Изчерпателни познания за плюсовете и минусите на лечението на кухото фиксиране на винтовете за фрактури на шийката на бедрената кост

Фрактурата на шийката на бедрената кост е едно от най -често срещаните ортопедични наранявания в клиничната практика, като по -голямата част от пациентите в напреднала възраст представляват повече от 50% от фрактурите на тазобедрената става. Според статистиката честотата на фрактурите на шийката на бедрената кост постепенно се е увеличила през последните години с по -голяма честота при жените, отколкото при мъжете. Световъртеж, деменция, злокачествено заболяване и кардиопулмонално заболяване при наранявания на възрастните хора и високоенергиите при млади хора са високорискови фактори за фрактури на шийката на бедрената кост.

През последните години се появяват много материали за вътрешна фиксация като кухи винтове, винтове за захранване на бедрата (DHS), плъзгащи се тазобедрени винтове (HSH), проксимални плаки за дисекция на бедрената кост, нокти за реконструкция и гама. Сред тези вътрешни фиксиращи материали са най -често използваните кухи винтове. Проучванията показват, че по -голямата част от хирурзите предпочитат кухи винтове за лечение на недискрени фрактури, а значителна част от хирурзите избират да използват кухи винтове за изместени фрактури на шийката на бедрената кост. 3 Паралелно частично фиксиране на кухи винта е по -приетата форма на вътрешна фиксация.

Анатомични характеристики на фрактури на шийката на бедрената кост

Сега е общоприето, че съдовата структура на главата на бедрената кост е най -важният фактор, засягащ заздравяването на счупване и некрозата на бедрената глава. Увреждането на структурите на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е основният патологичен фактор на исхемичната некроза на главата на бедрената кост. Систематичното изследване на съдовата анатомия на шийката на бедрената кост установи, че епифизната съдова мрежа и артериалната система на долната поддържаща зона могат да бъдат важни структури за поддържане на кръвоснабдяването на бедрената глава след счупване на шията на бедрената кост.

Фигура 1 кръвоснабдяване на главата на бедрената кост, антеролатерален (а) и задните (б) изгледи. Има различия в кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, но страничните и медиалните спинофеморални артерии произхождат от дълбоката бедрена артерия при 60% от пациентите.

(1) По -голямата част от кръвоснабдяването на главата на бедрената кост идва от страничната роторна бедрена артерия.

(2) Той отделя 3 или 4 клона, които поддържат артерията на каишката. Тези клони пътуват отзад и нагоре по ретрофксираната част на синовиалната шия на бедрената кост до хрущялния ръб на главата на бедрената кост. Съдовете в кръглия лигамент.

(3) Извлечена от фораменната окултна артерия. Възходящ клон на медиалната роторна бедрена артерия.

(4) доставя по -големия трохантер на бедрената кост и образува артериален пръстен с страничната роторска бедрена артерия.

Кухи винтове за фрактури на шийката на бедрената кост

Клинично, три кухи анулирани костни винта от 6,5 mm или 7,0 mm или 7,3 mm могат да се използват за фиксиране при по-млади пациенти или при пациенти на средна възраст или по-възрастни с добро качество на костите. Трябва да се приложи ръководство, за да се поддържа 3 -те кухи нокти успоредно, за да се даде възможност за плъзгане на счупване. В рамките на шийката на бедрената кост винтовете трябва да се завинтват по краищата, като се грижат винтовете да се решават в главата на бедрената кост, а не през линията на счупване, тъй като това е единственият начин за получаване на между-крайна компресия. Винтовете трябва да бъдат затегнати и многократно потвърждавани интраоперативно. Ако се използва сцепление легло, сцеплението трябва да бъде отпуснато. Кухите винтове също могат да бъдат поставени перкутанно. Трябва да се извърши челна, странична и 45 ° наклонена флуороскопия, за да се гарантира, че винтовете не проникват в тазобедрената става.

1 、 Специфични техники за хирургична работа.

Вземете 'обърнат триъгълник ' поставяне на ноктите, което обикновено се използва в клиничната практика, като пример.

a. На първо място, при флуороскопия, използвайте рентгенови лъчи в две равнини на флуороскопия, за да определите оформлението на долните и средните водачи.

б. Направен е разрез на кожата, който се простира 2-3 cm проксимално.

c. Фашиалният слой е разделен по протежение на разрез и се използва сепаратор на Cobb за разделяне на надлъжните влакна по протежение на страничния мускул на бедрената кост.

г. Поставете иглата на водача в положение, в което и двата самолета са перфектни.

E. Единият водещ щифт беше поставен по протежение на предния аспект на шийката на бедрената кост с асистент, за да се определи ъгълът на предния наклон.

е. След фиксиране на първия водещ щифт, щифтовете на PosterOsuperior и Anterosuperior се идентифицират с помощта на паралелни водачи за получаване на задна и предна кортикална опора в шийката на бедрената кост.

g. Това става чрез поставяне на водещ щифт над по -малкия трохантер по протежение на дисталната кората на бедрената кост през гръбначния стълб на бедрената кост; Следващите два ръководства се поставят проксимално в паралелен начин, възможно най -нагоре и на 5 мм от предната и задната кора; След това дълбочината на влизане на водещия щифт се регулира, за да достигне 5 мм под хрущяла; Накрая отворът се предава, измерва и се завинтва на под налягане.

з. Не забравяйте да влезете в иглата под по -малкия трохантер и пътувайте проксимално по протежение на гръбначния стълб на бедрената кост.

i. Уверете се, че водещият щифт с резба е разположен под ставата.

j. Не позволявайте на водещия щифт да проникне в ставната повърхност.

k. Определете подходящата дължина на винта, като измервате дължината на водача и след това премахнете 5 mm.

l. Обикновено се използват самостоятелни винтове за самостоятелно изтичане, но понякога се изисква предварително изтичане на страничната кора при лоялни пациенти с дебела кост.

m. Ако пространството позволява, може да се използва дистанционер.

n. 4 -ти винт (диамантено подреждане) може да е необходим за лоялисти с тежки счупени фрактури на задния аспект на ръката.

Въпреки че кухите винтове за фрактури на шийката на бедрената кост вече са много чести, все още има разлики в мнението относно броя и конфигурацията на хирургично поставени кухи винтове, обикновено в зависимост от предпочитанията на оператора; Фактори като костната плътност на пациента, якостта на винтовете и успеха на лечението също оказват влияние.

1 、 Брой кухи винтове.

• Фрактурите на шийката на бедрената кост обикновено се фиксират с 2-4 кухи винта.

• В повечето случаи се използват 3 винта, тъй като те могат да издържат на силни предни напрежения, да увеличат стабилността и да намалят изместването на края на счупването.

• За фрактури на шийката на бедрената кост с ъгъл на паууел> 50 °, 2 винта са по -разумни.

• При пациенти с тежки счупени фрактури на задната част на бедрената кост са застъпвани 4 кухи винта.

• Преобладаващата практика обаче все още трябва да използва 3 кухи винта за фиксиране.

2 、 Конфигурация на кухия винт.

• Когато се използват 3 кухи винта за вътрешно фиксиране на фрактурата на шийката на бедрената кост, обикновено се смята, че теорията за 'плъзгаща се компресия ' трябва да се следва, така че 3 -те винта, имплантирани, са успоредни един на друг в ортогоналния изглед и имат триъгълна конфигурация в страничния изглед.

• По този начин трите успоредни кухи винта могат да осигурят добра механична поддръжка и да образуват плъзгаща се писта, така че блокът на счупване да може да се плъзне по оста на бедрената кост под свиването на мускулите на тазобедрената става, създавайки налягане в края на счупването и насърчаване на заздравяването на счупване.

• Въпреки това, дали 3 -те кухи винта са изложени в ортотриангуларна или обърната триъгълна конфигурация, е противоречиво.

  
  

• 
  

  
  

Напредък в техниката за фиксиране на кухи винта за фрактури на шийката на бедрената кост

Yuenyongviwat et al. Проектира ново регулируемо указание за сондиране за поставяне на кухи винтове при третирането на фрактури на шийката на бедрената кост чрез вътрешна фиксация и установи, че това ново ръководство може да намали оперативното време и броя на интраоперативните флуороскопски изгледи в сравнение с традиционния метод, като по този начин постигна задоволителни хирургични резултати.

Филипов и др. Проектира биплан с двойно поддържано фиксиране на винта (BDSF), в която входната точка на три кухи винта е разположена в дебелата кортикална зона на проксималното стъбло на бедрената кост, а трите винта са равномерно компенсирани до периферията на бедрената глава, като по този начин образуват две равнини. Този подход позволява двойна кортикална поддръжка, като по този начин осигурява адекватна якост на фиксиране по време на движение.



Биомеханичните експерименти, използващи трудни образци, показаха, че методът за фиксиране на BDSF осигурява по -добро фиксиране от традиционния метод за фиксиране на обърнат триъгълник. Резултатите от биомеханичните експерименти, използващи трудни образци, показват, че калциевият фосфатен цимент подсилва кухото фиксиране на винтовете значително подобрява стабилността на кухото фиксиране на винтовете на фрактурите на шийката на бедрената кост, подобрява устойчивостта на компресия на шийката на бедрената кост и подобрена торсионна твърдост, която е с голяма клинична стойност.



Поради високата възможност за некроза на бедрената глава след куха фиксация на ноктите за фрактури на шийката на бедрената кост, други методи непрекъснато се използват за подпомагане на кухата вътрешна фиксация на ноктите за намаляване на усложненията като некроза на бедрената глава. Основната причина за некрозата на бедрената глава след фрактура на шийката на бедрената кост е загубата на приток на кръв към главата на бедрената кост, така че фокусът на лечението е върху това как да се подобри притокът на кръв. Въвеждането на присаждане на кръвоносна периоста в некротичната област на главата на бедрената кост и външното пълнене на остатъчната кухина от покълващия слой ще улесни диференциацията на присадения периост в остеобласти, както и регенерацията на съдовите извори, която има и остеогенни и ревизационни ефекти.

Резюме

Кухата фиксиране на винтовете за фрактура на шийката на бедрената кост е много ефективен метод за фиксиране, който има предимствата на простата работа, кратко време за работа, малка травма, надеждна фиксация и бързо следоперативно възстановяване. Въпреки това, поради анатомичните характеристики на фрактурите на шийката на бедрената кост, усложненията на исхемичната некроза на главата на бедрената кост и несъответствие на счупването все още не могат да бъдат напълно избегнати чрез вътрешна фиксация за фрактури на шията на бедрената кост. Следователно, индикациите за използване на този метод на фиксиране трябва да бъдат изяснени преди употреба, а пациентите в напреднала възраст със силно изместени фрактури на шийката на бедрената кост и лош общ статус, изискващи ранна активност, трябва да избягват да се използва вътрешна фиксация за фрактури на шийката на бедрената кост, колкото е възможно повече. Рисковите фактори, влияещи върху прогнозата на пациента, като вида на фрактурата, костната плътност и функционалния статус на пациента, също трябва да се вземат предвид, за да се намалят дългосрочните следоперативни усложнения и по този начин да се подобри резултата от лечението на фрактурите на шийката на бедрената кост.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.