Комплексныя веды пра плюсы і мінусы лячэння полай фіксацыі шрубы для пераломаў шыі сцягна

Пералом шыі сцегнавой косткі з'яўляецца адным з найбольш часта сустракаюцца артапедычныя траўмы ў клінічнай практыцы, большасць пажылых пацыентаў складае больш за 50% пераломаў сцягна. Згодна са статыстыкай, частата пераломаў шыі сцягна паступова павялічвалася ў апошнія гады, а ў жанчын больш высокая частата захворвання, чым у мужчын. Галавакружэнне, прыдуркаватасць, злаякаснасць і сардэчна-лёгачная хвароба ў пажылых і высокаэнергетычных траўмах у маладых людзей-гэта фактары з высокім рызыкай для пераломаў шыі сцягна.

У апошні час з'явіліся шматлікія ўнутраныя фіксацыйныя матэрыялы, такія як полыя шрубы, шрубы сцягна (DHS), рассоўныя шрубы сцягна (HSH), праксімальныя пласціны рассякання сцегнавой косткі, рэканструкцыі і пазногці гама. Сярод гэтых унутраных фіксацыйных матэрыялаў найбольш часта выкарыстоўваюцца полыя шрубы. Даследаванні паказалі, што пераважная большасць хірургаў аддаюць перавагу полым шрубам для лячэння незаслужаных пераломаў, а значная частка хірургаў выбірае выкарыстоўваць полыя шрубы для перамешчаных пераломаў шыі сцягна. 3 паралельна часткова разьба полая фіксацыя шрубы - гэта больш прынятая форма ўнутранай фіксацыі.

Анатамічныя асаблівасці пераломаў шыі сцягна

Цяпер агульнапрынята, што сасудзістая структура галоўкі сцягна з'яўляецца найважнейшым фактарам, які ўплывае на вылячэнне пералому і некроз галавы сцягна. Пашкоджанне кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі з'яўляецца асноўным паталагічным фактарам ішэмічнага некрозу галоўкі сцягна. A systematic study of the vascular anatomy of the femoral neck found that the epiphyseal vascular network and the arterial system of the inferior supporting zone may be important structures for maintaining the blood supply to the femoral head after a femoral neck fracture, so that intraoperative drilling and implantation as close as possible to the central region of the femoral head can effectively reduce the possibility of medically induced injury to the Унутрасенная сасудзістая сістэма.

Малюнак 1 кровазабеспячэнне да галоўкі сцегнавой косткі, антэралатэральны (а) і заднія (б) віды. Існуе розніца ў кровазабеспячэнні галоўкі сцягна, але бакавыя і медыяльныя спінафемаральныя артэрыі паходзяць з глыбокай сцегнавой артэрыі ў 60% пацыентаў.

(1) Большая частка кровазабеспячэння галоўкі сцягна ідзе ад бакавой ротарнай сцегнавой артэрыі.

(2) Ён дае 3 ці 4 галіны, якія падтрымліваюць раменьную артэрыю. Гэтыя галіны рухаюцца задняй і ўверх па перапрацаванай частцы сіновіальнай шыі сцягна да храстковага краю галоўкі сцягна. Сасуды ў круглай звязцы.

(3) Паходзіць з артэрыі Foramen Acculta. Узыходзячы галінка медыяльнай ротарнай сцегнавой артэрыі.

(4) пастаўляе большы трахант сцягна і ўтварае артэрыяльнае кольца з бакавой сцегнавой артэрыяй ротара.

Полыя шрубы для пераломаў шыі сцягна

Клінічна тры полыя адмены касцяных шруб 6,5 мм або 7,0 мм або 7,3 мм могуць быць выкарыстаны для фіксацыі ў маладых пацыентаў або ў пацыентаў сярэдняга ўзросту і старэйшага ўзросту з добрай якасцю костак. Павінна прымяняцца кіраўніцтва, каб захаваць 3 полыя пазногці паралельна, каб забяспечыць слізгальны сціск пералому. У рамках шыі сцегнавой косткі шрубы трэба ўкручваць па краях, клапаціўшыся, што шрубы трапляюць у галоўку сцегнавой косткі, а не праз лінію пералому, бо гэта адзіны спосаб атрымаць сціск. Шрубы павінны быць зацягнуты і неаднаразова пацверджаны інтрааперацыйна. Калі выкарыстоўваецца цяга, цяга павінна быць расслабленай. Полыя шрубы таксама можна размясціць чрескожно. Неабходна правесці лобную, бакавую і 45 ° касы флюараскапію, каб пераканацца, што шрубы не пранікаюць у тазасцегнавы сустава.

1 、 Канкрэтныя хірургічныя метады працы.

Вазьміце 'перавернуты трохкутнік ' размяшчэнне пазногцяў, якое звычайна выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы.

a. Перш за ўсё, пры флюараскапіі, выкарыстоўвайце рэнтген у дзвюх плоскасцях флюараскапіі, каб вызначыць планіроўку ніжніх і сярэдніх накіроўвалых штыфтаў.

нар. Зразаны разрэз скуры, які пашыраецца на 2-3 см праксімальна.

c. Фацыйны пласт падзелены ўздоўж разрэзу, і сепаратар COBB выкарыстоўваецца для аддзялення падоўжных валокнаў уздоўж бакавой цягліцы сцягна.

в. Змесціце накіроўвалую іголку ў становішча, дзе абодва плоскасці ідэальныя.

е. Адзін накіроўвалы штыфт быў размешчаны ўздоўж пярэдняга аспекту шыі сцягна з памочнікам, каб вызначыць кут пярэдняга нахілу.

f. Пасля фіксацыі першага накіроўваванага штыфта заднія штыфты і пярэднія штыфты ідэнтыфікуюцца пры дапамозе паралельных накіроўвалых для атрымання задняй і пярэдняй коркавай апоры ў шыі сцягна.

г. Гэта робіцца, устаўляючы накіроўвалую шпільку над меншым трахантэрам уздоўж дыстальнай кары шыі сцегнавой косткі праз пазваночнік сцягна; Наступныя два штыфты накіроўваюць праксімальна паралельна, як мага далей, і 5 мм ад пярэдняй і задняй кары; Затым глыбіня ўваходу накіраванага штыфта рэгулюецца, каб дасягнуць 5 мм ніжэй храстка; Нарэшце, адтуліну пераадольваецца, вымяраецца, а полы шруба пад ціскам укручваецца.

h. Пераканайцеся, што не ўваходзіце ў іголку ніжэй менш трахантэра і праксімальна падарожнічайце па сцегнавым аддзеле пазваночніка.

i. Пераканайцеся, што штыфт з разьбой размешчаны пад сустаў.

j. Не дазваляйце накіроўвалую штыфт пранікаць у сустаўную паверхню.

k. Вызначце адпаведную даўжыню шрубы, вымяраючы даўжыню штыфта накіроўвалых, а затым выдаліце ​​5 мм.

л. Звычайна выкарыстоўваюцца самастойныя, самастойныя шрубы, але часам папярэдне выпіваючы бакавую кары ў лаяльных пацыентаў з тоўстай косткай.

м. Калі дазволіць прастору, можа быць выкарыстаны пракладкі.

н. Чацвёрты шруба (алмазная кампазіцыя) можа спатрэбіцца для лаялістаў з сур'ёзнымі пераломамі задняга аспекту рукі.

Хоць полыя шрубы для пераломаў шыі сцягна зараз вельмі распаўсюджаныя, усё яшчэ існуюць адрозненні ў меркаванні адносна колькасці і канфігурацыі хірургічна размешчаных полых шруб, як правіла, у залежнасці ад перавагі аператара; Такія фактары, як шчыльнасць костак пацыента, трываласць шрубы і поспех лячэння таксама аказваюць уплыў.

1 、 Колькасць полых шруб.

• Пераломы сцегнавой шыі звычайна фіксуюцца 2-4 полымі шрубамі.

• У большасці выпадкаў выкарыстоўваюцца 3 шрубы, таму што яны могуць вытрымліваць моцныя пярэднія напружання, павышаць стабільнасць і зніжаць зрушэнне канца пералому.

• Для пераломаў шыі сцегнавой косткі з кутом Pauwells> 50 °, 2 шрубы больш разумныя.

• У пацыентаў з выяўленымі пераломамі задняй шыі сцегнавой косткі выступалі 4 полыя шрубы.

• Аднак практыка, якая склалася, усё яшчэ павінна выкарыстоўваць 3 полыя шрубы для фіксацыі.

2 、 Канфігурацыя полага шруба.

• Калі 3 полыя шрубы выкарыстоўваюцца для ўнутранай фіксацыі пералому шыі сцягна, звычайна лічыцца, што тэорыя 'слізгальнае сціск ' варта выконваць, так што 3 шрубы, якія імплантаваны, паралельныя адзін аднаму ў артаганальным выглядзе і маюць трохкутную канфігурацыю ў бакавым выглядзе.

• Такім чынам, тры паралельныя полыя шрубы могуць забяспечыць добрую механічную падтрымку і сфармаваць рассоўную дарожку, так што блок пералому можа слізгаць па восі шыі сцегнавой косткі пад сцісканнем цягліц сцягна, ствараючы ціск на канцы пералому і спрыяючы вылячэнню пералому.

• Аднак, ці выкладзены 3 полыя шрубы ў артарыяннай або перавернутай трохкутнай канфігурацыі, было спрэчным.

  
  

• 
  

  
  

Поспехі ў полай тэхніцы фіксацыі шрубы для пераломаў шыі сцягна

Yuenyongviwat et al. Створана новае рэгуляванае паралельнае свідраванне для размяшчэння полых шруб пры лячэнні пераломаў шыі сцегнавой косткі з дапамогай унутранай фіксацыі, і выявіў, што гэта новае кіраўніцтва можа паменшыць час працы і колькасць интраоперационных флюараскапічных поглядаў у параўнанні з традыцыйным метадам, дасягнуўшы тым самым здавальняючых хірургічных вынікаў.

Філіпаў і інш. Распрацаваны біпланавы двухмесны шрубавы фіксацыю (BDSF), у якой кропка ўваходу трох полых шруб размешчана ў тоўстай коркавай вобласці праксімальнага сцябла сцягна, а тры шрубы раўнамерна зрушаныя да перыферыі галоўкі сцягна, утвараючы такім чынам два плоскасці. Такі падыход дазваляе забяспечыць падвойную падтрымку кары, забяспечваючы такім чынам належную трываласць фіксацыі падчас руху.



Біямеханічныя эксперыменты з выкарыстаннем трупавых узораў паказалі, што метад фіксацыі BDSF забяспечвае лепшую фіксацыю, чым традыцыйны перавернуты метад фіксацыі трохкутніка. Вынікі біямеханічных эксперыментаў з выкарыстаннем трупавых узораў паказалі, што кальцыя -фасфатны цэмент умацаваў полую фіксацыю шрубы, значна палепшыў стабільнасць полай фіксацыі шрубавых пераломаў шыйкі сцягна, павысіла ўстойлівасць да сціску шыі сцягна і паляпшала насаджальную каляту, якая мае вялікую клінічную каштоўнасць.



З -за высокай магчымасці некрозу галоўкі сцягна пасля полай фіксацыі пазногцяў для пераломаў шыі сцягна, іншыя метады пастаянна выкарыстоўваюцца для аказання дапамогі полай унутранай фіксацыі пазногцяў, каб знізіць ускладненні, такія як некроз галоўкі сцягна. Каранёвай прычынай некрозу галоўкі сцягна пасля пералому шыі сцягна з'яўляецца страта крывацёку да галоўкі сцягна, таму ў цэнтры ўвагі лячэння робіцца на тое, як палепшыць крывацёк. Увядзенне трансплантанта, якая перадаецца крыві, у некратычную вобласць галоўкі сцягна і знешняе запаўненне рэшткавай паражніны прарастаючым пластом, будзе спрыяць дыферэнцыяцыі прышчэпленага надиостея ў остеобластов, а таксама рэгенерацыі сасудаў, якія маюць як астэагенны эфект.

Сціслы пераказ

Полая фіксацыя шрубы пры пераломе шыі сцягна - гэта вельмі эфектыўны метад фіксацыі, які мае перавагі простай працы, кароткачасовага часу працы, мала траўмаў, надзейнай фіксацыі і хуткага пасляаперацыйнага аднаўлення. Аднак з-за анатамічных характарыстык пераломаў шыі сцягна ўскладненні ішэмічнага некрозу галоўкі сцягна і непрафесійнага пералому ўсё яшчэ не могуць пазбегнуць унутранай фіксацыі для пераломаў шыі сцягна. Такім чынам, прыкметы выкарыстання гэтага метаду фіксацыі павінны быць высветлены перад ужываннем, а пажылыя пацыенты з моцна перамешчанымі пераломамі шыі сцягна і дрэнным агульным статусам, якія патрабуюць ранняй актыўнасці, павінны пазбягаць выкарыстання ўнутранай фіксацыі для пераломаў шыі сцягна. Фактары рызыкі, якія ўплываюць на прагноз пацыента, такія як тып пералому, шчыльнасць костак і функцыянальны статус пацыента, таксама павінны быць прыняты пад увагу, каб паменшыць доўгатэрміновыя пасляаперацыйныя ўскладненні і, такім чынам, палепшыць вынікі лячэння пераломаў шыі сцягна.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.