Narekahan beuheung femoral mangrupakeun salah sahiji tatu orthopedic paling ilahar encountered dina praktekna klinis, kalawan mayoritas penderita manula akuntansi pikeun leuwih ti 50% tina fractures hip. Numutkeun statistik, incidence of fractures beuheung femoral geus laun ngaronjat dina taun panganyarna, kalawan incidence luhur di awéwé ti di lalaki. Vertigo, pikun, malignancy sarta panyakit cardiopulmonary di manula jeung tatu-énergi tinggi di nonoman mangrupakeun faktor-resiko tinggi pikeun fractures beuheung femoral.
Dina taun anyar, loba bahan fiksasi internal kayaning screws kerung, screws hip kakuatan (DHS), screws hip ngageser (HSH), pelat dissection femoral proksimal, kuku rekonstruksi, sarta kuku Gamma geus mecenghul. Diantara bahan fiksasi internal ieu, screws kerung anu paling umum dipaké. Panaliti nunjukkeun yén seuseueurna ahli bedah langkung milih screws kerung pikeun pengobatan fractures nondisplaced, sarta saimbang signifikan tina surgeons milih ngagunakeun screws kerung pikeun fractures beuheung femoral lunta. 3 paralel sawaréh threaded fiksasi screw kerung teh formulir leuwih ditarima tina fiksasi internal.
Fitur anatomis narekahan beuheung femoral
Ayeuna umumna ditarima yén struktur vascular tina sirah femoral mangrupa faktor pangpentingna mangaruhan penyembuhan narekahan sarta necrosis sirah femoral. Karusakan struktur suplai getih tina sirah femoral mangrupikeun faktor patologis utama necrosis ischemic tina sirah femoral. Hiji studi sistematis anatomi vaskular beuheung femoral kapanggih yén jaringan vascular epiphyseal jeung sistem artéri zona ngarojong inferior bisa jadi struktur penting pikeun ngajaga suplai getih ka sirah femoral sanggeus narekahan beuheung femoral, ku kituna pangeboran intraoperative na implantation sacaket mungkin ka wewengkon sentral tina sirah femoral bisa éféktif ngurangan tatu intraosseous tina sistem pembuluh darah intraosseous bisa éféktif ngurangan tatu pos-vascular.
![微信图片_20221205172646]()
Gambar 1 Pasokan getih ka sirah femoral, anterolateral (a) jeung posterior (b) pintonan. Aya variasi dina suplai getih ka sirah femoral, tapi arteri spinofemoral gurat jeung medial asalna tina arteri femoral jero dina 60% pasien.
(1) Kalolobaan suplai getih ka sirah femoral asalna tina arteri femoral rotor gurat.
(2) Éta ngaluarkeun 3 atanapi 4 cabang anu ngadukung arteri tali. Cabang ieu ngarambat posteriorly tur luhur sapanjang bagian retroflexed tina beuheung synovial of femur ka ujung cartilaginous tina sirah femoral. Pembuluh dina ligamén buleud.
(3) Diturunkeun tina arteri foramen occulta. Cabang naek tina arteri femoral rotor medial.
(4) Supplies trochanter gede tina femur jeung ngabentuk cingcin arteri jeung arteri femoral rotor gurat.
screws kerung pikeun fractures beuheung femoral
Sacara klinis, tilu screws tulang cancellous kerung tina 6,5 mm atawa 7,0 mm atawa 7,3 mm bisa dipaké pikeun fiksasi di penderita ngora atawa di penderita tengah-yuswa atawa heubeul kalawan kualitas tulang alus. Pituduh kudu diterapkeun pikeun ngajaga 3 paku kerung paralel pikeun ngageser komprési narekahan. Dina beuheung femoral, screws kudu ngaco di sapanjang edges, jaga yén screws anu threaded kana sirah femoral teu sakuliah garis narekahan, sabab ieu téh hiji-hijina cara pikeun ménta komprési antar-tungtung. The screws kudu tightened tur sababaraha kali dikonfirmasi intraoperatively. Upami ranjang traction dianggo, traction kedah santai. screws kerung ogé bisa ditempatkeun percutaneously. Frontal, gurat, sarta 45 ° fluoroscopy serong kudu dipigawé pikeun mastikeun yén screws teu nembus gabungan hip.
1, Téknik operasi bedah husus.
Candak panempatan paku 'segitiga terbalik', anu biasa dianggo dina prakték klinis, salaku conto.
a. Anu mimiti, dina fluoroscopy, make X-ray dina dua planes of fluoroscopy pikeun nangtukeun tata perenah pin pituduh handap jeung tengah.
b. A incision kulit dijieun anu manjangan 2-3 cm proximally.
c. Lapisan fascial dipisahkeun sapanjang incision sarta separator Cobb dipaké pikeun misahkeun serat longitudinal sapanjang otot femoral gurat.
d. Teundeun jarum pituduh dina posisi dimana duanana pesawat sampurna.
e. Hiji pituduh pin ieu disimpen sapanjang aspék anterior tina beuheung femoral kalawan asisten pikeun nangtukeun sudut Dengdekkeun anterior.
f. Saatos fiksasi tina pin pituduh munggaran, anu posterosuperior na anterosuperior pituduh pin anu diidentifikasi maké Panungtun paralel pikeun ménta posterior na anterior rojongan cortical dina beuheung femoral.
g. Hal ieu dilakukeun ku inserting pin pituduh luhureun trochanter Lesser sapanjang cortex beuheung femoral distal via tulang tonggong femoral; dua pin pituduh salajengna diselapkeun sacara proksimal dina gaya paralel, sajauh-gancang sareng 5 mm tina cortex anterior sareng posterior; jero asupna pin pituduh lajeng disaluyukeun ngahontal 5 mm handap kartilage; tungtungna, liang ieu reamed, diukur, sarta screw kerung pressurized ieu ngaco di.
h. Pastikeun teu ngasupkeun jarum handap trochanter Lesser tur ngarambat proximally sapanjang tulang tonggong femoral.
abdi. Pastikeun yén pin pituduh threaded diposisikan handapeun gabungan.
j. Ulah ngantep pin pituduh pikeun nembus beungeut articular.
k. Nangtukeun panjang screw luyu ku ngukur panjang pin pituduh lajeng nyoplokkeun 5 mm.
l. Biasana self-tapping, screws pangeboran diri dipaké, tapi kadang pre-pangeboran tina cortex gurat diperlukeun dina penderita satia jeung tulang kandel.
m. Upami rohangan ngamungkinkeun, spacer tiasa dianggo.
n. A screw 4 (susunan inten) bisa jadi dipikabutuh pikeun loyalists kalawan fractured comminuted parna tina aspék posterior leungeun.
![微信图片_20221205173632]()
Sanajan screws kerung pikeun fractures beuheung femoral ayeuna pisan umum, aya kénéh béda pamadegan ngeunaan jumlah na konfigurasi screws kerung surgically disimpen, biasana gumantung kana preferensi operator urang; faktor kayaning dénsitas tulang sabar urang, kakuatan screw, sarta kasuksésan perlakuan ogé boga dampak.
1, Jumlah screws kerung.
Fractures beuheung femoral biasana dibereskeun ku 2-4 screws kerung.
Dina kalolobaan kasus, 3 screws dipaké sabab bisa tahan stresses anterior kuat, ningkatkeun stabilitas, sarta ngurangan kapindahan tina tungtung narekahan.
Pikeun fractures beuheung femoral kalawan sudut Pauwells> 50 °, 2 screws leuwih lumrah.
Dina penderita fractured comminuted parna tina beuheung femoral posterior, 4 screws kerung geus advocated.
Sanajan kitu, prakték prevailing masih ngagunakeun 3 screws kerung pikeun fiksasi.
2. Konfigurasi screw kerung.
Nalika 3 screws kerung dipaké pikeun fiksasi internal tina narekahan beuheung femoral, éta umumna dipercaya yén téori 'komprési ngageser' kudu dituturkeun, ku kituna 3 screws implanted anu sajajar jeung silih dina pintonan ortogonal tur mibanda konfigurasi triangular dina pintonan gurat.
Ku cara kieu, tilu screws kerung paralel bisa nyadiakeun rojongan mékanis alus tur ngabentuk lagu ngageser, ku kituna blok narekahan bisa ngageser sapanjang sumbu beuheung femoral handapeun kontraksi otot hip, nyieun tekanan dina tungtung narekahan sarta promosi penyembuhan narekahan.
Sanajan kitu, naha 3 screws kerung anu diteundeun kaluar dina konfigurasi triangular orthotriangular atanapi inverted geus kontroversial.
Kamajuan dina téhnik fiksasi screw kerung pikeun fractures beuheung femoral
Yuenyongviwat et al. dirancang hiji pituduh pangeboran paralel adjustable anyar pikeun panempatan screws kerung dina pengobatan fractures beuheung femoral ku fiksasi internal, sarta kapanggih yén pituduh anyar ieu bisa ngurangan waktu operative jeung Jumlah pintonan fluoroscopic intraoperative dibandingkeun jeung métode tradisional, sahingga achieving hasil bedah nyugemakeun.
Filipov et al. dirancang hiji biplane ganda-didukung fiksasi screw (BDSF), nu titik asupna tilu screws kerung lokasina di wewengkon cortical kandel tina bobot femoral proksimal, sarta tilu screws anu merata offset kana periphery tina sirah femoral, sahingga ngabentuk dua planes. Pendekatan ieu ngamungkinkeun pikeun rojongan cortical ganda, sahingga nyadiakeun kakuatan fiksasi nyukupan salila gerak.
Percobaan biomekanik ngagunakeun spésimén kadaverik némbongkeun yén métode fiksasi BDSF nyadiakeun fiksasi hadé ti métode fiksasi segitiga inverted tradisional. Hasil percobaan biomechanical ngagunakeun spésimén cadaveric némbongkeun yén kalsium fosfat semén bertulang fiksasi screw kerung nyata ningkat stabilitas fiksasi screw kerung of fractures beuheung femoral, ningkat résistansi komprési beuheung femoral, sarta ningkat stiffness torsional, nu nilai klinis hébat.
Kusabab kamungkinan luhur necrosis sirah femoral sanggeus fiksasi kuku kerung pikeun fractures beuheung femoral, métode séjénna geus terus dipaké pikeun mantuan fiksasi internal kuku kerung pikeun ngurangan komplikasi kayaning necrosis sirah femoral. Akar ngabalukarkeun necrosis sirah femoral sanggeus narekahan beuheung femoral nyaéta leungitna aliran getih kana sirah femoral, jadi fokus perlakuan nyaeta on kumaha carana ngaronjatkeun aliran getih. Bubuka cangkok periosteum getih-disadiakeun kana wewengkon necrotic tina sirah femoral jeung ngeusian kaluar rongga residual ku lapisan germinating bakal mempermudah diferensiasi tina periosteum grafted kana osteoblasts ogé regenerasi sprouts vaskular, nu boga duanana épék osteogenic na revascularizing.
Ringkesan
Fiksasi screw kerung pikeun narekahan beuheung femoral mangrupakeun metoda fiksasi pohara efektif, nu boga kaunggulan operasi basajan, waktos operasi pondok, trauma saeutik, fiksasi dipercaya jeung recovery postoperative gancang. Sanajan kitu, alatan ciri anatomis of fractures beuheung femoral, komplikasi necrosis ischemic tina sirah femoral jeung non-union tina narekahan masih teu bisa sagemblengna dihindari ku fiksasi internal pikeun fractures beuheung femoral. Ku alatan éta, indikasi pikeun pamakéan métode fiksasi ieu perlu netelakeun saméméh pamakéan, sarta penderita manula kalawan fractures beuheung femoral parah lunta sarta status umum goréng merlukeun aktivitas mimiti kedah ulah aya ngagunakeun fiksasi internal pikeun fractures beuheung femoral saloba mungkin. Faktor résiko anu mangaruhan prognosis pasien, sapertos jinis narekahan, dénsitas tulang, sareng status fungsional pasien, ogé kedah dipertimbangkeun pikeun ngirangan komplikasi pasca operasi jangka panjang sahingga ningkatkeun hasil pengobatan fraktur beuheung femoral.
Kumaha Mésér Implan Orthopedic sareng Instrumen Ortopedi？
Pikeun CZMEDITECH , urang gaduh garis produk lengkep pisan tina implants bedah orthopedic sareng instrumen anu cocog, produk kalebet implants tulang tonggong, kuku intramedullary, piring trauma, plat konci, kranial-maxillofacial, prostésis, parabot kakuatan, fixators éksternal, arthroscopy, perawatan hewan sareng set alat pendukungna.
Salaku tambahan, kami komitmen pikeun terus-terusan ngembangkeun produk anyar sareng ngalegaan jalur produk, ku kituna pikeun nyumponan kabutuhan bedah langkung seueur dokter sareng pasien, sareng ogé ngajantenkeun perusahaan kami langkung kompetitif dina sadaya implan orthopedic global sareng industri instrumen.
Urang ékspor sakuliah dunya, jadi Anjeun bisa ngahubungan kami di alamat surélék song@orthopedic-china.com pikeun cutatan bébas, atawa ngirim pesen dina WhatsApp pikeun respon gancang +86- 18112515727 .
Upami hoyong terang langkung seueur inpormasi, klik CZMEDITECH pikeun manggihan leuwih rinci.
