ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले स्क्रू फिक्सेशन उपचार के पेशेवरों और विपक्षों का व्यापक ज्ञान

फेमोरल नेक फ्रैक्चर क्लिनिकल प्रैक्टिस में सबसे अधिक सामना किए जाने वाले ऑर्थोपेडिक चोटों में से एक है, जिसमें अधिकांश बुजुर्ग रोगियों के साथ 50% से अधिक हिप फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार हैं। आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की घटना धीरे -धीरे बढ़ी है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक घटना के साथ। बुजुर्गों में वर्टिगो, डिमेंशिया, मैलिग्नेंसी और कार्डियोपल्मोनरी बीमारी और युवा लोगों में उच्च-ऊर्जा की चोटें ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए उच्च जोखिम वाले कारक हैं।

हाल के वर्षों में, कई आंतरिक निर्धारण सामग्री जैसे कि खोखले स्क्रू, पावर हिप स्क्रू (डीएचएस), स्लाइडिंग हिप स्क्रू (एचएसएच), समीपस्थ ऊरु विच्छेदन प्लेट, पुनर्निर्माण नाखून और गामा नाखून सामने आए हैं। इन आंतरिक निर्धारण सामग्री में, खोखले शिकंजा सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि सर्जनों के विशाल बहुमत नॉनडिसप्लेस फ्रैक्चर के उपचार के लिए खोखले शिकंजा पसंद करते हैं, और सर्जनों का एक महत्वपूर्ण अनुपात विस्थापित ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले शिकंजा का उपयोग करने के लिए चुनता है। 3 समानांतर आंशिक रूप से थ्रेडेड खोखले स्क्रू फिक्सेशन आंतरिक निर्धारण का अधिक स्वीकृत रूप है।

ऊरु गर्दन फ्रैक्चर की शारीरिक विशेषताएं

अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ऊरु सिर की संवहनी संरचना फ्रैक्चर हीलिंग और ऊरु सिर नेक्रोसिस को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक है। ऊरु सिर की रक्त आपूर्ति संरचनाओं को नुकसान ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस का मुख्य रोग कारक है। ऊरु गर्दन के संवहनी शरीर रचना के एक व्यवस्थित अध्ययन में पाया गया कि एपिफाइसेल संवहनी नेटवर्क और हीन सहायक क्षेत्र की धमनी प्रणाली एक ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण संरचनाएं हो सकती हैं, ताकि अंतर्विरोधी ड्रिलिंग और प्रत्यारोपण के रूप में संभव के रूप में संभव के रूप में प्रोडक्शन के केंद्रीय क्षेत्र को कम कर सके।

चित्रा 1 रक्त की आपूर्ति ऊरु सिर, aterolateral (ए) और पीछे (बी) विचारों को। ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में भिन्नता है, लेकिन पार्श्व और औसत दर्जे का स्पिनोफेमोरल धमनियों की उत्पत्ति 60% रोगियों में गहरी ऊरु धमनी से होती है।

(1) ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति का अधिकांश भाग पार्श्व रोटर ऊरु धमनी से आता है।

(2) यह 3 या 4 शाखाओं को देता है जो पट्टा धमनी का समर्थन करते हैं। ये शाखाएँ, और ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस किनारे पर फीमर के श्लेष के श्लेष के रेट्रोफ्लेक्स वाले हिस्से के साथ पीछे की ओर यात्रा करती हैं। गोल लिगामेंट के भीतर जहाज।

(३) फोरामेन ऑक्युल्टा धमनी से व्युत्पन्न। औसत दर्जे का रोटर ऊरु धमनी की आरोही शाखा।

(4) फीमर के अधिक से अधिक ट्रोचेंटर की आपूर्ति करता है और पार्श्व रोटर ऊरु धमनी के साथ एक धमनी अंगूठी बनाता है।

ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले शिकंजा

नैदानिक ​​रूप से, 6.5 मिमी या 7.0 मिमी या 7.3 मिमी के तीन खोखले कैंसिल बोन स्क्रू का उपयोग छोटे रोगियों में या मध्यम आयु वर्ग के या पुराने रोगियों में अच्छी हड्डी की गुणवत्ता के साथ निर्धारण के लिए किया जा सकता है। फ्रैक्चर संपीड़न को फिसलने की अनुमति देने के लिए 3 खोखले नाखूनों को समानांतर रखने के लिए एक गाइड लागू किया जाना चाहिए। ऊरु गर्दन के भीतर, स्क्रू को किनारों के साथ-साथ खराब कर दिया जाना चाहिए, ध्यान रखते हुए कि शिकंजा ऊरु सिर में पिरोया जाता है और फ्रैक्चर लाइन के पार नहीं, क्योंकि यह अंतर-अंत संपीड़न प्राप्त करने का एकमात्र तरीका है। शिकंजा को कड़ा किया जाना चाहिए और बार -बार इंट्राऑपरेटिव रूप से पुष्टि की जानी चाहिए। यदि एक कर्षण बिस्तर का उपयोग किया जाता है, तो कर्षण को आराम करना चाहिए। खोखले शिकंजा को भी percutanely रखा जा सकता है। ललाट, पार्श्व, और 45 ° तिरछा फ़्लोरोस्कोपी यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाना चाहिए कि शिकंजा कूल्हे के जोड़ में प्रवेश न करें।

1 、 विशिष्ट सर्जिकल ऑपरेशन तकनीक।

'उल्टे त्रिभुज ' नेल प्लेसमेंट लें, जो आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में एक उदाहरण के रूप में उपयोग किया जाता है।

एक। सबसे पहले, फ्लोरोस्कोपी के तहत, निचले और मध्य गाइड पिन के लेआउट को निर्धारित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के दो विमानों में एक्स-रे का उपयोग करें।

बी। एक त्वचा चीरा बनाया जाता है जो 2-3 सेमी को अनुमानित रूप से फैलाता है।

सी। फेशियल लेयर को चीरा के साथ अलग किया जाता है और पार्श्व ऊरु मांसपेशियों के साथ अनुदैर्ध्य फाइबर को अलग करने के लिए एक कोब विभाजक का उपयोग किया जाता है।

डी। गाइड सुई को एक ऐसी स्थिति में रखें जहां दोनों विमान सही हैं।

ई। एक गाइड पिन को पूर्वकाल झुकाव कोण को निर्धारित करने के लिए एक सहायक के साथ ऊरु गर्दन के पूर्वकाल पहलू के साथ रखा गया था।

एफ। पहले गाइड पिन के निर्धारण के बाद, पोस्टरोसुइरियर और एटरोसुपरियर गाइड पिन को ऊरु गर्दन के भीतर पीछे और पूर्वकाल कॉर्टिकल समर्थन प्राप्त करने के लिए समानांतर गाइड का उपयोग करके पहचाना जाता है।

जी। यह ऊरु रीढ़ के माध्यम से डिस्टल फेमोरल नेक कॉर्टेक्स के साथ कम ट्रोचेंटर के ऊपर एक गाइड पिन डालकर किया जाता है; अगले दो गाइड पिन को समानांतर रूप से समानांतर रूप से डाला जाता है, जहां तक ​​संभव हो और पूर्वकाल और पीछे के कॉर्टेक्स से 5 मिमी; गाइड पिन के प्रवेश की गहराई को तब उपास्थि से 5 मिमी तक पहुंचने के लिए समायोजित किया जाता है; अंत में, छेद को मापा जाता है, मापा जाता है, और एक दबाव वाला खोखला स्क्रू में खराब हो जाता है।

एच। सुनिश्चित करें कि कम ट्रोचेंटर के नीचे सुई में प्रवेश न करें और ऊरु रीढ़ के साथ अनुमानित रूप से यात्रा करें।

मैं। सुनिश्चित करें कि थ्रेडेड गाइड पिन संयुक्त के नीचे स्थित है।

जे। गाइड पिन को आर्टिकुलर सतह को घुसने की अनुमति न दें।

k। गाइड पिन की लंबाई को मापकर और फिर 5 मिमी को हटाकर उपयुक्त पेंच लंबाई निर्धारित करें।

एल आमतौर पर स्व-टैपिंग, सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू का उपयोग किया जाता है, लेकिन कभी-कभी मोटी हड्डी वाले वफादार रोगियों में पार्श्व कॉर्टेक्स के पूर्व-ड्रिलिंग की आवश्यकता होती है।

एम। यदि अंतरिक्ष अनुमति देता है, तो एक स्पेसर का उपयोग किया जा सकता है।

एन। हाथ के पीछे के पहलू के गंभीर कमीन किए गए फ्रैक्चर के साथ वफादारों के लिए एक 4 वीं पेंच (हीरे की व्यवस्था) आवश्यक हो सकती है।

यद्यपि ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले शिकंजा अब बहुत आम हैं, फिर भी शल्य चिकित्सा द्वारा रखे गए खोखले शिकंजा की संख्या और कॉन्फ़िगरेशन के बारे में राय के अंतर हैं, आमतौर पर ऑपरेटर की प्राथमिकता के आधार पर; रोगी की अस्थि घनत्व, पेंच शक्ति और उपचार की सफलता जैसे कारकों का भी प्रभाव पड़ता है।

1 、 खोखले शिकंजा की संख्या।

• ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर आमतौर पर 2-4 खोखले शिकंजा के साथ तय किए जाते हैं।

• ज्यादातर मामलों में, 3 शिकंजा का उपयोग किया जाता है क्योंकि वे मजबूत पूर्वकाल तनावों का सामना कर सकते हैं, स्थिरता बढ़ा सकते हैं, और फ्रैक्चर अंत के विस्थापन को कम कर सकते हैं।

• पावेल्स कोण> 50 ° के साथ ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, 2 शिकंजा अधिक उचित हैं।

• पीछे की ऊरु गर्दन के गंभीर कमीन किए गए फ्रैक्चर वाले रोगियों में, 4 खोखले शिकंजा की वकालत की गई है।

• हालांकि, प्रचलित अभ्यास अभी भी निर्धारण के लिए 3 खोखले शिकंजा का उपयोग करना है।

खोखले स्क्रू का 2 、 कॉन्फ़िगरेशन।

• जब 3 खोखले शिकंजा का उपयोग ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए किया जाता है, तो यह आमतौर पर माना जाता है कि 'स्लाइडिंग संपीड़न ' के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए, ताकि प्रत्यारोपित 3 पेंच ऑर्थोगोनल दृश्य में एक दूसरे के समानांतर हों और पार्श्व दृश्य में एक त्रिकोणीय विन्यास हो।

• इस तरह, तीन समानांतर खोखले स्क्रू अच्छे यांत्रिक समर्थन प्रदान कर सकते हैं और एक स्लाइडिंग ट्रैक बना सकते हैं, ताकि फ्रैक्चर ब्लॉक कूल्हे की मांसपेशियों के संकुचन के तहत ऊरु गर्दन की अक्ष के साथ स्लाइड कर सके, फ्रैक्चर अंत में दबाव पैदा कर सकता है और फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा दे सकता है।

• हालांकि, क्या 3 खोखले शिकंजा एक ऑर्थोट्रिंजुलर या उल्टे त्रिकोणीय विन्यास में रखे गए हैं, विवादास्पद रहा है।

  
  

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ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के लिए खोखले स्क्रू फिक्सेशन तकनीक में अग्रिम

Yuenyongviwat et al। आंतरिक निर्धारण द्वारा ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के उपचार में खोखले शिकंजा के प्लेसमेंट के लिए एक नया समायोज्य समानांतर ड्रिलिंग गाइड डिज़ाइन किया गया, और पाया कि यह नया गाइड पारंपरिक विधि की तुलना में ऑपरेटिव समय और इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपिक विचारों की संख्या को कम कर सकता है, इस प्रकार संतोषजनक सर्जिकल परिणाम प्राप्त कर सकता है।

फिलिपोव एट अल। एक Biplane डबल-समर्थित स्क्रू फिक्सेशन (BDSF) को डिज़ाइन किया गया है, जिसमें तीन खोखले स्क्रू का प्रवेश बिंदु समीपस्थ ऊरु स्टेम के मोटे कॉर्टिकल क्षेत्र में स्थित है, और तीन शिकंजा समान रूप से ऊरु सिर की परिधि के लिए ऑफसेट हैं, इस प्रकार दो विमानों का निर्माण होता है। यह दृष्टिकोण डबल कॉर्टिकल समर्थन के लिए अनुमति देता है, इस प्रकार आंदोलन के दौरान पर्याप्त निर्धारण शक्ति प्रदान करता है।



कैडेवरिक नमूनों का उपयोग करते हुए बायोमेकेनिकल प्रयोगों से पता चला कि बीडीएसएफ फिक्सेशन विधि पारंपरिक उल्टे त्रिकोण निर्धारण विधि की तुलना में बेहतर निर्धारण प्रदान करती है। कैडेवरिक नमूनों का उपयोग करते हुए बायोमैकेनिकल प्रयोगों के परिणामों से पता चला कि कैल्शियम फॉस्फेट सीमेंट प्रबलित खोखले स्क्रू फिक्सेशन ने ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के खोखले स्क्रू फिक्सेशन की स्थिरता में काफी सुधार किया, जो कि ऊरु गर्दन के संपीड़न प्रतिरोध को बढ़ाया, और बेहतर टॉर्सनल कठोरता, जो महान नैदानिक ​​मूल्य का है।



ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए खोखले नाखून निर्धारण के बाद ऊरु सिर नेक्रोसिस की उच्च संभावना के कारण, अन्य तरीकों का उपयोग लगातार ऊरु सिर नेक्रोसिस जैसी जटिलताओं को कम करने के लिए खोखले नेल आंतरिक निर्धारण की सहायता के लिए किया गया है। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद ऊरु सिर नेक्रोसिस का मूल कारण ऊरु सिर को रक्त प्रवाह का नुकसान है, इसलिए उपचार का ध्यान रक्त प्रवाह में सुधार करने के तरीके पर है। ऊरु सिर के नेक्रोटिक क्षेत्र में एक रक्त-आपूर्ति किए गए पेरीओस्टेम ग्राफ्ट की शुरूआत और अंकुरित परत द्वारा अवशिष्ट गुहा के बाहरी भरने से ग्राफ्टेड पेरीओस्टेम को ओस्टियोब्लास्ट्स के भेदभाव के साथ-साथ संवहनी भड़काने के पुनर्जनन की सुविधा मिलेगी।

सारांश

ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के लिए खोखले स्क्रू फिक्सेशन एक बहुत प्रभावी निर्धारण विधि है, जिसमें सरल संचालन, लघु संचालन समय, थोड़ा आघात, विश्वसनीय निर्धारण और तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के फायदे हैं। हालांकि, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस की जटिलताओं और फ्रैक्चर के गैर-यूनियन को अभी भी ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण द्वारा पूरी तरह से नहीं बचा जा सकता है। इसलिए, इस निर्धारण विधि के उपयोग के लिए संकेतों को उपयोग करने से पहले स्पष्ट करने की आवश्यकता है, और बुजुर्गों को गंभीर रूप से विस्थापित ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और खराब सामान्य स्थिति के साथ शुरुआती गतिविधि की आवश्यकता होती है, जितना संभव हो उतना ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण का उपयोग करने से बचना चाहिए। रोगी के रोगनिरोधी को प्रभावित करने वाले जोखिम कारक, जैसे कि फ्रैक्चर का प्रकार, हड्डी घनत्व, और रोगी की कार्यात्मक स्थिति, को दीर्घकालिक पश्चात की जटिलताओं को कम करने के लिए भी ध्यान में रखा जाना चाहिए और इस प्रकार ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम में सुधार करना चाहिए।

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