Zlom vratu stegnenice je ena najpogostejših ortopedskih poškodb v klinični praksi, pri večini starejših pacientov gre za več kot 50 % zlomov kolka. Po statističnih podatkih je pojavnost zlomov vratu stegnenice v zadnjih letih postopno naraščala, pri čemer je pogostnost večja pri ženskah kot pri moških. Vrtoglavica, demenca, maligna in kardiopulmonalna bolezen pri starejših ter visokoenergijske poškodbe pri mladih so dejavniki visokega tveganja za zlom vratu stegnenice.
V zadnjih letih se je pojavilo veliko materialov za notranjo fiksacijo, kot so votli vijaki, močni vijaki za kolke (DHS), drsni vijaki za kolke (HSH), proksimalne femoralne disekcijske plošče, rekonstrukcijski žeblji in gama žeblji. Med temi materiali za notranjo pritrditev so najpogosteje uporabljeni votli vijaki. Študije so pokazale, da ima velika večina kirurgov raje votle vijake za zdravljenje zlomov brez zamika, pomemben delež kirurgov pa se odloči za uporabo votlih vijakov za zlome vratu stegnenice s premikom. 3 vzporedna fiksacija z delno navojnimi votlimi vijaki je bolj sprejeta oblika notranje fiksacije.
Anatomske značilnosti zlomov vratu stegnenice
Zdaj je splošno sprejeto, da je žilna struktura glavice stegnenice najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na celjenje zloma in nekrozo glavice stegnenice. Poškodba krvnih struktur glavice stegnenice je glavni patološki dejavnik ishemične nekroze glavice stegnenice. Sistematična študija vaskularne anatomije vratu stegnenice je pokazala, da sta lahko epifizna vaskularna mreža in arterijski sistem spodnje podporne cone pomembni strukturi za vzdrževanje prekrvavitve glavice stegnenice po zlomu vratu stegnenice, tako da lahko intraoperativno vrtanje in implantacija čim bližje osrednjemu predelu stegnenične glavice učinkovito zmanjšata možnost medicinsko povzročene poškodbe stegnenice. intraosalni vaskularni sistem.
![微信图片_20221205172646]()
Slika 1 Oskrba glave stegnenice s krvjo, anterolateralni (a) in posteriorni (b) pogled. Oskrba glave stegnenice s krvjo je različna, vendar lateralna in medialna spinofemoralna arterija izvirata iz globoke femoralne arterije pri 60 % bolnikov.
(1) Večji del krvne oskrbe glave stegnenice prihaja iz lateralne rotorne femoralne arterije.
(2) Oddaja 3 ali 4 veje, ki podpirajo tračno arterijo. Te veje potujejo posteriorno in navzgor vzdolž retrofleksiranega dela sinovialnega vratu stegnenice do hrustančnega roba glavice stegnenice. Žile znotraj okrogle vezi.
(3) Izhaja iz arterije foramen occulta. Ascendentna veja medialne rotor femoralne arterije.
(4) Oskrbuje veliki trohanter stegnenice in tvori arterijski obroč z lateralno rotorno femoralno arterijo.
Votli vijaki za zlome vratu stegnenice
Klinično se lahko tri votle spongiozne kostne vijake 6,5 mm ali 7,0 mm ali 7,3 mm uporabijo za fiksacijo pri mlajših bolnikih ali pri bolnikih srednjih let ali starejših z dobro kakovostjo kosti. Uporabiti je treba vodilo, da bodo 3 votli žeblji vzporedni, da se omogoči drsna kompresija zloma. Znotraj stegneničnega vratu je treba vijake priviti vzdolž robov, pri tem pa paziti, da so vijaki priviti v glavico stegnenice in ne čez linijo zloma, saj le tako dosežemo medkončno kompresijo. Vijake je treba med operacijo priviti in večkrat potrditi. Če se uporablja vlečna postelja, mora biti vlečna sila sproščena. Votli vijaki se lahko namestijo tudi perkutano. Opraviti je treba frontalno, stransko in 45° poševno fluoroskopijo, da se zagotovi, da vijaki ne predrejo kolčnega sklepa.
1、Specifične kirurške tehnike.
Za primer vzemimo postavitev nohta 'obrnjenega trikotnika', ki se običajno uporablja v klinični praksi.
a. Najprej pri fluoroskopiji uporabite rentgensko slikanje v dveh ravninah fluoroskopije, da določite postavitev spodnjih in srednjih vodilnih čepov.
b. Naredi se kožni rez, ki sega 2-3 cm proksimalno.
c. Fascialno plast ločimo vzdolž reza in s Cobbovim separatorjem ločimo vzdolžna vlakna vzdolž lateralne femoralne mišice.
d. Postavite vodilno iglo v položaj, kjer sta obe ravnini popolni.
e. En vodilni zatič je bil nameščen vzdolž sprednje strani vratu stegnenice z pomočnikom, da se določi sprednji kot nagiba.
f. Po fiksaciji prvega vodilnega zatiča se posterosuperiorni in anterosuperiorni vodilni zatiči identificirajo z uporabo vzporednih vodil, da se pridobi posteriorna in sprednja kortikalna podpora znotraj stegneničnega vratu.
g. To naredimo tako, da vstavimo vodilni zatič nad mali trohanter vzdolž distalne skorje stegneničnega vratu preko stegnenične hrbtenice; naslednja dva vodilna zatiča se vstavita proksimalno vzporedno, kolikor je mogoče navzgor in 5 mm od sprednje in zadnje skorje; globina vstopa vodilnega zatiča se nato prilagodi tako, da doseže 5 mm pod hrustancem; nazadnje se luknja povrta, izmeri in privije votli vijak pod tlakom.
h. Pazite, da igla ne zaide pod mali trohanter in potuje proksimalno vzdolž stegnenične hrbtenice.
i. Prepričajte se, da je vodilni zatič z navojem nameščen pod spojem.
j. Ne dovolite, da bi vodilni zatič predrl površino sklepa.
k. Določite ustrezno dolžino vijaka tako, da izmerite dolžino vodilnega zatiča in nato odstranite 5 mm.
l. Običajno se uporabljajo samorezni, samorezni vijaki, včasih pa je pri zvestih bolnikih z debelo kostjo potrebno predhodno vrtanje lateralnega korteksa.
m. Če prostor dopušča, se lahko uporabi distančnik.
n. Četrti vijak (diamantna razporeditev) bo morda potreben za lojaliste s hudimi zdrobljenimi zlomi posteriorne strani roke.
![微信图片_20221205173632]()
Čeprav so votli vijaki za zlome vratu stegnenice zdaj zelo pogosti, še vedno obstajajo razlike v mnenjih glede števila in konfiguracije kirurško nameščenih votlih vijakov, običajno glede na želje operaterja; Vpliv imajo tudi dejavniki, kot so bolnikova kostna gostota, trdnost vijaka in uspešnost zdravljenja.
1、Število votlih vijakov.
Zlom vratu stegnenice se običajno fiksira z 2-4 votlimi vijaki.
V večini primerov se uporabljajo 3 vijaki, ker lahko prenesejo močne sprednje obremenitve, povečajo stabilnost in zmanjšajo premik konca zloma.
Pri zlomih vratu stegnenice s Pauwellsovim kotom >50° sta bolj smiselna 2 vijaka.
Pri bolnikih s hudimi zdrobljenimi zlomi posteriornega vratu stegnenice so priporočljivi 4 votli vijaki.
Vendar pa je še vedno prevladujoča praksa uporaba 3 votlih vijakov za pritrditev.
2、Konfiguracija votlega vijaka.
Kadar se za notranjo fiksacijo zloma vratu stegnenice uporabljajo 3 votli vijaki, se na splošno verjame, da je treba upoštevati teorijo 'drsne kompresije', tako da so 3 implantirani vijaki vzporedni drug z drugim v pravokotnem pogledu in imajo trikotno konfiguracijo v stranskem pogledu.
Na ta način lahko trije vzporedni votli vijaki zagotovijo dobro mehansko podporo in tvorijo drsno stezo, tako da lahko zlomni blok drsi vzdolž osi vratu stegnenice pod kontrakcijo mišic kolka, kar ustvarja pritisk na koncu zloma in pospešuje celjenje zloma.
Vendar pa je sporno, ali so 3 votli vijaki postavljeni v ortotrikotno ali obrnjeno trikotno konfiguracijo.
Napredek v tehniki fiksacije z votlim vijakom za zlome vratu stegnenice
Yuenyongviwat et al. zasnoval novo nastavljivo vzporedno vodilo za vrtanje za namestitev votlih vijakov pri zdravljenju zlomov vratu stegnenice z notranjo fiksacijo in ugotovil, da bi to novo vodilo lahko skrajšalo operativni čas in število intraoperativnih fluoroskopskih pregledov v primerjavi s tradicionalno metodo, s čimer bi dosegli zadovoljive kirurške rezultate.
Filipov idr. zasnoval dvojno podprto vijačno fiksacijo (BDSF), pri kateri se vstopna točka treh votlih vijakov nahaja v debelem kortikalnem območju proksimalnega stebla stegnenice, trije vijaki pa so enakomerno zamaknjeni na obrobje glavice stegnenice in tako tvorijo dve ravnini. Ta pristop omogoča dvojno kortikalno podporo, s čimer zagotavlja ustrezno trdnost fiksacije med gibanjem.
Biomehanski poskusi z uporabo trupelskih vzorcev so pokazali, da metoda fiksacije BDSF zagotavlja boljšo fiksacijo kot tradicionalna metoda fiksacije obrnjenega trikotnika. Rezultati biomehanskih poskusov z uporabo kadveričnih vzorcev so pokazali, da je votla vijačna fiksacija, ojačana s kalcijevim fosfatnim cementom, znatno izboljšala stabilnost votle vijačne fiksacije zlomov vratu stegnenice, povečala kompresijsko odpornost vratu stegnenice in izboljšala torzijsko togost, kar je velike klinične vrednosti.
Zaradi velike možnosti nekroze glavice stegnenice po fiksaciji z votlim žebljem za zlome vratu stegnenice se nenehno uporabljajo druge metode za pomoč pri notranji fiksaciji z votlim žebljem za zmanjšanje zapletov, kot je nekroza glavice stegnenice. Glavni vzrok nekroze glavice stegnenice po zlomu vratu stegnenice je izguba krvnega pretoka v glavico stegnenice, zato je poudarek zdravljenja na tem, kako izboljšati pretok krvi. Uvedba presadka pokostnice s krvjo v nekrotično področje glavice stegnenice in zapolnitev preostale votline navzven s kalitveno plastjo bo olajšala diferenciacijo cepljenega pokostnice v osteoblaste ter regeneracijo žilnih kalčkov, kar ima tako osteogene kot revaskularizacijske učinke.
Povzetek
Fiksacija z votlim vijakom za zlom vratu stegnenice je zelo učinkovita metoda fiksacije, katere prednosti so preprosta operacija, kratek čas operacije, majhna travma, zanesljiva fiksacija in hitro pooperativno okrevanje. Zaradi anatomskih značilnosti zlomov vratu stegnenice pa se z notranjo fiksacijo zlomov vratu stegnenice še vedno ne moremo popolnoma izogniti zapletom ishemične nekroze glavice stegnenice in nezaraslosti zloma. Zato je treba pred uporabo razjasniti indikacije za uporabo te metode fiksacije, starejši pacienti z močno premaknjenimi zlomi vratu stegnenice in slabim splošnim statusom, ki zahteva zgodnjo aktivnost, pa se morajo čim bolj izogibati uporabi notranje fiksacije za zlome vratu stegnenice. Upoštevati je treba tudi dejavnike tveganja, ki vplivajo na bolnikovo prognozo, kot so vrsta zloma, kostna gostota in bolnikovo funkcionalno stanje, da bi zmanjšali dolgotrajne pooperativne zaplete in tako izboljšali izid zdravljenja zlomov vratu stegnenice.
Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.
Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.
Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .
Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.
