ความรู้ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการรักษากระดูกหักด้วยสกรูกลวงสำหรับกระดูกต้นขาหัก

กระดูกต้นขาหักเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บทางกระดูกที่พบบ่อยที่สุดในทางคลินิก โดยผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่มีสัดส่วนมากกว่า 50% ของกระดูกสะโพกหัก ตามสถิติ อุบัติการณ์ของกระดูกต้นขาหักได้เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยอุบัติการณ์ในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย อาการเวียนศีรษะ ภาวะสมองเสื่อม มะเร็ง และโรคหัวใจและปอดในผู้สูงอายุ และการบาดเจ็บที่ใช้พลังงานสูงในคนหนุ่มสาว เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหักที่คอต้นขา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีวัสดุยึดภายในหลายชนิด เช่น สกรูกลวง สกรูแบบ power hip (DHS) สกรูแบบเลื่อน (HSH) แผ่นสำหรับผ่ากระดูกต้นขาส่วนต้น ตะปูสำหรับสร้างใหม่ และตะปูแกมมา ในบรรดาวัสดุยึดภายในเหล่านี้ สกรูกลวงเป็นที่นิยมใช้กันมากที่สุด การศึกษาพบว่าศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบสกรูแบบกลวงในการรักษากระดูกหักแบบไม่เคลื่อนตัว และมีสัดส่วนที่สำคัญของศัลยแพทย์เลือกใช้สกรูแบบกลวงสำหรับกระดูกกระดูกต้นขาหัก การยึดสกรูกลวงแบบเกลียวบางส่วนแบบขนาน 3 แบบเป็นรูปแบบการยึดภายในที่ได้รับการยอมรับมากกว่า

ลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกต้นขาหัก

ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าโครงสร้างหลอดเลือดของศีรษะต้นขาเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ส่งผลต่อการรักษากระดูกหักและเนื้อร้ายที่ศีรษะต้นขา ความเสียหายต่อโครงสร้างการจัดหาเลือดของหัวกระดูกต้นขาเป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลักของเนื้อร้ายขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขา การศึกษากายวิภาคศาสตร์หลอดเลือดของคอต้นขาอย่างเป็นระบบพบว่าโครงข่ายหลอดเลือด epiphyseal และระบบหลอดเลือดแดงของโซนรองรับด้านล่างอาจเป็นโครงสร้างที่สำคัญในการรักษาปริมาณเลือดที่ส่งไปยังศีรษะต้นขาหลังกระดูกต้นขาหัก ดังนั้นการเจาะและการฝังระหว่างการผ่าตัดให้ใกล้กับบริเวณส่วนกลางของศีรษะกระดูกต้นขามากที่สุดสามารถลดความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่เกิดจากการแพทย์ต่อระบบหลอดเลือดในหลอดเลือดดำได้อย่างมีประสิทธิภาพ

รูปที่ 1 การส่งเลือดไปที่ศีรษะต้นขา มุมมองด้านหน้า (a) และด้านหลัง (b) ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงศีรษะต้นขามีความผันแปร แต่หลอดเลือดแดงสไปโนเฟมอรัลด้านข้างและตรงกลางมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึกในผู้ป่วย 60%

(1) เลือดที่ไปเลี้ยงศีรษะต้นขาส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงต้นขาด้านข้างของโรเตอร์

(2) มีกิ่งก้าน 3 หรือ 4 กิ่งที่รองรับหลอดเลือดแดงสายรัด กิ่งก้านเหล่านี้เคลื่อนไปทางด้านหลังและขึ้นไปตามส่วนที่งอกลับของคอไขข้อของกระดูกโคนขาไปจนถึงขอบกระดูกอ่อนของหัวกระดูกต้นขา เส้นเลือดที่อยู่ภายในเอ็นกลม

(3) มาจากหลอดเลือดแดง foramen occulta แขนงจากน้อยไปมากของหลอดเลือดแดง femoral artery ของโรเตอร์ที่อยู่ตรงกลาง

(4) จ่ายส่วน trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าของกระดูกโคนขาและสร้างวงแหวนหลอดเลือดแดงพร้อมกับหลอดเลือดแดงต้นขาด้านข้างโรเตอร์

สกรูกลวงสำหรับกระดูกต้นขาหัก

ในทางการแพทย์ สามารถใช้สกรูกระดูกกลวงกลวงขนาด 6.5 มม. หรือ 7.0 มม. หรือ 7.3 มม. จำนวน 3 ตัวเพื่อยึดตรึงในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าหรือในผู้ป่วยวัยกลางคนขึ้นไปที่มีคุณภาพกระดูกดี ควรใช้คำแนะนำเพื่อให้ตะปูกลวงทั้ง 3 ตัวขนานกันเพื่อให้เกิดการบีบอัดการแตกหักแบบเลื่อน ภายในคอกระดูกต้นขา ควรขันสกรูเข้าตามขอบ โดยระวังว่าสกรูจะถูกเกลียวเข้าไปในหัวกระดูกต้นขาและไม่พาดผ่านเส้นแตกหัก เนื่องจากนี่เป็นวิธีเดียวที่จะได้รับการบีบอัดระหว่างปลาย ควรขันสกรูให้แน่นและยืนยันซ้ำๆ ระหว่างการผ่าตัด หากใช้เตียงลากจูง จะต้องผ่อนคลายการยึดเกาะ สามารถวางสกรูกลวงผ่านผิวหนังได้ ต้องทำการส่องกล้องด้านหน้า ด้านข้าง และมุมเอียง 45° เพื่อให้แน่ใจว่าสกรูจะไม่ทะลุข้อสะโพก

1、เทคนิคการผ่าตัดเฉพาะทาง

ยกตัวอย่างการวางเล็บ 'สามเหลี่ยมกลับหัว' ซึ่งมักใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกเป็นตัวอย่าง

ก. ก่อนอื่น ภายใต้การฟลูออโรสโคป ให้ใช้เอ็กซ์เรย์ในระนาบฟลูออโรสโคปสองระนาบเพื่อกำหนดโครงร่างของหมุดนำด้านล่างและตรงกลาง

ข. กรีดผิวหนังให้ยาวประมาณ 2-3 ซม.

ค. ชั้นพังผืดจะถูกแยกออกจากแผล และใช้เครื่องแยกคอบบ์เพื่อแยกเส้นใยตามยาวตามกล้ามเนื้อต้นขาด้านข้าง

ง. วางเข็มชี้ในตำแหน่งที่เครื่องบินทั้งสองลำสมบูรณ์แบบ

จ. หมุดนำหนึ่งอันถูกวางไว้ที่ส่วนหน้าของคอกระดูกต้นขาโดยมีผู้ช่วยเพื่อกำหนดมุมเอียงด้านหน้า

ฉ. หลังจากการยึดหมุดนำทางอันแรกแล้ว หมุดนำทางด้านหลังและด้านหลังจะถูกระบุโดยใช้ตัวนำแบบคู่ขนานเพื่อรับการสนับสนุนเยื่อหุ้มสมองด้านหลังและด้านหน้าภายในคอกระดูกต้นขา

ก. ซึ่งทำได้โดยการสอดหมุดนำไว้เหนือ trochanter ที่น้อยกว่าไปตามเยื่อหุ้มสมองส่วนปลายของกระดูกต้นขาผ่านทางกระดูกสันหลังส่วนกระดูกต้นขา หมุดนำสองตัวถัดไปจะถูกสอดเข้าไปในลักษณะขนานกันโดยให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้และ 5 มม. จากเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและส่วนหลัง จากนั้นปรับความลึกของการเข้าไปของหมุดนำให้เหลือต่ำกว่ากระดูกอ่อน 5 มม. ในที่สุด เจาะรู วัด และขันสกรูกลวงที่มีแรงดันเข้าไป

ชม. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ได้สอดเข็มเข้าไปใต้ trochanter ที่ต่ำกว่า และเคลื่อนไปตามแนวกระดูกสันหลังส่วนต้นขา

ฉัน. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าหมุดยึดเกลียวอยู่ในตำแหน่งใต้ข้อต่อ

เจ อย่าปล่อยให้หมุดนำทะลุพื้นผิวข้อต่อ

เค กำหนดความยาวของสกรูที่เหมาะสมโดยการวัดความยาวหมุดนำแล้วถอดออก 5 มม.

ล. โดยปกติแล้วจะใช้สกรูแบบเจาะตัวเองและแตะตัวเอง แต่บางครั้งจำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มสมองด้านข้างล่วงหน้าในผู้ป่วยที่มีกระดูกหนา

ม. หากมีเนื้อที่อนุญาต อาจใช้ตัวเว้นระยะได้

n. อาจจำเป็นต้องใช้สกรูตัวที่ 4 (การจัดเรียงเพชร) สำหรับผู้ที่ภักดีซึ่งมีการแตกหักแบบสับละเอียดอย่างรุนแรงที่ด้านหลังของมือ

แม้ว่าในปัจจุบันสกรูกลวงสำหรับกระดูกต้นขาหักจะพบเห็นได้ทั่วไป แต่ก็ยังมีความเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับจำนวนและรูปแบบของสกรูกลวงที่นำมาผ่าตัด ซึ่งมักจะขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ปฏิบัติงาน ปัจจัยต่างๆ เช่น ความหนาแน่นของกระดูกของผู้ป่วย ความแข็งแรงของสกรู และความสำเร็จของการรักษาก็มีผลกระทบเช่นกัน

1、จำนวนสกรูกลวง

• กระดูกต้นขาหักมักจะยึดด้วยสกรูกลวง 2-4 ตัว

• ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้สกรู 3 ตัวเนื่องจากสามารถทนต่อแรงกดด้านหน้าที่รุนแรง เพิ่มความเสถียร และลดการเคลื่อนตัวของส่วนปลายที่แตกหัก

• สำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขาที่มีมุมของ Pauwells >50° การใช้สกรู 2 ตัวจะเหมาะสมกว่า

• ในผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นขาด้านหลังหักอย่างรุนแรง แนะนำให้ใช้สกรูกลวง 4 ตัว

• อย่างไรก็ตามแนวทางปฏิบัติทั่วไปยังคงใช้สกรูกลวง 3 ตัวในการยึด

2、การกำหนดค่าของสกรูกลวง

• เมื่อใช้สกรูกลวง 3 ตัวในการยึดภายในของกระดูกต้นขาหัก โดยทั่วไปเชื่อกันว่าควรปฏิบัติตามทฤษฎี 'การบีบอัดแบบเลื่อน' เพื่อให้สกรู 3 ตัวที่ฝังอยู่ขนานกันในมุมมองมุมฉากและมีโครงสร้างเป็นรูปสามเหลี่ยมในมุมมองด้านข้าง

• ด้วยวิธีนี้ สกรูกลวงสามตัวที่ขนานกันสามารถให้การสนับสนุนทางกลที่ดีและสร้างรางเลื่อนได้ เพื่อให้บล็อกการแตกหักสามารถเลื่อนไปตามแกนคอกระดูกต้นขาภายใต้การหดตัวของกล้ามเนื้อสะโพก สร้างแรงกดที่ปลายกระดูกหักและส่งเสริมการรักษากระดูกหัก

• อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะวางสกรูกลวง 3 ตัวในรูปแบบออร์โธสามเหลี่ยมหรือสามเหลี่ยมคว่ำก็ตาม ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

  
  

• 
  

  
  

ความก้าวหน้าของเทคนิคการยึดสกรูแบบกลวงสำหรับกระดูกต้นขาหัก

ยืนยงวิวัฒน์ และคณะ. ได้ออกแบบแนวทางการเจาะแบบขนานแบบปรับได้แบบใหม่สำหรับการวางสกรูกลวงในการรักษากระดูกต้นขาหักโดยการตรึงภายใน และพบว่าแนวทางใหม่นี้สามารถลดเวลาการผ่าตัดและจำนวนการมองด้วยฟลูออโรสโคประหว่างการผ่าตัดได้เมื่อเทียบกับวิธีแบบดั้งเดิม จึงทำให้ได้ผลลัพธ์การผ่าตัดที่น่าพอใจ

ฟิลิปอฟ และคณะ ออกแบบการตรึงสกรูที่รองรับสองชั้นแบบปีกสองชั้น (BDSF) โดยที่จุดเริ่มต้นของสกรูกลวงสามตัวจะอยู่ที่บริเวณเยื่อหุ้มสมองหนาของก้านกระดูกต้นขาใกล้เคียง และสกรูทั้งสามตัวจะเยื้องกับขอบของหัวกระดูกต้นขาเท่าๆ กัน จึงทำให้เกิดระนาบสองระนาบ วิธีนี้ช่วยให้สามารถรองรับเยื่อหุ้มสมองสองชั้นได้ จึงให้ความแข็งแรงในการยึดเกาะที่เพียงพอระหว่างการเคลื่อนไหว



การทดลองทางชีวกลศาสตร์โดยใช้ตัวอย่างซากศพแสดงให้เห็นว่าวิธีการตรึง BDSF ให้การตรึงที่ดีกว่าวิธีการตรึงสามเหลี่ยมกลับหัวแบบดั้งเดิม ผลการทดลองทางชีวกลศาสตร์โดยใช้ตัวอย่างซากศพแสดงให้เห็นว่าการยึดสกรูกลวงแบบกลวงเสริมแคลเซียมฟอสเฟตช่วยเพิ่มความเสถียรของการยึดสกรูแบบกลวงของการแตกหักของคอกระดูกต้นขาได้อย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มความต้านทานแรงกดของคอกระดูกต้นขา และปรับปรุงความแข็งของแรงบิด ซึ่งมีคุณค่าทางคลินิกอย่างมาก



เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดเนื้อร้ายที่ศีรษะกระดูกต้นขาหลังการตรึงเล็บกลวงสำหรับกระดูกต้นขาหัก จึงมีการใช้วิธีอื่นๆ อย่างต่อเนื่องเพื่อช่วยในการยึดตรึงภายในเล็บกลวง เพื่อลดภาวะแทรกซ้อน เช่น เนื้อร้ายที่ศีรษะกระดูกต้นขา สาเหตุที่แท้จริงของเนื้อร้ายที่ศีรษะต้นขาหลังกระดูกต้นขาหักคือการสูญเสียการไหลเวียนของเลือดไปยังศีรษะต้นขา ดังนั้นการรักษาจึงมุ่งเน้นที่การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด การนำการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเชิงกรานที่เติมเลือดเข้าไปในบริเวณเนื้อตายของศีรษะต้นขาและการอุดช่องที่เหลือด้านนอกด้วยชั้นที่งอก จะช่วยอำนวยความสะดวกในการสร้างความแตกต่างของเนื้อเยื่อเชิงกรานที่กราฟต์ไว้เป็นเซลล์สร้างกระดูก เช่นเดียวกับการงอกใหม่ของหลอดเลือดงอก ซึ่งมีผลทั้งในการสร้างกระดูกและการสร้างหลอดเลือดใหม่

สรุป

การตรึงสกรูแบบกลวงสำหรับการแตกหักของคอกระดูกต้นขาเป็นวิธีการตรึงที่มีประสิทธิภาพมาก ซึ่งมีข้อดีคือ ใช้งานง่าย ใช้เวลาผ่าตัดสั้น บาดเจ็บเล็กน้อย การตรึงที่เชื่อถือได้ และการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดที่รวดเร็ว อย่างไรก็ตาม เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของการแตกหักของคอต้นขา ภาวะแทรกซ้อนของเนื้อร้ายขาดเลือดของศีรษะต้นขาและการไม่รวมตัวกันของการแตกหักจึงยังคงไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์โดยการตรึงภายในสำหรับกระดูกต้นขาหัก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องชี้แจงข้อบ่งชี้สำหรับการใช้วิธีการตรึงนี้ก่อนใช้งาน และผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระดูกต้นขาหักเคลื่อนตัวอย่างรุนแรงและสถานะทั่วไปไม่ดีซึ่งต้องทำกิจกรรมตั้งแต่เนิ่นๆ ควรหลีกเลี่ยงการใช้การตรึงภายในสำหรับกระดูกต้นขาหักให้มากที่สุด ควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย เช่น ประเภทของการแตกหัก ความหนาแน่นของกระดูก และสถานะการทำงานของผู้ป่วย เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวหลังการผ่าตัด และปรับปรุงผลการรักษากระดูกต้นขาหัก

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อหารายละเอียดเพิ่มเติม