ქალის ქალის კისრის მოტეხილობებისთვის ღრუ ხრახნიანი ფიქსაციის მკურნალობის დადებითი და უარყოფითი ცოდნა

ბარძაყის კისრის მოტეხილობა კლინიკურ პრაქტიკაში ერთ - ერთი ყველაზე ხშირად გვხვდება ორთოპედიული დაზიანებები, ხანდაზმული პაციენტების უმრავლესობა კი ბარძაყის მოტეხილობების 50% -ზე მეტს შეადგენს. სტატისტიკის თანახმად, ბოლო წლებში თანდათანობით გაიზარდა ქალის ქალის კისრის მოტეხილობების შემთხვევა, ქალებში უფრო მაღალი სიხშირეა, ვიდრე მამაკაცებში. ვერტიგო, დემენცია, ავთვისებიანი და გულ-ფილტვის დაავადება ახალგაზრდებში ხანდაზმულ და მაღალი ენერგიის დაზიანებებში არის მაღალი რისკის ფაქტორები ბარძაყის კისრის მოტეხილობებისთვის.

ბოლო წლების განმავლობაში, გაჩნდა მრავალი შიდა ფიქსაციის მასალა, როგორიცაა ღრუ ხრახნები, დენის ბარძაყის ხრახნები (DHS), მოცურების ბარძაყის ხრახნები (HSH), ფემორის პროქსიმალური ფირფიტების ფირფიტები, რეკონსტრუქციის ფრჩხილები და გამა ფრჩხილები. ამ შიდა ფიქსაციის მასალებს შორის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ღრუ ხრახნები. კვლევებმა აჩვენა, რომ ქირურგების დიდი უმრავლესობა ურჩევნია ღრუ ხრახნები არასასურველი მოტეხილობების სამკურნალოდ, ხოლო ქირურგების მნიშვნელოვანი წილი ირჩევს ღრუ ხრახნების გამოყენებას გადაადგილებული ბარძაყის კისრის მოტეხილობებისთვის. 3 პარალელური ნაწილობრივ ხრახნიანი ხრახნიანი ფიქსაცია არის შიდა ფიქსაციის უფრო მიღებული ფორმა.

ბარძაყის კისრის მოტეხილობების ანატომიური თვისებები

ახლა ზოგადად მიღებულია, რომ ბარძაყის ხელმძღვანელის სისხლძარღვთა სტრუქტურა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს მოტეხილობის შეხორცებასა და ბარძაყის ხელმძღვანელის ნეკროზზე. ბარძაყის ხელმძღვანელის სისხლის მიწოდების სტრუქტურების დაზიანება არის ბარძაყის ხელმძღვანელის იშემიური ნეკროზის ძირითადი პათოლოგიური ფაქტორი. ბარძაყის კისრის სისხლძარღვთა ანატომიის სისტემატურმა კვლევამ დაადგინა, რომ ეპიფიზური სისხლძარღვთა ქსელი და დაქვემდებარებული დამხმარე ზონის არტერიული სისტემა შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი სტრუქტურები, რომ შეინარჩუნოს ქალის ქალის მიწოდება ქალის ქალის კისრის მოტეხილობის შემდეგ, ისე ინტრავოზური სისხლძარღვთა სისტემა.

სურათი 1 სისხლში მიწოდება ბარძაყის თავში, ანტეროლატერალური (A) და უკანა (ბ) ხედებით. სისხლში მომარაგების ცვალებადობაა ბარძაყის თავში, მაგრამ გვერდითი და მედიალური სპინოფემორალური არტერიები წარმოიქმნება ღრმა ბარძაყის არტერიიდან პაციენტთა 60% -ში.

(1) ფემორის ხელმძღვანელის სისხლში მომარაგების უმეტესი ნაწილი მოდის გვერდითი როტორული ბარძაყის არტერიიდან.

(2) ის იძლევა 3 ან 4 ფილიალს, რომლებიც მხარს უჭერენ სამაჯურ არტერიას. ეს ტოტები მოგზაურობენ posteriorly და ზემოთ, ბარძაყის სინოვიალური კისრის რეტროფლექსური ნაწილის გასწვრივ, ბარძაყის თავის ხრტილოვანი კიდეზე. გემები მრგვალი ლიგატების შიგნით.

(3) წარმოქმნილი ფორამენის ოკულტას არტერიიდან. მედიალური როტორის ქალის არტერიის აღმავალი ფილიალი.

(4) ამარაგებს ბარძაყის უფრო დიდ ტროქანერს და ქმნის არტერიულ რგოლს გვერდითი როტორული ბარძაყის არტერიით.

ღრუ ხრახნები ქალის კისრის მოტეხილობებისთვის

კლინიკურად, სამი ღრუ კანკალი ძვლის ხრახნიანი 6.5 მმ ან 7.0 მმ ან 7.3 მმ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ახალგაზრდა პაციენტებში ან საშუალო ასაკის ან ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ძვლის კარგი ხარისხი. სახელმძღვანელო უნდა იქნას გამოყენებული 3 ღრუ ფრჩხილების პარალელურად, რათა მოხდეს მოცურების მოტეხილობის შეკუმშვა. ბარძაყის კისრის შიგნით, ხრახნები უნდა იყოს ხრახნიანი კიდეების გასწვრივ, იზრუნეთ იმაზე, რომ ხრახნები ხრახნიანი ხრახნიანი თავით არის ხრახნიანი და არა მოტეხილობის ხაზის გასწვრივ, რადგან ეს ერთადერთი გზაა ინტერ-ბოლოს შეკუმშვის მისაღებად. ხრახნები უნდა გამკაცრდეს და არაერთხელ დაადასტუროს ინტრაოპერაციულად. თუ წევის საწოლი გამოიყენება, წევა უნდა მოდუნდეს. ღრუ ხრახნები ასევე შეიძლება განთავსდეს პერკუტულად. შუბლის, გვერდითი და 45 ° სავალდებულო ფლუოროსკოპია უნდა ჩატარდეს იმისთვის, რომ ხრახნები არ შეაღწიონ ბარძაყის სახსარში.

1 、 სპეციფიკური ქირურგიული ოპერაციის ტექნიკა.

მიიღეთ მაგალითად, 'ინვერსიული სამკუთხედი ' ფრჩხილების განთავსება, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში, მაგალითად.

ა. უპირველეს ყოვლისა, ფლუოროსკოპიის პირობებში, რენტგენოლოგიურად გამოიყენეთ ფლუოროსკოპიის ორ თვითმფრინავში, რათა დადგინდეს ქვედა და საშუალო სახელმძღვანელო ქინძისთავების განლაგება.

ბ. მზადდება კანის ჭრილობა, რომელიც ვრცელდება 2-3 სმ პროქსიმალურად.

გ. ფაშიშის ფენა გამოყოფილია ჭრილობის გასწვრივ და კობების გამყოფი გამოიყენება გრძივი ბოჭკოების გასწვრივ, გვერდითი ბარძაყის კუნთის გასწვრივ.

დ. სახელმძღვანელო ნემსი მოათავსეთ ისეთ მდგომარეობაში, სადაც ორივე თვითმფრინავი შესანიშნავია.

ე. ერთი სახელმძღვანელოს პინი მოთავსდა ქალის კისრის წინა ასპექტის გასწვრივ ასისტენტთან, რათა დადგინდეს წინაგულის დახრის კუთხე.

ვ. პირველი სახელმძღვანელო PIN– ის ფიქსაციის შემდეგ, posterosuperior და anterosuperior სახელმძღვანელო ქინძისთავები იდენტიფიცირდება პარალელური სახელმძღვანელოების გამოყენებით, რათა მიიღოთ უკანა და წინაგულოვანი კორტიკალური მხარდაჭერა ბარძაყის კისერში.

ზ. ეს კეთდება სახელმძღვანელო ქინძისთავის ზემოთ, მცირე ზომის ტროქანტერის გასწვრივ, დისტალური ბარძაყის კისრის ქერქის გასწვრივ, ბარძაყის ხერხემლის მეშვეობით; შემდეგი ორი სახელმძღვანელო ქინძისთავები შეიტანება პროქსიმალურად პარალელური ფორმით, რაც შეიძლება მეტი და წინა და წინაგულოვანი ქერქიდან 5 მმ; სახელმძღვანელოს პინის შესვლის სიღრმე შემდეგ რეგულირდება, რომ მიაღწიოს ხრტილოს ქვემოთ 5 მმ -ს; დაბოლოს, ხვრელი გადაკეთებულია, იზომება და ზეწოლა ღრუ ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი.

თ. დარწმუნდით, რომ არ შეიყვანოთ ნემსი ნაკლები ტროქანტერის ქვემოთ და იმოგზაუროთ პროქსიმალურად, ბარძაყის ხერხემლის გასწვრივ.

მე. დარწმუნდით, რომ ხრახნიანი სახელმძღვანელო პინი განლაგებულია სახსრის ქვეშ.

ჯ. არ დაუშვათ სახელმძღვანელო PIN შეაღწიოს არტიკულარულ ზედაპირს.

კ. განსაზღვრეთ შესაბამისი ხრახნიანი სიგრძე სახელმძღვანელოს პინის სიგრძის გაზომვით და შემდეგ 5 მმ ამოღებით.

ლ. ჩვეულებრივ, თვითმმართველობის მოსახვევებში, თვითშეფასების ხრახნები გამოიყენება, მაგრამ ზოგჯერ გვერდითი ქერქის წინასწარი საბურღი საჭიროა სქელი ძვლის ერთგულ პაციენტებში.

მ. თუ სივრცე ნებადართულია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპაზერი.

n. მე -4 ხრახნიანი (ბრილიანტის მოწყობა) შეიძლება საჭირო გახდეს ხელისგულის წინა ასპექტის მძიმე მოტეხილობის მქონე ერთგულებისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ ბარძაყის კისრის მოტეხილობებისთვის ღრუ ხრახნები ახლა ძალიან ხშირია, ჯერ კიდევ არსებობს აზრის განსხვავებები ქირურგიულად მოთავსებული ღრუ ხრახნების რაოდენობასა და კონფიგურაციასთან დაკავშირებით, ჩვეულებრივ, ოპერატორის უპირატესობიდან გამომდინარე; გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა პაციენტის ძვლის სიმკვრივე, ხრახნიანი ძალა და მკურნალობის წარმატება.

1 、 ღრუ ხრახნების რაოდენობა.

• ქალის კისრის მოტეხილობები, როგორც წესი, ფიქსირდება 2-4 ღრუ ხრახნებით.

• უმეტეს შემთხვევაში, 3 ხრახნი გამოიყენება, რადგან მათ შეუძლიათ გაუძლონ ძლიერი წინაგულოვანი სტრესი, გაზარდონ სტაბილურობა და შეამცირონ მოტეხილობის დასასრულის გადაადგილება.

• ქალის კისრის მოტეხილობებისთვის, რომელსაც აქვს pauwells კუთხე> 50 °, 2 ხრახნი უფრო გონივრულია.

• პაციენტებში, რომელთაც აქვთ უკანა ფემორის კისრის ძლიერი მოტეხილობები, 4 ღრუ ხრახნიანი მხარს უჭერენ.

• ამასთან, გაბატონებული პრაქტიკა ჯერ კიდევ უნდა გამოიყენოს 3 ღრუ ხრახნიანი ფიქსაციისთვის.

2 、 ღრუ ხრახნის კონფიგურაცია.

• როდესაც 3 ღრუ ხრახნი გამოიყენება ბარძაყის კისრის მოტეხილობის შიდა ფიქსაციისთვის, ზოგადად ითვლება, რომ უნდა დაიცვან 'მოცურების შეკუმშვის ' თეორია, ისე, რომ იმპლანტირებული 3 ხრახნი ერთმანეთთან პარალელურია ორთოგონალური ხედით და აქვს სამკუთხა კონფიგურაცია გვერდითი ხედით.

• ამ გზით, სამ პარალელურ ღრუ ხრახნამ შეიძლება უზრუნველყოს კარგი მექანიკური მხარდაჭერა და შექმნას მოცურების ბილიკი, ისე, რომ მოტეხილობის ბლოკს შეუძლია ბარძაყის კისრის ღერძის გასწვრივ გადაიტანოს ბარძაყის კუნთების შეკუმშვის ქვეშ, ქმნის წნევას მოტეხილობის ბოლოში და ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას.

• ამასთან, არის თუ არა 3 ღრუ ხრახნიანი ხრახნიანი ორთოტრიანკულური ან ინვერსიული სამკუთხა კონფიგურაციაში, საკამათოა.

  
  

• 
  

  
  

წინსვლა ღრუ ხრახნიანი ფიქსაციის ტექნიკაში ქალის ქალის კისრის მოტეხილობებისთვის

Yuenyongviwat et al. შეიმუშავა ახალი რეგულირებადი პარალელური ბურღვის სახელმძღვანელო ღრუ ხრახნების განთავსებისთვის შიდა ფიქსაციით ბარძაყის კისრის მოტეხილობების სამკურნალოდ და დაადგინა, რომ ამ ახალ სახელმძღვანელოს შეუძლია შეამციროს ოპერაციული დრო და ინტრაოპერაციული ფლუოროსკოპიული შეხედულებების რაოდენობა ტრადიციულ მეთოდთან შედარებით, რითაც მიაღწევს დამაკმაყოფილებელ ქირურგიულ შედეგებს.

ფილიპოვი და სხვ. შეიმუშავა ბიპლანის ორმაგი მხარდაჭერილი ხრახნიანი ფიქსაცია (BDSF), რომელშიც სამი ღრუ ხრახნის შესასვლელი წერტილი მდებარეობს პროქსიმალური ბარძაყის ღეროს სქელ კორტიკალურ მიდამოში, ხოლო სამი ხრახნი თანაბრად ანაზღაურდება ქალის ქალის ქალის პერიფერიაზე, რითაც ქმნის ორი თვითმფრინავი. ეს მიდგომა საშუალებას იძლევა ორმაგი კორტიკალური მხარდაჭერა, რითაც უზრუნველყოფს სათანადო ფიქსაციის სიძლიერეს მოძრაობის დროს.



ბიომექანიკური ექსპერიმენტები კადავერული ნიმუშების გამოყენებით აჩვენეს, რომ BDSF ფიქსაციის მეთოდი უზრუნველყოფს უკეთეს ფიქსაციას, ვიდრე ტრადიციული ინვერსიული სამკუთხედის ფიქსაციის მეთოდი. კადავერული ნიმუშების გამოყენებით ბიომექანიკური ექსპერიმენტების შედეგებმა აჩვენა, რომ კალციუმის ფოსფატის ცემენტის გამაგრებული ღრუ ხრახნიანი ფიქსაცია მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ქალის ქალის კისრის მოტეხილობების ღრუ ხრახნიანი ფიქსაციის სტაბილურობას, აძლიერებს ქალის კისრის შეკუმშვის წინააღმდეგობას და გაუმჯობესდა ტორსიული სიძლიერე, რომელსაც დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს.



ბარძაყის ხელმძღვანელის ნეკროზის მაღალი შესაძლებლობის გამო, ბარძაყის კისრის მოტეხილობებისთვის ღრუ ფრჩხილების ფიქსაციის შემდეგ, სხვა მეთოდები მუდმივად იქნა გამოყენებული ღრუ ფრჩხილის შიდა ფიქსაციის დასახმარებლად, რათა შეამცირონ გართულებები, როგორიცაა ბარძაყის ხელმძღვანელის ნეკროზი. ბარძაყის თავის ნეკროზის ფესვთა მიზეზი ქალის ქალის კისრის მოტეხილობის შემდეგ არის სისხლის ნაკადის დაკარგვა ბარძაყის თავში, ამიტომ მკურნალობის ყურადღება გამახვილებულია იმაზე, თუ როგორ უნდა გააუმჯობესოთ სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება. სისხლში მოწოდებული პერიოსტეუმის გრაფტის შემოღება ფემორის ხელმძღვანელის ნეკროზულ არეალში და ნარჩენი ღრუს გარეგანი შევსება germinating ფენის მიერ ხელს შეუწყობს ნამყენი პერიოსტატის დიფერენციაციას ოსტეობლასტებში, ასევე ვასკულარული სპრავლების რეგენერაციაში, რომელსაც აქვს ორივე ოსტეოგენური და გადასინჯვა.

მოკლე შინაარსი

ხრახნიანი ხრახნიანი ფიქსაცია ბარძაყის კისრის მოტეხილობისთვის არის ძალიან ეფექტური ფიქსაციის მეთოდი, რომელსაც აქვს მარტივი ოპერაციის უპირატესობა, მოკლე ოპერაციის დრო, მცირე ტრავმა, საიმედო ფიქსაცია და სწრაფი პოსტოპერაციული აღდგენა. ამასთან, ბარძაყის კისრის მოტეხილობების ანატომიური მახასიათებლების გამო, ბარძაყის ხელმძღვანელის იშემიური ნეკროზის გართულებები და მოტეხილობის არასამთავრობო ორგანიზაცია ჯერ კიდევ არ შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული ფემორის კისრის მოტეხილობებისთვის შიდა ფიქსაციით. ამრიგად, ამ ფიქსაციის მეთოდის გამოყენების შესახებ მითითებები უნდა განვსაზღვროთ გამოყენებამდე, ხოლო ხანდაზმულ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ მკვეთრად გადაადგილებული ბარძაყის კისრის მოტეხილობები და ზოგადი სტატუსი, რომელიც მოითხოვს ადრეულ მოქმედებას, უნდა თავიდან აიცილოს შიდა ფიქსაცია, რაც შეიძლება მეტი ქალის კისრის მოტეხილობებისთვის. რისკის ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პაციენტის პროგნოზზე, მაგალითად, მოტეხილობის ტიპზე, ძვლის სიმკვრივეზე და პაციენტის ფუნქციურ სტატუსზე, ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული გრძელვადიანი პოსტოპერაციული გართულებების შესამცირებლად და ამით გააუმჯობესოს ბარძაყის კისრის მოტეხილობების მკურნალობის შედეგი.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.