Omfattande kunskap om för- och nackdelarna med ihålig skruvfixeringsbehandling för femoral halsfrakturer

Femoral nackfraktur är en av de vanligaste ortopediska skadorna i klinisk praxis, med majoriteten av äldre patienter som står för mer än 50% av höftfrakturerna. Enligt statistik har förekomsten av femoral nackfrakturer gradvis ökat de senaste åren, med en högre förekomst hos kvinnor än hos män. Vertigo, demens, malignitet och hjärt-lungsjukdom hos äldre och högenergiskador hos ungdomar är högriskfaktorer för femoral halsfrakturer.

Under de senaste åren har många inre fixeringsmaterial såsom ihåliga skruvar, krafthöftskruvar (DHS), glidande höftskruvar (HSH), proximala femorala dissektionsplattor, rekonstruktionsnaglar och gammagaglar dykt upp. Bland dessa interna fixeringsmaterial är ihåliga skruvar de vanligaste. Studier har visat att de allra flesta kirurger föredrar ihåliga skruvar för behandling av icke -placerade frakturer, och en betydande andel kirurger väljer att använda ihåliga skruvar för fördrivna femoral halsfrakturer. 3 Parallell delvis gängad ihålig skruvfixering är den mer accepterade formen för intern fixering.

Anatomiska egenskaper hos femoral nackfrakturer

Det är nu allmänt accepterat att den vaskulära strukturen i lårbenshuvudet är den viktigaste faktorn som påverkar frakturläkning och femoralhuvudnekros. Skador på blodtillförselstrukturerna i lårbenshuvudet är den huvudsakliga patologiska faktorn för ischemisk nekros i lårbenshuvudet. A systematic study of the vascular anatomy of the femoral neck found that the epiphyseal vascular network and the arterial system of the inferior supporting zone may be important structures for maintaining the blood supply to the femoral head after a femoral neck fracture, so that intraoperative drilling and implantation as close as possible to the central region of the femoral head can effectively reduce the possibility of medically induced injury to the intraosseous Vaskulärt system.

Figur 1 blodtillförsel till lårbenshuvudet, anterolateralt (A) och posterior (B) vyer. Det finns variation i blodtillförseln till lårbenshuvudet, men de laterala och mediala spinofemorala artärerna härstammar från den djupa femorala artären hos 60% av patienterna.

(1) Det mesta av blodtillförseln till lårbenshuvudet kommer från den laterala rotor femorala artären.

(2) Det avger 3 eller 4 grenar som stöder remartären. Dessa grenar reser bakåt och uppåt längs den retroflexerade delen av den synovial halsen på lårbenet till den broskande kanten av lårbenshuvudet. Fartygen i det runda ligamentet.

(3) härrörande från foramen ockulta artär. Stigande gren av den mediala rotor femorala artären.

(4) levererar den större trochanteren i lårbenet och bildar en arteriell ring med den laterala rotor femoralartären.

Ihåliga skruvar för femoral nackfrakturer

Kliniskt kan tre ihåliga cancellösa benskruvar på 6,5 mm eller 7,0 mm eller 7,3 mm användas för fixering hos yngre patienter eller hos medelålders eller äldre patienter med god benkvalitet. En guide bör appliceras för att hålla de 3 ihåliga naglarna parallella för att möjliggöra glidande sprickkomprimering. Inom lårbenshalsen bör skruvarna skruvas in längs kanterna och se till att skruvarna är gängade i lårbenshuvudet och inte över spricklinjen, eftersom detta är det enda sättet att få inter-end komprimering. Skruvarna ska dras åt och upprepade gånger bekräftas intraoperativt. Om en dragbädd används måste dragkraften vara avslappnad. Hålskruvar kan också placeras perkutant. Frontal, lateral och 45 ° sned fluoroskopi måste utföras för att säkerställa att skruvarna inte tränger igenom höftleden.

1 、 Specifika kirurgiska operationstekniker.

Ta 'inverterad triangel ' nagelplacering, som vanligtvis används i klinisk praxis, som ett exempel.

a. Först och främst, under fluoroskopi, använd röntgenstråle i två fluoroskopiplan för att bestämma layouten för de nedre och mittstiften.

b. Ett hudinsnitt görs som sträcker sig 2-3 cm proximalt.

c. Det fasciala skiktet är separerat längs snittet och en Cobb -separator används för att separera de längsgående fibrerna längs den laterala lårmuskeln.

d. Placera styrnålen i ett läge där båda planen är perfekta.

e. En styrstift placerades längs den främre aspekten av lårbenshalsen med en assistent för att bestämma den främre lutningsvinkeln.

f. Efter fixering av den första styrstiftet identifieras posterosuperior- och anterosuperior -guiden.

g. Detta görs genom att sätta in en styrstift över den mindre trochanter längs den distala femoral halsbarken via lårbensryggen; De nästa två styrstiften sätts in proximalt på ett parallellt sätt, så långt upp som möjligt och 5 mm från den främre och bakre cortex; Djupet för inledningen av styrstiftet justeras sedan för att nå 5 mm under brosket; Slutligen är hålet nedmätat, mätt och en trycksatt ihålig skruv är skruvad in.

h. Se till att inte komma in i nålen under den mindre trochanter och resa proximalt längs lårbensin.

i. Se till att den gängade styrstiftet är placerat under fogen.

j. Låt inte styrstiftet penetrera den artikulära ytan.

k. Bestäm lämplig skruvlängd genom att mäta styrstiftlängden och sedan ta bort 5 mm.

l. Vanligtvis används självklappning, självborrande skruvar, men ibland krävs fördrillning av laterala cortex hos lojala patienter med tjockt ben.

m. Om utrymmet tillåter kan en distans användas.

n. En fjärde skruv (diamantarrangemang) kan vara nödvändig för lojalister med allvarliga finfördelade frakturer av den bakre aspekten av handen.

Även om ihåliga skruvar för femoral nackfrakturer nu är mycket vanliga, finns det fortfarande olika åsikter om antalet och konfigurationen av kirurgiskt placerade ihåliga skruvar, vanligtvis beroende på operatörens preferens; Faktorer som patientens bentäthet, skruvstyrka och framgång för behandling har också en inverkan.

1 、 Antal ihåliga skruvar.

• Femoral nackfrakturer är vanligtvis fixerade med 2-4 ihåliga skruvar.

• I de flesta fall används 3 skruvar eftersom de tål starka främre spänningar, öka stabiliteten och minska förskjutningen av sprickänden.

• För femoral halsfrakturer med en pauwells vinkel> 50 ° är 2 skruvar mer rimliga.

• Hos patienter med svåra finfördelade frakturer i den bakre femoral halsen har 4 ihåliga skruvar förespråkats.

• Den rådande praxis är dock fortfarande att använda 3 ihåliga skruvar för fixering.

2 、 Konfiguration av ihålig skruv.

• När 3 ihåliga skruvar används för intern fixering av femoral halsfraktur tros det i allmänhet att teorin om 'glidkomprimering ' bör följas, så att de 3 skruvarna implanterade är parallella med varandra i den ortogonala vyn och har en triangulär konfiguration i sidovyn.

• På detta sätt kan de tre parallella ihåliga skruvarna ge bra mekaniskt stöd och bilda ett glidande spår, så att sprickblocket kan glida längs femoral halsaxeln under sammandragningen av höftmusklerna, skapa tryck vid sprickänden och främja sprickläkning.

• Huruvida de 3 ihåliga skruvarna är utformade i en ortotriangulär eller inverterad triangulär konfiguration har emellertid varit kontroversiell.

  
  

• 
  

  
  

Framsteg inom ihålig skruvfixeringsteknik för femoral nackfrakturer

Yuenyongviwat et al. Utformade en ny justerbar parallellborrningsguide för placering av ihåliga skruvar i behandlingen av femoral halsfrakturer genom intern fixering och fann att denna nya guide kunde minska den operativa tiden och antalet intraoperativa fluoroskopiska åsikter jämfört med den traditionella metoden och därmed uppnå tillfredsställande kirurgiska resultat.

Filipov et al. Designad en biplan dubbelstödd skruvfixering (BDSF), i vilken ingångspunkten för tre ihåliga skruvar är belägna i det tjocka kortikala området i den proximala femoralstammen, och de tre skruvarna är jämnt kompenserade för periferin i femoralhuvudet och bildar således två plan. Detta tillvägagångssätt möjliggör dubbel kortikalt stöd, vilket ger tillräcklig fixeringsstyrka under rörelse.



Biomekaniska experiment med användning av cadaveriska prover visade att BDSF -fixeringsmetoden ger bättre fixering än den traditionella inverterade triangelfixeringsmetoden. Resultaten från biomekaniska experiment med användning av kadaveriska prover visade att kalciumfosfatcement förstärkte ihålig skruvfixering signifikant stelhet av ihålig skruvfixering av femoral halsfrakturer, förbättrade kompressionsresistensen av lårhalsen och förbättrad torsionsstyvhet, som är av stort kliniska värde.



På grund av den höga möjligheten till femoralhuvudnekros efter ihålig nagelfixering för lårhalsfrakturer har andra metoder kontinuerligt använts för att hjälpa till att ihåliga nagel inre fixering för att minska komplikationer såsom femoral huvudnekros. Grundorsaken till femoral huvudnekros efter femoral nackfraktur är förlusten av blodflödet till lårbenshuvudet, så fokus för behandlingen är på hur man kan förbättra blodflödet. Införandet av ett blodförsörjat periosteum-transplantat i det nekrotiska området i lårbenshuvudet och den yttre fyllningen av den återstående kaviteten genom det groddande skiktet kommer att underlätta differentieringen av ympade periosteum till osteoblaser samt regenerering av vaskulära groddar, vilket har både osteogeniska och revisulariserande effekter.

Sammanfattning

Hålig skruvfixering för femoral nackfraktur är en mycket effektiv fixeringsmetod, som har fördelarna med enkel drift, kort driftstid, lite trauma, pålitlig fixering och snabb postoperativ återhämtning. På grund av de anatomiska egenskaperna hos femoralhalfrakturer kan emellertid komplikationerna av ischemisk nekros i lårbenshuvudet och icke-föreningen av sprickan fortfarande inte undvikas av inre fixering för lårhalsfrakturer. Därför måste indikationerna för användning av denna fixeringsmetod klargöras före användning, och äldre patienter med allvarligt fördrivna femoralhalsfrakturer och dålig allmän status som kräver tidig aktivitet bör undvika att använda intern fixering för femoral nackfrakturer så mycket som möjligt. Riskfaktorerna som påverkar patientens prognos, såsom typen av sprickor, bentäthet och patientens funktionella status, bör också beaktas för att minska de långsiktiga postoperativa komplikationerna och därmed förbättra behandlingsresultatet för femoral halsfrakturer.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt lobala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.