ความรู้ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการรักษาสกรูกลวงสำหรับการแตกหักคอกระดูกต้นขา

การแตกหักของคอกระดูกต้นขาเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บของศัลยกรรมกระดูกที่พบมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกโดยผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่คิดเป็นมากกว่า 50% ของการแตกหักสะโพก จากสถิติพบว่าอุบัติการณ์ของการแตกหักของคอกระดูกต้นขาเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย วิงเวียน, ภาวะสมองเสื่อม, มะเร็งและโรคหัวใจและปอดในการบาดเจ็บของผู้สูงอายุและพลังงานสูงในคนหนุ่มสาวเป็นปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวัสดุการตรึงภายในจำนวนมากเช่นสกรูกลวงสกรูสะโพกกำลัง (DHS) สกรูสะโพกเลื่อน (HSH), แผ่นผ่ากระดูกต้นขาใกล้เคียง, เล็บฟื้นฟูและเล็บแกมม่า ในบรรดาวัสดุการตรึงภายในเหล่านี้สกรูกลวงนั้นใช้กันมากที่สุด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบสกรูกลวงสำหรับการรักษารอยแตกที่ไม่ได้รับการผ่าตัดและสัดส่วนที่สำคัญของศัลยแพทย์เลือกที่จะใช้สกรูกลวงสำหรับการแตกหักคอกระดูกต้นขาที่พลัดถิ่น 3 การตรึงสกรูกลวงเกลียวแบบขนานบางส่วนเป็นรูปแบบการตรึงภายในที่ยอมรับมากขึ้น

ลักษณะทางกายวิภาคของการแตกหักคอกระดูกต้นขา

ตอนนี้เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโครงสร้างหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่มีผลต่อการรักษารอยแตกและเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา ความเสียหายต่อโครงสร้างเลือดของหัวกระดูกต้นขาเป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลักของเนื้อร้ายขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขา การศึกษาอย่างเป็นระบบของกายวิภาคของหลอดเลือดของคอกระดูกต้นขาพบว่าเครือข่ายหลอดเลือด epiphyseal และระบบหลอดเลือดของโซนรองรับที่ด้อยกว่าอาจเป็นโครงสร้างสำคัญสำหรับการรักษาเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขา ระบบ.

รูปที่ 1 การจัดหาเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขา, anterolateral (a) และมุมมองด้านหลัง (b) มีการเปลี่ยนแปลงในการจัดหาเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขา แต่หลอดเลือดแดง spinofemoral ด้านข้างและอยู่ตรงกลางมาจากหลอดเลือดแดงเส้นเลือดลึกใน 60% ของผู้ป่วย

(1) การจัดหาเลือดส่วนใหญ่ไปยังหัวกระดูกต้นขามาจากหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาด้านข้าง

(2) ให้ 3 หรือ 4 สาขาที่รองรับสายรัดสาย กิ่งเหล่านี้เดินทางไปด้านหลังและด้านบนตามส่วนที่เพิ่มขึ้นของคอไขข้อของกระดูกโคนขาไปยังขอบกระดูกอ่อนของหัวกระดูกต้นขา เรือภายในเอ็นกลม

(3) มาจากหลอดเลือดแดง Foramen Occulta สาขาที่สูงขึ้นของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาโรเตอร์กลาง

(4) จัดหา trochanter ที่มากขึ้นของกระดูกโคนขาและสร้างวงแหวนหลอดเลือดแดงที่มีหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาโรเตอร์ด้านข้าง

สกรูกลวงสำหรับกระดูกต้นขาหัก

ทางคลินิกสกรูกระดูก cancellous สามกลวงที่ 6.5 มม. หรือ 7.0 มม. หรือ 7.3 มม. สามารถใช้สำหรับการตรึงในผู้ป่วยอายุน้อยหรือในผู้ป่วยวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุที่มีคุณภาพกระดูกที่ดี ควรใช้คู่มือเพื่อให้เล็บ 3 ตัวขนานกันเพื่อให้การบีบอัดการแตกหักแบบเลื่อน ภายในคอต้นขาสกรูควรเมาไปตามขอบโดยดูแลว่าสกรูจะถูกเกลียวเข้าไปในหัวกระดูกต้นขาและไม่ข้ามเส้นการแตกหักเนื่องจากนี่เป็นวิธีเดียวที่จะได้รับการบีบอัดระหว่างปลาย สกรูควรรัดให้แน่นและยืนยันซ้ำ ๆ ระหว่างการผ่าตัด หากมีการใช้เตียงแรงดึงต้องผ่อนคลายแรงฉุด สกรูกลวงยังสามารถวาง percutaneous จะต้องดำเนินการด้านหน้า, ด้านข้าง, และ 45 ° fluoroscopy เพื่อให้แน่ใจว่าสกรูจะไม่เจาะข้อต่อสะโพก

1、 เทคนิคการผ่าตัดเฉพาะ

ใช้ 'สามเหลี่ยมคว่ำ ' ตำแหน่งเล็บซึ่งมักใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเป็นตัวอย่าง

. ก่อนอื่นภายใต้ฟลูออโรสโคปให้ใช้เอ็กซเรย์ในสองระนาบของฟลูออโรสโคปเพื่อกำหนดเค้าโครงของพินคู่มือล่างและตรงกลาง

ข. มีการทำแผลที่ผิวหนังที่ขยายออกไป 2-3 ซม.

ค. เลเยอร์ fascial ถูกแยกออกไปตามรอยแผลและตัวคั่น Cobb ถูกใช้เพื่อแยกเส้นใยตามยาวตามกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาด้านข้าง

d. วางเข็มไกด์ไว้ในตำแหน่งที่เครื่องบินทั้งสองนั้นสมบูรณ์แบบ

ก. มีการวางพินหนึ่งคู่ไว้ตามด้านหน้าของคอต้นขากับผู้ช่วยในการกำหนดมุมเอียงด้านหน้า

f. หลังจากการตรึงพินคู่มือแรกแล้วหมุดคู่มือ posterosuperior และ anterosuperior จะถูกระบุโดยใช้คู่มือแบบขนานเพื่อให้ได้รับการสนับสนุนด้านหลังและด้านหน้าเยื่อหุ้มสมองภายในคอกระดูกต้นขา

กรัม สิ่งนี้ทำโดยการใส่พินไกด์เหนือ trochanter ที่น้อยกว่าตามแนวคอกระดูกต้นขาปลายผ่านกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง; หมุดคู่มือสองตัวถัดไปจะถูกแทรกอย่างใกล้ชิดในแบบคู่ขนานเท่าที่จะทำได้และ 5 มม. จากเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและด้านหลัง; ความลึกของการเข้าของพินไกด์จะถูกปรับให้สูงถึง 5 มม. ด้านล่างกระดูกอ่อน; ในที่สุดหลุมจะถูกรีมวัดและสกรูกลวงแรงดันถูกเมาเข้า

ชม. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ใส่เข็มใต้ trochanter ที่น้อยกว่าและเดินทางไปตามกระดูกสันหลังกระดูกต้นขา

ฉัน. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพินคู่มือเกลียวอยู่ในตำแหน่งใต้ข้อต่อ

j. อย่าอนุญาตให้พินไกด์เจาะพื้นผิวข้อต่อ

ก. กำหนดความยาวของสกรูที่เหมาะสมโดยการวัดความยาวพินคู่มือแล้วถอดออก 5 มม.

ล. โดยปกติแล้วจะใช้สกรูการเจาะตัวเอง แต่บางครั้งก็ต้องใช้การเจาะเยื่อหุ้มสมองด้านข้างล่วงหน้าในผู้ป่วยที่ภักดีที่มีกระดูกหนา

ม. หากอนุญาตให้ใช้พื้นที่ได้อาจใช้ตัวเว้นวรรค

n. สกรูที่ 4 (การจัดเรียงเพชร) อาจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ภักดีที่มีการแตกหักอย่างรุนแรงของด้านหลังของมือ

แม้ว่าสกรูกลวงสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขาเป็นเรื่องธรรมดามาก แต่ก็ยังมีความแตกต่างของความคิดเห็นเกี่ยวกับจำนวนและการกำหนดค่าของสกรูกลวงที่ตั้งอยู่ในการผ่าตัดซึ่งมักขึ้นอยู่กับความชอบของผู้ปฏิบัติงาน ปัจจัยต่าง ๆ เช่นความหนาแน่นของกระดูกความแข็งแรงของสกรูและความสำเร็จของการรักษาก็มีผลกระทบเช่นกัน

1、 จำนวนสกรูกลวง

• การแตกหักของคอกระดูกต้นขามักจะถูกจับด้วยสกรูกลวง 2-4 ตัว

• ในกรณีส่วนใหญ่มีการใช้สกรู 3 ตัวเพราะสามารถทนต่อความเค้นด้านหน้าที่แข็งแรงเพิ่มความเสถียรและลดการเคลื่อนที่ของปลายแตกหัก

• สำหรับการแตกหักคอกระดูกต้นขาที่มีมุม pauwells> 50 °สกรู 2 ตัวมีความสมเหตุสมผลมากกว่า

• ในผู้ป่วยที่มีการแตกหักอย่างรุนแรงของคอกระดูกต้นขาหลังมีการสนับสนุนสกรูกลวง 4 ตัว

• อย่างไรก็ตามการฝึกฝนที่แพร่หลายยังคงใช้สกรูกลวง 3 ตัวสำหรับการตรึง

2、 การกำหนดค่าของสกรูกลวง

• เมื่อใช้สกรูกลวง 3 ตัวสำหรับการตรึงภายในของการแตกหักคอกระดูกต้นขาโดยทั่วไปเชื่อว่าทฤษฎีของ 'การบีบอัดแบบเลื่อน ' ควรปฏิบัติตามเพื่อให้สกรู 3 ตัวที่ฝังอยู่ขนานกันในมุมมองมุมฉากและมีรูปแบบสามเหลี่ยมในมุมมองด้านข้าง

• ด้วยวิธีนี้สกรูกลวงแบบขนานทั้งสามสามารถให้การสนับสนุนเชิงกลที่ดีและสร้างลู่เลื่อนเพื่อให้บล็อกการแตกหักสามารถเลื่อนไปตามแกนคอกระดูกต้นขาภายใต้การหดตัวของกล้ามเนื้อสะโพก

• อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะเป็นสกรูกลวง 3 ตัวที่วางไว้ในรูปแบบ orthotriangular หรือรูปสามเหลี่ยมคว่ำได้รับการโต้เถียง

  
  

• 
  

  
  

ความก้าวหน้าในเทคนิคการตรึงสกรูกลวงสำหรับการแตกหักคอกระดูกต้นขา

Yuenyongviwat และคณะ ออกแบบคู่มือการขุดเจาะแบบขนานที่ปรับได้ใหม่สำหรับการวางสกรูกลวงในการรักษากระดูกกระดูกต้นขาหักโดยการตรึงภายในและพบว่าคู่มือใหม่นี้สามารถลดเวลาในการผ่าตัดและจำนวนมุมมองการส่องกล้องระหว่างการผ่าตัดเมื่อเทียบกับวิธีการดั้งเดิมจึงบรรลุผลการผ่าตัดที่น่าพอใจ

Filipov และคณะ ออกแบบการตรึงสกรูสองชั้นที่รองรับ (BDSF) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของสกรูกลวงสามตัวตั้งอยู่ในพื้นที่เยื่อหุ้มสมองหนาของลำต้นกระดูกต้นขาใกล้เคียงและสกรูทั้งสามจะถูกชดเชยให้กับรอบนอกของหัวกระดูกต้นขา วิธีการนี้ช่วยให้การสนับสนุนเยื่อหุ้มสมองสองครั้งจึงให้ความแข็งแรงในการตรึงที่เพียงพอในระหว่างการเคลื่อนไหว



การทดลองทางชีวกลศาสตร์โดยใช้ตัวอย่างซากศพแสดงให้เห็นว่าวิธีการตรึง BDSF ให้การตรึงที่ดีกว่าวิธีการตรึงสามเหลี่ยมกลับแบบดั้งเดิม ผลของการทดลองทางชีวกลศาสตร์โดยใช้ตัวอย่างซากศพแสดงให้เห็นว่าการตรึงสกรูกลวงของแคลเซียมฟอสเฟตเสริมสกรูกลวงช่วยเพิ่มความเสถียรของการตรึงสกรูกลวงของการแตกหักคอกระดูกต้นขาเพิ่มความต้านทานการบีบอัดของคอกระดูกต้นขาที่ดีขึ้น



เนื่องจากความเป็นไปได้สูงของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาหลังจากการตรึงเล็บกลวงสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขาจึงมีการใช้วิธีการอื่นอย่างต่อเนื่องเพื่อช่วยเหลือการตรึงภายในของตอกตะปูกลวงเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนเช่นเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา สาเหตุของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาหลังการแตกหักคอกระดูกต้นขาคือการสูญเสียการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขาดังนั้นจุดเน้นของการรักษาคือวิธีการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด การแนะนำของการปลูกถ่ายอวัยวะเชิงกรานในเลือดในพื้นที่ necrotic ของหัวกระดูกต้นขาและการเติมออกไปด้านนอกของโพรงที่เหลือโดยชั้นงอกจะช่วยให้เกิดความแตกต่างของ periosteum ที่กราฟต์เข้าสู่ osteoblasts

สรุป

การตรึงสกรูกลวงสำหรับการแตกหักคอกระดูกต้นขาเป็นวิธีการตรึงที่มีประสิทธิภาพมากซึ่งมีข้อดีของการทำงานที่ง่ายเวลาการทำงานระยะสั้นการบาดเจ็บเล็กน้อยการตรึงที่เชื่อถือได้และการกู้คืนหลังการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกต้นขาหักการเกิดภาวะแทรกซ้อนของเนื้อร้ายขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขาและการไม่เกิดการแตกหักของการแตกหักยังไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์โดยการตรึงภายในสำหรับการแตกหักคอกระดูกต้นขา ดังนั้นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้วิธีการตรึงนี้จะต้องมีการชี้แจงก่อนการใช้งานและผู้ป่วยสูงอายุที่มีการแตกหักคอกระดูกต้นขาที่ถูกแทนที่อย่างรุนแรงและสถานะทั่วไปที่ไม่ดีที่ต้องใช้กิจกรรมก่อนควรหลีกเลี่ยงการใช้การตรึงภายในสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขาให้มากที่สุด ปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเช่นประเภทของการแตกหักความหนาแน่นของกระดูกและสถานะการทำงานของผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะยาวและปรับปรุงผลการรักษาของการแตกหักคอกระดูกต้นขา

วิธีการซื้อรากฟันเทียมศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือศัลยกรรมกระดูก？

สำหรับ CZMedItech เรามีสายผลิตภัณฑ์ที่สมบูรณ์ของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องผลิตภัณฑ์รวมถึง การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขสันหลัง, แผ่นบาดแผล, แผ่นล็อค, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุนของพวกเขา

นอกจากนี้เรายังมุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์เพื่อตอบสนองความต้องการการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้นและยังทำให้ บริษัท ของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกทั่วโลกเพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรีหรือส่งข้อความบน WhatsApp เพื่อตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86-18112515727

หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม， คลิก CZMedItech เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม