Жамбас мойынының сынуы клиникалық тәжірибеде жиі кездесетін ортопедиялық жарақаттардың бірі болып табылады, егде жастағы науқастардың көпшілігі жамбас сынуларының 50% -дан астамын құрайды. Статистикаға сүйенсек, соңғы жылдары жамбас сүйектерінің сыну жиілігі бірте-бірте өсті, ерлерге қарағанда әйелдерде жиірек кездеседі. Егде жастағы адамдарда вертиго, деменция, қатерлі ісік және жүрек-өкпе аурулары және жастардағы жоғары энергия жарақаттары жамбас мойынының сынуының жоғары қауіп факторлары болып табылады.
Соңғы жылдары қуыс бұрандалар, күшті жамбас бұрандалары (DHS), жылжымалы жамбас бұрандалары (HSH), проксимальды феморальды диссекциялық пластиналар, қалпына келтіру шегелері және гамма шегелері сияқты көптеген ішкі бекіту материалдары пайда болды. Осы ішкі бекіту материалдарының ішінде қуыс бұрандалар жиі қолданылады. Зерттеулер көрсеткендей, хирургтардың басым көпшілігі жылжымаған сынықтарды емдеу үшін қуыс бұрандаларды жақсы көреді, ал хирургтардың айтарлықтай бөлігі ығысқан жамбас мойын сынықтары үшін қуыс бұрандаларды пайдалануды таңдайды. 3 параллельді ішінара бұрандалы қуыс бұрандалы бекіту ішкі бекітудің неғұрлым қабылданған түрі болып табылады.
Сан сүйегі мойынының сынуының анатомиялық ерекшеліктері
Қазіргі уақытта жамбас басының тамырлы құрылымы сынықтың жазылуына және фемор басының некрозына әсер ететін ең маңызды фактор болып табылатыны жалпы қабылданған. Сан сүйегі басының қанмен қамтамасыз ету құрылымдарының зақымдануы фемор басының ишемиялық некрозының негізгі патологиялық факторы болып табылады. Жамбас мойынының тамырлы анатомиясын жүйелі зерттеу эпифиздік тамыр торы мен төменгі тірек аймағының артериялық жүйесі сан сүйегінің сынығынан кейін сан сүйегі басын қанмен қамтамасыз ету үшін маңызды құрылымдар болуы мүмкін, осылайша интраоперациялық бұрғылау және имплантация орталық аймаққа мүмкіндігінше жақын феморальды зақымдануды тиімді түрде азайтуға мүмкіндік береді. сүйек ішілік тамырлар жүйесіне.
![微信图片_20221205172646]()
1-сурет Сан сүйегі басының қанмен қамтамасыз етілуі, алдыңғы бүйір (а) және артқы (б) көріністері. Сан сүйегінің басын қанмен қамтамасыз етуде вариация бар, бірақ пациенттердің 60% -ында бүйірлік және медиальды жұлын-феморальды артериялар терең сан артериясынан шығады.
(1) Сан сүйегінің басына қанның көп бөлігі бүйірлік роторлы феморальды артериядан келеді.
(2) Ол белдік артерияны қолдайтын 3 немесе 4 тармақты береді. Бұл тармақтар сан сүйегінің синовиальды мойынының ретрофлексияланған бөлігінің бойымен сан сүйегінің басының шеміршекті шетіне дейін артқа және жоғары қарай қозғалады. Дөңгелек байламның ішіндегі тамырлар.
(3) Түйінді артериядан шыққан. Медиальды ротордың сан артериясының көтерілу тармағы.
(4) Сан сүйегінің үлкен трокантерін қамтамасыз етеді және бүйірлік роторлы сан артериясымен артериялық сақинаны құрайды.
Сан сүйегінің мойын сынықтарына арналған қуыс бұрандалар
Клиникалық түрде 6,5 мм немесе 7,0 мм немесе 7,3 мм үш қуыс қанцеллезді Сүйек бұрандалары сүйек сапасы жақсы жас пациенттерде немесе орта жастағы немесе егде жастағы емделушілерде бекіту үшін қолданылуы мүмкін. Сырғымалы сынықты қысу үшін 3 қуыс шегелерді параллель ұстау үшін бағыттағышты қолдану керек. Феморальды мойынның ішінде бұрандаларды жиектері бойымен бұрап, бұрандалардың сынық сызығына емес, сан сүйегінің басына бұралуын қадағалау керек, өйткені бұл аралық қысуды алудың жалғыз жолы. Бұрандаларды қатайтып, операция кезінде бірнеше рет растау керек. Егер тартқыш төсек пайдаланылса, тартым босаңсыған болуы керек. Қуыс бұрандаларды тері арқылы да салуға болады. Бұрандалардың жамбас буынына еніп кетпеуін қамтамасыз ету үшін фронтальды, бүйірлік және 45 ° қиғаш флюорографияны орындау керек.
1、Арнайы хирургиялық операция әдістері.
Мысал ретінде клиникалық тәжірибеде жиі қолданылатын 'төңкерілген үшбұрышты' тырнақтың орналасуын алайық.
а. Ең алдымен, флюроскопия кезінде төменгі және ортаңғы бағыттаушы түйреуіштердің орналасуын анықтау үшін флюорографияның екі жазықтығында рентгенді пайдаланыңыз.
б. Проксимальды 2-3 см-ге созылатын тері тілігі жасалады.
в. Фасциальды қабат кесу бойымен бөлінеді және бүйірлік феморальды бұлшықет бойымен бойлық талшықтарды бөлу үшін Кобб сепараторы қолданылады.
г. Бағыттауыш инені екі жазықтықта мінсіз болатын жерге қойыңыз.
e. Алдыңғы еңкейту бұрышын анықтау үшін көмекші көмегімен бір бағыттаушы түйреуіш жамбас мойнының алдыңғы жағы бойымен орналастырылды.
f. Бірінші бағыттаушы түйреуіш бекітілгеннен кейін, сан сүйегінің мойынында артқы және алдыңғы қыртыстық тірек алу үшін параллель бағыттағыштар арқылы артқы және алдыңғы жақ бағыттаушы түйреуіштер анықталады.
g. Бұл сан омыртқасы арқылы дистальды жамбас мойын қыртысының бойымен кіші трокантердің үстіне бағыттаушы түйреуішті енгізу арқылы жасалады; келесі екі бағыттаушы түйреуіштер проксимальды түрде параллельді түрде, мүмкіндігінше жоғары және алдыңғы және артқы қыртыстан 5 мм қашықтықта енгізіледі; содан кейін бағыттаушы түйреуіштің кіру тереңдігі шеміршектен 5 мм төмен жету үшін реттеледі; соңында саңылау өңделеді, өлшенеді және қысымды қуыс бұранда бұрандалы.
h. Кіші трокантер астындағы инені енгізіп, жамбас омыртқасы бойымен проксимальды қозғалмауды қадағалаңыз.
мен. Бұрандалы бағыттаушы түйреуіш түйістің астында орналасқанына көз жеткізіңіз.
j. Бағыттауыш түйреуіштің артикуляр бетіне өтуіне жол бермеңіз.
к. Бағыттауыштың ұзындығын өлшеп, содан кейін 5 мм алып тастау арқылы тиісті бұранда ұзындығын анықтаңыз.
л. Әдетте өздігінен бұрап тұратын, өздігінен бұрап тұратын бұрандалар қолданылады, бірақ кейде қалың сүйекпен адал науқастарда бүйір қыртысының алдын ала бұрғылауы қажет.
м. Егер кеңістік рұқсат етілсе, аралық тетік пайдаланылуы мүмкін.
n. 4-ші бұранда (гауһар тас) қолдың артқы жағының қатты ұсақталған сынықтары бар адал адамдар үшін қажет болуы мүмкін.
![微信图片_20221205173632]()
Феморальды мойын сынықтарына арналған қуыс бұрандалар қазір өте кең таралған болса да, әдетте оператордың қалауына байланысты хирургиялық орналастырылған қуыс бұрандалардың саны мен конфигурациясына қатысты пікірлер әлі де бар; Науқастың сүйек тығыздығы, бұранда күші және емдеудің сәттілігі сияқты факторлар да әсер етеді.
1, қуыс бұрандалар саны.
Феморальды мойын сынықтары әдетте 2-4 қуыс бұрандалармен бекітіледі.
Көп жағдайда 3 бұранда қолданылады, себебі олар күшті алдыңғы кернеулерге төтеп бере алады, тұрақтылықты арттырады және сынық ұшының жылжуын азайтады.
Пауэллс бұрышы >50° болатын сан сүйегінің мойын сынықтары үшін 2 бұранда орындырақ.
Артқы сан сүйегінің ауыр сынықтары бар науқастарда 4 қуыс бұранданы қолдану ұсынылады.
Дегенмен, бұрынғысынша бекіту үшін 3 қуыс бұранданы пайдалану басым тәжірибе болып табылады.
2, Қуыс бұранданың конфигурациясы.
Жамбас сүйегінің сынығын ішкі бекіту үшін 3 қуыс бұранданы қолданғанда, әдетте имплантацияланған 3 бұранда ортогональды көріністе бір-біріне параллель және бүйірлік көріністе үшбұрышты конфигурацияға ие болуы үшін 'сырғақ қысу' теориясын ұстану керек деп есептеледі.
Осылайша, үш параллельді қуыс бұрандалар жақсы механикалық қолдауды қамтамасыз ете алады және сырғанау жолын құра алады, осылайша сынық блогы жамбас бұлшықеттерінің жиырылуымен жамбас мойын осі бойымен сырғып, сынық соңында қысым жасап, сынықтың жазылуына ықпал етеді.
Дегенмен, 3 қуыс бұранданың ортотрибұрышты немесе төңкерілген үшбұрышты конфигурацияда орналасуы даулы болды.
Жамбас сүйегінің сынықтары үшін қуыс бұрандалы бекіту техникасындағы жетістіктер
Yuenyongviwat және т.б. сан сүйегінің мойын сынықтарын ішкі бекіту арқылы емдеуде қуыс бұрандаларды орналастыруға арналған жаңа реттелетін параллель бұрғылау нұсқаулығын әзірледі және бұл жаңа нұсқаулық дәстүрлі әдіспен салыстырғанда операция уақытын және операция кезіндегі флюорографиялық көріністердің санын қысқартуы мүмкін екенін анықтады, осылайша қанағаттанарлық хирургиялық нәтижелерге қол жеткізеді.
Филипов және т.б. қос қолдайтын бұрандалы бекітуді (BDSF) жобалады, онда үш қуыс бұрандалардың кіру нүктесі проксимальды феморальды өзегінің қалың кортикальды аймағында орналасқан және үш бұранда жамбас басының шетіне біркелкі ығысқан, осылайша екі жазықтықты құрайды. Бұл тәсіл екі рет кортикальды қолдауға мүмкіндік береді, осылайша қозғалыс кезінде тиісті бекіту күшін қамтамасыз етеді.
Мәйіттік үлгілерді пайдаланатын биомеханикалық эксперименттер BDSF бекіту әдісі дәстүрлі инверттелген үшбұрышты бекіту әдісіне қарағанда жақсы бекітуді қамтамасыз ететінін көрсетті. Мәйіттік үлгілерді пайдаланған биомеханикалық тәжірибелердің нәтижелері кальций фосфатты цементті күшейтілген қуыс бұрандалы бекітудің сан сүйегінің сынықтарын қуыс бұрандалы бекітудің тұрақтылығын айтарлықтай жақсартқанын, сан сүйегінің мойынының қысу тұрақтылығын жоғарылататынын және үлкен клиникалық мәні бар бұралу қаттылығын жақсартқанын көрсетті.
Жамбас сүйегінің сынықтары үшін қуыс тырнақты бекіткеннен кейін сан сүйегінің некрозының жоғары ықтималдығына байланысты, сан сүйегі басының некрозы сияқты асқынуларды азайту үшін қуыс тырнақты ішкі бекітуге көмектесетін басқа әдістер үздіксіз қолданылып келеді. Жамбас сүйегінің мойынының сынуынан кейінгі фемор басы некрозының негізгі себебі фемор басына қан ағымының жоғалуы болып табылады, сондықтан емдеудің негізгі бағыты қан ағымын жақсартуға бағытталған. Сан сүйегі басының некротикалық аймағына қанмен қамтамасыз етілген периосте трансплантатының енгізілуі және қалдық қуысты өнетін қабатпен сыртқа толтыруы егілген периостенің остеобласттарға дифференциациялануын жеңілдетеді, сонымен қатар остеогендік және регенерациялаушы әсерге ие тамыр өскіндерінің регенерациясын жеңілдетеді.
Түйіндеме
Жамбас сүйегінің мойын сынықтарын қуыс бұрандалы бекіту – өте тиімді бекіту әдісі, оның артықшылығы қарапайым операция, қысқа операция уақыты, аз жарақат, сенімді бекіту және операциядан кейінгі тез қалпына келтіру. Алайда, сан сүйегінің мойыны сынуының анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты, сан сүйегі басының ишемиялық некрозының асқынуын және сынықтың біріктірілмеуін әлі күнге дейін сан сүйегінің мойын сынықтарын ішкі бекіту арқылы толық болдырмау мүмкін емес. Сондықтан, осы бекіту әдісін қолданудың көрсеткіштерін қолданар алдында нақтылау қажет, ал егде жастағы емделушілер жамбас сүйегінің қатты ығысқан сынықтары бар және ерте белсенділікті қажет ететін жалпы жағдайы нашар емделушілерге сан сүйегінің мойын сынықтарына ішкі бекітуді мүмкіндігінше пайдаланудан аулақ болу керек. Ұзақ мерзімді операциядан кейінгі асқынуларды азайту және осылайша жамбас сүйегінің сынықтарын емдеу нәтижесін жақсарту үшін сынық түрі, сүйек тығыздығы және пациенттің функционалдық жағдайы сияқты пациенттің болжамына әсер ететін қауіп факторларын да ескеру қажет.
Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?
үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаты, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, Құлыптаушы пластина, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, Сыртқы фиксаторлар, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.
Бұған қоса, біз көбірек дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сонымен қатар компаниямызды бүкіл әлемдік Ортопедиялық имплантаттар және аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.
Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа +86- 18112515727 хабарлама жіберіңіз.
Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтерді табу үшін
