دانش جامع از مزایا و معایب درمان فیکساسیون پیچ توخالی برای شکستگی های گردن فمور

شکستگی گردن فمور یکی از شایع ترین آسیب های ارتوپدی است که در عمل بالینی با آن مواجه می شود، به طوری که اکثر بیماران مسن بیش از 50 درصد از شکستگی های لگن را تشکیل می دهند. بر اساس آمارها، در سال های اخیر میزان شکستگی گردن استخوان ران به تدریج افزایش یافته است و میزان بروز آن در زنان بیشتر از مردان است. سرگیجه، زوال عقل، بدخیمی و بیماری های قلبی ریوی در سالمندان و آسیب های پر انرژی در جوانان از عوامل پرخطر شکستگی گردن فمور هستند.

در سال‌های اخیر، بسیاری از مواد تثبیت‌کننده داخلی مانند پیچ‌های توخالی، پیچ‌های برقی هیپ (DHS)، پیچ‌های هیپ کشویی (HSH)، صفحات تشریح پروگزیمال فمور، ناخن‌های بازسازی و ناخن‌های گاما پدید آمده‌اند. در میان این مواد ثابت داخلی، پیچ های توخالی بیشترین استفاده را دارند. مطالعات نشان داده است که اکثریت قریب به اتفاق جراحان پیچ های توخالی را برای درمان شکستگی های بدون جابجایی ترجیح می دهند و بخش قابل توجهی از جراحان استفاده از پیچ های توخالی را برای شکستگی های جابجا شده گردن فمور انتخاب می کنند. 3 تثبیت پیچ توخالی نیمه رزوه ای موازی شکل پذیرفته شده تر تثبیت داخلی است.

ویژگی های تشریحی شکستگی های گردن فمور

در حال حاضر به طور کلی پذیرفته شده است که ساختار عروقی سر استخوان ران مهمترین عامل موثر بر بهبود شکستگی و نکروز سر استخوان ران است. آسیب به ساختارهای خونرسانی سر فمور عامل اصلی پاتولوژیک نکروز ایسکمیک سر استخوان ران است. یک مطالعه سیستماتیک از آناتومی عروقی گردن فمور نشان داد که شبکه عروقی اپی فیزیال و سیستم شریانی ناحیه حمایتی تحتانی ممکن است ساختارهای مهمی برای حفظ خون رسانی به سر استخوان ران پس از شکستگی گردن فمور باشند، به طوری که سوراخ کردن حین عمل و کاشت احتمال آسیب دیدگی سر فمور را تا حد امکان به طور موثری به ناحیه مرکزی فمور کاهش می‌دهد. سیستم عروقی داخل استخوانی

شکل 1 خون رسانی به سر استخوان ران، نماهای قدامی (الف) و خلفی (ب). در خون رسانی به سر فمورال تغییراتی وجود دارد، اما شریان های نخاعی فمورال جانبی و داخلی در 60 درصد بیماران از شریان فمورال عمقی منشا می گیرند.

(1) بیشتر خونرسانی به سر استخوان ران از شریان فمورال روتور جانبی می آید.

(2) 3 یا 4 شاخه ایجاد می کند که از شریان تسمه حمایت می کند. این شاخه ها به سمت عقب و به سمت بالا در امتداد قسمت رتروفلکس شده گردن سینوویال استخوان ران تا لبه غضروفی سر استخوان ران حرکت می کنند. عروق داخل رباط گرد.

(3) از شریان مخفی فورامن گرفته شده است. شاخه صعودی شریان فمورال روتور داخلی.

(4) تروکانتر بزرگتر فمور را تامین می کند و یک حلقه شریانی را با شریان فمورال روتور جانبی تشکیل می دهد.

پیچ های توخالی برای شکستگی های گردن فمور

از نظر بالینی، سه پیچ استخوان اسفنجی توخالی 6.5 میلی متری یا 7.0 میلی متری یا 7.3 میلی متری را می توان برای فیکساسیون در بیماران جوان تر یا در بیماران میانسال یا مسن تر با کیفیت استخوان خوب استفاده کرد. یک راهنما باید اعمال شود تا 3 میخ توخالی را موازی نگه دارد تا امکان فشرده سازی شکستگی لغزشی فراهم شود. در داخل گردن فمور، پیچ‌ها باید در امتداد لبه‌ها پیچ شوند، و مراقب باشید که پیچ‌ها در سر استخوان ران و نه در سراسر خط شکستگی قرار گیرند، زیرا این تنها راه برای به دست آوردن فشار بین انتهایی است. پیچ ها باید سفت شوند و به طور مکرر در حین عمل تایید شوند. در صورت استفاده از بستر کششی، کشش باید شل شود. پیچ های توخالی را می توان به صورت از راه پوست نیز قرار داد. برای اطمینان از عدم نفوذ پیچ ها به مفصل ران، فلوروسکوپی مورب از جلو، جانبی و 45 درجه باید انجام شود.

1- تکنیک های خاص عمل جراحی.

به عنوان مثال، قرار دادن ناخن 'مثلث معکوس' را که معمولا در عمل بالینی استفاده می شود، در نظر بگیرید.

الف اول از همه، در فلوروسکوپی، از اشعه ایکس در دو صفحه فلوروسکوپی برای تعیین طرح پایه های راهنمای پایین و میانی استفاده کنید.

ب یک برش پوستی ایجاد می شود که 2 تا 3 سانتی متر در نزدیکی امتداد دارد.

ج. لایه فاسیال در امتداد برش جدا می شود و از جداکننده Cobb برای جداسازی الیاف طولی در امتداد عضله جانبی فمورال استفاده می شود.

د سوزن راهنما را در موقعیتی قرار دهید که هر دو صفحه کامل باشند.

ه. یک پین راهنما در امتداد قسمت قدامی گردن فمور با یک دستیار برای تعیین زاویه شیب قدامی قرار داده شد.

f. پس از تثبیت اولین پین راهنما، پین های راهنمای خلفی و قدامی با استفاده از راهنماهای موازی شناسایی می شوند تا حمایت قشر خلفی و قدامی در گردن فمور به دست آید.

g. این کار با قرار دادن یک پین راهنما در بالای تروکانتر کوچکتر در امتداد قشر گردن انتهایی استخوان ران از طریق ستون فقرات فمورال انجام می شود. دو پین راهنمای بعدی به صورت موازی، تا آنجا که ممکن است به سمت بالا و 5 میلی متر از قشر قدامی و خلفی قرار می گیرند. سپس عمق ورود پین راهنما تنظیم می شود تا به 5 میلی متر زیر غضروف برسد. در نهایت، سوراخ باز می‌شود، اندازه‌گیری می‌شود و یک پیچ توخالی تحت فشار داخل آن پیچ می‌شود.

ساعت مطمئن شوید که وارد سوزن زیر تروکانتر کوچکتر نشوید و در امتداد ستون فقرات فمورال حرکت نکنید.

من مطمئن شوید که پین ​​راهنمای رزوه ای در زیر اتصال قرار دارد.

j اجازه ندهید پین راهنما به سطح مفصلی نفوذ کند.

ک. طول پیچ مناسب را با اندازه گیری طول پین راهنما و سپس برداشتن 5 میلی متر تعیین کنید.

ل معمولاً از پیچ‌های خوددریلینگ استفاده می‌شود، اما گاهی اوقات در بیماران وفادار با استخوان ضخیم، پیش‌دریل کردن قشر جانبی مورد نیاز است.

متر اگر فضا اجازه می دهد، ممکن است از یک اسپیسر استفاده شود.

n پیچ چهارم (آرایش الماس) ممکن است برای افراد وفادار با شکستگی های خرد شده شدید در قسمت خلفی دست ضروری باشد.

اگرچه پیچ‌های توخالی برای شکستگی‌های گردن فمور در حال حاضر بسیار رایج است، هنوز هم در مورد تعداد و پیکربندی پیچ‌های توخالی که در عمل جراحی قرار می‌گیرند، اختلاف نظر وجود دارد، معمولاً بسته به ترجیح اپراتور. عواملی مانند تراکم استخوان بیمار، استحکام پیچ و موفقیت در درمان نیز در این مورد تأثیر دارند.

1-تعداد پیچ ​​توخالی

• شکستگی های گردن فمور معمولاً با 2-4 پیچ توخالی ثابت می شوند.

• در بیشتر موارد، از 3 پیچ استفاده می شود زیرا می توانند تنش های قدامی قوی را تحمل کنند، پایداری را افزایش داده و جابجایی انتهای شکستگی را کاهش دهند.

• برای شکستگی های گردن فمور با زاویه Pauwells >50 درجه، 2 پیچ معقول تر است.

• در بیمارانی که شکستگی‌های ریز خورده گردن خلفی فمور دارند، 4 پیچ توخالی توصیه شده است.

• با این حال، روش غالب همچنان استفاده از 3 پیچ توخالی برای ثابت کردن است.

2، پیکربندی پیچ توخالی.

• هنگامی که از 3 پیچ توخالی برای تثبیت داخلی شکستگی گردن فمور استفاده می شود، عموماً اعتقاد بر این است که باید از تئوری 'فشرده لغزشی' پیروی کرد، به طوری که 3 پیچ کاشته شده در نمای متعامد با یکدیگر موازی شده و در نمای جانبی دارای پیکربندی مثلثی باشند.

• به این ترتیب، سه پیچ توخالی موازی می توانند پشتیبانی مکانیکی خوبی را ایجاد کنند و یک مسیر لغزنده را تشکیل دهند، به طوری که بلوک شکستگی می تواند در امتداد محور گردن فمور تحت انقباض عضلات لگن، بلغزد و در انتهای شکستگی فشار ایجاد کند و باعث بهبود شکستگی شود.

• با این حال، اینکه آیا 3 پیچ توخالی در یک پیکربندی مثلثی متعامد یا معکوس قرار گرفته اند، بحث برانگیز است.

  
  

• 
  

  
  

پیشرفت در تکنیک تثبیت پیچ توخالی برای شکستگی های گردن فمور

Yuenyongviwat و همکاران. یک راهنمای حفاری موازی قابل تنظیم جدید برای قرار دادن پیچ‌های توخالی در درمان شکستگی‌های گردن فمور با تثبیت داخلی طراحی کرد و دریافت که این راهنمای جدید می‌تواند زمان عمل و تعداد نماهای فلوروسکوپی حین عمل را در مقایسه با روش سنتی کاهش دهد و در نتیجه به نتایج جراحی رضایت‌بخشی دست یابد.

فیلیپوف و همکاران یک تثبیت پیچ با تکیه گاه دوباله (BDSF) طراحی کرد، که در آن نقطه ورود سه پیچ توخالی در ناحیه قشر ضخیم ساقه پروگزیمال فمور قرار دارد و سه پیچ به طور مساوی در حاشیه سر استخوان ران قرار دارند، بنابراین دو صفحه را تشکیل می دهند. این رویکرد امکان پشتیبانی مضاعف قشر مغز را فراهم می کند، بنابراین قدرت تثبیت کافی را در طول حرکت فراهم می کند.



آزمایش‌های بیومکانیکی با استفاده از نمونه‌های جسد نشان داد که روش تثبیت BDSF تثبیت بهتری نسبت به روش سنتی تثبیت مثلث معکوس ارائه می‌کند. نتایج آزمایش‌های بیومکانیکی با استفاده از نمونه‌های جسد نشان داد که تثبیت پیچ توخالی تقویت‌شده با سیمان فسفات کلسیم به طور قابل‌توجهی پایداری تثبیت پیچ توخالی شکستگی‌های گردن استخوان ران را بهبود بخشید، مقاومت فشاری گردن فمور را افزایش داد و سفتی پیچشی بالینی را بهبود بخشید که از ارزش بالینی بالایی برخوردار است.



به دلیل احتمال بالای نکروز سر استخوان ران پس از تثبیت ناخن توخالی برای شکستگی های گردن فمور، روش های دیگری به طور مداوم برای کمک به تثبیت داخلی ناخن توخالی برای کاهش عوارضی مانند نکروز سر استخوان ران استفاده شده است. علت اصلی نکروز سر استخوان ران پس از شکستگی گردن فمور، از دست دادن جریان خون در سر استخوان ران است، بنابراین تمرکز درمان بر روی چگونگی بهبود جریان خون است. وارد کردن پیوند پریوستوم خونی به ناحیه نکروزه سر استخوان ران و پر شدن بیرون حفره باقیمانده توسط لایه جوانه زده، تمایز پریوستوم پیوند شده را به استئوبلاست ها و همچنین بازسازی جوانه های عروقی را تسهیل می کند، که هم اثرات استخوان سازی مجدد و هم اثرات بازسازی کننده استخوانی دارد.

خلاصه

تثبیت پیچ توخالی برای شکستگی گردن فمور یک روش تثبیت بسیار موثر است که دارای مزایای عمل ساده، زمان عمل کوتاه، ضربه کم، تثبیت مطمئن و بهبودی سریع پس از عمل است. با این حال، با توجه به ویژگی های آناتومیکی شکستگی های گردن فمور، هنوز نمی توان با تثبیت داخلی برای شکستگی های گردن فمور از عوارض نکروز ایسکمیک سر استخوان ران و عدم اتصال شکستگی به طور کامل جلوگیری کرد. بنابراین، اندیکاسیون‌های استفاده از این روش تثبیت باید قبل از استفاده مشخص شود و بیماران مسن با شکستگی شدید گردن استخوان ران و وضعیت عمومی ضعیفی که نیاز به فعالیت اولیه دارند باید تا حد امکان از استفاده از فیکساسیون داخلی برای شکستگی‌های گردن فمور خودداری کنند. عوامل خطر موثر بر پیش آگهی بیمار مانند نوع شکستگی، تراکم استخوان و وضعیت عملکردی بیمار نیز باید در نظر گرفته شود تا عوارض طولانی مدت پس از عمل کاهش یابد و در نتیجه نتیجه درمان شکستگی های گردن فمور بهبود یابد.

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه - فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.