Umfassende Kenntnis der Vor- und Nachteile von Hohlschraubenfixierungsbehandlung für Femurhalsfrakturen

Die femorale Halsfraktur ist eine der am häufigsten auftretenden orthopädischen Verletzungen in der klinischen Praxis, wobei die Mehrheit der älteren Patienten mehr als 50% der Hüftfrakturen ausmacht. Laut Statistiken hat die Inzidenz von Femurhalsfrakturen in den letzten Jahren allmählich zugenommen, wobei Frauen höher in der Inzidenz als bei Männern sind. Schwindel, Demenz, Malignität und kardiopulmonale Erkrankung bei älteren und hochenergetischen Verletzungen bei jungen Menschen sind Hochrisikofaktoren für femorale Nackenfrakturen.

In den letzten Jahren sind viele interne Fixierungsmaterialien wie Hohlschrauben, Strom -Hüftschrauben (DHS), Schieber Hüftschrauben (HSH), proximale Oberschenkel -Dissektionsplatten, Rekonstruktionsnägel und Gamma -Nägel entstanden. Unter diesen internen Fixierungsmaterialien werden Hohlschrauben am häufigsten verwendet. Studien haben gezeigt, dass die überwiegende Mehrheit der Chirurgen Hohlschrauben für die Behandlung von nicht dünnten Frakturen bevorzugen, und ein erheblicher Anteil der Chirurgen entscheidet sich, Hohlschrauben für verdrängte Oberschenkelhalsfrakturen zu verwenden. 3 Parallele teilweise eingefestigte Fixierung mit Gewinde ist die akzeptiertere Form der internen Fixierung.

Anatomische Merkmale von Femurhalsfrakturen

Es ist jetzt allgemein anerkannt, dass die Gefäßstruktur des Oberschenkelkopfes der wichtigste Faktor ist, der die Heilung der Fraktur und die Oberschenkelkopfnekrose beeinflusst. Die Schädigung der Blutversorgungsstrukturen des Oberschenkelkopfes ist der Hauptfaktor der ischämischen Nekrose des Oberschenkelkopfes. A systematic study of the vascular anatomy of the femoral neck found that the epiphyseal vascular network and the arterial system of the inferior supporting zone may be important structures for maintaining the blood supply to the femoral head after a femoral neck fracture, so that intraoperative drilling and implantation as close as possible to the central region of the femoral head can effectively reduce the possibility of medically induced injury to the intraosseous Gefäßsystem.

Abbildung 1 Blutversorgung des Oberschenkelkopfes, anterolateraler (a) und hinterer (b) Ansichten. Die Blutversorgung des Oberschenkelkopfes gibt eine Variation der Blutversorgung, aber die lateralen und medialen Spinofemoralarterien stammen bei 60% der Patienten aus der tiefen Oberschenkelarterie.

(1) Der größte Teil der Blutversorgung des Oberschenkelkopfes stammt aus der lateralen Rotor -Oberschenkelarterie.

(2) Es gibt 3 oder 4 Äste ab, die die Gurtarterie unterstützen. Diese Zweige bewegen sich posterior und nach oben entlang des retroflexierten Teils des synovialen Hals des Femurs bis zur knorpeligen Kante des Oberschenkelkopfes. Die Schiffe innerhalb des runden Bandes.

(3) Abgeleitet von der Foramen Occulta Arterie. Aufsteigender Zweig der medialen Rotor -Femurarterie.

(4) liefert den größeren Trochanter des Femurs und bildet einen arteriellen Ring mit der lateralen Rotor -Oberschenkelarterie.

Hohlschrauben für Oberschenkelhalsfrakturen

Klinisch können drei Hohlsparmusschrauben von 6,5 mm oder 7,0 mm oder 7,3 mm zur Fixierung bei jüngeren Patienten oder bei Patienten mittleren Alters mit guter Knochenqualität verwendet werden. Eine Anleitung sollte aufgetragen werden, um die 3 hohlen Nägel parallel zu halten, um die Kompression der Gleitfraktur zu ermöglichen. Innerhalb des Oberschenkelhals sollten die Schrauben entlang der Ränder eingeschraubt werden, wobei darauf geachtet werden, dass die Schrauben in den Oberschenkelkopf und nicht über die Frakturlinie eingefrohrt sind, da dies der einzige Weg ist, um die Komprimierung zwischen Endsendungen zu erhalten. Die Schrauben sollten festgezogen und intraoperativ wiederholt bestätigt werden. Wenn ein Traktionsbett verwendet wird, muss die Traktion entspannt sein. Hohlschrauben können auch perkutan platziert werden. Frontale, laterale und 45 ° schräge Fluoroskopie müssen durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die Schrauben nicht in die Hüftgelenk eindringen.

1 、 Spezifische chirurgische Betriebstechniken.

Nehmen Sie als Beispiel das 'umgekehrte Dreieck' Nagelplatzierung, das in der klinischen Praxis üblicherweise verwendet wird.

A. Verwenden Sie zunächst unter Fluoroskopie Röntgenstrahlen in zwei Fluoroskopebenen, um das Layout der unteren und mittleren Führungsstifte zu bestimmen.

B. Es wird ein Hautschnitt hergestellt, der proximal 2-3 cm erstreckt.

C. Die Faszialschicht wird entlang der Inzision getrennt und ein Cobb -Separator wird verwendet, um die Längsfasern entlang des lateralen Oberschenkelmuskels zu trennen.

D. Platzieren Sie die Führungsnadel in eine Position, in der beide Flugzeuge perfekt sind.

e. Ein Führerstift wurde mit einem Assistenten entlang des vorderen Aspekts des Oberschenkelhals platziert, um den vorderen Neigungswinkel zu bestimmen.

F. Nach der Fixierung des ersten Führungsstifts werden die posterosuperioren und anterosuperioren Führungsstifte unter Verwendung paralleler Guides identifiziert, um posterior- und vordere kortikale Unterstützung innerhalb des Oberschenkelhals zu erhalten.

G. Dies geschieht durch Einfügen eines Führungsstifts über dem weniger Trochanter entlang der distalen Femurhalsrinde über die Oberschenkelrücken. Die nächsten beiden Führungsstifte werden parallel, so weit wie möglich und 5 mm vom vorderen und hinteren Kortex aus proximal eingeführt. Die Eingangstiefe des Führungsstifts wird dann eingestellt, um 5 mm unter dem Knorpel zu erreichen. Schließlich ist das Loch aufgereiht, gemessen und eine Druckscheibe eingeschoben.

H. Stellen Sie sicher, dass Sie die Nadel unter dem weniger Trochanter nicht betreten und proximal entlang der Femurwirbelsäule fahren.

ich. Stellen Sie sicher, dass der Fadenführerstift unter der Verbindung positioniert ist.

J. Lassen Sie den Führungsstift nicht in die Gelenkfläche eindringen.

k. Bestimmen Sie die entsprechende Schraubenlänge, indem Sie die Länge der Führungsstift messen und dann 5 mm entfernen.

l. Normalerweise werden selbstkippende, selbsttrennende Schrauben verwendet, aber manchmal wird bei loyalen Patienten mit dickem Knochen eine Vorabstärke des lateralen Kortex benötigt.

M. Wenn Platz zulässt, kann ein Abstandshalter verwendet werden.

N. Eine 4. Schraube (Diamantanordnung) kann für Loyalisten mit schweren gehandelten Frakturen des hinteren Aspekts der Hand erforderlich sein.

Obwohl Hohlschrauben für femorale Halsfrakturen jetzt sehr häufig sind, gibt es immer noch Meinungsunterschiede in Bezug auf die Anzahl und Konfiguration von chirurgisch platzierten Hohlschrauben, normalerweise abhängig von der Vorlieben des Bedieners. Faktoren wie die Knochendichte des Patienten, die Schraubfestigkeit und den Erfolg der Behandlung haben ebenfalls einen Einfluss.

1 、 Anzahl der Hohlschrauben.

• Femurhalsfrakturen werden normalerweise mit 2-4 Hohlschrauben befestigt.

• In den meisten Fällen werden 3 Schrauben verwendet, weil sie starke vordere Belastungen standhalten, die Stabilität erhöhen und die Verschiebung des Frakturendeens verringern können.

• Bei Femoralhalsfrakturen mit einem Pauwells -Winkel> 50 ° sind 2 Schrauben vernünftiger.

• Bei Patienten mit schweren abgetrennten Frakturen des hinteren Oberschenkelhals wurden 4 Hohlschrauben befürwortet.

• Die vorherrschende Praxis besteht jedoch immer noch darin, 3 Hohlschrauben zur Fixierung zu verwenden.

2 、 Konfiguration der Hohlschraube.

• Wenn 3 Hohlschrauben zur inneren Fixierung der femoralen Halsfraktur verwendet werden, wird allgemein angenommen, dass die Theorie der 'Gleitkomprimierung' befolgt werden sollte, so dass die 3 implantierten 3 Schrauben in der orthogonalen Ansicht parallel zueinander sind und eine dreieckige Konfiguration in der seitlichen Ansicht haben.

• Auf diese Weise können die drei parallelen Hohlschrauben eine gute mechanische Stütze liefern und eine Gleitspur bilden, sodass der Frakturblock unter der Kontraktion der Hüftmuskeln entlang der Oberschenkelhalsachse gleiten kann, wodurch Druck am Frakturende und die Förderung der Frakturheilung erzeugt wird.

• Unabhängig davon, ob die 3 Hohlschrauben in einer orthotriangulären oder invertierten dreieckigen Konfiguration ausgelegt sind, war jedoch umstritten.

  
  

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Fortschritte in der Fixierungstechnik für die Fixierung der Hohlschrauben für femorale Halsbrüche

Yuenyongviwat et al. Es wurde eine neue einstellbare parallele Bohranleitung für die Platzierung von Hohlschrauben bei der Behandlung von femoralen Halsfrakturen durch interne Fixierung entwickelt und fand heraus, dass diese neue Anleitung die operative Zeit und die Anzahl der intraoperativen fluoroskopischen Ansichten im Vergleich zur traditionellen Methode verkürzen könnte, wodurch erfreuliche chirurgische Ergebnisse erreicht werden.

Filipov et al. Die doppelt unterstützte Schraubenfixierung (BDSF) aus dem Doppelbiplan entworfen, in dem sich der Einstiegspunkt von drei Hohlschrauben in der dicken kortikalen Fläche des proximalen Oberschenkelstamms befindet, und die drei Schrauben sind gleichmäßig auf die Peripherie des Oberschenkelkopfes veraltet, wodurch zwei Flugzeuge bildet. Dieser Ansatz ermöglicht eine doppelte kortikale Unterstützung und bietet so eine angemessene Fixierungsfestigkeit während der Bewegung.



Biomechanische Experimente unter Verwendung von Leichenproben zeigten, dass die BDSF -Fixierungsmethode eine bessere Fixierung bietet als die herkömmliche Methode für umgekehrte Dreiecksfixierung. Die Ergebnisse biomechanischer Experimente unter Verwendung von Leichenproben zeigten, dass die Verstärkungsfixierung von Calciumphosphatzemen verstärkt die Stabilität der Stabilität der Hohlschraubenfixierung von femoralen Halsfrakturen signifikant verbesserte, die Kompressionsresistenz des Oberschenkelhals und eine verbesserte Torsionssteifigkeit, die von großem klinischem Wert ist, verbessert.



Aufgrund der hohen Möglichkeit einer Oberschenkelkopfnekrose nach einer hohlen Nagelfixierung bei Femurhalsfrakturen wurden andere Methoden kontinuierlich angewendet, um die interne Fixierung der hohlen Nagel zu unterstützen, um Komplikationen wie die Oberschenkelkopfnekrose zu reduzieren. Die Grundursache für die Oberschenkelkopfnekrose nach der Fraktur des Oberschenkelhals ist der Verlust des Blutflusses am Oberschenkelkopf. Daher liegt der Schwerpunkt der Behandlung auf der Verbesserung des Blutflusses. Die Einführung eines blutunterstützten Periost-Transplantats in den nekrotischen Bereich des Oberschenkelkopfes und die äußere Füllung der Resthöhle durch die keimende Schicht erleichtern die Differenzierung des gepfropften Periosts in Osteoblasten sowie die Regeneration von Gefäßstroßen, die sowohl osteogene als auch revaskularisierende Wirkungen haben.

Zusammenfassung

Die Fixierung der Hohlschrauben für die Fraktur mit Femoralhals ist eine sehr effektive Fixierungsmethode, die die Vorteile eines einfachen Betriebs, der kurzen Betriebszeit, der geringen Trauma, der zuverlässigen Fixierung und einer schnellen postoperativen Wiederherstellung hat. Aufgrund der anatomischen Eigenschaften von femoralen Halsfrakturen können die Komplikationen der ischämischen Nekrose des Oberschenkelkopfes und der Nicht-Gewerkschaft der Fraktur jedoch durch innere Fixierung für femorale Halsbrüche immer noch nicht vollständig vermieden werden. Daher müssen die Indikationen für die Verwendung dieser Fixierungsmethode vor der Verwendung geklärt werden, und ältere Patienten mit stark verdrängten Femoralhalsfrakturen und schlechter allgemeiner Status, die eine frühzeitige Aktivität erfordern, sollten vermeiden, dass die interne Fixierung für femorale Nackenfrakturen so weit wie möglich verwendet werden. Die Risikofaktoren, die die Prognose des Patienten beeinflussen, wie die Art der Fraktur, die Knochendichte und der Funktionsstatus des Patienten, sollten ebenfalls berücksichtigt werden, um die langfristigen postoperativen Komplikationen zu verringern und somit das Behandlungsergebnis der Behandlung von femoralen Halsfrakturen zu verbessern.

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