آگاهی جامع از جوانب مثبت و منفی درمان تثبیت پیچ توخالی برای شکستگی های گردن استخوان ران

شکستگی گردن استخوان ران یکی از رایج ترین صدمات ارتوپدی در عمل بالینی است که اکثر بیماران سالخورده بیش از 50 ٪ از شکستگی های لگن را تشکیل می دهند. طبق آمار ، بروز شکستگی های گردن استخوان ران به تدریج در سالهای اخیر افزایش یافته است که شیوع بیشتری در زنان نسبت به مردان دارد. سرگیجه ، زوال عقل ، بدخیمی و بیماری قلبی ریوی در صدمات سالمندان و پر انرژی در جوانان از عوامل پرخطر برای شکستگی های گردن استخوان ران است.

در سالهای اخیر ، بسیاری از مواد تثبیت داخلی مانند پیچ ​​های توخالی ، پیچ های لگن قدرت (DHS) ، پیچ های کشویی لگن (HSH) ، صفحات برش فمور پروگزیمال ، ناخن های بازسازی و ناخن های گاما پدیدار شده اند. در میان این مواد تثبیت داخلی ، پیچ های توخالی متداول ترین مورد استفاده قرار می گیرند. مطالعات نشان داده است که اکثریت قریب به اتفاق جراحان پیچ های توخالی را برای درمان شکستگی های غیر قابل جابجایی ترجیح می دهند ، و بخش قابل توجهی از جراحان برای استفاده از پیچ های توخالی برای شکستگی های گردن استخوان ران استفاده می کنند. 3 تثبیت پیچ توخالی تا حدی موازی ، شکل پذیرفته شده تر از تثبیت داخلی است.

ویژگی های آناتومیکی شکستگی های گردن استخوان ران

اکنون به طور کلی پذیرفته شده است که ساختار عروقی سر استخوان ران مهمترین عامل مؤثر بر بهبود شکستگی و نکروز سر استخوان ران است. آسیب به ساختارهای خونریزی سر استخوان ران عامل اصلی پاتولوژیک نکروز ایسکمیک سر استخوان ران است. یک مطالعه منظم از آناتومی عروقی گردن استخوان ران ، نشان داد که شبکه عروقی اپی فیزئال و سیستم شریانی منطقه حامی تحتانی ممکن است ساختارهای مهمی برای حفظ خونریزی به سر استخوان ران پس از شکستگی گردن استخوان ران باشد ، به طوری که حفاری های حین عمل و کاشت در حین احتمال ابتلا به امور پژوهشگر از نظر توان از نظر سطح مرکزی از نظر فمورال از نظر فمورال می تواند از نظر عاملی از نظر عاملها کاهش یابد. سیستم عروقی.

شکل 1 خون رسانی به سر استخوان ران ، پیش بینی شده (A) و خلفی (B). در خونریزی به سر استخوان ران تنوع وجود دارد ، اما شریان های جانبی و میانی اسپینوفمورال از شریان عمیق استخوان ران در 60 ٪ بیماران سرچشمه می گیرند.

(1) بیشتر خون رسانی به سر استخوان ران از شریان فمور روتور جانبی ناشی می شود.

(2) 3 یا 4 شاخه را که از شریان بند پشتیبانی می کنند ، خاموش می کند. این شاخه ها به صورت خلفی و به سمت بالا در امتداد قسمت مجدد گردن سینوویال استخوان ران به لبه غضروف سر استخوان ران حرکت می کنند. کشتی ها در رباط گرد.

(3) مشتق شده از شریان Foramen Onculta. شاخه صعودی شریان فمور روتور داخلی.

(4) تروچانتر بزرگ استخوان ران را تأمین می کند و یک حلقه شریانی را با شریان فمور روتور جانبی تشکیل می دهد.

پیچ های توخالی برای شکستگی گردن استخوان ران

از نظر بالینی ، سه پیچ استخوان توخالی 6.5 میلی متر یا 7.0 میلی متر یا 7.3 میلی متر می تواند برای تثبیت در بیماران جوانتر یا بیماران میانسال یا مسن با کیفیت استخوان مناسب استفاده شود. برای نگه داشتن 3 ناخن توخالی باید یک راهنما استفاده شود تا امکان فشرده سازی شکستگی کشویی فراهم شود. در داخل گردن استخوان ران ، پیچ ها باید در امتداد لبه ها پیچ شوند و مراقب باشند که پیچ ها به سر استخوان ران و نه در خط شکستگی پیچیده شوند ، زیرا این تنها راه برای به دست آوردن فشرده سازی بین انتهایی است. پیچ ها باید محکم شوند و بارها و بارها در حین عمل تأیید شوند. اگر از تخت کشش استفاده شود ، کشش باید آرام باشد. پیچ های توخالی نیز می توانند به صورت جلدی قرار بگیرند. جبهه ، جانبی و 45 درجه فلوروسکوپی مورب باید انجام شود تا اطمینان حاصل شود که پیچ ها به مفصل لگن نفوذ نمی کنند.

1 、 تکنیک های خاص عمل جراحی.

قرار دادن ناخن 'مثلث معکوس' ، که معمولاً در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرد ، به عنوان نمونه استفاده کنید.

الف اول از همه ، تحت فلوروسکوپی ، از اشعه ایکس در دو هواپیما فلوروسکوپی برای تعیین طرح پین های راهنمای پایین و میانی استفاده کنید.

ب. برش پوستی ساخته شده است که 2-3 سانتی متر به صورت تقریبی گسترش می یابد.

ج. لایه فاشیال در امتداد برش از هم جدا می شود و از جداکننده Cobb برای جدا کردن الیاف طولی در امتداد عضله فمور جانبی استفاده می شود.

د. سوزن راهنما را در موقعیتی قرار دهید که هر دو هواپیما کامل باشند.

ه. یک پین راهنما در امتداد جنبه قدامی گردن استخوان ران با یک دستیار قرار گرفت تا زاویه شیب قدامی را تعیین کند.

f. پس از تثبیت اولین پین راهنما ، پین های راهنمای posterosuperior و anterosuperior با استفاده از راهنماهای موازی برای به دست آوردن پشتیبانی قشر خلفی و قدامی در گردن استخوان ران شناسایی می شوند.

گرم. این کار با قرار دادن یک پین راهنما در بالای تروچانتر کمتر در امتداد قشر گردن استخوان ران از طریق ستون فقرات استخوان ران انجام می شود. دو پین راهنما بعدی به صورت مجازی به صورت موازی ، تا حد امکان و 5 میلی متر از قشر قدامی و خلفی درج می شوند. سپس عمق ورود پین راهنما تنظیم می شود تا به 5 میلی متر زیر غضروف برسد. سرانجام ، سوراخ مجدداً ، اندازه گیری می شود و یک پیچ توخالی تحت فشار پیچ می شود.

ح. حتماً سوزن را در زیر تروچانتر کمتر وارد نکنید و به صورت مجاورت در امتداد ستون فقرات استخوان ران سفر کنید.

من اطمینان حاصل کنید که پین ​​راهنمای نخ در زیر مفصل قرار گرفته است.

ج. اجازه ندهید که پین ​​راهنما به سطح مفصلی نفوذ کند.

k. طول پیچ مناسب را با اندازه گیری طول پین راهنما و سپس از بین بردن 5 میلی متر تعیین کنید.

ل. معمولاً از پیچ های خود ضربه ای استفاده می شود ، اما گاهی اوقات قبل از حفاری قشر جانبی در بیماران وفادار با استخوان ضخیم لازم است.

م. در صورت اجازه فضا ، ممکن است از یک فاصله استفاده شود.

n. پیچ چهارم (آرایش الماس) ممکن است برای وفاداران با شکستگی های شدید کاملاً از جنبه خلفی دست لازم باشد.

اگرچه پیچ های توخالی برای شکستگی های گردن استخوان ران اکنون بسیار متداول است ، اما هنوز هم در مورد تعداد و پیکربندی پیچ های توخالی جراحی ، معمولاً بسته به ترجیح اپراتور ، اختلاف نظر وجود دارد. عواملی مانند چگالی استخوان بیمار ، استحکام پیچ و موفقیت در درمان نیز تأثیر دارد.

1 、 تعداد پیچ ​​های توخالی.

• شکستگی های گردن استخوان ران معمولاً با پیچ 2-4 توخالی ثابت است.

• در بیشتر موارد ، از 3 پیچ استفاده می شود زیرا می توانند در برابر فشارهای قوی قدامی مقاومت کنند ، ثبات را افزایش داده و جابجایی انتهای شکستگی را کاهش دهند.

• برای شکستگی های گردن استخوان ران با زاویه Pauwells> 50 درجه ، 2 پیچ منطقی تر است.

• در بیماران مبتلا به شکستگی شدید گردن گردن استخوان ران ، از 4 پیچ توخالی حمایت شده است.

• با این حال ، عمل غالب هنوز از 3 پیچ توخالی برای تثبیت استفاده می کند.

2 、 پیکربندی پیچ توخالی.

• هنگامی که از 3 پیچ توخالی برای تثبیت داخلی شکستگی گردن استخوان ران استفاده می شود ، به طور کلی اعتقاد بر این است که باید تئوری 'فشرده سازی کشویی' دنبال شود ، به طوری که 3 پیچ کاشته شده از نظر متعامد موازی با یکدیگر هستند و در نمای جانبی پیکربندی مثلثی دارند.

• به این ترتیب ، سه پیچ توخالی موازی می توانند پشتیبانی مکانیکی خوبی را ارائه دهند و یک مسیر کشویی را تشکیل دهند ، به طوری که بلوک شکستگی می تواند در امتداد محور گردن استخوان ران در زیر انقباض عضلات باسن حرکت کند و باعث ایجاد فشار در انتهای شکستگی و ترویج بهبود شکستگی شود.

• با این حال ، این که آیا 3 پیچ توخالی در یک پیکربندی مثلثی ارتوتریانی یا معکوس گذاشته شده است بحث برانگیز بوده است.

  
  

• 
  

  
  

پیشرفت در تکنیک اصلاح پیچ توخالی برای شکستگی های گردن استخوان ران

Yuenyongviwat و همکاران. یک راهنمای حفاری موازی قابل تنظیم جدید برای قرار دادن پیچ های توخالی در درمان شکستگی های گردن استخوان ران با تثبیت داخلی طراحی کرده است ، و دریافت که این راهنمای جدید می تواند زمان عمل و تعداد نماهای فلوروسکوپی حین عمل را در مقایسه با روش سنتی کاهش دهد ، بنابراین به نتایج جراحی رضایت بخش می رسد.

فیلیپوف و همکاران. طراحی یک پیچ پیچ دو پشتیبانی دو پشتیبانی (BDSF) را طراحی کرد ، که در آن نقطه ورود سه پیچ توخالی در ناحیه قشر ضخیم ساقه استخوان ران قرار دارد و سه پیچ به طور مساوی به حاشیه سر استخوان ران جبران می شوند و در نتیجه دو صفحه تشکیل می دهند. این رویکرد امکان پشتیبانی مضاعف قشر مغز را فراهم می کند ، بنابراین قدرت تثبیت کافی را در حین حرکت فراهم می کند.



آزمایش های بیومکانیکی با استفاده از نمونه های cadaveric نشان داد که روش تثبیت BDSF تثبیت بهتری نسبت به روش تثبیت مثلث معکوس سنتی فراهم می کند. نتایج آزمایش های بیومکانیکی با استفاده از نمونه های cadaveric نشان داد که تثبیت پیچ توخالی تقویت شده سیمان فسفات کلسیم به طور قابل توجهی پایداری تثبیت توخالی شکستگی های گردن استخوان ران را بهبود می بخشد ، باعث افزایش مقاومت در برابر مسکن گردن استخوان ران و بهبودی پیچشی می شود ، که از نظر بالینی بسیار بالایی است.



به دلیل احتمال زیاد نکروز سر استخوان ران پس از تثبیت ناخن توخالی برای شکستگی های گردن استخوان ران ، روشهای دیگر به طور مداوم برای کمک به تثبیت داخلی ناخن توخالی برای کاهش عوارض مانند نکروز سر استخوان ران استفاده شده است. علت اصلی نکروز سر استخوان ران پس از شکستگی گردن استخوان ران ، از بین رفتن جریان خون به سر استخوان ران است ، بنابراین تمرکز درمان بر نحوه بهبود جریان خون است. معرفی پیوند پریوستومی با خون در ناحیه نکروتیک سر استخوان ران و پر کردن بیرونی حفره باقیمانده توسط لایه جوانه زنی ، تمایز پریوستوز پیوند شده به پوکی استخوان و همچنین بازسازی جوانه های عروقی را تسهیل می کند ، که هر دو اثرات استخوانی و تجدید نظر مجدد دارند.

خلاصه

تثبیت پیچ توخالی برای شکستگی گردن استخوان ران یک روش تثبیت بسیار مؤثر است که مزایای عملکرد ساده ، زمان کار کوتاه ، تروما کمی ، تثبیت قابل اعتماد و بهبود سریع بعد از عمل را دارد. با این حال ، به دلیل ویژگی های آناتومیکی شکستگی های گردن استخوان ران ، عوارض نکروز ایسکمیک سر استخوان ران و غیر اتحادیه شکستگی هنوز نمی توان با تثبیت داخلی شکستگی های گردن استخوان ران از آن جلوگیری کرد. بنابراین ، نشانه های استفاده از این روش تثبیت قبل از استفاده باید روشن شود ، و بیماران سالخورده با شکستگی شدید گردن استخوان ران و وضعیت عمومی ضعیف که نیاز به فعالیت اولیه دارد ، باید از استفاده از تثبیت داخلی برای شکستگی گردن استخوان ران خودداری کند. عوامل خطر مؤثر بر پیش آگهی بیمار ، مانند نوع شکستگی ، چگالی استخوان و وضعیت عملکردی بیمار نیز باید مورد توجه قرار گیرد تا عوارض طولانی مدت بعد از عمل کاهش یابد و در نتیجه نتیجه درمان شکستگی های گردن استخوان ران را بهبود ببخشد.

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.