Celovito poznavanje prednosti in slabosti zdravljenja s fiksacijo votlih vijakov za zlome stegnenice

Zlom za vratu stegnenic je ena najpogostejših ortopedskih poškodb v klinični praksi, večina starejših bolnikov pa predstavlja več kot 50% zlomov kolka. Po statističnih podatkih se je pojavnost zlomov stegnenice v zadnjih letih postopoma povečevala, z večjo pojavnostjo pri ženskah kot pri moških. Vertigo, demenca, malignost in kardiopulmonalna bolezen pri starejših in visokoenergijskih poškodbah pri mladih so dejavniki visokega tveganja za zlome stegnenice.

V zadnjih letih so se pojavile številne notranje fiksacijske materiale, kot so votli vijaki, napajalni kolčni vijaki (DHS), drsni vijaki kolkov (HSH), proksimalne plošče za seciranje stegnenice, rekonstrukcijske nohte in gama nohti. Med temi notranjimi materiali za fiksacijo so najpogosteje uporabljeni votli vijaki. Študije so pokazale, da velika večina kirurgov raje votle vijake za zdravljenje zlomov, ki niso vgrajeni, in velik delež kirurgov se odloči za uporabo votlih vijakov za razseljene zlome stegnenice. 3 Vzporedna delno navojna fiksacija votlega vijaka je bolj sprejete oblike notranje fiksacije.

Anatomske značilnosti zlomov stegnenice

Zdaj je splošno sprejeto, da je vaskularna struktura glave stegnenice najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na celjenje zloma in nekrozo glave stegnenice. Poškodba struktur za oskrbo s krvjo glave stegnenice je glavni patološki dejavnik ishemične nekroze glave stegnenice. A systematic study of the vascular anatomy of the femoral neck found that the epiphyseal vascular network and the arterial system of the inferior supporting zone may be important structures for maintaining the blood supply to the femoral head after a femoral neck fracture, so that intraoperative drilling and implantation as close as possible to the central region of the femoral head can effectively reduce the possibility of medically induced injury to the intraosseous Vaskularni sistem.

Slika 1 Dobava krvi v stegnenični glavi, anterolateralni (a) in posteriorni (b) pogledi. V krvni oskrbi s stegnenično glavo je nihaj, vendar stranske in medialne spinofemoralne arterije izvirajo iz globoke stegnenične arterije pri 60% bolnikov.

(1) Večina dovoda krvi v stegnenični glavi izvira iz stranske rotorja stegnenice.

(2) Oddaja 3 ali 4 veje, ki podpirajo arterijo. Te veje potujejo zadaj in navzgor vzdolž naknadnega dela sinovialnega vratu stegnenice do hrustančnega roba glave stegnenice. Plovila v okroglem ligamentu.

(3) izhaja iz arterije Foramen Occulta. Vzpon veja stegnenice medialne rotorja.

(4) dobavlja večji trohanter stegnenice in tvori arterijski obroč s stransko rotorsko stegnenico.

Votel vijaki za zlome stegnenice

Klinično se lahko za fiksacijo pri mlajših bolnikih ali pri srednjih letih ali starejših bolnikih z dobro kakovostjo kosti klinično uporabijo tri votle vijake iz kosti 6,5 mm ali 7,0 mM ali 7,3 mm. Uporabiti je treba vodnik, da ohranite 3 votle nohte vzporedno, da se omogoči stiskanje z drsnim zlomom. Znotraj stegneničnega vratu je treba vijake privijati vzdolž robov, pri čemer pazite, da so vijaki privijte v stegnenico in ne čez črto loma, saj je to edini način za doseganje stiskanja med koncem. Vijake je treba zategniti in večkrat potrditi intraoperativno. Če se uporablja vlečna postelja, mora biti vleka sproščena. Votel vijake lahko postavite tudi perkutano. Če želite zagotoviti, da vijaki ne prodrejo v kolčni spoj, je treba opraviti čelno, stransko in 45 ° poševno fluoroskopijo.

1 、 Specifične tehnike kirurškega delovanja.

Vzemite kot primer 'obrnjeno trikotnik ' nohtov, ki se običajno uporablja v klinični praksi.

a. Najprej pod fluoroskopijo uporabite rentgen v dveh ravninah fluoroskopije, da določite postavitev spodnjih in srednjih vodniških zatičev.

b. Izdelan je kožni zarez, ki se v bližini razširi 2-3 cm.

c. Fascialna plast je ločena vzdolž zareza in Cobb separator se uporablja za ločevanje vzdolžnih vlaken vzdolž bočne mišice stegnenice.

d. Vodilno iglo postavite v položaj, kjer sta obe ravnini popolni.

e. En vodilni zatič je bil nameščen vzdolž sprednjega vidika vratu stegnenice z asistentom, da določi kot sprednji nagib.

f. Po fiksaciji prvega vodilnega zatiča se s pomočjo vzporednih vodnikov identificirajo posterosuperior in anterosuperior vodilni zatiči za pridobivanje posteriorne in sprednje kortikalne nosilce znotraj stegneničnega vratu.

g. To se naredi tako, da vstavite vodilni zatič nad manjšim trohanterjem vzdolž distalne stegnenične korteksa skozi stegnenično hrbtenico; Naslednja dva vodilna zatiča sta vstavljena v bližini vzporedno, čim bolj navzgor in 5 mm od sprednje in zadnje skorje; Globina vnosa vodilnega zatiča se nato prilagodi tako, da doseže 5 mm pod hrustanco; Končno se luknja ponovno izmeri, meri in zajezimo votli vijak pod tlakom.

h. Prepričajte se, da ne boste vstopili v igle pod manjšim trohanterjem in potujte v bližini vzdolž stegnenične hrbtenice.

i. Prepričajte se, da je navojni vodnik zatič nameščen pod spojem.

j. Ne dovolite, da vodilni zatič prodre v zgibno površino.

k. Določite ustrezno dolžino vijaka z merjenjem dolžine vodnika in nato odstranite 5 mm.

l. Običajno se uporabljajo samo-samosanjeni vijaki, včasih pa je pri zvestih bolnikih z debelo kostjo potrebno prednastavitev stranske skorje.

m. Če prostor dopušča, se lahko uporablja distančnik.

n. Četrti vijak (diamantna ureditev) bo morda potreben za lojaliste s hudimi zlomljenimi zlomi zadnjega vidika roke.

Čeprav so votli vijaki za zlome stegnenice zdaj zelo pogosti, še vedno obstajajo razlike v mnenju glede števila in konfiguracije kirurško postavljenih votlih vijakov, običajno odvisno od naklonjenosti operaterja; Udarci imajo tudi dejavniki, kot so bolnikova kostna gostota, trdnost vijakov in uspeh zdravljenja.

1 、 Število votlih vijakov.

• Zlomi vratu stegnenic so običajno pritrjeni z 2-4 votlimi vijaki.

• V večini primerov se uporabljajo 3 vijaki, ker lahko prenesejo močne sprednje napetosti, povečajo stabilnost in zmanjšajo premik konca zloma.

• Pri zlomih stegneničnih vratu s kotom Pauwells> 50 ° sta 2 vijaka bolj smiselna.

• Pri bolnikih s hudimi zlomili zlomi zadnja stegnenična vratu so zagovarjali 4 votle vijake.

• Vendar je prevladujoča praksa še vedno uporabljati 3 votle vijake za fiksacijo.

2 、 Konfiguracija votlega vijaka.

• Ko se za notranjo fiksacijo zloma stegnenice uporablja 3 votli vijaki, na splošno velja, da je treba slediti teoriji 'drsnega stiskanja ', tako da so 3 implantirani vijaki vzporedni med seboj v ortogonalnem pogledu in imajo trikotno konfiguracijo v stranskem pogledu.

• Na ta način lahko trije vzporedni votli vijaki nudijo dobro mehansko podporo in tvorijo drsno stezo, tako da lahko blok loma drsi vzdolž osi vratu stegnenice pod krčenjem kolčnih mišic, kar ustvarja pritisk na koncu zloma in spodbuja celjenje zloma.

• Ne glede na to, ali so trije votli vijaki postavljeni v ortotringularni ali obrnjeni trikotni konfiguraciji, je bilo sporno.

  
  

• 
  

  
  

Napredek v tehniki pritrditve votlega vijaka za zlome stegnenice

Yuenyongviwat in sod. Oblikoval nov nastavljiv vzporedni vodnik za vrtanje za namestitev votlih vijakov pri zdravljenju zlomov stegnenice z notranjo fiksacijo in ugotovil, da bi ta novi vodnik lahko skrajšal operativni čas in število intraoperativnih fluoroskopskih pogledov v primerjavi s tradicionalno metodo, s čimer dosežemo zadovoljne kirurške rezultate.

Filipov in sod. Zasnovala biplansko dvojno podprto fiksacijo vijaka (BDSF), v kateri je vhodna točka treh votlih vijakov nameščena v debelem kortikalnem območju proksimalnega stegnenice, trije vijaki pa se enakomerno odmikajo do periferne glave stegnenice in tako tvorijo dve ravnini. Ta pristop omogoča dvojno kortikalno podporo in tako zagotavlja ustrezno fiksacijsko moč med gibanjem.



Biomehanski poskusi z uporabo kadavenskih vzorcev so pokazali, da metoda fiksacije BDSF zagotavlja boljšo fiksacijo kot tradicionalna metoda fiksacije obrnjenega trikotnika. Rezultati biomehanskih poskusov z uporabo kadveričnih vzorcev so pokazali, da je fiksacija votlega vijaka, ojačana s kalcijevim fosfatom, bistveno izboljšala stabilnost fiksacije votlih vijakov zlomov stegnenice, povečala kompresijsko odpornost stegneničnega vratu in izboljšala torzijsko vrednost, ki je velika klinična vrednost.



Zaradi velike možnosti nekroze glave stegnenice po fiksaciji votlih nohtov za zlome stegnenice so bile druge metode neprekinjeno uporabljene za pomoč notranje fiksacije votlih nohtov za zmanjšanje zapletov, kot je nekroza stegnenice. Glavni vzrok nekroze glave stegnenice po zlomu stegnenice je izguba pretoka krvi v glavi stegnenice, zato je osredotočenost na zdravljenje na to, kako izboljšati pretok krvi. Uvedba periosteum cepiča s krvjo v nekrotično območje stegnenične glave in zunanje polnjenje preostale votline s kalmsko plastjo bosta olajšala razlikovanje cepljenega periosteuma v osteoblaste, pa tudi regeneracijo vaskularnih vzgoj, ki ima tako osteginične in republirane učinke.

Povzetek

Fiksacija votlega vijaka za zlom stegnenice je zelo učinkovita metoda fiksacije, ki ima prednosti preprostega delovanja, kratkega časa delovanja, malo travme, zanesljive fiksacije in hitrega pooperativnega okrevanja. Vendar pa zaradi anatomskih značilnosti zlomov stegnenice vratu zaplete ishemične nekroze stegnenice in ne-združenja zloma še vedno ni mogoče v celoti izogniti z notranjo fiksacijo za zlome stegnenice. Zato je treba pred uporabo razjasniti indikacije za uporabo te metode fiksacije, starejši bolniki z močno razseljenim zlomom stegnenice in slabim splošnim statusom, ki zahtevajo zgodnjo aktivnost, naj se čim bolj izogne ​​uporabi notranje fiksacije za zlome stegnenice. Upoštevati je treba tudi dejavnike tveganja, ki vplivajo na bolnikovo prognozo, kot so vrsta zloma, kostne gostote in bolnikov funkcionalni status, za zmanjšanje dolgoročnih pooperativnih zapletov in s tem izboljšajo rezultat zdravljenja zlomov stegnenice.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.