'barra tal-kavità residwa mis-saff ġerminanti se tiffaċilita d-differenzjazzjoni tal-periosteum imlaqqam f'osteoblasti kif ukoll ir-riġenerazzjoni ta' nebbieta vaskulari, li għandha kemm l-effetti osteogeniċi kif ukoll mill-ġdid.

Sommarju

L-iffissar tal-kamin vojta għall-ksur tal-għonq femorali huwa metodu ta 'fissazzjoni effettiv ħafna, li għandu l-vantaġġi ta' tħaddim sempliċi, ħin ta 'tħaddim qasir, ftit trawma, fissazzjoni affidabbli u rkupru ta' wara l-operazzjoni veloċi. Madankollu, minħabba l-karatteristiċi anatomiċi tal-ksur tal-għonq femorali, il-kumplikazzjonijiet tan-nekrożi iskemika tar-ras femorali u n-nuqqas ta 'unjoni tal-ksur xorta ma jistgħux jiġu evitati kompletament mill-iffissar intern għal ksur tal-għonq femorali. Għalhekk, l-indikazzjonijiet għall-użu ta 'dan il-metodu ta' fissazzjoni jeħtieġ li jiġu ċċarati qabel l-użu, u pazjenti anzjani bi ksur tal-għonq femorali spostati severament u status ġenerali fqir li jeħtieġu attività bikrija għandhom jevitaw li jużaw fissazzjoni interna għall-ksur tal-għonq femorali kemm jista 'jkun. Il-fatturi ta 'riskju li jaffettwaw il-pronjosi tal-pazjent, bħat-tip ta' ksur, id-densità tal-għadam, u l-istat funzjonali tal-pazjent, għandhom ukoll jiġu kkunsidrati biex jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni fit-tul u b'hekk itejbu l-eżitu tat-trattament ta' ksur tal-għonq femorali.

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u jespandu linji ta 'prodotti, sabiex jissodisfaw il-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.