Kompleta scio pri la pros kaj kontraŭoj de kava ŝraŭba fiksa traktado por femoraj kolo -frakturoj

Femora kolo -frakturo estas unu el la plej ofte renkontitaj ortopedaj vundoj en klinika praktiko, kun la plimulto de maljunaj pacientoj respondecantaj pri pli ol 50% de kokso -frakturoj. Laŭ statistiko, la efiko de femoraj kolo -frakturoj iom post iom pliiĝis en la lastaj jaroj, kun pli alta efiko en virinoj ol en viroj. Vertiĝo, demenco, maligneco kaj kardiopulmonara malsano en maljunuloj kaj alt-energiaj vundoj en junuloj estas altkvalitaj faktoroj por femoraj kolo-frakturoj.

En la lastaj jaroj, multaj internaj fiksaj materialoj kiel kavaj ŝraŭboj, potencaj kokso -ŝraŭboj (DHS), glitantaj kokso -ŝraŭboj (HSH), proksimaj femoraj disaj platoj, rekonstruaj ungoj, kaj gamaj najloj aperis. Inter ĉi tiuj internaj fiksaj materialoj, kavaj ŝraŭboj estas la plej ofte uzataj. Studoj montris, ke la vasta plimulto de kirurgoj preferas kavajn ŝraŭbojn por kuracado de neplaĉitaj frakturoj, kaj signifa proporcio de kirurgoj elektas uzi kavajn ŝraŭbojn por delokitaj femoraj kolo -frakturoj. 3 Paralela parte fadenigita kava ŝraŭba fiksaĵo estas la pli akceptita formo de interna fiksaĵo.

Anatomiaj ecoj de femoraj kolo -frakturoj

Oni ĝenerale akceptas, ke la vaskula strukturo de la femora kapo estas la plej grava faktoro influanta resanigon de frakturo kaj femora kapo -nekrosis. Damaĝo al la sangoprovizaj strukturoj de la femora kapo estas la ĉefa patologia faktoro de iskemia nekrosis de la femora kapo. Sistema studo de la vaskula anatomio de la femora kolo trovis, ke la epifiza vaskula reto kaj la arteria sistemo de la malsupera subtena zono povas esti gravaj strukturoj por konservado intraossea vaskula sistemo.

Figuro 1 sangoprovizo al la femora kapo, anterolateral (A) kaj postaj (B) vidoj. Estas variado en la sangoprovizo al la femora kapo, sed la flankaj kaj mezaj spinofemoraj arterioj originas de la profunda femora arterio en 60% de pacientoj.

(1) La plej granda parto de la sangoprovizo al la femora kapo venas de la flanka rotor -femora arterio.

(2) Ĝi eligas 3 aŭ 4 branĉojn, kiuj subtenas la rimenan arterion. Ĉi tiuj branĉoj vojaĝas poste kaj supren laŭ la retrofleksa parto de la sinovia kolo de la femuro al la kartilagina rando de la femora kapo. La vazoj ene de la ronda ligamento.

(3) derivita de la foramen okulta arterio. Ascenda branĉo de la meza rotor -femora arterio.

(4) Provizas la pli grandan trokanteron de la femuro kaj formas arterian ringon kun la flanka rotor -femora arterio.

Kavaj ŝraŭboj por femoraj kolo -frakturoj

Klinike, tri kavaj kancelaj ostaj ŝraŭboj de 6,5 mm aŭ 7,0 mm aŭ 7,3 mm povas esti uzataj por fiksado ĉe pli junaj pacientoj aŭ en mezaĝaj aŭ pli maljunaj pacientoj kun bona osta kvalito. Gvidilo devas esti aplikata por teni la 3 kavajn ungojn paralele por permesi glitantan frakturan kunpremon. Ene de la femora kolo, la ŝraŭboj devas esti enŝovitaj laŭ la randoj, zorgante, ke la ŝraŭboj estas enŝovitaj en la femoran kapon kaj ne trans la frakturlinion, ĉar ĉi tiu estas la sola maniero akiri interfinan kunpremon. La ŝraŭboj devas esti streĉitaj kaj ripete konfirmitaj intraoperative. Se oni uzas tiradon, la tirado devas esti malstreĉita. Kavaj ŝraŭboj ankaŭ povas esti metitaj perkute. Frontala, flanka, kaj 45 ° oblikva fluoroskopio devas esti farita por certigi, ke la ŝraŭboj ne penetras la kokan artikon.

1 、 Specifaj kirurgiaj operaciaj teknikoj.

Prenu la 'renversitan triangulon ' najlan lokadon, kiu estas ofte uzata en klinika praktiko, kiel ekzemplo.

a. Unue, sub fluoroskopio, uzu X-radion en du ebenoj de fluoroskopio por determini la aranĝon de la malsuperaj kaj mezaj gvidaj pingloj.

b. Haŭta incizo estas farita, kiu etendas 2-3 cm proksime.

c. La fascia tavolo estas apartigita laŭ la incizo kaj Cobb -apartigilo estas uzata por disigi la longformajn fibrojn laŭ la flanka femora muskolo.

d. Metu la gvidan nadlon en pozicion, kie ambaŭ ebenoj estas perfektaj.

e. Unu gvida pinglo estis metita laŭ la antaŭa aspekto de la femora kolo kun asistanto por determini la antaŭan deklivan angulon.

f. Post fiksado de la unua gvida pinglo, la pingloj de posterosuperior kaj anterosuperior estas identigitaj uzante paralelajn gvidilojn por akiri postan kaj antaŭan kortikan subtenon ene de la femora kolo.

g. Ĉi tio fariĝas enmetante gvidan pinglon super la malpli grandan trokanter laŭ la distala femora kolo -kortekso per la femora spino; La sekvaj du gvidaj pingloj estas enmetitaj proksime al paralela maniero, kiel eble plej malproksime kaj 5 mm de la antaŭa kaj posta kortekso; La profundo de eniro de la gvida pinglo tiam estas alĝustigita por atingi 5 mm sub la kartilago; Fine, la truo estas rem pri, mezurita, kaj premita kava ŝraŭbo estas enŝovita.

h. Certigu, ke vi ne eniru la kudrilon sub la malpli grandan trokanteron kaj vojaĝu proksime laŭ la femora spino.

Mi. Certigu, ke la pinglo de fadenigita gvidilo estas poziciigita sub la artiko.

j. Ne permesu, ke la gvida pinglo penetru la artikolan surfacon.

k. Determinu la taŭgan ŝraŭban longon per mezurado de la gvida pinglo -longo kaj poste forigante 5 mm.

l. Kutime mem-frapado, mem-bordaj ŝraŭboj estas uzataj, sed foje antaŭ-borado de la flanka kortekso estas bezonata en lojalaj pacientoj kun dika osto.

m. Se spaco permesas, interspaco povas esti uzata.

n. 4 -a ŝraŭbo (diamanta aranĝo) povas esti necesa por lojaluloj kun severaj kominitaj frakturoj de la posta aspekto de la mano.

Kvankam kavaj ŝraŭboj por femoraj kolo -frakturoj nun estas tre oftaj, tamen ekzistas diferencoj de opinio pri la nombro kaj agordo de kirurgie metitaj kavaj ŝraŭboj, kutime depende de la prefero de la telefonisto; Faktoroj kiel la osta denseco de la paciento, ŝraŭba forto kaj sukceso de kuracado ankaŭ havas efikon.

1 、 Nombro de kavaj ŝraŭboj.

• Femoraj kolo-frakturoj estas kutime fiksitaj per 2-4 kavaj ŝraŭboj.

• Plejofte, 3 ŝraŭboj estas uzataj ĉar ili povas rezisti fortajn antaŭajn streĉojn, pliigi stabilecon kaj redukti movon de la frakturo.

• Por femoraj kolo -frakturoj kun angulo de Pauwells> 50 °, 2 ŝraŭboj estas pli raciaj.

• En pacientoj kun severaj kominitaj frakturoj de la posta femora kolo, 4 kavaj ŝraŭboj estis rekomenditaj.

• Tamen la reganta praktiko ankoraŭ uzas 3 kavajn ŝraŭbojn por fiksado.

2 、 Agordo de kava ŝraŭbo.

• Kiam 3 kavaj ŝraŭboj estas uzataj por interna fiksado de femora kolo -frakturo, oni ĝenerale kredas, ke la teorio de 'glitanta kunpremo ' devas esti sekvita, tiel ke la 3 ŝraŭboj enplantitaj estas paralelaj unu al la alia en la ortogonala vido kaj havas triangulan agordon en la flanka vidpunkto.

• Tiamaniere, la tri paralelaj kavaj ŝraŭboj povas provizi bonan mekanikan subtenon kaj formi glitantan trakon, tiel ke la frakturo povas gliti laŭ la femora kolo -akso sub la kuntiriĝo de la kokso -muskoloj, kreante premon ĉe la fraktura fino kaj antaŭenigante resanigon de frakturo.

• Tamen, ĉu la 3 kavaj ŝraŭboj estas aranĝitaj en ortotriangula aŭ renversita triangula agordo estis diskutebla.

  
  

• 
  

  
  

Antaŭenigoj en kava ŝraŭba fiksa tekniko por femoraj kolo -frakturoj

Yuenyongviwat et al. Desegnigis novan alĝustigeblan paralelan boradon por la lokigo de kavaj ŝraŭboj en la traktado de femoraj kolo -frakturoj per interna fiksado, kaj trovis, ke ĉi tiu nova gvidilo povus redukti la operacian tempon kaj la nombron de intraoperaciaj fluoroskopaj vidpunktoj kompare kun la tradicia metodo, tiel atingante kontentigajn kirurgiajn rezultojn.

Filipov et al. Desegnita biplana duoble subtenata ŝraŭba fiksaĵo (BDSF), en kiu la enira punkto de tri kavaj ŝraŭboj situas en la dika kortika areo de la dekstra femora tigo, kaj la tri ŝraŭboj estas egalaj kompensitaj al la periferio de la femora kapo, tiel formante du ebenojn. Ĉi tiu alproksimiĝo permesas duoblan kortikan subtenon, tiel provizante adekvatan fiksan forton dum movado.



Biomekanikaj eksperimentoj uzantaj kadavrajn specimenojn montris, ke la BDSF -fiksa metodo provizas pli bonan fiksadon ol la tradicia renversita triangula fiksa metodo. La rezultoj de biomekanikaj eksperimentoj uzantaj kadavrajn specimenojn montris, ke kalcia fosfata cemento plifortigita kava ŝraŭba fiksado signife plibonigis la stabilecon de kava ŝraŭba fiksado de femoraj kolo -frakturoj, plibonigis la kunpreman reziston de la femora kolo kaj plibonigis torsian rigidecon, kio estas de granda klinika valoro.



Pro la alta ebleco de femora kapo -nekrosis post kava najla fiksado por femoraj kolo -frakturoj, aliaj metodoj estis kontinue uzataj por helpi kavan najlan internan fiksadon por redukti komplikaĵojn kiel femora kapo -nekrosis. La radika kaŭzo de femora kapo -nekrosis post femora kolo -frakturo estas la perdo de sango -fluo al la femora kapo, do la fokuso de kuracado estas kiel plibonigi sangan fluon. La enkonduko de sang-provizita periosteo-grefto en la nekrotikan areon de la femora kapo kaj la ekstera plenigo de la postrestanta kavo per la ĝermanta tavolo faciligos la diferencigon de la greftita periosteo en osteoblastojn kaj ankaŭ recenzojn de vaskulaj efikoj.

Resumo

Kava ŝraŭba fiksado por femora kolo -frakturo estas tre efika fiksa metodo, kiu havas la avantaĝojn de simpla operacio, mallonga operacia tempo, malmulta traŭmato, fidinda fiksaĵo kaj rapida postoperacia resaniĝo. Tamen, pro la anatomiaj trajtoj de femoraj kolo-frakturoj, la komplikaĵoj de iskemia nekrosis de la femora kapo kaj ne-sindikato de la frakturo ankoraŭ ne povas esti tute evititaj per interna fiksaĵo por femoraj kolo-frakturoj. Tial, la indikoj por la uzo de ĉi tiu fiksa metodo devas esti klarigitaj antaŭ uzo, kaj maljunaj pacientoj kun severe delokitaj femoraj kolo -frakturoj kaj malbona ĝenerala statuso postulanta fruan agadon devas eviti uzi internan fiksadon por femoraj kolo -frakturoj kiel eble plej multe. La riskaj faktoroj influantaj la prognozon de la paciento, kiel ekzemple la speco de frakturo, osta denseco kaj la funkcia stato de la paciento, ankaŭ devas esti pripensitaj por redukti la longtempajn postoperaciajn komplikaĵojn kaj tiel plibonigi la traktadon de femoraj kolo-frakturoj.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.