Njohuri gjithëpërfshirëse për të mirat dhe të këqijat e trajtimit të fiksimit të vidhave të uritur për frakturat e qafës së femurit

Fraktura e qafës femorale është një nga dëmtimet ortopedike që hasen më shpesh në praktikën klinike, me shumicën e pacientëve të moshuar që përbëjnë më shumë se 50% të frakturave të hip. Sipas statistikave, incidenca e frakturave të qafës femorale është rritur gradualisht vitet e fundit, me një incidencë më të lartë tek gratë sesa tek burrat. Vertigo, çmenduria, malinjiteti dhe sëmundja kardiopulmonare në dëmtimet e moshuara dhe me energji të lartë tek të rinjtë janë faktorë me rrezik të lartë për frakturat e qafës së femurit.

Vitet e fundit, shumë materiale të fiksimit të brendshëm si vida të zbrazëta, vida të hipit të energjisë (DHS), vidhos rrëshqitëse të hip (HSH), pllaka diseksionesh proksimale të femurit, thonjtë e rindërtimit dhe thonjtë e gama. Midis këtyre materialeve të fiksimit të brendshëm, vida të uritur janë më të përdorura. Studimet kanë treguar që shumica e kirurgëve preferojnë vida të zbrazëta për trajtimin e frakturave të pakontrolluara, dhe një pjesë e konsiderueshme e kirurgëve zgjedhin të përdorin vida të uritur për frakturat e zhvendosura të qafës femorale. 3 Fiksimi paralel i vidhave të zbrazëta pjesërisht të filetuar është forma më e pranuar e fiksimit të brendshëm.

Karakteristikat anatomike të frakturave të qafës femorale

Tani pranohet në përgjithësi që struktura vaskulare e kokës së femurit është faktori më i rëndësishëm që ndikon në shërimin e frakturave dhe nekrozën e kokës së femurit. Dëmtimi i strukturave të furnizimit me gjak të kokës së femurit është faktori kryesor patologjik i nekrozës ishemike të kokës së femurit. A systematic study of the vascular anatomy of the femoral neck found that the epiphyseal vascular network and the arterial system of the inferior supporting zone may be important structures for maintaining the blood supply to the femoral head after a femoral neck fracture, so that intraoperative drilling and implantation as close as possible to the central region of the femoral head can effectively reduce the possibility of medically induced injury to the intraosseous Sistemi vaskular.

Figura 1 Furnizimi me gjak në kokën e femurit, pamjet anterolaterale (A) dhe posterior (B). Ekziston një ndryshim në furnizimin me gjak të kokës së femurit, por arteriet spinofemorale anësore dhe mediale burojnë nga arteria e thellë e femurit në 60% të pacientëve.

(1) Pjesa më e madhe e furnizimit me gjak në kokën e femurit vjen nga arteria femorale e rotorit anësor.

(2) Ajo jep 3 ose 4 degë që mbështesin arteriet e rripit. Këto degë udhëtojnë posterisht dhe lart përgjatë pjesës retrofleksuar të qafës sinoviale të femurit në skajin e kërcit të kokës së femurit. Anijet brenda ligamentit të rrumbullakët.

(3) rrjedh nga arteria e okultës foramen. Dega ngjitëse e arteries femorale të rotorit medial.

(4) Furnizon trochanter më të madh të femurit dhe formon një unazë arteriale me arteriet femorale të rotorit anësor.

Vida të zbrazëta për frakturat e qafës femorale

Klinikisht, tre vida të zbrazëta të kockave kanceloze prej 6.5 mm ose 7.0 mm ose 7.3 mm mund të përdoren për fiksim në pacientët më të rinj ose në pacientët e moshës së mesme ose më të vjetër me cilësi të mirë të kockave. Një udhëzues duhet të aplikohet për të mbajtur 3 thonjtë e uritur paralelisht për të lejuar kompresimin e frakturës rrëshqitëse. Brenda qafës së femurit, vidhat duhet të vidhosen përgjatë skajeve, duke u kujdesur që vida të jenë filetuar në kokën e femurit dhe jo përtej vijës së frakturës, pasi kjo është mënyra e vetme për të marrë kompresimin ndër-fund. Vidat duhet të forcohen dhe të konfirmohen në mënyrë të përsëritur në mënyrë intraoperative. Nëse përdoret një shtrat tërheqës, tërheqja duhet të jetë e qetë. Vida të zbrazëta gjithashtu mund të vendosen perkutane. Fluoroskopia frontale, anësore dhe 45 ° duhet të bëhet për të siguruar që vida të mos depërtojnë në nyjen e hip.

1 、 Teknika specifike të funksionimit kirurgjikal.

Merrni vendosjen e thonjve 'Trekëndësh të përmbysur', i cili zakonisht përdoret në praktikën klinike, si shembull.

a Para së gjithash, nën fluoroskopinë, përdorni rreze X në dy aeroplanët e fluoroskopisë për të përcaktuar paraqitjen e kunjave udhëzuese të poshtme dhe të mesme.

b. Bërë një prerje e lëkurës që shtrihet 2-3 cm në mënyrë proksimale.

c. Shtresa magjepsëse ndahet përgjatë prerjes dhe një ndarës Cobb përdoret për të ndarë fibrat gjatësore përgjatë muskujve anësor të femurit.

d. Vendosni gjilpërën udhëzuese në një pozicion ku të dy aeroplanët janë perfekt.

e. Një kunj udhëzues u vendos përgjatë aspektit të përparmë të qafës së femurit me një asistent për të përcaktuar këndin e pjerrësisë së përparme.

f. Pas fiksimit të pinit të parë udhëzues, kunjat udhëzuese posterosuperior dhe anterosuperior identifikohen duke përdorur udhëzues paralel për të marrë mbështetje kortikale posteriore dhe anteriore brenda qafës së femurit.

g. Kjo bëhet duke futur një kunj udhëzues mbi trochanter më të vogël përgjatë korteksit distal të qafës femorale përmes shpinës së femurit; Dy kunjat e ardhshme udhëzuese futen në mënyrë proksimale në një mënyrë paralele, sa më shumë të jetë e mundur dhe 5 mm nga korteksi anterior dhe i pasëm; Thellësia e hyrjes së pinit udhëzues rregullohet më pas për të arritur 5 mm nën kërc; Më në fund, vrima është rigjeneruar, matur dhe një vidë e uritur me presion është dehur brenda.

h. Sigurohuni që të mos hyni në gjilpërën nën trochanter më të vogël dhe të udhëtoni proksimalisht përgjatë shtyllës kurrizore të femurit.

i Sigurohuni që kunja e udhëzuesit të filetuar të pozicionohet nën bashkim.

J. Mos lejoni që kunja udhëzuese të depërtojë në sipërfaqen artikulare.

k. Përcaktoni gjatësinë e duhur të vidhave duke matur gjatësinë e pinit udhëzues dhe më pas duke hequr 5 mm.

l. Zakonisht përdoren vetë-përgjues, përdoren vida vetë-shpuese, por nganjëherë kërkohet para-shpimi i korteksit anësor në pacientët besnikë me kockë të trashë.

m. Nëse hapësira lejon, mund të përdoret një spacer.

n. Një vidë e 4 -të (aranzhimi i diamantit) mund të jetë i nevojshëm për besnikët me fraktura të rënda të kominuar të aspektit të pasëm të dorës.

Megjithëse vida të zbrazëta për frakturat e qafës femorale tani janë shumë të zakonshme, ekzistojnë akoma dallime të mendimit në lidhje me numrin dhe konfigurimin e vidhave të zbrazëta të vendosura kirurgjikale, zakonisht në varësi të preferencës së operatorit; Faktorë të tillë si dendësia e kockave të pacientit, forca e vidhave dhe suksesi i trajtimit gjithashtu kanë një ndikim.

1 、 Numri i vidave të uritur.

• Frakturat e qafës femorale zakonisht fiksohen me vida 2-4 të uritur.

• Në shumicën e rasteve, përdoren 3 vida sepse ato mund t'i rezistojnë streseve të forta anteriale, të rrisin stabilitetin dhe të zvogëlojnë zhvendosjen e fundit të frakturës.

• Për frakturat e qafës femorale me një kënd pauwells> 50 °, 2 vida janë më të arsyeshme.

• Në pacientët me fraktura të rënda të kominuara të qafës së femurit të pasme, janë mbrojtur 4 vida të uritur.

• Sidoqoftë, praktika mbizotëruese është akoma për të përdorur 3 vida të uritur për fiksim.

2 、 Konfigurimi i vidhos së uritur.

• Kur përdoren 3 vida të zbrazëta për fiksimin e brendshëm të frakturës së qafës së femurit, në përgjithësi besohet se teoria e 'kompresimit rrëshqitës' duhet të ndiqet, në mënyrë që 3 vida të implantuara të jenë paralele me njëra -tjetrën në pamjen ortogonale dhe të kenë një konfigurim trekëndësh në pamjen anësore.

• Në këtë mënyrë, tre vida paralele të uritur mund të ofrojnë mbështetje të mirë mekanike dhe të formojnë një shteg rrëshqitës, në mënyrë që blloku i frakturës të mund të rrëshqasë përgjatë boshtit të qafës femorale nën tkurrjen e muskujve të hip, duke krijuar presion në fundin e frakturës dhe duke promovuar shërimin e frakturave.

• Sidoqoftë, nëse 3 vida të uritur janë hedhur në një konfigurim trekëndësh ortotriangular ose të përmbysur ka qenë i diskutueshëm.

  
  

• 
  

  
  

Përparimet në teknikën e fiksimit të vidhave të uritur për frakturat e qafës femorale

Yuenyongviwat et al. Projektuar një udhëzues të ri të rregullueshëm të shpimit paralel për vendosjen e vidave të uritur në trajtimin e frakturave të qafës së femurit me fiksim të brendshëm, dhe zbuloi se ky udhëzues i ri mund të zvogëlojë kohën operative dhe numrin e pamjeve fluoroskopike intraoperative në krahasim me metodën tradicionale, duke arritur kështu rezultate të kënaqshme kirurgjikale.

Filipov et al. Projektuar një fiksim të vidhave të dyfishtë të mbështetur nga dyfishi (BDSF), në të cilin pika e hyrjes së tre vidave të uritur është e vendosur në zonën e trashë kortikale të rrjedhin proksimal të femurit, dhe të tre vida kompensohen në mënyrë të barabartë në periferi të kokës së femurit, duke formuar kështu dy aeroplanë. Kjo qasje lejon mbështetje të dyfishtë kortikale, duke siguruar kështu forcë adekuate të fiksimit gjatë lëvizjes.



Eksperimentet biomekanike duke përdorur ekzemplarë kadaverikë treguan se metoda e fiksimit BDSF siguron fiksim më të mirë sesa metoda tradicionale e fiksimit të trekëndëshit të përmbysur. Rezultatet e eksperimenteve biomekanike duke përdorur ekzemplarët kadaverikë treguan se fiksimi i vidhave të zbrazura të fosfatit të kalciumit, përmirësoi ndjeshëm qëndrueshmërinë e fiksimit të vidhave të uritur të frakturave të qafës femorale, rriti rezistencën e kompresimit të qafës femorale, dhe përmirësoi ngurtësinë torsionale, e cila është me vlerë të shkëlqyeshme klinike.



Për shkak të mundësisë së lartë të nekrozës së kokës femorale pas fiksimit të thonjve të uritur për frakturat e qafës femorale, metodat e tjera janë përdorur vazhdimisht për të ndihmuar fiksimin e brendshëm të thonjve të uritur për të zvogëluar komplikimet siç është nekroza e kokës femorale. Shkaku rrënjësor i nekrozës së kokës femorale pas frakturës së qafës femorale është humbja e rrjedhës së gjakut në kokën e femurit, kështu që përqendrimi i trajtimit është në mënyrën e përmirësimit të rrjedhës së gjakut. Futja e një shartimi periosteum të furnizuar nga gjaku në zonën nekrotike të kokës së femurit dhe mbushjen e jashtme të zgavrës së mbetur nga shtresa germinuese do të lehtësojë diferencimin e periosteumit të shartuar në osteoblastet, si dhe rigjenerimin e mbinutave vaskulare, të cilat kanë të dyja osteogenic dhe revaskularizimin.

Përmbledhje

Fiksimi i vidhave të uritur për frakturën e qafës femorale është një metodë shumë efektive e fiksimit, e cila ka avantazhet e funksionimit të thjeshtë, kohën e shkurtër të funksionimit, traumën e vogël, fiksimin e besueshëm dhe rikuperimin e shpejtë pas operacionit. Sidoqoftë, për shkak të karakteristikave anatomike të frakturave të qafës femorale, komplikimet e nekrozës ishemike të kokës femorale dhe jo-bashkimit të frakturës ende nuk mund të shmangen plotësisht nga fiksimi i brendshëm për frakturat e qafës femorale. Prandaj, indikacionet për përdorimin e kësaj metode të fiksimit duhet të sqarohen para përdorimit, dhe pacientët e moshuar me fraktura të qafës femorale të zhvendosur rëndë dhe statusin e dobët të përgjithshëm që kërkojnë aktivitet të hershëm duhet të shmangin përdorimin e fiksimit të brendshëm për frakturat e qafës femorale sa më shumë që të jetë e mundur. Faktorët e rrezikut që ndikojnë në prognozën e pacientit, siç është lloji i frakturës, densiteti i kockave dhe statusi funksional i pacientit, gjithashtu duhet të merren në konsideratë për të zvogëluar komplikimet afatgjata pas operacionit dhe kështu të përmirësojnë rezultatin e trajtimit të frakturave të qafës femorale.

Si të blini implantet ortopedike dhe instrumentet ortopedike

Për Czmeditech , ne kemi një linjë produkti shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet përfshirë Implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedullary, pjatë trauma, pjatë për mbylljen, që bën maksimum të kranit, protezë, mjete energjetike, fiksues të jashtëm, artroskopi, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetës.

Për më tepër, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të përmbushim nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, dhe gjithashtu ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në të gjithë botën, kështu që ju mundeni Kontaktoni me ne në adresën e postës elektronike Song@orthopedic-china.com për një kuotë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion ， klikoni Czmeditech për të gjetur më shumë detaje.