Pengetahuan komprehensif tentang pro dan kontra perawatan fiksasi sekrup berlubang untuk fraktur leher femoralis

Fraktur leher femoralis adalah salah satu cedera ortopedi yang paling sering ditemui dalam praktik klinis, dengan sebagian besar pasien lansia menyumbang lebih dari 50% patah tulang pinggul. Menurut statistik, insiden fraktur leher femoralis secara bertahap meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dengan insiden yang lebih tinggi pada wanita daripada pria. Vertigo, demensia, keganasan dan penyakit kardiopulmoner pada cedera lanjut usia dan berenergi tinggi pada orang muda adalah faktor risiko tinggi untuk fraktur leher femoralis.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak bahan fiksasi internal seperti sekrup berongga, sekrup pinggul daya (DHS), sekrup pinggul geser (HSH), pelat diseksi femoralis proksimal, kuku rekonstruksi, dan kuku gamma telah muncul. Di antara bahan fiksasi internal ini, sekrup berongga adalah yang paling umum digunakan. Penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian besar ahli bedah lebih suka sekrup berongga untuk pengobatan fraktur yang tidak ditempatkan, dan sebagian besar ahli bedah memilih untuk menggunakan sekrup berongga untuk fraktur leher femoralis yang terlantar. 3 paralel parsial fiksasi sekrup berlubang sebagian adalah bentuk fiksasi internal yang lebih diterima.

Fitur anatomi fraktur leher femoralis

Sekarang secara umum diterima bahwa struktur pembuluh darah dari kepala femoralis adalah faktor terpenting yang mempengaruhi penyembuhan fraktur dan nekrosis kepala femoralis. Kerusakan pada struktur suplai darah kepala femoralis adalah faktor patologis utama nekrosis iskemik kepala femoralis. Sebuah studi sistematis anatomi vaskular leher femoralis menemukan bahwa jaringan pembuluh darah epifisis dan sistem arteri zona pendukung inferior mungkin merupakan struktur penting untuk mempertahankan pasokan darah ke kepala femoralis setelah fraktur leher femoral yang tidak dapat dikurangi secara intraoperatif dan implantasi yang disebabkan oleh hal -hal utama di daerah sentral dari femoral yang dapat diikatkan secara efektif, bagian tengah femoral yang secara efektif dapat diinduksi secara efektif, bagian tengah femoral di bagian tengah femoral yang dapat diinduksi secara efektif di wilayah femoral yang tidak dapat diinduksi secara efektif di wilayah utama femoral di bagian tengah femoral yang tidak dapat diinduksi secara efektif. sistem.

Gambar 1 suplai darah ke kepala femoralis, pandangan anterolateral (A) dan posterior (b). Ada variasi dalam suplai darah ke kepala femoralis, tetapi arteri spinofemoral lateral dan medial berasal dari arteri femoralis dalam pada 60% pasien.

(1) Sebagian besar suplai darah ke kepala femoralis berasal dari arteri femoralis rotor lateral.

(2) Ini mengeluarkan 3 atau 4 cabang yang mendukung arteri tali. Cabang -cabang ini bergerak ke posterior dan ke atas di sepanjang bagian retrofleks dari leher sinovial tulang paha ke tepi tulang rawan kepala femoralis. Kapal -kapal di dalam ligamen bundar.

(3) berasal dari arteri foramen occulta. Cabang naik dari arteri femoralis rotor medial.

(4) memasok trokanter yang lebih besar dari tulang paha dan membentuk cincin arteri dengan arteri femoralis rotor lateral.

Sekrup berlubang untuk patah tulang leher femoralis

Secara klinis, tiga sekrup tulang cancellous berongga 6,5 ​​mm atau 7,0 mm atau 7,3 mm dapat digunakan untuk fiksasi pada pasien yang lebih muda atau pada pasien paruh baya atau lebih tua dengan kualitas tulang yang baik. Panduan harus diterapkan untuk menjaga 3 kuku berlubang paralel untuk memungkinkan kompresi fraktur geser. Di dalam leher femoralis, sekrup harus disekrup di sepanjang tepi, berhati-hati bahwa sekrup diikat ke kepala femoralis dan tidak melintasi garis fraktur, karena ini adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan kompresi antar-end. Sekrup harus dikencangkan dan berulang kali dikonfirmasi secara intraoperatif. Jika tempat tidur traksi digunakan, traksi harus rileks. Sekrup berongga juga dapat ditempatkan secara perkutan. Fluoroskopi miring frontal, lateral, dan 45 ° harus dilakukan untuk memastikan bahwa sekrup tidak menembus sambungan pinggul.

1 、 Teknik operasi bedah spesifik.

Ambil 'penempatan kuku segitiga terbalik, yang biasanya digunakan dalam praktik klinis, sebagai contoh.

A. Pertama-tama, di bawah fluoroskopi, gunakan sinar-X dalam dua bidang fluoroskopi untuk menentukan tata letak pin pemandu bawah dan tengah.

B. Sayatan kulit dibuat yang memanjang 2-3 cm secara proksimal.

C. Lapisan fasia dipisahkan di sepanjang sayatan dan pemisah Cobb digunakan untuk memisahkan serat longitudinal di sepanjang otot femoralis lateral.

D. Tempatkan jarum panduan dalam posisi di mana kedua pesawat sempurna.

e. Satu pin pemandu ditempatkan di sepanjang aspek anterior leher femoralis dengan asisten untuk menentukan sudut kemiringan anterior.

F. Setelah fiksasi pin pemandu pertama, pin Posterosuperior dan Anterosuperior diidentifikasi menggunakan panduan paralel untuk mendapatkan dukungan kortikal posterior dan anterior di dalam leher femoralis.

G. Ini dilakukan dengan memasukkan pin pemandu di atas trokanter yang lebih rendah di sepanjang korteks leher femoralis distal melalui tulang belakang femoralis; Dua pin panduan berikutnya dimasukkan secara proksimal secara paralel, sejauh mungkin dan 5 mm dari korteks anterior dan posterior; Kedalaman masuknya pin pemandu kemudian disesuaikan untuk mencapai 5 mm di bawah tulang rawan; Akhirnya, lubang itu diukur, diukur, dan sekrup berongga bertekanan disekrup.

H. Pastikan untuk tidak memasuki jarum di bawah trokanter yang lebih rendah dan perjalanan secara proksimal di sepanjang tulang belakang femoralis.

Saya. Pastikan pin pemandu berulir diposisikan di bawah sambungan.

J. Jangan biarkan pin pemandu menembus permukaan artikular.

k. Tentukan panjang sekrup yang sesuai dengan mengukur panjang pin pemandu dan kemudian melepas 5 mm.

l. Biasanya sekrup self-tapping, pengeboran sendiri digunakan, tetapi kadang-kadang pra-pengeboran korteks lateral diperlukan pada pasien loyal dengan tulang tebal.

M. Jika ruang memungkinkan, spacer dapat digunakan.

N. Sekrup ke -4 (pengaturan berlian) mungkin diperlukan untuk loyalis dengan fraktur kominute parah dari aspek posterior tangan.

Meskipun sekrup berongga untuk fraktur leher femoralis sekarang sangat umum, masih ada perbedaan pendapat mengenai jumlah dan konfigurasi sekrup berongga yang ditempatkan secara bedah, biasanya tergantung pada preferensi operator; Faktor -faktor seperti kepadatan tulang pasien, kekuatan sekrup, dan keberhasilan perawatan juga berdampak.

1 、 Jumlah sekrup berongga.

• Fraktur leher femoralis biasanya difiksasi dengan 2-4 sekrup berongga.

• Dalam kebanyakan kasus, 3 sekrup digunakan karena mereka dapat menahan tegangan anterior yang kuat, meningkatkan stabilitas, dan mengurangi perpindahan ujung fraktur.

• Untuk fraktur leher femoralis dengan sudut pauwells> 50 °, 2 sekrup lebih masuk akal.

• Pada pasien dengan fraktur kominute parah dari leher femoralis posterior, 4 sekrup berongga telah dianjurkan.

• Namun, praktik yang berlaku masih menggunakan 3 sekrup berongga untuk fiksasi.

2 、 Konfigurasi sekrup berongga.

• Ketika 3 sekrup berongga digunakan untuk fiksasi internal fraktur leher femoralis, umumnya diyakini bahwa teori 'kompresi geser ' harus diikuti, sehingga 3 sekrup yang ditanamkan sejajar satu sama lain dalam tampilan ortogonal dan memiliki konfigurasi segitiga pada tampilan lateral.

• Dengan cara ini, tiga sekrup berongga paralel dapat memberikan dukungan mekanis yang baik dan membentuk trek geser, sehingga blok fraktur dapat meluncur di sepanjang sumbu leher femoralis di bawah kontraksi otot pinggul, menciptakan tekanan di ujung fraktur dan mempromosikan penyembuhan fraktur.

• Namun, apakah 3 sekrup berongga diletakkan dalam konfigurasi segitiga ortotriangular atau terbalik telah kontroversial.

  
  

• 
  

  
  

Kemajuan dalam teknik fiksasi sekrup berlubang untuk fraktur leher femoralis

Yuenyongviwat et al. Dirancang panduan pengeboran paralel baru yang dapat disesuaikan untuk penempatan sekrup berongga dalam pengobatan fraktur leher femoralis dengan fiksasi internal, dan menemukan bahwa panduan baru ini dapat mengurangi waktu operasi dan jumlah pandangan fluoroskopi intraoperatif dibandingkan dengan metode tradisional, sehingga mencapai hasil bedah yang memuaskan.

Filipov et al. Dirancang fiksasi sekrup yang didukung ganda biplane (BDSF), di mana titik masuk tiga sekrup berongga terletak di area kortikal tebal batang femoralis proksimal, dan tiga sekrup secara merata diimbangi ke pinggiran kepala femoralis, sehingga membentuk dua pesawat. Pendekatan ini memungkinkan dukungan kortikal ganda, sehingga memberikan kekuatan fiksasi yang memadai selama gerakan.



Eksperimen biomekanik menggunakan spesimen kadaver menunjukkan bahwa metode fiksasi BDSF memberikan fiksasi yang lebih baik daripada metode fiksasi segitiga terbalik tradisional. Hasil percobaan biomekanik menggunakan spesimen kadaver menunjukkan bahwa fiksasi sekrup berongga kalsium fosfat diperkuat secara signifikan meningkatkan stabilitas fiksasi sekrup berongga fraktur leher femoralis, meningkatkan resistensi kompresi leher femoralis, dan meningkatkan kekakuan torsional, yang merupakan nilai klinis yang besar.



Karena tingginya kemungkinan nekrosis kepala femoralis setelah fiksasi kuku berongga untuk fraktur leher femoralis, metode lain telah terus digunakan untuk membantu fiksasi internal kuku berongga untuk mengurangi komplikasi seperti nekrosis kepala femoralis. Akar penyebab nekrosis kepala femoralis setelah fraktur leher femoralis adalah hilangnya aliran darah ke kepala femoralis, sehingga fokus pengobatan adalah bagaimana meningkatkan aliran darah. Pengenalan cangkok periosteum yang dipasok dalam darah ke daerah nekrotik kepala femoralis dan pengisian keluar dari rongga residual oleh lapisan perkecambahan akan memfasilitasi diferensiasi periosteum yang dicangkokkan ke dalam osteogen serta revenerasi sprouts vaskular, yang memiliki osteogenik dan revenerasi.

Ringkasan

Fiksasi sekrup berongga untuk fraktur leher femoralis adalah metode fiksasi yang sangat efektif, yang memiliki keunggulan operasi sederhana, waktu operasi yang singkat, trauma kecil, fiksasi yang andal dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Namun, karena karakteristik anatomi fraktur leher femoralis, komplikasi nekrosis iskemik kepala femoralis dan non-serikat dari fraktur masih tidak dapat sepenuhnya dihindari oleh fiksasi internal untuk fraktur leher femoralis. Oleh karena itu, indikasi untuk penggunaan metode fiksasi ini perlu diklarifikasi sebelum digunakan, dan pasien lanjut usia dengan fraktur leher femoralis yang sangat dipindahkan dan status umum yang buruk yang membutuhkan aktivitas awal harus menghindari penggunaan fiksasi internal untuk fraktur leher femoralis sebanyak mungkin. Faktor risiko yang mempengaruhi prognosis pasien, seperti jenis fraktur, kepadatan tulang, dan status fungsional pasien, juga harus dipertimbangkan untuk mengurangi komplikasi jangka panjang pasca operasi dan dengan demikian meningkatkan hasil pengobatan fraktur leher femoralis.

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.